養(yǎng)老護(hù)理之老年人常見健康問題和護(hù)理

2024/5/221老年人常見健康問題與護(hù)理

2024/5/222教學(xué)內(nèi)容跌倒1便秘32疼痛4噎嗆22024/5/223跌倒老年人跌倒發(fā)生率高，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。2024/5/224在發(fā)達(dá)國(guó)家，65歲以上老人每年有28%~35％發(fā)生過跌倒，跌倒中40%~70%會(huì)引起傷害。國(guó)內(nèi)大于65歲社區(qū)老人中有跌倒史的男性為21%~23%，女性為43%~44%。上下床、俯身拾物、上下樓梯、上衛(wèi)生間跌倒2024/5/225跌倒后表現(xiàn)軟組織及內(nèi)臟損傷:輕度軟組織損傷可有局部疼痛、壓痛、腫脹及淤斑；重度軟組織損傷包括關(guān)節(jié)積血、脫位、扭傷及血腫，損傷局部在腫脹、疼痛的同時(shí)，會(huì)有不同程度的活動(dòng)受限。內(nèi)臟損傷或裂傷時(shí)會(huì)有胸腹部相應(yīng)部位的觸痛，如果是腹部臟器，還會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征陽(yáng)性。

2024/5/226跌倒骨折:股骨頸骨折、椎骨骨折及髖部骨折是老年人致殘的主要原因之一，常導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床使健康狀況惡化

2024/5/227跌倒直接后果：軟組織及內(nèi)臟損傷骨折死亡間接后果害怕再次摔倒的恐懼心理住院患者醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生獨(dú)立生活能力減退和與社會(huì)接觸減少,從而導(dǎo)致老人生活質(zhì)量下降2024/5/228跌倒跌倒是指一種不能自我控制的意外事件，指?jìng)€(gè)體突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變，而腳底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。國(guó)際疾病分類：

①?gòu)囊粋€(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落

②同一個(gè)平面的跌落2024/5/229護(hù)理評(píng)估跌倒后護(hù)理評(píng)估應(yīng)盡早進(jìn)行，跌倒后需立即了解：①是否出現(xiàn)與跌倒相關(guān)的受傷②導(dǎo)致跌倒的原因2024/5/2210護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）跌倒的狀況（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況2024/5/2211（一）健康史1.一般資料：年齡、性別、文化背景等基本信息：（1）內(nèi)在危險(xiǎn)性：老化或疾病、藥物、心理因素（2）外在危險(xiǎn)性：跌倒有關(guān)的環(huán)境危險(xiǎn)因素

3.既往史：跌倒經(jīng)歷、心理、診療、用藥2024/5/2212（1）內(nèi)在危險(xiǎn)因素：指由于老化或某些器質(zhì)性疾病影響到老人維持平衡的功能。

①神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。豪夏晷园V呆、帕金森病、腦卒中、小腦退行性變、周圍神經(jīng)性病變等；②肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。合轮年P(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、脊柱畸形、骨質(zhì)疏松癥；③感官系統(tǒng)疾病：白內(nèi)障、青光眼、聽力喪失等；④其他系統(tǒng)疾?。捍x性疾病、心肺疾病、貧血及脫水等。

2024/5/2213（1）內(nèi)在危險(xiǎn)因素2）藥物因素：精神類藥物：抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥心血管藥：抗高血壓藥、利尿劑、擴(kuò)血管藥等其他藥物：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類2024/5/2214（1）內(nèi)在危險(xiǎn)因素3）心理因素研究顯示：70%有過跌倒和40%沒有跌倒的老年人都有跌倒恐懼心理，對(duì)活動(dòng)喪失信心，50％有跌倒經(jīng)歷的老年人甚至回避購(gòu)物、清潔等日?；顒?dòng)，導(dǎo)致老年人的自信心下降和功能衰退，從而進(jìn)一步增加跌倒的危險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。

2024/5/2215（2）外在危險(xiǎn)因素①個(gè)人環(huán)境：包括褲腿過長(zhǎng)、穿拖鞋或尺碼不合的鞋及居住環(huán)境發(fā)生改變等。

②家居環(huán)境：包括光線昏暗或過于強(qiáng)烈、地面光滑或凸凹不平、家具位置改變或擺設(shè)不當(dāng)、床鋪和座椅過高或過低、樓梯和浴室缺少扶手、臺(tái)階間距過高或邊界不清晰等③戶外環(huán)境：包括雨雪天氣造成的地面過滑、人群擁擠、臺(tái)階或人行道缺乏修葺等。2024/5/2216（二）跌倒的狀況1.跌倒現(xiàn)場(chǎng)狀況：跌倒環(huán)境、著地部位，能否站立2、跌倒后的身體狀況監(jiān)測(cè)生命體征的變化：T、P、R、BP，神智改變、記憶情況進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查

