面肌痙攣的治療_第1頁
面肌痙攣的治療_第2頁
面肌痙攣的治療_第3頁
面肌痙攣的治療_第4頁
面肌痙攣的治療_第5頁
已閱讀5頁,還剩17頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

關(guān)于面肌痙攣的治療面肌痙攣(hemifacialspasmHFS)是多種原因?qū)е旅嫔窠?jīng)異位沖動發(fā)放,引起陣發(fā)性,半側(cè)面部肌肉不自主抽搐,發(fā)病時影響患者容貌,給患者身心造成較大痛苦的一類疾病.第2頁,共22頁,星期六,2024年,5月一、發(fā)病病因1、微血管壓迫目前認為引起痙攣的原因大部分為搏動性血管壓迫面神經(jīng)根出腦干區(qū)(rootexitzone,REZ),形成局部脫髓鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)(短路)、過度興奮所致。2、炎癥各種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神經(jīng)、面神經(jīng)炎后遺癥。3腫瘤橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫神經(jīng)少見。第3頁,共22頁,星期六,2024年,5月二、病理生理存在兩種假說:(1)血管壓迫面神經(jīng)后髓鞘受損,神經(jīng)纖維間形成跨突觸傳遞而產(chǎn)生異位沖動。(2)血管壓迫類似于“點燃”機制,導(dǎo)致面神經(jīng)運動核興奮性增高。通過動物實驗結(jié)果提示,面神經(jīng)運動核興奮性增高可能是HFS發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)。第4頁,共22頁,星期六,2024年,5月三、解剖學(xué)基礎(chǔ)Rhoton將CPA區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體分為上、中、下三對血管神經(jīng)復(fù)合體:1、上血管神經(jīng)復(fù)合體三叉神經(jīng)和相關(guān)的小腦上動脈(superiorcerebellaratery,SCA)及中腦、中腦小腦裂、小腦上腳、小腦幕下表面。2、中血管神經(jīng)復(fù)合體面聽神經(jīng)和相關(guān)的小腦前下動脈(anteriorcerebellaratery,AICA)及橋腦、小腦中腳、橋腦小腦裂、小腦巖骨面。3、下血管神經(jīng)復(fù)合體舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)和小腦后下動脈(posteroinferiorcerebellarartery,PICA)及延髓、小腦下腳、延髓小腦裂、小腦枕下部等。第5頁,共22頁,星期六,2024年,5月張慶華,張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10%甲醛充分固定并灌有乳膠的國人成人頭顱濕標本,經(jīng)枕下外側(cè)小腦絨球下方入路,在4~25倍手術(shù)顯微鏡下對CPA區(qū)中血管神經(jīng)復(fù)合體逐層解剖,觀察,測量及照相。為我們提供了有價值的直觀圖像。并詳細描述了中血管神經(jīng)復(fù)合體中面神經(jīng)與小腦前下動脈(AICA)的復(fù)雜關(guān)系。第6頁,共22頁,星期六,2024年,5月第7頁,共22頁,星期六,2024年,5月四、臨床表現(xiàn)1、一般情況中年后起病,絕大多數(shù)為單側(cè),右側(cè)稍多。男女無差別或女性稍多。2、癥狀典型的面肌痙攣首先從眼輪匝肌開始,逐步向下發(fā)展波及整個半側(cè)面部。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐,發(fā)病時影響患者容貌,給患者身心造成較大痛苦。重者出現(xiàn)眼裂變小,口角想病側(cè)歪斜,波及鐙骨肌時可發(fā)生耳鳴。3、體征肉眼可見的抽動等,多無其他明顯陽性體征。第8頁,共22頁,星期六,2024年,5月面肌痙攣的程度判定0級:無痙攣;I級:外部刺激瞬目運動增多;II級:瞼肌面肌輕度顫動,無功能障礙;III級:明顯痙攣,輕度功能障礙;IV級:嚴重痙攣及功能障礙,影響工作和生活上述分級亦可用于治療后的療效評估第9頁,共22頁,星期六,2024年,5月五、鑒別診斷1、單純眼瞼痙攣癥2、舞蹈病及手足徐動癥3、癥狀性面部痙攣、局限性癲癇等第10頁,共22頁,星期六,2024年,5月六、面肌痙攣患者的檢查及術(shù)前評估1、檢查用磁共振斷層血管成像(MRTA)技術(shù)對面肌痙攣者進行面神經(jīng)檢查,發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)REZ附近存在迂曲的血管壓迫神經(jīng)。其敏感性為94.3%,特異性為94.1%。第11頁,共22頁,星期六,2024年,5月第12頁,共22頁,星期六,2024年,5月2、Hosoya評分MR不同掃描體位面神經(jīng)Hosoya與改良Hosoya評分標準表評分大于或等于1.5有絕對手術(shù)指征第13頁,共22頁,星期六,2024年,5月MR體位及評分Hosoya標準改良Hosoya標準軸面1.0血管位于腦橋外側(cè)緣內(nèi)側(cè)血管位于腦橋外側(cè)緣內(nèi)側(cè)或騎跨于面神經(jīng)根部0.5血管與腦橋外緣相接觸血管與腦橋外緣或面神經(jīng)根部相接觸0.0未發(fā)現(xiàn)血管未發(fā)現(xiàn)血管冠狀面1.0血管使橋腦變形血管使橋腦變形或從面神經(jīng)根部跨過0.5血管與橋腦下緣接觸血管與橋腦下緣接觸或經(jīng)過面神經(jīng)根部0.0未發(fā)現(xiàn)血管未發(fā)現(xiàn)血管第14頁,共22頁,星期六,2024年,5月七、治療1、內(nèi)科治療本病一般內(nèi)科治療無效??诜嚎R西平0.1~~0.2tid肉毒毒素治療:行局部肌肉多點注射應(yīng)用鏈霉素莖乳孔封閉治療面肌痙:采用莖乳孔穿刺成功后,注入溶于2%利多卡因2ml內(nèi)的鏈霉素1g。針灸、理療。第15頁,共22頁,星期六,2024年,5月2、外科治療Campbell等1947年首先報道顯微血管減壓術(shù)(microvasculardecompressionMVD)治療面肌痙攣。1976年Jannetta等正式提出MVD的概念。1984年中日友好醫(yī)院左煥琮等率先在國內(nèi)開展此項技術(shù)。(1)經(jīng)典MVD手術(shù)全麻下手術(shù),參照Jannetta所描述的方法。整個顯微手術(shù)過程用錄像記錄,以便日后分析?;颊咴谌橄伦鞫蟀l(fā)際內(nèi)切口,長約5cm,骨窗擴大到3-4cm,外側(cè)達乙狀竇后緣,上達橫竇,硬膜“⊥”形切開,縫合懸吊在骨窗上緣。術(shù)中不使用固定式腦牽開器,用2mmFukushima式顯微吸引器緩慢吸除腦脊液,從后顱窩底面輕抬起小腦,銳性剪開小腦延髓外側(cè)池蛛網(wǎng)膜,沿后組顱神經(jīng)向前,抬起Luschka孔脈絡(luò)叢上方的小腦絨球小結(jié)葉,在聽神經(jīng)的腹外側(cè)顯露面神經(jīng)REZ;若遇絨球小結(jié)葉發(fā)達,阻擋操作視野時則應(yīng)切除此部分小腦組織,以避免過度牽拉。仔細尋找壓迫面神經(jīng)REZ的血管袢,若抬起此血管袢見腦干面神經(jīng)根部明顯血管壓跡,則可確認此為責(zé)任血管(

