頸源性眩暈的診斷治療

關于頸源性眩暈的診斷治療頸后弓V型（上弓下曲）

第2頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸后弓VI型（上弓下直）

第3頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸后弓VII型（上曲下直）

第4頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸后弓VIII型（上曲下弓）

第5頁,共33頁，星期六，2024年，5月

頸曲呈階梯狀改變，頸3-6諸椎體后緣不能構(gòu)成連續(xù)弧線，而呈前后錯位之階梯狀改變，上一椎體后移。以頸4-5之間最明顯

第6頁,共33頁，星期六，2024年，5月常規(guī)正位片雙側(cè)鉤椎關節(jié)對稱，無側(cè)彎第7頁,共33頁，星期六，2024年，5月鉤突關節(jié)不對稱

（正位相顯示頸3-4間雙側(cè)鉤突關節(jié)不對稱）

第8頁,共33頁，星期六，2024年，5月雙邊雙突征

（頸椎側(cè)位片，可見頸2、3、4小關節(jié)呈雙突影（雙邊），說明頸4以上軸向旋轉(zhuǎn)。）第9頁,共33頁，星期六，2024年，5月雙邊雙突征側(cè)位片自頸5以上及頸7以下均為純側(cè)位相，但頸6下關節(jié)突呈清晰之雙突影。說明頸6單個軸向旋轉(zhuǎn)。第10頁,共33頁，星期六，2024年，5月

軸向旋轉(zhuǎn)自頸5以下頸椎呈側(cè)位相，雙側(cè)關節(jié)突投影重合，但自頸4、5階梯狀改變，提示C4-5處有軸向旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)處變化驟然，非移行改變。

第11頁,共33頁，星期六，2024年，5月左右斜位第4以上椎間孔明顯變窄，呈米粒狀與頸5-7花生米狀形態(tài)不同

第12頁,共33頁，星期六，2024年，5月

后縱韌帶骨化，頸6椎體后方，椎管前壁處后縱韌帶呈細條狀骨化（注意骨化影與椎體后緣之間存在透亮間隙，應予以足夠的重視）第13頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸6椎體后方，后縱韌帶細條狀骨化。第14頁,共33頁，星期六，2024年，5月連續(xù)型后縱韌帶骨化（由頸1-4縱跨四節(jié)頸椎，長達6cm，頸椎前后順列僵直，于后縱韌帶骨化之下方，即頸4-5處，順列明顯向后成角。）第15頁,共33頁，星期六，2024年，5月連續(xù)型，后縱韌帶鈣化（頸2-4后縱韌帶連續(xù)型骨化，厚度達0.5cm。前縱韌帶亦骨化，于頸6-7間隙處前縱韌帶骨化呈局限性肥厚，厚度達1cm）第16頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸7胸1椎體半融合（線條所指）（

MRI顯像）第17頁,共33頁，星期六，2024年，5月梯度回波脈沖序列（脊髓信號中等，腦脊液與椎間盤高信號）

第18頁,共33頁，星期六，2024年，5月產(chǎn)生頸性眩暈常見的頸部疾病寰枕筋膜攣縮型頸椎病寰椎水平移位型頸椎?。i椎五位片正常、CT見寰椎橫突孔不在同一水平面，寰齒兩側(cè)間隙對稱）寰椎溝環(huán)綜合征寰齒關節(jié)移位型頸椎病枕大神經(jīng)卡壓枕下三角軟組織損傷顱底凹陷癥頸椎先天融合畸形第19頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸源性眩暈的治療制動頸源性眩暈的特點是運動時眩暈，故制動可以減少或者避免眩暈（1）石膏頸托（2）支具保護，有圍領，頸托和充氣圍領等。圍領和頸托均可起到制動的保護頸椎，減少神經(jīng)的磨損，減輕椎間關節(jié)創(chuàng)傷性反應，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止復發(fā)的作用，長期應用頸托和圍領可以引起頸背部肌肉萎縮，關節(jié)僵硬，非但無益，反而有害，所以穿戴時間不可過久第20頁,共33頁，星期六，2024年，5月牽引

