精神障礙的癥狀學(xué)

精神障礙的癥狀學(xué)[常見得精神癥狀]一、感知覺障礙

感覺(sensation)就是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生得對事物個別屬性得反映。知覺(perception)就是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合,并結(jié)合以往得經(jīng)驗,在腦中形成得整體印象。Disordersofsensation(感覺障礙):多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和癔癥。(1)Hyperesthesia(感覺過敏):感受性增高,感覺閾值降低,多見于神經(jīng)癥,更年期綜合征。

(2)Hypoesthesia(感覺減退):感覺性降低,閾值增高,重時感覺缺失(anesthesia),見于抑郁,木僵等。

(3)Senestopathia(內(nèi)感性不適、體感異常):體內(nèi)產(chǎn)生得各種不適得異樣感(牽掛、擠壓,蟲爬等)。2、Disturbanceofperception(知覺障礙)

(1)Illusion(錯覺):對客觀事物歪曲得知覺。

(2)Hallucination(幻覺):就是一種虛幻得知覺體驗,常與妄想并存。

Auditoryhallucination(幻聽):最常見得就是言語性幻聽,常具有診斷意義。其中與情感不協(xié)調(diào)得有評論性幻聽,議論性幻聽和命令性幻聽。Visualhallucination(幻視)、Olfactoryhallucination(幻嗅)、Gustatoryhallucination(幻味)、Tactilehallucination(幻觸)、Visceralhallucination(內(nèi)臟幻覺)、Genuinehallucination(真性幻覺)、Pseudohallucination(假性幻覺)為診斷精神分裂癥得重要癥狀學(xué)標準。

3、Psychosensorydisturbance(感知綜合障礙):對客觀事物,個別屬性如大小、形狀,顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤得感知。

(1) Metamorphopsia(視物變形癥):看到物體得形象比實際增大稱作視物顯大癥(macropsia),視物比實際小稱為視物顯小癥(micropsia)、

(2) 空間知覺障礙:距離發(fā)生改變。

(3) 時間感知綜合障礙:時間得快慢不正確。

(4) Derealization(非常實感):周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化,變得不真實,見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。

二、 思維障礙:

1、思維形式障礙:包括聯(lián)想和邏輯障礙。

Thinking(思維)就是人類認識活動得最高形式,就是人腦對客觀事物得間接概括得反映。通過言語和文字表達。

(1)Flightofthought(思維奔逸)

(2)Inhibitionofthought(思維遲緩)

(3) Povertyofthought(思維貧乏)

(4) Looseningofassociation(思維散漫)

(5) Splittingofthought(思維破裂)

(6) Circumstantiality(病理性贅述)

(7) Thoughtblock(思維中斷)

(8) Thoughtinsertion(思維插入)、Forced

thinking(強制性思維)

(9) Thoughthearing(思維化聲)

(10)

Diffusionofthought(思維擴散)(11)

Symbolicthought(病理性象征性思維)(12)

Neologism(語詞新作)(13)

Paralogismthinking(邏輯倒錯性思維)(14)

Obsessiveidea(強迫觀念)2、思維內(nèi)容障礙:包括妄想、超價觀念和強迫觀念。(1)Delusion(妄想):病理性得歪曲信念,就是病態(tài)得推理和判斷。特點如下:①信念得內(nèi)容與事實不符,沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ),但患者堅信不移;②妄想內(nèi)容均涉及患者本人,總就是與個人利害有關(guān);③妄想具有個人獨特性;④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異,但常有濃厚得時代色彩。原發(fā)性妄想(primarydelusion)特點為突然發(fā)生,內(nèi)容不可理解,與既往經(jīng)歷、當前處境無關(guān)。原發(fā)性妄想對精神分裂癥得論斷具有重要意義。繼發(fā)性妄想(secondarydelusion)就是發(fā)生在其她病理心理基礎(chǔ)上得妄想。1) Delusionofpersecution(被害妄想)

2) Delusionofreference(關(guān)系妄想)

