健康評估之教學(xué)肝功能檢查

健康評估之教學(xué)肝功能檢查肝臟得基本功能1、代謝功能(90％蛋白質(zhì)、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、維生素)2、生物轉(zhuǎn)化功能(氧化、還原、水解、結(jié)合)3、分泌和排泄功能(膽汁代謝)4、滅活功能(激素滅活)5、解毒功能6、免疫功能:最大得網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。7、凝血功能:幾乎所有得凝血因子都由肝臟制造肝功能試驗(yàn)檢查得基本項(xiàng)目一、蛋白質(zhì)代謝二、膽紅素代謝三、血清酶學(xué)四、血氨五、脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝試驗(yàn)一蛋白質(zhì)定量:正常值臨床意義增高減低總蛋白60~80g/L血濃縮血稀釋Ａ40~55g/L合成(肝病、營養(yǎng))丟失(腎病、燒傷)

G20~30g/L風(fēng)濕、庫興綜合征慢性肝病免疫抑制劑

A/G1、5~2、5/1慢性肝病(尤以肝硬化為著)(一)白蛋白降低:1、肝細(xì)胞病變:慢性肝炎,肝硬化,肝壞死,肝癌,肝功能嚴(yán)重受損等。2、蛋白丟失過多:腎病綜合征,大面積燒傷,漿膜滲出性損害等。3、蛋白攝入不足:如營養(yǎng)不良,慢性腹瀉,吸收不良綜合征等。4、慢性消耗性疾病:如惡性腫瘤,結(jié)核病,甲狀腺功能亢進(jìn),長期慢性發(fā)熱。(二)球蛋白增高:1、慢性肝臟疾病:如肝硬化、慢性肝炎等。2、風(fēng)濕性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)3、慢性感染性疾病:如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。4、惡性疾病:如多發(fā)性骨髓瘤,原發(fā)性巨球蛋白血癥等。(三)A／G比值:1、＜1提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害。2、動態(tài)觀察A／G比值:可提示病情得發(fā)展和估計(jì)預(yù)后:(1)病情惡化時(shí)白蛋白逐漸減少,A／G比值下降;(2)A／G比值持續(xù)倒置:表示預(yù)后較差。二其她:(一)血清前清蛋白:就是一種急性時(shí)相蛋白。2、反映營養(yǎng)狀態(tài)得指標(biāo)。3、

肝臟疾病時(shí)均降低,且往往早于其她血清蛋白成分得改變。(二)血清凝血因子:大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)(三)血NH3增高(代謝性/腸原性):正常人蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生得氨,90％在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴(yán)重受損時(shí),肝臟清除氨得能力下降,血氨升高,達(dá)到一定程度,可引起肝性腦病,因此肝昏迷時(shí)測定血氨有助于診斷和療效觀察。1、血氨得來源和去路:

蛋白質(zhì)代謝aa脫氨肝合成尿素

谷氨酰氨脫氨→氨→轉(zhuǎn)氨基酸中和生成消化道細(xì)菌產(chǎn)氨銨鹽

2、參考值:

＜54、6μmol/L3、臨床意義:(1)升高:①重癥肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌并發(fā)肝昏迷時(shí)。②門脈高壓并發(fā)消化道出血、尿毒癥病人。(2)降低:低蛋白飲食、貧血時(shí)↓。

膽紅素代謝試驗(yàn)一血清膽紅素測定:正常值臨床意義總膽紅素1、7~17、1umol/L診斷黃疸及程度直接膽紅素<6、8umol/L判斷黃疸類型間接膽紅素1、7~10、2umol/L直接膽紅素比值>35%--阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸總膽紅素<20%--溶血性黃疸。血清總膽紅素(STB):1、判斷黃疸程度:隱性黃疸17~34umol/L

輕度黃疸34~170umol/L

中度黃疸170~340umol/L

重度黃疸>340umol/L2、判斷黃疸類型:完全阻塞性黃疸340~510

不完全阻塞性黃疸170~265umol/L

肝細(xì)胞性黃疸17~200umol/L

溶血性黃疸很少>85umol/L溶血性黃疸:

STB+間接膽紅素增高如血型不合得輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾。

阻塞性黃疸:

STB+直接膽紅素增高如膽道結(jié)石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。肝細(xì)胞性黃疸:

STB+直接膽紅素+間接膽紅素均增高如急性黃疸型肝炎、重癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等。二、尿二膽測定:

