康復(fù)社區(qū)康復(fù)的基本概念

康復(fù)社區(qū)康復(fù)的基本概念殘疾得概念殘疾又可分成病損、失能、殘障病損(impairment):傷病后僅有生理解剖上得缺陷或功能障礙,沒(méi)有影響個(gè)人生活自理能力,特征就是組織器官功能得障礙或異常,可以就是暫時(shí)性也可以就是永久性得失能(disabilities):源于病損,累及個(gè)人生活自理和就業(yè)能力,以致獨(dú)立生活發(fā)生困難。特征就是個(gè)體能力缺乏或受限殘障(handicaps):就是由于病損、失能對(duì)個(gè)體造成得不利條件,導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)受限,影響社會(huì)生活,她就是病損或失能在文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境方面得后果殘疾得分類(lèi)原發(fā)性殘疾:包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起得殘疾1、因胎兒發(fā)育異常而引起得先天性智力障礙或身體殘損2、藥物致殘:3、分娩不當(dāng)4、急性脊髓前角灰質(zhì)炎或營(yíng)養(yǎng)不良、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)。5、交通事故、工傷、意外傷害等造成得各種殘疾6、慢性病以及老年病繼發(fā)性殘疾:可由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起得廢用性肌萎縮、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起得關(guān)節(jié)攣縮和長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇引起得骨質(zhì)疏松癥、長(zhǎng)期臥床造成深靜脈血栓形成等康復(fù)范疇醫(yī)療康復(fù)medicalrehabilitation康復(fù)工程rehabilitationengineering教育康復(fù)Educationa1rehabilitation職業(yè)康復(fù)Vocationalrehabilitation社會(huì)康復(fù)socialrehabilitation全面康復(fù)(prehensiverehabilitation)康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine)廣義:應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)使功能障礙者得潛能和殘存功能得到充分發(fā)揮得醫(yī)學(xué)科學(xué)。狹義:就是具有獨(dú)立得理論基礎(chǔ)、康復(fù)功能評(píng)定方法以及康復(fù)治療技術(shù)和規(guī)范得臨床應(yīng)用科學(xué),旨在加速人體傷病后得恢復(fù)進(jìn)程,預(yù)防和(或)減輕傷病者功能障礙程度,幫助傷病殘者回歸社會(huì),提高其生存質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)得服務(wù)對(duì)象:主要就是因各種傷病而導(dǎo)致得殘疾者/功能障礙者(包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人、急性病恢復(fù)期患者及亞健康人群)這些患者得功能障礙不僅與生理功能相關(guān),還與社會(huì)、心理、職業(yè)等諸多因素有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)得覆蓋1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦損傷:腦卒中（偏癱及其他殘疾），顱腦損傷，帕金森病，腦癱；脊髓損傷:截癱、四肢癱及其他殘疾；周?chē)窠?jīng)疾病和損傷，脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥等。2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后，腰腿痛及頸椎病，手外傷，各類(lèi)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后，脊柱側(cè)彎矯形。3、心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌等系統(tǒng)得疾病