封閉治療可以給以局部受壓的椎動脈給以普魯卡因注射，如果在未診斷出椎動脈受壓或者受刺激的準確位置時也可以行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。針灸可以采用溫針夾脊穴、風池、大椎、暈聽區(qū)，還可以用風池加眩暈穴加電針針灸取穴：角孫、百會、頭維、太陽（斜外眼角進針）天柱、風池、列缺、內(nèi)關耳尖（放血，2棉簽血量）適合眩暈有瘀女性虛者：三陰交第21頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的治療理療理療療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀，消除因病變刺激引起的神經(jīng)水腫和充血反映，改善血流循環(huán)而緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS，間動電療，電腦中頻）、超聲波、磁療，干擾電流療法，離子導入，導入藥物等，還有水療，溫泉療法等。這些療法可以改善局部血液循環(huán)，加強組織的供養(yǎng)和營養(yǎng)，減少組織間滲出，促使致痛物質(zhì)的消散和排除。第22頁,共33頁，星期六，2024年，5月推拿按摩及美式整脊療法1.作用與適應證中醫(yī)學認為頸椎病系因頸項長期勞累，氣血失和，加上外感風寒、阻滯經(jīng)絡所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風散寒，疏筋通絡，從而達到解痙止痛的作用。2.方法頸椎病的推拿手法應剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴，常用手法程序如:在頸背部反復作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽經(jīng)的部分俞穴如風池、風府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應包括肩、肘、手的主要穴位;若為椎動脈型，應包括頭、臉部的百會、太陽等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。美式整脊：通過特定的手法，調(diào)節(jié)較正錯位的頸椎關節(jié)，使之恢復正常的狀態(tài)，糾正生物力學平衡。第23頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈藥物治療急性用藥1.氟桂利嗪(西比靈):新型選擇性鈣離子通道阻滯劑，用法：10~30mg，睡前頓服，持續(xù)用藥，2~8周為一療程。2.倍他司?。盒滦徒M胺類藥，H1受體弱激動劑，H2受體強拮抗劑。用法：4~8mg，tid，一日最大劑量不超過48mg，一月后可停藥觀察；靜脈給藥：鹽酸倍他司汀20mg加生理鹽水500ml靜滴，10~15天為一療程，若配合胞二磷膽堿療效更好。第24頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的藥物治療3.利多卡因：具有擴張基底動脈，解除耳動脈痙攣，消除迷路水腫，降低內(nèi)耳淋巴壓力，從而改善耳蝸和前庭感受器的功能，以解除眩暈癥。此外，還有穩(wěn)定細胞膜，從而對急性缺血缺氧的神經(jīng)組織起保護作用，并促進神經(jīng)功能恢復。用法：2%利多卡因1mg/Kg體重加5%GS100~200ml靜滴或緩推，很快使眩暈、惡心、嘔吐消失，若癥狀不緩解，可繼續(xù)應用或加大劑量，既可減輕眩暈病人安靜入睡，也可減輕耳鳴。本品對眩暈、耳鳴控制良好，有效率達80%，24小時最大劑量不超過51mg/Kg體重，心動過緩或心肌傳導障礙者禁用。第25頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的藥物治療碳酸氫鈉：靜點給藥可擴張痙攣的中小動脈，用法：4%NaHCO3200~400ml靜點，一日一次，連續(xù)使用五天。川芎嗪：抗血小板聚集作用，抑止平滑肌痙攣，擴張小血管，改善微循環(huán)，能通過血腦屏障，有抗血栓和溶血栓作用。