骨科十大安全護(hù)理指引課件

骨科十大安全護(hù)理指引骨科十大安全護(hù)理指引有效預(yù)防足下垂護(hù)理指引目標(biāo)防止踝關(guān)節(jié)下垂護(hù)理指引1.有足下垂的護(hù)理指引、護(hù)理流程。2.能夠準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者：截癱、費(fèi)總神經(jīng)損傷、牽引、下肢石膏固定患者。3.臥床休息時(shí)保持足背伸90°中立位，在足部防止一個(gè)軟墊，避免組懸空。4.教會(huì)病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。5.指導(dǎo)、督促牽引、下肢石膏固定患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，每日四次，每次5-10分鐘。指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷患者被動(dòng)作從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)，6.每日4次，每次15-20分鐘。7.

及時(shí)準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過(guò)程。骨科十大安全護(hù)理指引評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病人能適應(yīng)支具的使用。病人無(wú)發(fā)生足下垂或原有的足下垂現(xiàn)象得以改善。病人使用支具后無(wú)發(fā)生局部疼痛、血液循環(huán)障礙、關(guān)節(jié)粘連、繼發(fā)畸形、壓瘡等并發(fā)癥。骨科十大安全護(hù)理指引骨科十大安全護(hù)理指引正確擺放病人肢體功能位1、

肢體功能位符合病人病情需要，利于骨病康復(fù)。2、

病人感覺(jué)舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。3、

肩關(guān)節(jié)：外展45度，前屈30度，外旋15度4、

肘關(guān)節(jié)：屈伸90度5、

腕關(guān)節(jié)：背屈20-30度，尺傾5-10度6、

髖關(guān)節(jié)：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度7、

膝關(guān)節(jié)：屈曲5度或伸直180度8、

踝關(guān)節(jié)：背屈90度9、

能在病情允許下有計(jì)劃指導(dǎo)個(gè)體化關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。骨科十大安全護(hù)理指引骨科十大安全護(hù)理指引防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生目標(biāo)能正確評(píng)估DVT發(fā)生的因素。能針對(duì)性使用干預(yù)措施，避免DVT的發(fā)生。骨科十大安全護(hù)理指引護(hù)理指引1、

有預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理指引、護(hù)理流程。2、

能夠準(zhǔn)確評(píng)估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、

術(shù)后患者抬高患肢時(shí)，不建議在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕。4、

指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日四次，每次5-10分鐘。5、

病情許可時(shí)鼓勵(lì)飲水2000ml/天，早期下床活動(dòng)或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。6、

指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈性襪等機(jī)械預(yù)防措施。7、

運(yùn)動(dòng)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理措施。骨科十大安全護(hù)理指引評(píng)價(jià)病人能理解并配合護(hù)理工作。護(hù)理措施行之有效。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并有效處理。維持有效的護(hù)理記錄。骨科十大安全護(hù)理指引骨科十大安全護(hù)理指引嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位護(hù)理指引1、

建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指引、健康教育小冊(cè)子。2、準(zhǔn)確評(píng)估假體脫位的危險(xiǎn)因素。3、

保持患肢15度外展中立位。4、

使用便盆時(shí)，患肢與便盆在同一水平線上。5、

教會(huì)患者離床時(shí)患肢先伸直離床，離床坐時(shí)患肢與身體的角度>90度。6、

指導(dǎo)患者不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)。7、

教會(huì)患者正確使用助行架/長(zhǎng)桿輔助器/坐廁加高器。8、

做好防跌倒的各項(xiàng)護(hù)理措施。9、

發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、活動(dòng)受限、雙下肢不等長(zhǎng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。骨科十大安全護(hù)理指引骨科十大安全護(hù)理指引保持有效的下肢骨牽引護(hù)理指引目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)病人骨骼牽引合適安全，能保持解剖位置。護(hù)理指引1、

保證牽引繩在滑輪內(nèi)；防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。2、

下肢牽引床尾搖高20—25cm度。3、

保持牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸長(zhǎng)一直線。4、

牽引重量不能隨意增減；量要懸空，不能碰地上或床沿。5、

嚴(yán)防在轉(zhuǎn)移體位時(shí)放松牽引。6、

嚴(yán)防棉被/衣物壓放牽引繩。7、

發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移開(kāi)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。骨科十大安全護(hù)理指引骨科十大安全護(hù)理指引膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷護(hù)理指引1、

評(píng)估患者手術(shù)肢體的體位。2、

觀察膝部繃帶包扎松緊情況，以能伸入一指為宜。3、

評(píng)估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈博動(dòng)情況、毛細(xì)血管充盈情況及肢體腫脹情況。4、