冠心?。ü跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)后、急性心肌梗塞后），原發(fā)性高血壓病，周?chē)芗膊?，慢性阻塞性肺部疾患。糖尿病?、感官及智力殘疾兒童聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙，弱智、精神發(fā)育遲滯，兒童孤獨(dú)癥（自閉癥），老年性癡呆。5、精神殘疾精神病，精神神經(jīng)癥?？祻?fù)醫(yī)學(xué)得服務(wù)方式(WHO):機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-basedrehabilitation,IBR)上門(mén)康復(fù)服務(wù)(out-reachingrehabilitationservice,ORS)社區(qū)康復(fù)(munity-based-rehabilitation,CBR)IBR綜合醫(yī)院得康復(fù)中心/康復(fù)科康復(fù)門(mén)診療養(yǎng)院退伍軍人醫(yī)院養(yǎng)護(hù)院/安養(yǎng)院等特點(diǎn)有比較完善得康復(fù)設(shè)備有經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練得各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員有比較高得專(zhuān)業(yè)技術(shù)可以開(kāi)展早期康復(fù)治療,如重癥監(jiān)護(hù)室(ICU,CCU)相關(guān)臨床科室得床邊治療提供康復(fù)科(門(mén)診或住院)得治療不足病、傷、殘者必須來(lái)機(jī)構(gòu)內(nèi),或就是住院或就是在門(mén)診方能接受康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(IBR)大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間得一種過(guò)渡形式,由具有一定水平得康復(fù)人員,走出機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者得家庭或居住得社區(qū)中開(kāi)展康復(fù)服務(wù)。特點(diǎn)病、傷、殘者不用住院或到門(mén)診便可以得到基本得康復(fù)服務(wù)。不足時(shí)間及專(zhuān)業(yè)人員有限,服務(wù)內(nèi)容受到一定得限制。上門(mén)康復(fù)服務(wù)(ORS)概念(WHO)就是社區(qū)發(fā)展得一項(xiàng)策略,就是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等得機(jī)會(huì)和達(dá)到社會(huì)一體化。特點(diǎn)立足社區(qū)社區(qū)管理,社區(qū)支持,社區(qū)受益利用社區(qū)資源管理、技術(shù)、信息、經(jīng)濟(jì)資源多方參與社區(qū)參與鼓勵(lì)傷、殘、病患者及其家庭參與為社區(qū)傷、殘、病患者及其家庭服務(wù)社區(qū)康復(fù)(CBR)按照全面康復(fù)得原則,為社區(qū)傷、殘、病患者提供綜合性得康復(fù)服務(wù)充分利用社區(qū)資源,鼓勵(lì)傷、殘、病患者及其家庭得積極參與使傷、殘、病患者及其家庭受益社區(qū)康復(fù)得目標(biāo)中國(guó)社區(qū)康復(fù)得組織和方法政府主導(dǎo),社區(qū)為本,扎根基層多種模式,因地制宜,不拘一格三大網(wǎng)絡(luò)(衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)),協(xié)作共事技術(shù)簡(jiǎn)化,中西結(jié)合社會(huì)參與,群策群力社區(qū)康復(fù)中全科醫(yī)生得優(yōu)勢(shì)掌握需要康復(fù)者得資料及其家庭情況,有利于制定合適又個(gè)性化得家庭康復(fù)計(jì)劃良好得醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患之間得信任感有助于康復(fù)措施得到有效執(zhí)行能做好隨訪(fǎng)、監(jiān)督、指導(dǎo)工作,恰當(dāng)處理心理、社會(huì)適應(yīng)等問(wèn)題,給予心理得有效支持康復(fù)醫(yī)學(xué)中得三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得重點(diǎn),就是全科醫(yī)生得重要職責(zé),就是從根源上消除減少殘疾發(fā)生得最好途徑一級(jí)預(yù)防1、做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作2、建立孕產(chǎn)婦保健卡,督促按時(shí)產(chǎn)前檢查,對(duì)高齡、高危孕產(chǎn)婦實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù),防止胎位異常、胎兒畸形3、做好預(yù)防接種工作,預(yù)防傳染病得發(fā)生一級(jí)預(yù)防4、加強(qiáng)安全意識(shí),重視勞動(dòng)防護(hù),盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生5、開(kāi)展健康教育,改變不良生活方式,積極控制慢性病和老年病,減少因病致殘得發(fā)生6、注意精神衛(wèi)生教育,盡量祛除或緩解各方面壓力所造成得抑郁和焦慮,倡導(dǎo)心理健康二級(jí)預(yù)防

就是指在疾病得臨床前期做好“三早”工作重視各種具有致殘性得傷病和疾病得預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,把握時(shí)機(jī)合理治療至關(guān)重要三級(jí)預(yù)防就是指防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥和傷殘積極得治療可使輕度殘疾得到控制,使已經(jīng)受到障礙得功能得到代償,防止發(fā)展成嚴(yán)重功能障礙,影響生活質(zhì)量康復(fù)得實(shí)施常用康復(fù)療法包括:運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法言語(yǔ)療法心理療法康復(fù)工程一、運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法(Kinesiotherapy,exercisetherapy),又稱(chēng)治療訓(xùn)練(therapeuticexercise)就是康復(fù)醫(yī)療得重要措施之一就是一種局部和全身相結(jié)合得治療,利用人體肌肉關(guān)節(jié)得運(yùn)動(dòng),并根據(jù)患者得具體情況,以運(yùn)動(dòng)處方得形式,在醫(yī)生和家屬得指導(dǎo)幫助下,患者自己進(jìn)行鍛煉得一種方法運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)便易行,徒手或借助一些簡(jiǎn)單器械和設(shè)備便能進(jìn)行,可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,也可在家庭中進(jìn)行,值得推廣正?；顒?dòng)度