1.頭部檢查：外傷、顱底骨折

2.胸腹部檢查：有無內(nèi)臟損傷

3.四肢檢查：骨折：肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常。2024/5/2217（三）輔助檢查影像學(xué)檢查：對(duì)懷疑骨折者作X線檢查，對(duì)頭部先行著地者應(yīng)作頭顱斷層掃描（CT）或磁共振（MRI）檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查：目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病診斷性穿刺（四）心理社會(huì)狀況2024/5/2218常見護(hù)理診斷、問題1.有受傷害的危險(xiǎn)：與跌倒有關(guān)2.急性疼痛：與跌倒后損失有關(guān)3.恐懼：與害怕再跌倒有關(guān)4.移動(dòng)能力障礙：與跌倒后損傷有關(guān)。2024/5/2219護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施（一）緊急處理（二）一般護(hù)理（三）跌倒預(yù)防（四）心理調(diào)適（五）健康指導(dǎo)2024/5/2220（一）緊急處理

老年人跌倒后不要急于扶起，要分情況進(jìn)行跌倒后現(xiàn)場(chǎng)處理1.檢查確認(rèn)傷情：2.正確搬運(yùn)：平穩(wěn)、盡量保持平臥姿勢(shì)3.有外傷出血者，立即止血包扎病進(jìn)一步觀察處理4.對(duì)確認(rèn)骨折者，進(jìn)行專業(yè)的搬運(yùn)或處置；

2024/5/2221（一）緊急處理5.如疑為腦卒中所致者，則應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的人員小心搬運(yùn)老人，避免加重腦出血或腦缺血；

6.對(duì)跌倒后意識(shí)不清者：

①有嘔吐者，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，保持呼吸通

②有抽搐者，防止舌咬傷，注意保護(hù)抽搐肢體

③如發(fā)生呼吸、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸2024/5/2222（二）一般護(hù)理1.病情觀察：通過神智、生命體征的觀察警惕內(nèi)出血和休克的發(fā)生；通過生命體征和瞳孔觀察，以及顱神經(jīng)功能檢測(cè)警惕有無顱腦損傷征象

2.提供跌倒后的長(zhǎng)期護(hù)理①基礎(chǔ)護(hù)理②預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防壓瘡、感染

③功能鍛煉：防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等2024/5/2223（三）跌倒預(yù)防1.針對(duì)疾病如對(duì)平衡功能差者，可憑借助步器提高側(cè)向穩(wěn)定性，也可教會(huì)老人做平衡操；指導(dǎo)眩暈者一旦出現(xiàn)不適則立即就近坐下或上床休息；對(duì)視力下降者，指導(dǎo)其避免用眼過度，盡量在光線充分時(shí)出行；對(duì)肌力減退者，指導(dǎo)其選擇適合且容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)形式，通過鍛煉提高肌力和關(guān)節(jié)的靈活性。2024/5/22242.日常生活防跌倒①幫助老人熟悉環(huán)境、方位和布局；②地面平整、無障礙物，防滑（干燥、不打蠟），有彈性；③老人活動(dòng)范圍內(nèi)照明良好2024/5/2225防跌倒④衛(wèi)生間安裝坐便器，并設(shè)扶手，澡盆盆口離地面不超過50厘米，盆底有防滑膠墊；2024/5/2226防跌倒⑤各種物品放于容易取用之處，避免登高取物；⑥選擇合適高度的椅子切勿坐在有輪或不穩(wěn)的椅子上。2024/5/2227防跌倒⑦衣、褲、鞋大小合適，鞋底有防滑紋，室內(nèi)避免只穿襪子走路；⑧醒后平臥半分鐘，床上坐起半分鐘，雙腿下垂半分鐘（3個(gè)半分鐘），站穩(wěn)后再起步行走；行動(dòng)不便者應(yīng)使用拐杖或有人攙扶；⑨服用安眠鎮(zhèn)靜或降壓藥物的老人，將便器、拐杖、眼鏡等常用物品放于容易取用之處，必須下床時(shí)，要有人陪伴。2024/5/22282024/5/2229（四）心理調(diào)適重點(diǎn)針對(duì)跌倒后出現(xiàn)恐懼心理的老年人進(jìn)行心理護(hù)理。2024/5/2230（五）健康指導(dǎo)1.評(píng)估并確定危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性指導(dǎo)措施健康指導(dǎo)內(nèi)容（1）增強(qiáng)防跌倒意識(shí)（2）合理運(yùn)動(dòng)（3）合理用藥（4）選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具（5）創(chuàng)造安全的環(huán)境（6）調(diào)整生活方式（7）防治骨質(zhì)疏松，減輕跌倒后損失2024/5/2231護(hù)理評(píng)價(jià)2024/5/2232病例李老太，女，81歲，獨(dú)居，傍晚時(shí)分鄰居發(fā)現(xiàn)其跌倒在家門外，當(dāng)即不能站立。老人訴左髖部疼痛異常，送往醫(yī)院。有高血壓史20余年，一直服用2種降壓藥，具體不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關(guān)節(jié)炎10余年。前一次跌倒是在2個(gè)月前的如廁后，當(dāng)時(shí)可站立和行走，無其他不適。2024/5/2233病例