發(fā)現(xiàn)病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等感覺(jué)障礙情況時(shí)馬上報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。5、

準(zhǔn)備好拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶的準(zhǔn)備。骨科十大安全護(hù)理指引骨科十大安全護(hù)理指引保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道通暢1、

收治頸椎損傷前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置。2、

教會(huì)病人深呼吸及正確咳痰方法。 3、

頸椎術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘巡視病人一次，嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報(bào)告醫(yī)生：引流量>100ml/h,呈血性，持續(xù)3小時(shí)，提示有活動(dòng)性出血的可能；引流量術(shù)后12小時(shí)內(nèi)突然減少，患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難，提示有頸部切口血腫發(fā)生的可能。4、

在護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士指導(dǎo)下運(yùn)用頸椎損傷/手術(shù)患者呼吸功能觀察5、

痰液粘稠度3度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度〈90%的患者準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)往ICU。骨科十大安全護(hù)理指引骨科十大安全護(hù)理指引脊柱骨折病人翻身的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)通過(guò)宣教，使病人了解自身的病情，需要保持舒適體位，定時(shí)翻身，有利于傷病的恢復(fù)，避免或減長(zhǎng)期臥床，引起的并發(fā)癥。讓病人相信安全和正確的翻身姿勢(shì)是保持軀干肢體的軸性解剖位置，可以預(yù)防原發(fā)傷病的進(jìn)一步損害。骨科十大安全護(hù)理指引護(hù)理指引1、

能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者病請(qǐng)、意識(shí)狀態(tài)及配合能力。2、

翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。3、

每2小時(shí)翻身一次或根據(jù)病人需要翻身。4、

有足夠人力和使用正確的軸線翻身方法。5、

翻身前后放置好各種管道，保持管道通暢。6、

指導(dǎo)具有配合能力的病人全身放松，雙手交叉放置胸前，雙腿曲起7、

翻身過(guò)程始終保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，符合生理曲度。8、翻身過(guò)程有觀察患者病情變化和詢問(wèn)舒適度。9、

翻身時(shí)為患者保暖，保護(hù)病人隱私并防止墜床。10

翻身時(shí)為患者背部有翻身枕支持身體，兩膝之間放有軟枕并使雙膝呈自然彎曲狀。11.準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間。骨科十大安全護(hù)理指引護(hù)理評(píng)價(jià)給予的護(hù)理及解釋?zhuān)∪思凹覍倌軌蚶斫狻７眢w位護(hù)理后，沒(méi)有出現(xiàn)原發(fā)傷病部位加重?fù)p害的癥狀或其他并發(fā)癥。早期辨別病情的異常變化，并及時(shí)做出正確的處理。保持準(zhǔn)確的記錄。骨科十大安全護(hù)理指引骨科十大安全護(hù)理指引脊髓損傷病人預(yù)防壓瘡的護(hù)理指引目標(biāo)能正確評(píng)估壓瘡發(fā)生的原因。能針對(duì)性使用干預(yù)措施，避免壓瘡的發(fā)生骨科十大安全護(hù)理指引護(hù)理指引落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)前多告知病人，讓他知道目的。去除一切導(dǎo)致壓瘡的原因，避免身體任何部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。每1—2小時(shí)軸線翻身一次，并做好記錄。合理正確使用保護(hù)性用具，如氣墊床，棉圈等。確保皮膚清潔，每日溫水擦浴1—2次，但要避免皮膚過(guò)分清洗及過(guò)量使用肥皂水。大小便污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清理。當(dāng)床單沾濕，便應(yīng)該馬上更換。清除床單上的碎屑，床單要拉直，避免起皺。改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，多食高蛋白（雞蛋、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、豆腐、牛奶、豆?jié){）和高維生素的食物。正確的姿勢(shì)（臥位，在床上轉(zhuǎn)身、移動(dòng)時(shí)避免拖拉病人產(chǎn)生摩擦）長(zhǎng)產(chǎn)生壓瘡的部位（枕骨、肩胛骨、骶骨、坐骨、腳踝、髖部、膝部、踝部）失禁病人局部使用預(yù)防性的藥膏保護(hù)皮膚，例如氧化鋅藥膏。骨科十大安全護(hù)理指引評(píng)價(jià)病人及家屬能理解并積極配合。護(hù)理措施安全而有效。及時(shí)鑒別異常情況并適當(dāng)處理。記錄在案。骨科十大安全護(hù)理指引正確使用助行器護(hù)理指引1、

正確評(píng)估患者雙上肢、雙下肢肌力。（上肢肌力是4、下肢肌力是3以上）2、

正確調(diào)整助行器高度。3、

協(xié)助并指導(dǎo)患者正確離床：關(guān)節(jié)