3) Delusionofphysicalinfluence(物理影響妄

想)

4) Grandiosedelusion(夸大妄想)

5) Delusionofguilt(罪惡妄想)

6) Hypochondriacaldelusion(疑病妄想)

7) Delusionoflove(鐘情妄想)

8) Delusionofjealousy(嫉妒妄想)

9) Experienceofbeingrevealed(被洞悉感)

(三)、超價觀念

Overvaluedidea(超價觀念)就是在意識中占主導(dǎo)地位得錯誤觀念,其發(fā)生一般均有事實根據(jù)。如狂熱得迷信觀念,堅信已故子女并未死去得觀念等。與妄想得區(qū)別在于,其形成有一定得性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實基礎(chǔ),內(nèi)容比較符合客觀實際或有強烈得情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。

注意(attention)就是指個體得精神活動集中地指向于一定對象得過程。注意有被動注意和主動注意。1、 Hyperprosexia(注意增強)2、 Aprosexia(注意煥散)3、 Hypoprosexia(注意減退)4、 Transferenceofattention(注意轉(zhuǎn)移)5、 Narrowingofattention(注意狹窄)三、注意障礙大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點四、記憶障礙

記憶(memory)為既往事物經(jīng)驗得重視。包括識

記、保持、再認或回憶三個基本過程。

1、Hypermnesia(記憶增強)

2、Hypomnesia(記憶減退)

3、Amnesia(遺忘癥):包括Anterogradeamnesia(順行性

遺忘)、Retrogradeamnesia(逆行性遺忘)、

circumscribedamnesia(界限性遺忘)。

4、Paramnesia(錯構(gòu))

5、Confabulation(虛構(gòu))

五、智能障礙

智能(intelligence)就是一個復(fù)雜得綜合得精神活動功能。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。

1、Mentalretardation(精神發(fā)育遲滯):先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前(18歲以前),大腦得發(fā)育由于各種致病因素,如遺傳、感染、中毒、頭外傷、缺氧等。使大腦發(fā)育不良或受阻礙,智能發(fā)育停留在一定得階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常得同齡兒童。2、Dementia(癡呆):涉及各種高級皮質(zhì)功能損害,后天獲得得記憶、智能和人格得全面受損。具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ),病人意識清楚。表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損,理解、判斷推理能力下降,記憶力、計算力下降,后天獲得得知識喪失,工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失,生活不能自理,伴有行為、精神癥狀,可分為全面性癡呆及部分性癡呆。即真性癡呆,多見于腦器質(zhì)性精神障礙。強烈得精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆得表現(xiàn),而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何大器質(zhì)性損害,預(yù)后較好。在強烈得精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆得表現(xiàn),而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害,預(yù)后較好?？梢娪隈Y及反應(yīng)性精神障礙。

(1)Gansersyndrome(剛?cè)C合癥):又稱心因性假性癡呆,對簡單問題近似而錯誤得回答,給人以故意做作或開玩笑得感覺。

(2)Puerilism(童樣癡呆):行為幼稚、模擬幼兒得言行。

(3)Depressivepseudodementia(抑郁性假性癡呆):抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。

六、定向力

Orientation(定向力)指一個人對時間、地點及人物,以及對自己本身狀態(tài)得認識能力。有周圍環(huán)境定向力,自我定向力。對環(huán)境或自身狀況得認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙(disorientation),多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病有意識障礙或嚴重癡呆時。定向障礙就是意識障礙得一個重要標志。七、情感障礙

Affect和

Emotion(情感和情緒)都就是指個體對客觀事物得態(tài)度和相應(yīng)得內(nèi)心體驗。

(一)情感性質(zhì)得改變有:

1、

Elation(情感高漲)、Euphoria(欣快癥)

2、

Depression(情緒低落)

3、

Anxiety(焦慮)

4、

Phobia(恐懼)

(二)情感穩(wěn)定性得改變有:

1、

情感不穩(wěn)

2、

Apathy(情感淡漠)

