2014年1月護理質(zhì)量考核報表

2014年1月護理質(zhì)量考核報表

室內(nèi)一內(nèi)二科內(nèi)三科兒科急診科外一科外二科外三科婦產(chǎn)科麻醉科五官科皮膚科中醫(yī)科供應(yīng)室重癥醫(yī)痔漏科體檢科

項目科學(xué)科

醫(yī)院管理制度1111

護理文書質(zhì)量0.52.50.50.51417215

急救藥品器械111114

分級護理質(zhì)量

消毒隔離1112130.51

病房管理質(zhì)量

護士管理考核111122

患者安全管理11120.51.51.50.510.51.50.51

節(jié)假日前護理10.50.50.50.50.5

安全

健康教育、滿1111.50.51.52.5

意度測評職業(yè)

安全、

患者身份識3.511.51

別、手衛(wèi)生督

查

技術(shù)考核

護士長目標(biāo)管

理

合計+3.5+7.5+3.5+5+3.5+7.5+14+4+12.5+1.5+7+4+10+30+1+2

主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期：2014年2月7日

2014年1月護理質(zhì)量綜合檢查分析記錄表

檢查時間段：1月

檢查日期：1月24日/月29日

參與檢查人員:護理部、科室護士長、各科室質(zhì)控員

檢查形式：護士長夜查房、護理質(zhì)量分組檢查。

檢查內(nèi)容：醫(yī)院管理制度、護理文書質(zhì)量、急救藥品器械、分級護理質(zhì)量、消毒隔離、病房管理質(zhì)量、護士管理考核、患者安全管理、節(jié)假日前護理安全、健康教育、

