頸橫動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)關(guān)系的應(yīng)用解剖

關(guān)于頸橫動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)關(guān)系的應(yīng)用解剖目的了解頸橫動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)的關(guān)系，探索胸廓出口內(nèi)容物對(duì)臂叢神經(jīng)的影響；方法（1）、福爾馬林 固定的中國(guó)成人尸體 43具、86側(cè)； （2）、臨床手術(shù)5例。第2頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月結(jié)果（1）、頸淺動(dòng)脈：出現(xiàn)69/86側(cè)條。所有動(dòng)脈均從上干前上方跨越,神經(jīng)有壓跡9例，但壓跡較淺。（2）、頸橫深動(dòng)脈走行不恒定，出現(xiàn)86/78條。走行：73/78(93.5%)穿越臂叢神經(jīng)。其中C6、C7

或C7、C8(69/78,88.46%)，下干下方5/78（6.41%）。與神經(jīng)緊密接觸。11條（11/78，4.10%）。在神經(jīng)上留下明顯壓跡。壓跡：寬3-6mm,深2-6mm。第3頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月復(fù)習(xí)第4頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月胸廓出口綜合征(ThoracicOutletSyndrome,TOS)臂叢神經(jīng)嵌壓綜合征(BrachialPlexusEntrapmentSyndrome，BPES)

————————————————— PollakE.W.:Surgicalanatomyofthethoracicoutletsyndrome,S.G.O.150:97,1980.臂叢綜合征(BrachialPlexusSyndrome，BPS)—————————————————顧玉東，吳敏明，鄭憶柳，等。臂叢綜合征120例臨床分析。上海第一醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984，11（3）；212-214。第5頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月原因胸廓出口處的斜角?。划惓＠w維帶；骨性因素；…….實(shí)際上，引起B(yǎng)PES的原因可能還更多?！掳l(fā)現(xiàn)因素:

頸橫動(dòng)脈對(duì)臂叢神經(jīng)的嵌壓。第6頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖學(xué)研究第7頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖資料與方法福爾馬泡的成人尸體43具,86側(cè)。男性26具52側(cè)；女性17具34側(cè)。在胸廓出口處對(duì)頸橫動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)進(jìn)行解剖。第8頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月關(guān)于頸橫動(dòng)脈廣義的頸橫動(dòng)脈：淺、深兩條動(dòng)脈及伴行靜脈。（1）、頸橫淺動(dòng)脈，又稱(chēng)頸淺動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈淺枝。多起自甲狀頸干,經(jīng)膈神經(jīng)、前斜角肌表面，跨越臂叢神經(jīng)上干走向肩后上方,解剖位置恒定。第9頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月JamesE.Anderson編著，森田茂，楠豐和，譯。《グラント解剖學(xué)圖譜》，第三版，醫(yī)學(xué)書(shū)院。9-6、9-7、9-36、9-38、9-406。第10頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月FrankH.Netter,M.D.AtlasofHumanAnatomyCiba-GeigyCorporation.22-30第11頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月（2）頸橫深動(dòng)脈，又稱(chēng)頸橫動(dòng)脈。全部起自鎖骨下動(dòng)脈,發(fā)出后立即從臂叢神經(jīng)的干、束之間穿越，走向肩后上方,與臂叢神經(jīng)關(guān)系密切，走行中變異較大。第12頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月研究1、頸橫淺動(dòng)脈（頸淺動(dòng)脈）：是否存在、出現(xiàn)的側(cè)別、出現(xiàn)率；2、頸橫深動(dòng)脈（頸橫動(dòng)脈）：是否存在、出現(xiàn)的側(cè)別、出現(xiàn)率；3、兩條動(dòng)脈的起始、走行、外徑；4、兩條動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)的交角、與臂叢神經(jīng)的關(guān)系；5、頸橫血管是否與臂叢神經(jīng)接觸，接觸點(diǎn)的部位、嵌壓后壓跡的寬度。第13頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月結(jié)果第14頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月動(dòng)脈出現(xiàn)情況第15頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月兩條血管外徑情況第16頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月穿越臂叢情況第17頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月與臂叢的關(guān)系第18頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸橫淺動(dòng)脈(頸淺動(dòng)脈)86側(cè)中出現(xiàn)率81.40%。66條起自甲狀頸干，占94.29%；4條起自鎖骨下動(dòng)脈；3具標(biāo)本出現(xiàn)雙頸淺動(dòng)脈（其中1例在左側(cè)，2例右側(cè)），均起于甲狀頸干；在缺如頸淺動(dòng)脈者中有4具的同側(cè)出現(xiàn)了雙頸橫深動(dòng)脈；第19頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月所有頸淺動(dòng)脈均從C5神經(jīng)或上干前上方跨越；與臂叢神經(jīng)緊密接觸者21側(cè)（30.00%）；在神經(jīng)上留下明顯壓跡者9例，左側(cè)5例；右側(cè)4例，占12.86%。壓跡寬度3-6mm，且壓跡較淺，動(dòng)脈與神經(jīng)之間有一層脂肪和疏松結(jié)締組織。第20頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸淺動(dòng)脈跨越斜角肌第21頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸淺壓C5與膈神經(jīng)第22頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸淺粗頸深細(xì)第23頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月雙頸橫粗、頸橫深動(dòng)脈細(xì)第24頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸橫深動(dòng)脈全部起于鎖骨下動(dòng)脈。走行位置不恒定，86側(cè)中出現(xiàn)79條頸橫動(dòng)脈（出現(xiàn)率90.07%）；73條從臂叢神經(jīng)之間穿越，占93.59%。從臂叢神經(jīng)根、干之間任何處穿越的都有，甚至13條從C7的前后股之間穿越；第25頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月5條動(dòng)脈從下干下方通過(guò)，血管呈弓弦狀從后下方將臂叢下干兜起，與臂叢神經(jīng)關(guān)系極密切；C6-7、C7-8穿越者達(dá)69條，占88.46%（包括穿越中干前后股之間的13條）；有42條動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)緊密接觸（占53.85%），在神經(jīng)上留下明顯壓跡者11條（占14.10%）,左7條,右4條。受壓神經(jīng)中、C75側(cè)、C86側(cè)，壓跡寬度3-6mm不等，但壓跡深達(dá)2-6mm。

