頜骨骨折固定技術(shù)教課用

關(guān)于頜骨骨折固定技術(shù)教課用

概要口腔頜面部創(chuàng)傷，對人體形貌的破壞及其伴隨的社會(huì)心理障礙遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于身體其他部位的損傷。第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月

口腔頜面圖片第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月

下頜骨圖片外側(cè)面觀第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月

口腔檢查治療第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月

口腔科常見手術(shù)拔牙術(shù)舌系帶矯正術(shù)牙齦腫瘤切除術(shù)頜下腺切除術(shù)甲狀舌骨囊腫切除術(shù)唇裂修補(bǔ)術(shù)腭裂修補(bǔ)術(shù)下頜骨骨折固定術(shù)第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月下頜骨骨折定義

下頜骨是面部體積最大、最突出的骨骼，在外力的作用下容易發(fā)生骨折，居頜面骨骨折的首位。由于下頜骨有咀嚼肌附著，骨折后肌肉收縮可造成骨折片移位，導(dǎo)致咬合功能障礙第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月

手術(shù)方法外固定術(shù)：位置往往對和欠精確，現(xiàn)少用內(nèi)固定術(shù)：基本取代外固定術(shù)。逐漸由手術(shù)切開復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定取代以往的頜間結(jié)扎和不銹鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月

內(nèi)固定手術(shù)優(yōu)點(diǎn)技術(shù)操作簡單，固定可靠，采用口內(nèi)進(jìn)路或小切口、隱蔽切口進(jìn)路避免了頜面部手術(shù)疤痕及損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視病人：1)了解其全身情況、各種檢查報(bào)告單及影像學(xué)資料2)講解手術(shù)大致步驟及麻醉方式，提高患者對手術(shù)的認(rèn)識(shí)度3)做好患者家屬的解釋工作，取得配和強(qiáng)調(diào)禁食禁飲的重要性，取下各種首飾及貴重物品

第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月物品準(zhǔn)備

常用手術(shù)器械包:闌尾包器械+頜骨附加特殊器械：電動(dòng)骨鉆、鉆頭、微型鈦板、鈦釘、螺絲刀、內(nèi)固定材料、小型鈦板（直型、L型、弧形）其他：靜脈輸液物品、大單（固定雙手用）電動(dòng)吸引器、電刀（連接好負(fù)極板）、物品清點(diǎn)單、外來器械跟進(jìn)單、內(nèi)置物登記表、10號(hào)刀片、雙氧水、碘伏消毒液、20毫升注射器等第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月

常用內(nèi)固定材料第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月常用內(nèi)固定材料第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月常用內(nèi)固定材料第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月常用內(nèi)固定材料第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月常用內(nèi)固定材料第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月常用內(nèi)固定材料第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月

下頜骨修復(fù)重建板第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月

手術(shù)圖片第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月麻醉方式及手術(shù)體位

麻醉方式：氣管、鼻插管全身麻醉手術(shù)體位：頸仰臥位、頭偏向健側(cè)、兩側(cè)以沙袋固定第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月手術(shù)步驟及護(hù)理配合器械護(hù)士：1.器械護(hù)士提前20-30分鐘洗手與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中所需用物，如縫針、刀片、紗布、棉球等2.待鼻腔插管全麻完成后，配合手術(shù)助手消毒鋪單3.穿小圓針1號(hào)線，固定氣管插管于鼻翼或口角處，以防導(dǎo)管滑脫4.抽取1：1000的鹽酸腎上腺素2-3滴，減少術(shù)中出血5.咽腔填塞紗布一塊，防止血液流入咽喉第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月手術(shù)步驟及護(hù)理配合6.酌情行雙氧水、碘伏消毒液徹底清創(chuàng)傷口，預(yù)防感染7.多采用口內(nèi)入路或隱蔽切口進(jìn)行復(fù)位固定，開放性骨折利用原創(chuàng)口設(shè)計(jì)手術(shù)入路8.切開皮膚黏膜及皮下組織，剝離直達(dá)骨膜，暴露骨折線，清理陳舊血凝塊9.直視下確認(rèn)和恢復(fù)患者受傷前的咬合關(guān)系，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，必要時(shí)行臨時(shí)頜間結(jié)扎，固定咬合關(guān)系第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月手術(shù)步驟及護(hù)理配合8.與巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同仔細(xì)核對內(nèi)固定材料（鈦板、螺釘）9.遞鈦板，塑形器。醫(yī)生進(jìn)行塑形10.遞電鉆打孔，行內(nèi)固定11.沖洗傷口，逐層縫合，取出口腔內(nèi)的填塞紗布，清點(diǎn)物品，手術(shù)結(jié)束12.一般不做引流，創(chuàng)腔滲出多時(shí)，放置皮片引流，術(shù)后24-48小時(shí)拔出第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月