體格檢查：體溫37.1℃，脈搏80次／分鐘，呼吸20次／分鐘，血壓140／85mmHg，全身體檢未見明顯異常。X線攝片檢查，顯示病人股骨頸頭下型骨折，完全移位。1.老太發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素可能有哪些？2、跌倒常見的護(hù)理診斷有哪些3.李老太出院以前，護(hù)士應(yīng)該從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)病人和家屬預(yù)防再跌倒？2024/5/2234噎嗆噎嗆是指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄處，或嗆到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難、甚至窒息。醫(yī)學(xué)上稱為老年性食管運(yùn)動(dòng)障礙。2024/5/2235老年人隨著年齡增加，咽喉粘膜、肌肉退行性變化或神經(jīng)通路障礙，協(xié)調(diào)功能不良，減弱了防止異物進(jìn)入食道的反射性動(dòng)作，容易發(fā)生噎嗆。噎嗆在65歲的老年人中發(fā)生率較高，且隨增齡風(fēng)險(xiǎn)增高。噎嗆致死可發(fā)生在任何年齡階段，但約75%發(fā)生在老年期。2024/5/2236護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）噎嗆的狀況（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況2024/5/2237（一）健康史1.一般資料：年齡、性別、文化背景等基礎(chǔ)資料2.攝食—吞咽功能（1）口腔功能觀察：口部開合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動(dòng)、有無流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀況、口腔衛(wèi)生、構(gòu)音、發(fā)聲、口腔內(nèi)知覺和味覺（2）吞咽功能觀察：反復(fù)唾液吞咽、飲水試驗(yàn)（3）攝食過程評(píng)價(jià)3.其他功能狀態(tài)：是否屬于適合攝食的狀態(tài)、意識(shí)水平。4.基礎(chǔ)疾?。河袩o腦損傷、腫瘤、重癥肌無力等基礎(chǔ)疾病2024/5/2238（2）吞咽功能觀察反復(fù)唾液吞咽測(cè)試具體做法（1）被檢查者取坐位，臥床時(shí)采取放松體位。（2）首先用人口唾液或1ml水讓患者口腔濕潤(rùn)，檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽唾液，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽越過手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位的次數(shù)（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)：

①30s內(nèi)吞咽3次屬正常

②30s內(nèi)吞咽2次或小于2次有噎嗆的風(fēng)險(xiǎn)2024/5/2239

飲水試驗(yàn)及評(píng)定

1．飲水試驗(yàn)①能一次飲完，無嗆咳及停頓

②分二次飲完，無嗆咳及停頓

③能一次飲完，但有嗆咳

④分二次飲完，但有嗆咳

⑤有嗆咳，全部飲完有困難2．評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①正常范圍：一次飲完，在5秒內(nèi)

②可疑：一次飲完，在5秒以上；分二次飲完

③輕度障礙：上述③項(xiàng)

④中度障礙:上述④項(xiàng)