滿意度測評職業(yè)安全、患者身份識別、手衛(wèi)生督查等內(nèi)容。

綜合分析：

—存在問題

1.健康教育不到位，部分科室病人不知道責(zé)任護士姓名，對相關(guān)知識不了解。

2.大部分科室下午病房整理不達標(biāo)。

3.護士對核心制度掌握不全，核查不到位，部分患者不知道使用手腕帶目的。

4.部分科室入院評估不規(guī)范。

5.壓脈帶使用不規(guī)范。

6.責(zé)任護士十知道回答不全。

二、原因分析

1.對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)認(rèn)識不到位，科室督察不嚴(yán)。

2.護士長排班未能體現(xiàn)彈性原則，導(dǎo)致中午、夜班值班護士少，存在安全隱患。

3.對患者安全管理意識差、未能理解患者參與安全管理的真正目的、意義

三、整改措施

1、召開護士長例會，反饋檢查中存在的問題。

2、要求各科室護士長根據(jù)本月科室存在問題認(rèn)真查找存在原因，制定整改措施，并認(rèn)真落實。

3、科室要體現(xiàn)二次績效分配作用，將護理質(zhì)控與績效掛鉤，獎懲分明，提高科室每位護士積極性。

4、護士長要將主要精力放在管理上，多發(fā)現(xiàn)護理過程中的問題，及時糾正，努力提高本科室護理質(zhì)量。

5、加強護理管理工作。

6、繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，夯實基礎(chǔ)護理，提高患者滿意度。

7、進一步落實分級護理制度，護士長組織學(xué)習(xí)，強化護士要明確分級護理內(nèi)容，做好病人的觀察，并做好基礎(chǔ)護理工作。

護理部

2014年2月7日

目錄

大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量督查持續(xù)改進記錄表

(1)2014年1月份護士長夜查房質(zhì)量考核

(2)2014年1月份患者安全管理質(zhì)量考核

(3)2014年1月份護理文書書寫質(zhì)量考核

(4)2014年1月份消毒隔離質(zhì)量考核

(5)2014年1月護士管理質(zhì)量考核

(6)2014年1月分級護理質(zhì)量考核

(7)2014年1月份節(jié)假日前護理安全檢查質(zhì)量考核

(8)2014年1月份急救藥品、物品管理質(zhì)量考核

(9)2014年1月份醫(yī)院管理制度質(zhì)量考核

(W)2014年1月份病房管理質(zhì)量考核

(11)2014年1月份患者身份識別、手衛(wèi)生質(zhì)量考核

(12)2014年1月份特殊護理單元質(zhì)量考核

(13)2014年1月份問卷調(diào)查、健康教育知曉率、滿意度測評考核

2014年1月護理質(zhì)量考核匯總

護士長夜患者安護理文消毒護士分級護節(jié)前護理急救藥品醫(yī)院管理制病房管理患者身滿意度知曉率特殊護

科￡\

查房全管理書書寫隔離管理理質(zhì)量安全檢查物品管理度份識別%%理單元

分值95959595100959510095951009060

得分96.897.995.498.899.399.199.299.499.698.199.587.797

內(nèi)一科9898989910099100100991001009296

內(nèi)二科989795100100999999100901009495

內(nèi)三科989899981009998991001001009697

兒科9496989810099981001009010079100

急診科9899999810010010010010010010098

外一科94989798100999699991001009399

外二科9896939599991001009810095.58997

外三科9899979710099100991001009987100

婦產(chǎn)科9498859910097100100999998.57292

五官科979997100999899100100100998797

麻醉科1009999100981001001001009610099

皮膚科9597981009810099100100100100

中醫(yī)科99891001001009995100100100

體檢科10098100100100

痔痿科9892100100100100100100100100

供應(yīng)室9710098

ICU

新生兒室99

產(chǎn)房98

主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期：2014年2月7日

大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量督查持續(xù)改進記錄表

2014年1月份護士長夜查房（護士在崗情況、危重病人管理、工作區(qū)域管理、毒麻藥品管理、急救藥品物品管理、消毒隔離、護理文書書寫、核心制度

督查內(nèi)容

落實情況）

督查時間每周2次夜間查房督查科室全院臨床科室

主持部門護理部參與人員郭慧、楊艷瓊、普宜欣

考核標(biāo)準(zhǔn)科室扣分原因得分整改措施追蹤評價

1、護士在崗情況：儀容儀表、有無做與工作無關(guān)的事、各項操作是否內(nèi)一科稀肝素?zé)o配制時間及責(zé)任者。981.檢查不合格的科室，護各科室通過

符合要求等。（15分）內(nèi)二科愛艾碘過期（一瓶）98士長根據(jù)反饋結(jié)果逐項落教育及監(jiān)

2、危重病人的管理：巡視、臥位、管道、皮膚、措施是否落實到位等。內(nèi)三科入院評估單無護士長簽名。98實，整改。管，復(fù)查時

（15分）兒科入院評估單無護士長簽名。943.護理部加大對護理安全管已積極改進

1、工作區(qū)域管理：無私人物品、地面臺面清潔整齊、治療室冰箱無雜急診科98理的督查、指導(dǎo)和檢查力

度。

物、各種物品藥品按位擺放等。（10分）9床沈興斗入院評估單無跌倒、

2、毒麻藥品管理：鑰匙隨身攜帶、櫥柜上鎖、基數(shù)與實際使用相符、外一科墜床評分，40床楊曉發(fā)熱，三測94

清點交接記錄規(guī)范等。（15分）單無降溫標(biāo)示。

3、急救藥品和物品管理：基數(shù)相符無過期、擺放整齊、清點符合要求、外二科注射器用后未及時銷毀。98

儀器完好備用狀態(tài)等。（1。分）外三科棉簽無開封日期（1包）98

6、消毒隔離：物品處置規(guī)范（體溫表、止血帶、濕化瓶等）、醫(yī)療垃注射器用后未及時銷毀，無菌盤

婦產(chǎn)科94

圾和生活垃圾分類按要求等。（10分）無鋪盤時間。

1、護理文件書寫：書寫規(guī)范、記錄及時、客觀、真實、準(zhǔn)確。（10分）五官科病人未出院但提前記錄出院宣教97

8、核心制度的知曉與執(zhí)行情況。（5分）浸泡桶無更換日期標(biāo)簽，入院評

皮膚科95

9、隨機內(nèi)容：詢問當(dāng)班護士該病區(qū)病人總數(shù)、危重病人數(shù)、入院病人估單評分分值錯誤

數(shù)、出院病人數(shù)。（分）

10中醫(yī)科未排夜班

體檢科未排夜班

痔痿科未排夜班

ICU

主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期：2014年2月7日

大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量督查持續(xù)改進記錄表

督查內(nèi)容2014年1月份患者安全管理

督查時間1月24日督查科室全院臨床科室

主持部門護理部參與人員張黎華姚云麗

考核標(biāo)準(zhǔn)科室扣分原因得分整改措施追蹤評價

醫(yī)務(wù)人員操作前科室建立健全患者識別制度、醫(yī)囑查對制度、輸血查對制度、手術(shù)內(nèi)一科21床患者對手腕981、加強護理核心制各科室通