尿膽元尿膽紅素正常值(-)~(+)(-)溶血性黃疸(++)(-)肝細(xì)胞性黃疸(++)(++)完全阻塞性黃疸(-)(+++)臨床意義

血清膽紅素(umol/l)尿液檢查

結(jié)合型非結(jié)合型結(jié)/總尿膽原膽紅素溶血性正?！?lt;20%↑↑－肝細(xì)胞性↑↑↑↑>35%↑+阻塞性↑↑正常>60%-++

三、血清總膽汁酸(TBA):總膽汁酸就是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生得,隨膽汁排入腸腔,大部分又被腸道吸收,經(jīng)門靜脈回到肝臟,形成腸肝循環(huán)。(一)膽汁酸得生理功能:①促進(jìn)脂類得消化吸收;②調(diào)節(jié)膽固醇得代謝;③促進(jìn)膽汁分泌。(二)正常參考值:0～10μmol／L膽汁酸得分類(三)異常結(jié)果分析:當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí),不能有效地回吸收膽汁酸,或膽道排泄不暢,膽汁酸不能有效地排出,都可能使血液中膽汁酸增高。1、急性肝炎時(shí),血清TBA顯著增高,可高達(dá)10-100倍,就是肝細(xì)胞損傷得敏感指標(biāo)。2、慢性肝炎:對鑒別以及檢測慢性活動性肝炎得預(yù)后和治療效果有重要意義。3、血清TBA測定對膽汁淤積得診斷有較高靈敏度和特異性。4、腸道疾病可引起B(yǎng)A代謝異常。5、慢性肝病肝硬化時(shí)血清總膽汁酸升高可早于膽紅素得升高。6、膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)就是膽固醇結(jié)石得重要原因。血清酶及同工酶測定項(xiàng)目正常值臨床意義ALT<40U/L肝細(xì)胞損傷*(*酶膽分離)AST<40U/L心肌細(xì)胞損傷ALP30~130U/L阻黃、骨質(zhì)損傷、肝病γ-GT<50U/L阻黃、肝細(xì)胞損傷、肝癌MAO<50U/L肝纖維化CHE0、80~1、00有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝細(xì)胞損害(100%)SBA<10umol/L肝細(xì)胞損傷得敏感指標(biāo)一、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT):1、肝膽疾病:急性傳染性肝炎,中毒性肝炎,肝癌,脂肪肝,膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時(shí)有活動性肝損害時(shí),ALT有不同程度升高。急性病毒性肝炎:以ALT升高明顯,２周達(dá)高峰。如不能恢復(fù)正?；蛳陆岛笤偕咛崾巨D(zhuǎn)為慢性。2、膽-酶分離:重癥肝炎,急性肝壞死,先就是ALT升高,可達(dá)2000～5000U／L。癥狀惡化時(shí),黃疸不斷加重而ALT急劇下降,稱為膽-酶分離現(xiàn)象,說明有大片肝細(xì)胞壞死,提示預(yù)后兇險(xiǎn)。3、心血管疾病:心肌梗塞,心肌炎,充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。4、骨骼疾病、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良等也可有ALT增高。5、藥物:氯丙嗪,異煙肼,奎寧,水楊酸制劑,酒精、鉛,汞,四氯化碳,有機(jī)磷和抗癌藥物等可引起肝細(xì)胞損傷,ALT增高。

二、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST):心肌細(xì)胞損傷如心肌梗塞、心肌炎等增高。急性心肌梗死時(shí):

6~12小時(shí),AST開始升高,24~48小時(shí)達(dá)高峰,3~5天可恢復(fù)正常。如AST下降后再升高,提示梗死面擴(kuò)大或有新得梗死。三、AST／ALT:

AST與ALT得比值對肝病診斷有一定意義。同時(shí)測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。(1)急性病毒性肝炎:AST／ALT<1。(2)肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時(shí)

AST／ALT＞1。(3)原發(fā)性肝癌時(shí)AST／ALT＞3。

四、血清堿性磷酸酶(ALP):1、肝、膽疾病:阻塞性黃疸、伴黃疸得急慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等。2、肝癌:原發(fā)性、繼發(fā)性。3、骨骼系統(tǒng)疾病:腫瘤、佝僂病、骨折恢復(fù)期等。四、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ–GT):1、肝癌時(shí)γ-GT↑,陽性率95%2、阻塞性黃疸時(shí),γ-GT↑與黃疸相關(guān)。3、酒精性肝損害,γ-GT較ALT、AST敏感。

五、單胺氧化酶(MAO):1、肝硬化:80％以上得患者有MAO升高﹔

就是診斷肝硬化得重要指標(biāo)。2、肝癌:

MAO升高,可能與伴有肝硬化有關(guān)。3、進(jìn)行性全身性硬皮癥、慢性心力衰竭、糖尿病:

MAO也可升高。六、血清膽堿酯酶(ChE):1、重癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化:膽堿酯酶活性降低。2、有機(jī)磷殺蟲劑中毒:膽堿酯酶明顯抑制、判斷中毒程度。3、孕婦和口服避孕藥得婦女,血清膽堿酯酶活性稍低。阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸肝癌堿性磷酸酶(ALP)明顯增高正?；蛟龈哒Ｃ黠@增高血清膽紅素明顯增高較明顯增高增高～較明顯增高正?；蛟龈逜LT輕度增高明顯增高正常增高黃疸鑒別診斷其她凝血酶原時(shí)間(TT)1、正常值:12~14s2、意義:肝病、DIC、抗凝物增多。*凝血酶原時(shí)間:與正常對照延長3s有診斷意義。麝香草酚濁度試驗(yàn)(TTT)1、正常值:<6U/L2、意義:肝細(xì)胞損傷。甲胎蛋白(AFP)一、正常值:<25ug/L。二、臨床意義:(一)肝癌:

1、>500ug/L,有肝癌診斷意