⑤重度障礙：上述⑤項(xiàng)2024/5/2240（3）攝食過程評(píng)價(jià)口腔準(zhǔn)備期口腔期咽喉期食管期2024/5/2241（二）噎嗆狀況早期表現(xiàn)中期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)你被東西卡了嗎？2024/5/2242（二）噎嗆狀況早期表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)突然不能說話、欲說無聲，大量食物積存在口腔、咽喉前部?；颊呙娌繚q紅，病有咳嗽反射如果誤入氣管，患者感到極度不適，大部分患者不自主地一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，并用手指口腔，呼吸困難，甚至出現(xiàn)窒息的痛苦表情2024/5/2243（二）噎嗆狀況中期表現(xiàn)食物堵塞咽喉部或嗆入氣管，患者出現(xiàn)胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓、兩眼發(fā)直。2024/5/2244（二）噎嗆狀況晚期表現(xiàn)患者出現(xiàn)滿頭大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、突然猝倒、意識(shí)不清、煩躁不安，則提示食物誤入氣管，不及時(shí)解除梗阻，可出現(xiàn)大小便失禁、鼻出血、昏迷，甚至呼吸心跳停止。2024/5/2245（三）輔助檢查吞咽造影內(nèi)鏡超聲波吞咽壓檢查（四）心理—社會(huì)狀況焦慮恐懼2024/5/22461.吞咽障礙與老化、進(jìn)食過快、食物過硬或過黏疾病原因有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn)與攝食—吞咽功能障礙有關(guān)3.有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn)與有窒息的危險(xiǎn)有關(guān)4.焦慮與擔(dān)心窒息而緊張有關(guān)5.恐懼與擔(dān)心窒息而恐懼有關(guān)護(hù)理診斷2024/5/2247治療護(hù)理的總體目標(biāo)1.噎嗆能夠得到及時(shí)處理，不發(fā)生窒息和急性意識(shí)障礙等危險(xiǎn)。2.患者的焦慮、恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施2024/5/2248（一）緊急處理（二）一般護(hù)理（三）心理調(diào)適（四）健康指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施2024/5/22491.在清醒狀態(tài)下的急救，通常采取Heimlich急救法

是海姆立克教授于1974年發(fā)明的，它是一種運(yùn)用于呼吸道異物窒息的快速急救手法。（一）緊急處理2024/5/2250

1974年，在美國(guó)有一位老婦人在進(jìn)晚餐時(shí)，被雞塊卡住了喉嚨，生命岌岌可危。因?yàn)榇藭r(shí)她呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥打電話呼救。正在此刻，她的鄰居——一位70歲的老人，見此情景，馬上將他在一篇科普文章里面學(xué)到的有關(guān)“海姆立克”急救手法，用到這位老婦人身上。經(jīng)過反復(fù)的嘗試，雞塊很快地被沖擊出氣管吐出，老婦憋得青紫的面孔頓顯紅潤(rùn)?！昂Ｄ妨⒖恕奔本仁址ǖ某晒Π咐?024/5/2251（1）.護(hù)士幫助患者站立并站在患者背后，用雙手臂由腋下環(huán)繞患者腰部。（一）緊急處理2024/5/2252（2）一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在患者胸廓下段與臍上的腹部部分（一）緊急處理2024/5/2253（3）用另一個(gè)手抓住拳頭，肘部張開，用快速向上的沖擊力擠壓患者腹部（一）緊急處理2024/5/2254（3）反復(fù)重復(fù)第3步，直至異物吐出。（一）緊急處理2024/5/2255昏迷倒地的病人采用仰臥位，搶救者騎跨在病人髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物(或其它異物)上移并被驅(qū)出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。（一）緊急處理2024/5/22562024/5/2257將患者置于平臥位，肩甲下方墊高，頸部伸直，摸清環(huán)狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位，即環(huán)甲韌帶（在喉結(jié)下），穩(wěn)準(zhǔn)地刺入一個(gè)粗針頭（12-18號(hào)）于氣管內(nèi)，以暫時(shí)緩解缺氧狀態(tài)，以爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行搶救。（一）緊急處理2024/5/22583.自己是受害者，孤立無援