手術(shù)圖片第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月

術(shù)中配合要點(diǎn)器械護(hù)士：1.術(shù)中使用的電刀頭，前端的黃色塑料小帽誤丟棄，以保護(hù)其他組織不被燙傷2.提前準(zhǔn)備好特殊內(nèi)固定材料，電鉆以及電池，以便在對位時(shí)及時(shí)遞上3.顯露骨折線時(shí)，遞鈦板和塑形器第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月術(shù)中配合要點(diǎn)4.鉆頭打孔時(shí)，用20毫升注射器抽生理鹽水沖洗鉆孔處，達(dá)到?jīng)_洗骨碎片和降溫的目的5.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作6.手術(shù)所需器械多，妥善管理好已用和未用的器械第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月術(shù)中配合要點(diǎn)巡回護(hù)士：1.術(shù)中保持吸引器的通暢2.術(shù)前器械、敷料、廠家器械及其他一次性耗材準(zhǔn)備齊全3.協(xié)助麻醉醫(yī)生檢測好病人的動(dòng)態(tài)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)回報(bào)第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月術(shù)中配合要點(diǎn)4.監(jiān)督參與手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作5.及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需用物6.填寫手術(shù)器械跟進(jìn)單和內(nèi)置物登記表，留手術(shù)室備查第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理注意事項(xiàng)該手術(shù)多為年輕患者，受傷又位于顏面部，做好心理護(hù)理術(shù)中用較小的內(nèi)固定鈦板，容易滑脫、價(jià)格昂貴，要妥善保管嚴(yán)格術(shù)中無菌操作防止醫(yī)源性損傷，保護(hù)好患者的角膜、外耳道，棉球填塞外耳道，防止消毒液進(jìn)入，消后更換干棉球，防止術(shù)中流入血液第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月護(hù)理注意事項(xiàng)擺放體位時(shí)保護(hù)好骨骼突出部位使用電刀，保證負(fù)極板回路黏貼均勻，防止燒傷，調(diào)整好電凝參數(shù)儀器保養(yǎng)。口腔科電鉆精細(xì)昂貴，裝卸時(shí)按操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，定期維修第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月

如術(shù)后發(fā)現(xiàn)咬合對位不精確或欠（粉碎性骨折）輔以上下頜牙弓夾板固定+頜間彈力牽引（止血帶或橡皮圈）視情況4-5周解除第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月

外來器械的管理醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)查驗(yàn)器械供應(yīng)商及其所供應(yīng)器械的合格資質(zhì)證件，合格者方可進(jìn)入本院使用外來器械經(jīng)主管醫(yī)生或科主任核查確認(rèn)后送設(shè)備科驗(yàn)收、核對并簽名及時(shí)間手術(shù)室使用的器械及植入性器械必須在術(shù)前1天送達(dá)消毒供應(yīng)中心（特殊耗材和一次性植入物送至手術(shù)室）第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月外來器械的管理消毒供應(yīng)中心對器材進(jìn)行檢查、清洗、打包、消毒、滅菌處理，植入性器材應(yīng)環(huán)氧乙烷滅菌生物學(xué)檢測合格者消毒供應(yīng)中心發(fā)放使用，手術(shù)室接收，術(shù)前由巡回護(hù)士與器械護(hù)士兩人進(jìn)行清點(diǎn)核查（使用產(chǎn)品的名稱、批號(hào)、規(guī)格型號(hào)、有效期、數(shù)量）確認(rèn)無誤后方可使用第33頁,共36頁，星期六，2024年，5月外來器械的管理生物學(xué)檢測不合格者不得使用急診手術(shù)依照PCD結(jié)果提前放行手術(shù)后器械護(hù)士初步處理，送至消毒供應(yīng)中心清洗，廠家取回手術(shù)后廠家自行填寫