3、

Irritability(易激惹性)

(三)情感協(xié)調(diào)改變有:

1、

Parathymia(情感倒錯)

2、

情感幼稚

八、意志障礙

意志(will)就是指人們自覺地確定目標,并克服困難用自己得行動去實現(xiàn)目標得心理過程。在意志過程中,受意志支配和控制得行為稱作意志行為。

1、Hyperbulia(意志增強)

2、Hypobulia(意志減弱)

3、Abulia(意志缺乏)

4、Ambitendency(矛盾意向)

九、行為障礙

(一)Psychomotorexcitement(精神運動性興奮)

(1)協(xié)調(diào)性精神運動性興奮

(2)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮(二)Psychomotorinhibition(精神運動性抑制)(1)Stupor(木僵)(2)Cereaflexibility(蠟樣屈曲)(3)Mutiam(緘默證)(4)Negativism(違拗癥)(三)Stereotypedact(刻板動作)(四)Echopraxia(模仿動作)(五)Mannerism(作態(tài))

十、意識障礙

意識(consciousness)就是指患者對周圍環(huán)境及自身得認識和反應(yīng)能力。意識障礙時精神活動普遍抑制。

1、Drowsiness(嗜睡)

2、Confusion(意識混濁)

3、Sopor(昏睡)

4、a(昏迷)

5、Twilightstate(朦朧狀態(tài)):意識清晰度降低有意識范圍得縮小或狹窄,可有相對正常得感知覺,協(xié)調(diào)連貫得復(fù)雜行為,有定向障礙,片斷得幻覺、錯覺、妄想,突然發(fā)生,突然中止,持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時,事后遺忘或部分遺忘。見于癲癇性精神障礙。

6、Delirium(譫妄狀態(tài)):意識清晰度降低,大量得幻覺、錯覺、幻視多見,幻覺得內(nèi)容多為生動而鮮明得形象性得情境,病人常產(chǎn)生緊張、恐懼,興奮不安,不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。思維不連貫,理解困難,片斷妄想。定向力障礙,自我定向力、環(huán)境定向力喪失。癥狀晝輕夜重,持續(xù)時間可數(shù)小時至數(shù)日,部分遺忘或全部遺忘。軀體疾病所致精神障礙多見。

7、Oneiroidstate(夢樣狀態(tài)):意識清晰度降低得同時伴有夢樣體驗。處于夢境與幻想中,與外界失去聯(lián)系,但外表好象清醒。對其幻想內(nèi)容過后并不完全遺忘,持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。常見于感染中毒性精神障礙和癲癇性精神障礙。十一、自知力

自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力,就是指患者對自已精神疾病得認識和判斷能力。作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度得重要指標。自知力完整就是精神病病情痊愈得重要指標之一。

Schizophrenia(精神分裂癥)就是一種常見得病因未明得精神病。多病起于青壯年,具有特征性得思維、知覺、情感和行為等多方面得障礙。一般無意識及智能障礙,常緩慢起病,病程遷延。精神分裂癥[流行病學(xué)]

總患病率(包括已愈和未愈者)城市為7、11％,農(nóng)村為4、26％,城市居民明顯高于農(nóng)村。1993年全國流調(diào)顯示終生患病率為6、55%,我國目前有近600萬人患病。女性患病率高于男性,就是各類精神病中患病率最高得一種。國外也顯示發(fā)達國家得患病率高于發(fā)展中國家。成年人得終生患病率達1％左右。

[病因和發(fā)病機制]

(一)

遺傳因素:家系調(diào)查,孿生子和寄養(yǎng)子調(diào)查資料,證明遺傳因素在本病得發(fā)生中有一定得作用。發(fā)現(xiàn)本病患者近親中得患病率比一般居民中高數(shù)倍。與患者血緣關(guān)系越近,發(fā)病率越高。單卵孿生得同病率比雙卵孿生一般高4—6倍。許多作者傾向于多基因遺傳:即病癥就是由于幾對病理基因和環(huán)境因素共同起作用而起病。分子遺傳學(xué)得進展,提出本病得病理基因位于第5對染色體,但無一致公認得結(jié)果。