一手握拳，另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫自己的腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行?；蛏陨詮澫卵ィ吭谝还潭ㄎ矬w上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。（一）緊急處理2024/5/22591.體位：半臥位、側(cè)臥位2.呼吸道護(hù)理：清理呼吸道、保持呼吸道通暢（1）食物要求（2）進(jìn)食指導(dǎo)（二）一般護(hù)理2024/5/2260（1）食物要求①避免容易噎嗆的食物或黏性較強(qiáng)的食物：魚刺、年糕②避免食物過冷或過硬、過量飲酒③對(duì)腦卒中等有吞咽困難的患者，給予半流質(zhì)飲食。（二）一般護(hù)理2024/5/2261（2）進(jìn)食指導(dǎo)①盡量取坐位，上身前傾15度②進(jìn)食慢的患者，不要催促③避免一次進(jìn)食過多，鼓勵(lì)少量多餐，細(xì)嚼慢咽④對(duì)于發(fā)生嗆咳的患者，間隙時(shí)可用湯匙將少量食物放入舌根出，讓患者吞咽，待患者完全咽下張口確認(rèn)無誤后再送入第二口食物。（二）一般護(hù)理2024/5/22621.穩(wěn)定患者情緒，安慰患者，緩解其緊張情緒2.引導(dǎo)患者接受由于吞咽障礙導(dǎo)致的進(jìn)食困難的現(xiàn)實(shí)，并告知患者可以通過有效的預(yù)防措施來防止噎嗆的發(fā)生。（三）心理調(diào)適2024/5/2263①當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳時(shí)，立即協(xié)助低頭彎腰，身體前傾，下頦朝向胸前②如果食物殘?jiān)略谘屎聿课＜昂粑鼤r(shí)，患者應(yīng)再次低頭彎腰，喂食者可在其肩甲下沿快速連續(xù)拍擊，使殘?jiān)懦觥?.吞咽功能鍛煉：①面部肌肉鍛煉：皺眉、鼓腮、露齒②舌肌鍛煉：伸舌，使舌尖在口腔內(nèi)左右用力頂兩頰部③軟腭的訓(xùn)練：張口后用壓舌板壓舌，用冰棉簽于軟腭上做快速摩擦，（四）健康指導(dǎo)2024/5/2264護(hù)士應(yīng)教會(huì)照護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)搶救噎嗆的要訣，即一喊二掏三拍背，四擠五吸六體征。（1）一喊：呼喊老年人，了解其意識(shí)情況，同時(shí)喊其他人員前來幫助。（2）二掏：從老年人口腔中掏取異物，盡可能保持其呼吸道通暢。（3）三拍背：盡快讓老年人低頭彎腰，并拍其背部，促使異物排出。（4）四擠：根據(jù)情況，盡快擠壓老年人的胸部、腹部，沖擊救護(hù)。（5）五吸：必要時(shí)給予老年人吸痰、吸氧。（6）六體征：注意觀察老年人的生命體征。（四）健康指導(dǎo)2024/5/2265（1）護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)老年人及其家屬能否說出引起吞咽障礙的原因，并學(xué)會(huì)飲食護(hù)理和吞咽功能訓(xùn)練的方法。（2）護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)老年人噎嗆是否得到及時(shí)處理，是否發(fā)生窒息。（3）護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)老年人噎嗆是否得到及時(shí)處理，是否發(fā)生急性意識(shí)障礙。（4）護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)老年人及其家屬是否對(duì)吞咽障礙有正確的認(rèn)知，是否掌握了噎嗆的自救方法，恐懼感有無減輕。評(píng)價(jià)2024/5/2266三、便秘constipation

2024/5/226767大腸解剖、功能大腸全長(zhǎng)1.5m，起自回腸末端，止于肛門，分盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管四個(gè)部分。盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸肛管直腸大腸生理功能吸收水分、電解質(zhì)和維生素；形成糞便并排出體外；利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。2024/5/2268便秘便秘是指正常的排便形態(tài)改變大便次數(shù)減少，每周小于3次糞便干硬排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。2024/5/22692024/5/2270

癥狀：便秘可伴有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、骶尾部或臀部酸脹感，有的可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、坐臥不安等癥狀。

體征：查體左下腹可捫及糞塊或痙攣之腸型。肛診可觸及糞塊。便秘的癥狀和體征2024/5/2271便秘最常見的并發(fā)癥是糞便嵌塞：即糞質(zhì)滯留在大腸中形成堅(jiān)硬的糞塊并嵌頓在腸道內(nèi)

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；有排便沖動(dòng)，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。用力排便還可誘發(fā)心腦血管意外，甚至導(dǎo)致猝死。