第26頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸深穿越臂叢1第27頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸深穿越臂叢2

第28頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸深穿越C7前后股第29頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸橫動(dòng)靜脈穿越、壓迫上干與中干前股第30頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月剪斷提起頸橫深動(dòng)脈：外側(cè)束起點(diǎn)受壓第31頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月切除動(dòng)、靜脈可見(jiàn)臂叢神經(jīng)上的壓跡第32頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月DSA與小斜角肌雙嵌小斜角肌DSA第33頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月DSA與小斜角肌雙嵌下干小斜角肌DSA第34頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床資料5例患者。男2例，女3例。年齡28-46歲，平均34歲，職業(yè)：辦公室職員4人，接線員1人。主訴均為右肩背痛、患側(cè)肩外展力弱。4例有患側(cè)尺神經(jīng)（以環(huán)、小指為主）主觀感覺(jué)麻木，5例均有患側(cè)肩背疼痛與感覺(jué)障礙，夜間加重。第35頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月檢查患側(cè)肩胛背神經(jīng)支配區(qū)（肩胛骨內(nèi)上角與脊柱之間區(qū)域）明顯壓痛，患側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)明顯遲鈍，患側(cè)Wright試驗(yàn)均陽(yáng)性，且在患側(cè)做Wrihgt試驗(yàn)時(shí)將其頭后揚(yáng)牽引向?qū)?cè)時(shí)，能引起患側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)的放散麻痛。