Offendingvessel)無誤,松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連,確認血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片即可。第16頁,共22頁,星期六,2024年,5月第17頁,共22頁,星期六,2024年,5月(2)改良MVD手術(shù)減壓術(shù)中強調(diào)充分隔離血管和神經(jīng),Telflon片從神經(jīng)和血管之間插入后一定要包繞神經(jīng)或血管l周.最好是包繞神經(jīng)根受刺激壓迫的“敏感區(qū)”,包繞后需固定,也稱為“圍套式微血管減壓術(shù)”。漆松濤等用鈦夾固定Telflon片,不僅牢固,而且對以后CT和MRI檢查的圖像無干擾偽影,并且提出鈦夾的方向要與腦干長軸平行,避免鈦夾對腦干的壓迫。也有用醫(yī)用耳腦膠粘合固定的。第18頁,共22頁,星期六,2024年,5月(3)責(zé)任動脈懸吊法在MVD術(shù)中經(jīng)??梢杂龅接捎诟鞣N原因責(zé)任動脈無法被滿意推離REZ而影響減壓效果或易于復(fù)發(fā),或勉強推移責(zé)任動脈而引發(fā)難以恢復(fù)的并發(fā)癥。有作者主張將難以處置的責(zé)任動脈設(shè)法懸吊于鄰近的顱壁或天幕硬膜上可獲滿意效果。仍主要采用醫(yī)用膠粘貼的方式。術(shù)中面肌異常誘發(fā)肌電圖監(jiān)測可客觀地指導(dǎo)和判斷責(zé)任血管和減壓效果,對提高手術(shù)治愈率具有較高的實用價值第19頁,共22頁,星期六,2024年,5月八、療效評判治療后由Ⅱ~Ⅳ級降為0級者為完全緩解,由Ⅱ~Ⅳ級降為工~Ⅱ級者為明顯緩解,由Ⅳ級降為Ⅲ級者為部分緩解。國際上,MVD已成為治療HSF的首選方法,治愈率為70.0%--94.7%,總有效率87.5%--99.3%第20頁,共22頁,星期六,2024年,5月九、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后顱神經(jīng)損傷是MVD治療HFS的最常見的并發(fā),主要是面、聽神經(jīng)損傷,多因手術(shù)中過多牽拉面、聽神經(jīng)所致,術(shù)后表現(xiàn)為同側(cè)周圍性面癱、聽力下降

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論