便秘的并發(fā)癥2024/5/2272病例女，68歲，二個(gè)月前因心梗在外院住院救治，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，治愈。但近2月基本上很少大便，1月前逐漸出現(xiàn)肛門流糞水，無法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不斷更換，不能下床。肛門墜脹，肛門周圍疼痛劇烈，呻吟不止，無法睡眠。腹部不脹，左下腹可捫及條索狀腸管充盈，較硬。肛周皮膚大范圍潮紅、糜爛及壞死，觸痛劇。該位患者可能是出現(xiàn)什么問題？2024/5/2273病例進(jìn)展上述患者肛門指診可捫及直腸腹壺內(nèi)為堅(jiān)硬如石的糞便填塞?？紤]為老年人糞便嵌塞在肛門擴(kuò)張器直視下，先用卵圓鉗將巨塊糞石咬碎鉗出，連續(xù)三天肥皂水清潔灌腸，用手指將肛門內(nèi)糞塊挖出，每晚口服石臘油50ml。肛門局部以氧化鋅軟膏換藥。經(jīng)上述方法治療3天后，肛門不再流液，可睡眠，排少量軟便。1周后肛門皮膚逐漸愈合，可下床活動(dòng)。半月后排便正常，痊愈出院。2024/5/2274便秘老年人便秘屬于慢性便秘，使用羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)來診斷：在不用瀉劑的情況下，過去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀即成為便秘2024/5/2275便秘①大于1/4的時(shí)間排便費(fèi)力②大于1/4的時(shí)間糞便是團(tuán)塊或者硬結(jié)③大于1/4的時(shí)間有排便不盡感④大于1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門梗阻⑤大于1/4的時(shí)間排便需用手協(xié)助⑥大于1/4的時(shí)間每周排便小于3次2024/5/2276便秘的原因功能退化：腸管的張力和蠕動(dòng)減弱、腹腔及盆底肌肉乏力、肛門內(nèi)外括約肌減弱、胃結(jié)腸反射減弱、直腸敏感性下降等

原發(fā)疾?。孩倌c道和肛門疾?、谏窠?jīng)精神疾病③內(nèi)分泌代謝疾病藥物：抗膽堿能制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、抗抑郁藥可使腸肌松弛；鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、單胺氧化酶抑制劑可抑制排便中樞；

生活習(xí)慣：飲食、運(yùn)動(dòng)、排便2024/5/2277護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）便秘的狀況（三）輔助檢查（四）心理—社會(huì)狀況2024/5/2278（一）健康史1.一般狀況：年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活方式2.既往史：疾病史、用藥史、家族史3.便秘的原因：（1）生理因素（2）不良飲食習(xí)慣（3）不良生活方式2024/5/2279（二）便秘的狀況1.便秘的情況：便秘發(fā)生的時(shí)間、排便的頻率、有無排便困難、糞便的性狀及自覺癥狀，

2.便秘的伴隨癥狀：3.便秘的并發(fā)癥：（1）糞便嵌塞（2）糞瘤與糞石（3）糞性潰瘍（4）大便失禁（5）直腸脫垂2024/5/2280（三）輔助檢查（1）結(jié)腸鏡（2）直腸鏡（四）心理-社會(huì)狀況2024/5/2281常見護(hù)理診斷/問題1.便秘與老化、活動(dòng)減少、不合理飲食、藥物副作用有關(guān)2.焦慮與患者擔(dān)心便秘并發(fā)癥及其預(yù)后有關(guān)3.舒適度改變與排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便困難、便后無舒暢感有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等相關(guān)知識(shí)2024/5/2282護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理的總體目標(biāo)：（1）患者便秘癥狀緩解或消失（2）患者形成良好習(xí)慣、定時(shí)排便（3）患者掌握便秘護(hù)理知識(shí)，能描述引起便秘的原因；保證每日纖維素和水分?jǐn)z入；堅(jiān)持每日活動(dòng)鍛煉，預(yù)防便秘。2024/5/2283（一）一般護(hù)理（1）定時(shí)排便（2）勿長(zhǎng)期服用瀉藥，防治藥物依賴性：（3）保證良好的排便環(huán)境2.指導(dǎo)使用輔助器：便器椅3、人口取便法2024/5/2284（二）一般護(hù)理1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：是治療便秘的基礎(chǔ)（1）多飲水：2000-2500Ml（2）攝取足夠的膳食纖維：如玉米、糙米、豆類、筍類、菌類、苦瓜等

（3）多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富的食物：白薯、香蕉、生蒜、木耳、黃豆（4）增加潤(rùn)滑腸道食物：清晨空腹飲一杯蜂蜜水（5）少飲濃茶或含咖啡因的飲料、禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物2024/5/2285（二）一般護(hù)理改變靜止的生活方式，每天有30～60min活動(dòng)和鍛煉在固定時(shí)間（早晨或飯后）排便，重建良好的排便習(xí)慣臥床或坐輪椅的老人可通過轉(zhuǎn)動(dòng)身體，揮動(dòng)手臂等方式進(jìn)行鍛煉2024/5/2286（二）一般護(hù)理房間內(nèi)居住兩位以上者，可在床單位間設(shè)置屏風(fēng)或窗簾照顧老年人排泄時(shí)，只協(xié)助其無力完成部分，不要催促2024/5/2287（三）用藥護(hù)理一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥?？诜a藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。（1）宜用液體石蠟、麻仁丸等作用溫和的藥物，不易引起劇烈腹瀉，適用于年老體弱、高血壓、心力衰竭、痔、肛瘺等（2）必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用刺激性瀉藥：大黃、番瀉葉、果導(dǎo)等（3）指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)期服用瀉藥2024/5/2288蜂蜜：20--30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油：10～20ml，每晚睡前服。長(zhǎng)期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3～5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8～10h起效。