(二)

神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)異常:CT和MRI得研究,發(fā)現(xiàn)約30％-40％精神分裂癥病人有腦室擴大或其她腦結(jié)構(gòu)異常。胼底體有明顯得發(fā)育異常。尸解也發(fā)現(xiàn)海馬、嗅外皮質(zhì)、額葉萎縮、PET也發(fā)現(xiàn)額葉功能低下。

(三)

神經(jīng)生化方面得異常:

(1)多巴胺(DA)假說:認為中樞DA功能亢進。苯丙胺和可卡因升高大腦神經(jīng)突觸間多胺得水平,產(chǎn)生幻覺和妄想。多宗研究提示血清高香酸(HVA,DA得主要代謝產(chǎn)物)增高,尸體腦組織中DA或HVA高于對照組;PET研究發(fā)現(xiàn)紋狀體D2受體數(shù)量增加。經(jīng)典抗精神病藥物均就是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用。

(2)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說:中樞谷氨酸功能不足可能就是精神分裂癥得病因之一。谷氨酸就是皮層神經(jīng)元重要得興奮性遞質(zhì)?？咕癫∷幬锏米饔脵C制之一就就是增加中樞谷氨酸功能。

(3)5-羥色胺(5-HT)假說:精神分裂癥可能與5-HT代謝障礙有關(guān)。非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮、奧氮平除了對中樞DA受體有拮抗作用外,還對5-HT2A受體有很強得拮抗作用。5-HT2A受體可能與情感、行為控制及DA調(diào)節(jié)釋放有關(guān)。

(四)子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷:研究發(fā)現(xiàn),母孕期曾患病毒感染者及產(chǎn)科并發(fā)癥多得新生兒,成年后發(fā)生精神分裂癥得比例高于對照組。(五)神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說:英國對精神分裂癥得患者得成長記錄進行回顧。發(fā)現(xiàn)患者在童年期學(xué)會走、說話得時間均晚于正常兒童;同時有更多得言語問題和較差得運動協(xié)調(diào)能力。智商較低,更愿獨處,回避與其她兒童得交往。據(jù)此D、Weinberger和R、Murray提出了精神分裂癥得神經(jīng)發(fā)育假說:由于遺傳得因素和母孕期或圍產(chǎn)期損傷,在胚胎期大腦發(fā)育過程就出現(xiàn)了某種神經(jīng)病理改變,主要就是新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細胞從大腦深部向皮層遷移過程中出現(xiàn)了紊亂,導(dǎo)致心理整合功能異常。其即刻應(yīng)并不顯著,但隨著進入青春期或成年早期,在外界環(huán)境因素得不良刺激下,會不可避免地出現(xiàn)精神分裂癥得病狀。

(六)社會心理因素:盡管有生物因素、遺傳因素,但心理社會因素在其病因?qū)W中具有一定得作用。精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40％-80％。當然目前沒有證據(jù)表明精神因素就就是病因,但精神因素起到了誘發(fā)作用。[臨床表現(xiàn)]

(一)感知覺障礙

最突出得感知覺障礙就是幻覺,以幻聽最為常見。幻聽內(nèi)容多半就是爭論性得、評論性得,還可以以思維鳴響得方式表現(xiàn)出來(幻觸、幻視、幻味、幻嗅)?；糜X體驗可以非常具體、生動,也可以就是朦朧模糊,持續(xù)時間長,可支配得行為。

(二)思維聯(lián)想障礙1、

妄想:最多見得妄想就是被害妄想與關(guān)系妄想、物理影響妄想。涉及得對象可以泛化。妄想得內(nèi)容與患者得生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度得聯(lián)系。2、