對患者識識別查對制度、操作查對制度、三查七對制度，并在實際工作中認(rèn)真執(zhí)帶使用目的不明度、崗位職責(zé)學(xué)習(xí)與考過教育及

別的準(zhǔn)確（5分）行，準(zhǔn)確識別患者。抽血、給藥、輸血等操作前使用床號和姓名進確。護士回答三查核，做到周考核，月強監(jiān)管，復(fù)

性嚴(yán)格介入等行患者識別。科室建立健全手術(shù)（介入手術(shù)）術(shù)前醫(yī)患溝通制度；八對不全。化，使護士熟練掌握。查時已積

執(zhí)行三查高危診手術(shù)（介入手術(shù)）術(shù)前患者確認(rèn)制度。手術(shù)責(zé)任者應(yīng)按照上述制度內(nèi)二科護士回答三查八972、加強“三查八對”極改進

八對制療活動的要求，與患者（家屬）進行主動溝通，作為準(zhǔn)確識別患者的最后對不全。急救室患的學(xué)習(xí)與管理，加大處

度前識別一步?？剖医⒔∪痹\與病房，急診與手術(shù)室，急診與ICU之者對手腕帶使用罰力度。

（5分）間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識別和交接措施，并建目的不明確，操作3、科室質(zhì)控小組認(rèn)真

關(guān)鍵流立識別和交接記錄。各醫(yī)院應(yīng)建立健全手術(shù)（麻醉）與病房，手術(shù)時未查對手腕帶。組織活動，對重點操

程識別（麻醉）與ICU之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識內(nèi)三科護士回答三查八98作、重點病人加強監(jiān)

（5分）別和交接措施，并建立識別和交接記錄。各醫(yī)院應(yīng)建立健全產(chǎn)房與對不全。護士操作控。

腕帶標(biāo)病房之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識別和交接措七步洗手不熟悉。4、嚴(yán)格培訓(xùn)，加強職

識管理施，并建立識別和交接記錄?？剖覒?yīng)建立健全腕帶標(biāo)識制度與操作兒科病人家屬不能回96業(yè)素質(zhì)及專業(yè)知識學(xué)

（5分）程序。腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者信息的項目規(guī)范（病區(qū)、床號、住院號、答手腕帶使用目習(xí)，特別是低年資護士

性別、年齡、診斷等）。對于手術(shù)，昏迷，神志不清，無自主能力的。護士操作七步培訓(xùn)，提高護士整體水

的重癥患者使用腕帶標(biāo)識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方洗手不熟悉。護士平。

法。在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒及兒童等患者回答三查八對不5、加強病房管理，認(rèn)

使用腕帶標(biāo)識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。全。護士對口頭醫(yī)真落實晨晚間護理，分

患者佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部囑執(zhí)行回答不全。級護理，整體護理落實

血運良好。到位，做好宣教工作，

提高病房藥品管科室應(yīng)建立健全藥品管理制度、毒、麻藥品管理制度、安全用藥管急診科護士三查八對不護士長做到每天督查，

與門診用理（4分）理制度、用藥后觀察制度、藥劑科用藥咨詢與合理用藥管理制度、全。護理部不定期檢查。

藥的安全執(zhí)行醫(yī)囑高危藥品的管理規(guī)范等規(guī)章制度。對病房藥品的存放、使用、限額、6、加強責(zé)任心的教育，

性4分）定期核查有嚴(yán)格的管理規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行和落實。依法進行毒、居h做到工作細(xì)心、專心、

外一科21床病人不能回98

安全配伍麻醉類藥品的管理和登記，核查無誤。高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、安心、放心，同時護士

答手腕帶使用目

（3分）磷化鉀及0.9%以上氯化鈉）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)長加強管理，對反復(fù)