口服瀉藥的護(hù)理措施2024/5/2289酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動(dòng)力藥，用于與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動(dòng)不足及慢性便秘患者的長(zhǎng)期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。微生態(tài)制劑：金雙歧2024/5/2290（三）用藥護(hù)理開塞露、甘油栓、肥皂栓等，經(jīng)肛門插入使用，通過刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便。嚴(yán)重便秘者必要時(shí)給予灌腸。可遵醫(yī)囑性1.2.3溶液、植物油或肥皂水小量不保留灌腸。2024/5/2291

小量不保留灌腸目的:

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹。適應(yīng)證：1.腹、盆部手術(shù)后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。健康教育:1.維持正常的排便習(xí)慣；

2.解釋灌腸的意義；

3.保持健康的生活習(xí)慣。2024/5/22922024/5/2293

小量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，灌入壓力<30cm；2.防止空氣進(jìn)入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml油劑：甘油或液體石蠟50ml

加等量溫開水植物油：120－180ml

2024/5/2294（四）心理調(diào)適耐心聽取患者傾述，取得患者信任，反復(fù)強(qiáng)調(diào)便秘的可治性，增加患者信心解釋發(fā)現(xiàn)并解決問題，增加治療信心講解便秘出現(xiàn)的原因，調(diào)節(jié)患者情緒，使其精神放松，避免因精神刺激而引發(fā)便秘鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)2024/5/2295（五）健康指導(dǎo)參加一般運(yùn)動(dòng)避免久坐久臥腹部環(huán)形按摩2024/5/2296◆

自右向左沿患者結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）方向，做順時(shí)針環(huán)狀按摩。

96腹部按摩

：右下腹右上腹左上腹左下腹2024/5/2297（五）健康指導(dǎo)收腹運(yùn)動(dòng)和肛提肌運(yùn)動(dòng)臥床鍛煉方法：躺在床上，將一條腿屈膝太高到胸前，每條腿練習(xí)10—20次，每天3—4次。從一側(cè)翻身道另一側(cè)（10-20次），每天4—10次。2024/5/2298（五）健康指導(dǎo)培養(yǎng)良好排便行為糾正不良飲食習(xí)慣高血壓、冠心病、腦血管意外患者應(yīng)避免用力排便2024/5/2299（五）健康指導(dǎo)容積性瀉藥服用同時(shí)需飲水250ml潤(rùn)滑性瀉藥不宜長(zhǎng)期使用，以免影響脂溶性維生素吸收溫和的口服瀉藥多在服用后6-10小時(shí)發(fā)揮作用，故宜在睡前1小時(shí)服用簡(jiǎn)易通便劑的使用方法：老年人取左側(cè)臥位，放松肛門括約肌，將藥擠入肛門，保留5-10分鐘后進(jìn)行排便2024/5/22100護(hù)理評(píng)價(jià)便秘減輕或消失，能夠規(guī)律排便，大便次數(shù)較治療前有所增加主訴能排空大便，便后無不舒適感心理狀態(tài)良好獲得預(yù)防及治療便秘的知識(shí)2024/5/22101病例姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國(guó)外。文化程度：大學(xué)。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購(gòu)物，不愛活動(dòng)。白天大部分時(shí)間在家看書報(bào)或電視節(jié)目。喜歡吃肉，不愛吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個(gè)月前。檢查結(jié)果顯示，除血脂偏高外，無其他異常。最近一段時(shí)間自覺排便困難，每周排便2～3次，大便干結(jié)，自己曾到藥房購(gòu)買酚酞片服用，但自覺效果不佳，食欲略有下降，故前來就診。2024/5/22102

問題：

1.根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人出現(xiàn)了什么問題？其原因是什么？2.應(yīng)該如何幫助其糾正？2024/5/22103四、疼痛

疼痛（pain）是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。疼痛具有保護(hù)作用疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克2024/5/22104二、疼痛