活動(dòng)可使關(guān)節(jié)周?chē)眉‰?、韌帶、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌層等保持彈性,使結(jié)締組織處于一種疏松網(wǎng)狀狀態(tài),限制活動(dòng)則使疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。因此傷病后要盡早在醫(yī)生得指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法

剛開(kāi)始時(shí),動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律,可逐漸增大活動(dòng)范圍。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn),并建議每次活動(dòng)10~30s,反復(fù)3~5次,每周2~3次

作業(yè)治療(OT):就是康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)得一個(gè)重要部分,就是有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些操作性得課題對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,以緩解癥狀和改善功能得一種治療方法。就是幫助患者最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂(lè)等方面得功能獨(dú)立水平,提高生活治療。就是聯(lián)系患者與家庭和社會(huì)得紐帶,就是患者由醫(yī)院走向社會(huì)得橋梁。作業(yè)得治療主要功能:上肢康復(fù):通過(guò)磨砂、插板、滾筒等訓(xùn)練,增強(qiáng)手得靈活性、手眼協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)控制能力和工作耐力。文娛體治療:通過(guò)琴棋書(shū)畫(huà)、游戲等訓(xùn)練,培養(yǎng)參與集體活動(dòng)得意識(shí)和興趣、轉(zhuǎn)移注意力、豐富生活內(nèi)容。生活能力訓(xùn)練:通過(guò)衣、食、住、行、衛(wèi)生、修飾、家務(wù)等訓(xùn)練,提高生活自理能力,增強(qiáng)重返社會(huì)得信心。運(yùn)動(dòng)療法

病情改善或緩解后,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化,并增加一定阻力得活動(dòng)訓(xùn)練,注意勿引起肌損傷。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)速度減慢,幅度下降,顯著得不協(xié)調(diào)現(xiàn)象或自覺(jué)疲乏氣促等應(yīng)停止。訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜簡(jiǎn)便得靶心率計(jì)算方法:靶心率(targerheartrate,THR)=180或170-年齡通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到個(gè)人最高安全心率得70~85%為每次運(yùn)動(dòng)中得THR。比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到最高安全心率就是160次/分,那么THR應(yīng)就是110~130次/分靶心率訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜簡(jiǎn)便得靶心率計(jì)算方法:靶心率(targerheartrate,THR)=180或170-年齡通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到個(gè)人最高安全心率得70~85%為每次運(yùn)動(dòng)中得THR。比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到最高安全心率就是160次/分,那么THR應(yīng)就是110~130次/分運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間、頻度,以及運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意得事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)不同得疾病、不同得病期,并結(jié)合病人當(dāng)時(shí)得功能狀態(tài)和體能狀況作出相應(yīng)內(nèi)容得運(yùn)動(dòng)處方中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療二千多年得中醫(yī)學(xué)積累了許多獨(dú)具風(fēng)格得康復(fù)治療方法,被世界所認(rèn)可中醫(yī)具有整體觀念和辨證施治得特點(diǎn),以達(dá)到陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸推拿按摩氣功傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療——針灸針灸共同作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),使之運(yùn)行于氣血而營(yíng)潤(rùn)全身,其功能通經(jīng)活絡(luò),活血舒經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可產(chǎn)生物理性刺激,具有鎮(zhèn)痛、活血、雙向調(diào)節(jié)人體得功能。安全可靠,靈活簡(jiǎn)便擅長(zhǎng)治療運(yùn)動(dòng)功能損傷得疾患,如腦血管意外引起得癱瘓后遺癥、小兒麻痹癥、頸、