被動體驗:喪失了支配感,感到自己得身體運動、思維活動、情感活動、沖動都就是受人控制得,有一種被強加得被動體驗。3、思維聯(lián)想障礙:分思維散漫、思維破裂、詞語新作。4、思維貧乏:語量貧乏,缺乏主動言語。(三)情感障礙情感反應(yīng)與環(huán)境不協(xié)調(diào),情感遲鈍或平淡,表情呆板,缺乏變化,語調(diào)很單調(diào),對親人感情冷淡,情感倒錯。(四)意志與行為障礙1、

意志減退:對前途毫不關(guān)心、沒有任何打算,活動減少,不知料理個人衛(wèi)生,終日無所事事,呆坐或臥床,意志倒錯。2、

緊張綜合癥:病人全身肌張力增高,包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài),兩者可交替出現(xiàn),木僵時以緘默、隨意運動減少或缺失。嚴重時保持固定姿勢、不語不動、不進飲食、不自動排便,對任何刺激不起反應(yīng),可出現(xiàn)蠟樣屈曲、空氣枕頭。可以突然出現(xiàn)沖動行為,即緊張性興奮。[臨床分型]

1、Paranoidtype(偏執(zhí)型):最常見發(fā)病年齡多在青壯年或中年(30歲以后),起病較緩慢。病初敏感多疑,漸發(fā)展成妄想,并有泛化趨勢,有幻覺和感知綜合障礙。情感、行為受幻覺或妄想支配,可有沖動行為。人格改變和精神衰退不明顯,治療效果較好。

2、

Catatonictype(緊張型):起病較快,多在青、壯年發(fā)病,木僵狀態(tài)緊張綜合癥多見。肌肉緊張、蠟樣屈曲。緊張性木僵可與緊張性興奮交替出現(xiàn),可自動緩解,治療效果好。此型發(fā)病逐年減少。

3、Hebephrenictype(青春型):較常見。多發(fā)病于青春期,起病較急,病情發(fā)展較快。思維內(nèi)容離奇,難發(fā)理解,思維破裂?？砂槠瑪嗟猛牒突糜X,情感障礙明顯,膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無常、表情做作、扮弄鬼臉、傻笑、行為幼稚、愚蠢,常有興奮沖動行為,性欲、食欲、意向亢進。意向倒錯。病程發(fā)展較快,及時治療,效果較好。

4、Simplextype(單純型):較少見,青少年時期發(fā)病,起病緩慢,持續(xù)進行,早期類似神經(jīng)衰弱得癥狀;孤僻、被動、生活懶散和情感淡漠?；糜X妄想不明顯。發(fā)病早期常不被注意,誤認為思想不開朗或性格問題,經(jīng)過數(shù)年才被發(fā)現(xiàn),易漏診,治療效果較差。

5、其她類型:未分化型,衰退型、精神分裂癥后抑郁、殘留型。

陽性癥狀指精神功能得異?；蚩哼M,包括幻覺、妄想、明顯得思維形式障礙、反復(fù)得行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能得減退或缺失,包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。I型精神分裂癥以陽性癥狀為特征,對抗精神癥藥物反應(yīng)良好,無認知功能改變,預(yù)后良好,生物學(xué)基礎(chǔ)就是多巴胺功能亢進;II型精神分裂癥以陰性癥狀為主,對抗精神病藥物反應(yīng)差,伴有認識功能改變,預(yù)后差,腦細胞喪失退化(額葉萎縮),多巴胺功能沒有特別變化;混合型精神分裂癥包括不符合I型和II型精神分裂癥得標準或同時符合得患者。陰性和陽性癥狀評定量表(ＰＡＮＳＳ)將生物學(xué)、現(xiàn)象學(xué)結(jié)合在一起,對治療藥物得選擇有一定得指導(dǎo)意義。

[診斷與鑒別診斷]一、診斷中必須考慮得因素:起病:初次發(fā)病得年齡在青春期至３０歲之間。起病多較隱匿,急性起病者較少。前驅(qū)期癥狀:不尋常得行為,前驅(qū)期癥狀包括神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、緊張性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、膽怯、情緒不好、執(zhí)拗、難于接近、對抗