第36頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月肩胛背部壓痛區(qū)第37頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中所見(jiàn)患側(cè)均存在頸橫淺動(dòng)脈與頸橫深動(dòng)脈。頸橫淺動(dòng)脈起自甲狀頸干，走行中與臂叢神經(jīng)不發(fā)生關(guān)系。頸橫深動(dòng)脈均起自鎖骨下動(dòng)脈。第38頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)切口第39頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸橫深動(dòng)脈2例自起點(diǎn)走行約5mm后從C6-7之間穿過(guò)，動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)成角約80度，在C7、C8神經(jīng)前上方與其密切接觸，當(dāng)動(dòng)脈向后、上方移動(dòng)時(shí)，將構(gòu)成對(duì)C7、C8神經(jīng)的嵌壓；3例自起點(diǎn)走行約5mm后穿越C7-8之間，與臂叢神經(jīng)成角約80度，從C8神經(jīng)前上方經(jīng)過(guò)并向后下方嵌壓該神經(jīng)。第40頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸橫淺術(shù)中顯示：動(dòng)脈從臂叢前上方跨越，但動(dòng)脈與神經(jīng)之間有一層疏松結(jié)締組織相隔。第41頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸橫深術(shù)中顯示，動(dòng)脈從C7-8之間穿越，將C8壓于其下。第42頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月處理結(jié)扎、切斷頸橫深動(dòng)脈，松解C6、C7、C8神經(jīng)根及中、下干周?chē)?，并神?jīng)外膜下及其周?chē)⑸浼谆鶑?qiáng)地松龍琥珀酸鈉（MethylprednisoloneSodiumSuccinate）20mg。術(shù)后次日，患者頸肩疼痛完全消失，在2-3日內(nèi)手指麻木癥狀逐漸消失。隨訪時(shí)間9-18月，均無(wú)復(fù)發(fā)。第43頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月討論第44頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月1、關(guān)于頸橫動(dòng)脈解剖學(xué)名稱(chēng)頸橫動(dòng)脈的描述甚少，甚至還有混亂。廣義的頸橫動(dòng)脈其實(shí)包括起源不同的兩條血管：頸橫淺動(dòng)脈與頸橫深動(dòng)脈。第45頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸橫淺動(dòng)脈的命名基本一致：對(duì)起自甲狀頸干第一支，經(jīng)膈神經(jīng)和臂叢神經(jīng)表面走行的動(dòng)脈，多數(shù)稱(chēng)為頸淺動(dòng)脈，但也有人稱(chēng)為頸橫動(dòng)脈。第46頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月Keith描述的頸橫動(dòng)脈起自甲狀頸干第二支，起于甲狀頸干第一支、向外后方走行的被稱(chēng)為肩胛上動(dòng)脈。第47頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月Keith描述的頸橫動(dòng)脈與肩胛上動(dòng)脈。第48頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月James描述的頸橫動(dòng)脈第49頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月James描述的頸橫動(dòng)脈深枝第50頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖發(fā)現(xiàn)：Keith描述的起于甲狀頸干第一支、向外后方走行的“肩胛上動(dòng)脈”在86側(cè)尸體中僅出現(xiàn)3條，占3.49%。我們認(rèn)為，這其實(shí)是“雙頸淺動(dòng)脈”，而不是肩胛上動(dòng)脈。肩胛上動(dòng)脈應(yīng)起于鎖骨下動(dòng)脈，在頸橫動(dòng)脈起點(diǎn)遠(yuǎn)端發(fā)出。第51頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月頸橫深動(dòng)脈有幾個(gè)名稱(chēng)：大多數(shù)稱(chēng)為頸橫動(dòng)脈，James等稱(chēng)其為肩胛背動(dòng)脈或頸橫動(dòng)脈深枝，有人也稱(chēng)為頸橫動(dòng)脈。第52頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月James稱(chēng)之的頸橫動(dòng)脈深枝或肩胛背動(dòng)脈第53頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月2、兩條動(dòng)脈應(yīng)用解剖學(xué)意義尚未發(fā)現(xiàn)有人對(duì)這兩條進(jìn)行過(guò)應(yīng)用解剖學(xué)研究，也未發(fā)現(xiàn)有研究它們與臂叢神經(jīng)關(guān)系的報(bào)道。研究發(fā)現(xiàn)：這兩條動(dòng)脈在走行過(guò)程中與臂叢神經(jīng)的關(guān)系非常密切，尤其是肩胛背動(dòng)脈在走行中穿越臂叢神經(jīng)，有時(shí)會(huì)造成對(duì)神經(jīng)的嵌壓。第54頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月3、結(jié)扎頸橫動(dòng)脈后的影響肩胛上、下動(dòng)脈、旋肱動(dòng)脈等對(duì)同一區(qū)域均有交通血管支持。根據(jù)代償完全性處理原則，結(jié)扎這兩條動(dòng)脈后，不會(huì)因其供應(yīng)的中斷而對(duì)其受區(qū)產(chǎn)生影響。第55頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月4、胸廓出口概念與解剖意義Pollak：解剖學(xué)上胸、頸、腋區(qū)包