用法：100mg，tid；川芎嗪80~120mg加5%GS250~500ml，靜滴，qd，7~10天一療程第26頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的藥物治療復方丹參制劑：口服3片，tid，或20~40ml加5%GS250~500ml，靜滴，qd，2周1療程。鹽酸罌粟堿：對血管平滑肌有松馳作用，使腦血管阻力降低，用于腦血管痙攣及栓塞，能控制椎—基底引起的眩暈。用法：60mg，tid；30~60mg，皮下、肌肉或靜脈注射，一日不超過300mg。第27頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的藥物治療納絡酮：阿片受體拮抗劑，能阻滯β-內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合，調(diào)節(jié)兒茶芬胺和前列腺素釋放，解除小動脈痙攣，從而改善腦循環(huán)，恢復腦細胞功能，對腦血管病性眩暈、頸椎壓迫椎-基底動脈引起的眩暈療效明顯。能穩(wěn)定細胞膜對鈣離子通透性，防止膜脂質(zhì)過氧化，增加cAMP的含量，減少細胞內(nèi)鈣離子，減輕神經(jīng)細胞的損傷。用法：0.8~2mg納絡酮加入5%GS250ml，靜滴，qd，3~7天一療程。不良反應為中樞興奮癥，高血壓慎用。第28頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的藥物治療抗組胺藥：如H1受體阻斷藥，苯海拉明，異丙嗪對組胺所致的毛細血管通透性增加及水腫均有強大的抑制作用，僅能對部分對抗組胺引起的血管舒縮及血壓下降，對中樞神經(jīng)有較強的抑制作用，并有鎮(zhèn)吐和防暈動病作用。其防暈動的機制可能和東茛菪堿一樣，系中樞抗膽堿作用。故對耳源性及部分中樞眩暈有效。當眩暈急性發(fā)作時可肌注苯海拉明25mg或異丙嗪25mg副作用：鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等中樞抑制現(xiàn)象，其次是消化道癥狀。第29頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的藥物治療甘露醇：快速滴注結(jié)合一般治療對眩暈急性發(fā)作的各種類型均有明顯療效，用法：20%甘露醇250ml靜滴，20~30分鐘滴完，效果不顯著者4~5小時后重復使用。慢性心功能不全者禁用。其作用機理是①滲透性脫水快速有效地解除組織水腫②解除血管痙攣，調(diào)節(jié)血管彈性③稀釋血液，降低血粘度，改善腦循環(huán)，增加腦血流量④清除自由基抗氧化對缺血性神經(jīng)元損害⑤加速血液稀釋并帶走局部濃縮的縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素等第30頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的藥物治療安定：主要抑制神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能，在中樞神經(jīng)各個部位，起突觸前和突觸后的抑制作用。主要作用為鎮(zhèn)靜、安眠，使精神和肌肉松馳，可以抑制前庭神經(jīng)核的活性，減少外周前庭性眩暈，適合于患者的煩躁心理?？诜湛?，14~45分鐘起效，靜脈注射1~3分鐘起效。1日5~30mg，分3次服，靜注10~20mg，每隔3~4小時注射一次，24小時總量不超過100mg，應緩慢靜注，防止呼吸抑制。副作用有嗜睡、乏力、便秘、心悸等。靜注可發(fā)生血栓性靜脈炎。青光眼及重癥肌無力患者禁用，眩暈癥狀緩解后即可停用。舒樂安定：1~2mg，抗眩暈可每次2~4mg第31頁,共33頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的藥物治療古立西片(腦蛋白水解物片)：本品極易透過血腦屏障直接進入腦細胞和神經(jīng)元，激活腺苷酸環(huán)化酶，促進腦細胞蛋白質(zhì)合成，直接參與控制和調(diào)節(jié)腦組織細胞的蛋白質(zhì)代謝，增強腦細胞琥珀酸脫氫酶活性，改善腦缺氧、記憶再現(xiàn)障礙及腦衰退癥狀。有利于神經(jīng)系統(tǒng)細胞的修復，可用于治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，