隨著年齡增長(zhǎng)，不明確的疼痛和由此引發(fā)的不適感明顯增加，且65歲以上人群有80％～85％患有一種以上易誘發(fā)疼痛的疾病，故疼痛是老年人晚年生活中常見的癥狀。

2024/5/22105老年人疼痛的特點(diǎn)它是老年人中最為常見的癥狀之一。老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。2024/5/22106老年人疼痛的原因1．病理因素：老年人?；嫉母鞣N慢性疾病，如風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、骨折、胃炎、潰瘍病、糖尿病、心絞痛、中風(fēng)和癌癥等均可誘發(fā)疼痛的發(fā)生。2．心理因素：老年人不良的情緒狀態(tài)，如憤怒、恐懼、悲痛等可引起局部血管收縮或擴(kuò)張而導(dǎo)致疼痛。因心理因素引起的疲勞和睡眠不足可致功能性頭痛。2024/5/22107護(hù)理評(píng)估（一）疼痛臨床評(píng)估要點(diǎn)連接（二）健康史連接（三）身體情況連接（四）疼痛狀況連接（五）心理-社會(huì)狀況2024/5/22108

（一）疼痛臨床評(píng)估要點(diǎn)

疼痛部位問清患者疼痛部位和范圍。問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。確定疼痛時(shí),了解是深部疼痛還是表淺疼痛。評(píng)估疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。確定位置時(shí)盡量避免用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。可用人體正反面輪廓圖協(xié)助確定。2024/5/22109疼痛程度缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，多用量表一個(gè)患者應(yīng)始終使用同一量表記錄方法平均疼痛程度（API）當(dāng)前的疼痛程度（PPI）最重的疼痛程度（WPI）最輕的疼痛程度（LPI）

（一）疼痛臨床評(píng)估要點(diǎn)

2024/5/22110平均疼痛程度（API）是指在過去一個(gè)階段的大部分時(shí)間內(nèi)患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度對(duì)于止痛方案的效果都是非常重要的。當(dāng)前的疼痛程度（PPI）是指詢問當(dāng)時(shí)患者的疼痛情況，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)當(dāng)前的疼痛程度的變化情況可用于評(píng)價(jià)某一止痛措施的止痛效果。2024/5/22111最重的疼痛程度（WPI）指過去一段時(shí)間內(nèi)最痛的程度，應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食等，了解最重的疼痛程度的程度和誘因有助于決定在某些情況下是否需要“額外的”止痛措施。掌握最輕的疼痛程度（LPI）的情況則有助于確定疼痛緩解的時(shí)間及當(dāng)時(shí)的客觀條件。2024/5/22112（二）健康史詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對(duì)食欲、睡眠和日常生活的影響。明確疼痛類型---有助于指導(dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒?。目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系影響正確評(píng)估的因素2024/5/22113疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為:急性疼痛慢性疼痛2024/5/22114

冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。1.軀體性疼痛定義：2024/5/22115內(nèi)臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進(jìn)入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。內(nèi)臟性疼痛多難以定位。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。

2.內(nèi)臟性疼痛定義：2024/5/22116當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷。釋放大量異常信息可引起神經(jīng)性疼痛。神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。3.神經(jīng)性疼痛定義：2024/5/22117根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為急性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。有明確的原因，如骨折、手術(shù)。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。疼痛的類型2024/5/22118慢性疼痛的特點(diǎn)是起病較慢，一般超過3個(gè)月。多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。2024/5/22119（三）輔助檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對(duì)觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢查尋找運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。

返回2024/5/22120（四）疼痛狀況視覺模擬疼痛量表口述描繪評(píng)分面部表情量表疼痛日記評(píng)分法情緒評(píng)分2024/5/22121疼痛評(píng)估方法視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分

2024/5/22122疼痛評(píng)估方法口述描繪評(píng)分該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。2024/5/22123疼痛評(píng)估方法面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。2024/5/22124面部表情量表0、非常愉快，無疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。2024/5/22125疼痛日記評(píng)分法由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10的數(shù)字量級(jí)來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。疼痛評(píng)估方法2024/5/221262024/5/22127此方法具有

①比較真實(shí)可靠。

②便于比較療法，方法簡(jiǎn)單。

③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。2024/5/22128疼痛評(píng)估方法情緒評(píng)分不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化?！?”分端為“最佳情緒”?！?0”分端為“最差情緒”?！?～2”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；“>8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無法應(yīng)答。2024/5/22129

（五）心理-社會(huì)狀況

抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。2024/5/22130