的。46床患者未吸

重點藥品單獨存放，并有醒目標(biāo)識。提高病房與門診用藥的安全性，注射藥、出現(xiàn)同一問題科室，追

氧氧氣未關(guān)閉。

管理（3內(nèi)服藥與外用藥分開放置，并有醒目標(biāo)識。在處方給藥及用藥醫(yī)囑究護士長及當(dāng)事人責(zé)

外二科病人不能回答手96

分）的轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過程中，應(yīng)認(rèn)真核對。各醫(yī)院應(yīng)在醒目位置放置臨床任。

用藥觀用藥配伍禁忌表。護士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時，應(yīng)根據(jù)配伍禁忌，認(rèn)腕帶使用目的。護

察指導(dǎo)真核查，確保藥物安全注射。各科室應(yīng)明確規(guī)定病房需要重點觀察士操作七部洗手

（3分）的藥物種類及名稱，并人人知曉。各科室應(yīng)建立健全重點藥物的觀不熟悉。護士三查

輸注藥物察制度和觀察程序。護理人員能夠熟練掌握重點藥物的觀察制度和八對不全。

管理程序，并認(rèn)真執(zhí)行。責(zé)任護士為患者提供用藥方法指導(dǎo)，并向患者外三科護士三查八對回99

（3分）詳細(xì)說明藥物存在的嚴(yán)重不良反應(yīng)及觀察方法。任護士及時觀察藥答不全。

物不良反應(yīng)，各科室應(yīng)建立健全輸注藥物安全管理制度，輸注藥物婦產(chǎn)科病人不能回答手98

配伍禁忌管理制度，護理人員在進行輸注藥物操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用目的。護

上述管理制度。護理人員在輸液過程中根據(jù)患者病情及藥物作用，士操作七部洗手

科學(xué)調(diào)節(jié)靜脈輸注速度，積極預(yù)防輸液反應(yīng)。不熟悉。

建立與完執(zhí)行醫(yī)囑科室建立健全的護患溝通制度。健全緊急搶救急危重癥患者時的口五官科病人未出院但提99

善在特殊時的溝通頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口前記錄出院宣教

情況下醫(yī)管理5分）頭醫(yī)囑。護士在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，雙方確認(rèn)無

務(wù)人員之口頭接誤后方可執(zhí)行。搶救車（箱）內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救

麻醉科護士回答患者交99

間的有收報告時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容和

接查對項目不全。

效溝通時的溝時間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護雙方進行確認(rèn)核查。在執(zhí)行有雙

正確執(zhí)行通管理5重檢查要求（尤其是超常規(guī)用藥）醫(yī)囑時，醫(yī)護雙方采取主、被動

醫(yī)囑分）復(fù)述方式，雙方核查無誤后執(zhí)行并記錄。

建立臨床報告制度建立接獲口頭和電話的“危急值”報告記錄本，項目齊全。接收皮膚科護士回答三查八97

實驗室危（2分）者必須在“危急值”報告本上規(guī)范，完整地記錄檢查結(jié)果和報告者對不全。護士口頭

急流程管理的姓名與電話，雙方復(fù)述確認(rèn)無誤后，方可提供給醫(yī)師使用。臨床醫(yī)囑執(zhí)行回答不

值的報告（2分）實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院患者就醫(yī)情況，制定適合本單位的“危急值”全。護士操作七步

報告制報告咨詢報告制度。危急值”報告流程科學(xué)、合理，報告數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、詳實。洗手不熟悉。

（2分）檢驗人員能夠為急診科，手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門急危重痔痿科護士回答三查八98

檢驗項目癥，患者的報告數(shù)據(jù)提供全面，細(xì)致的咨詢服務(wù)。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)對不全。護士對口

（2分）院的實際情況，開設(shè)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞數(shù)、血頭醫(yī)囑執(zhí)行不熟

“危急小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等檢查項目，并悉。

值”項目明確規(guī)定各項化驗的“危急值”，為臨床診斷提供預(yù)警提示?！拔＜?/p>

的質(zhì)量控值”檢驗項目應(yīng)制定科學(xué)、合理的標(biāo)本和報告交接流程。醫(yī)技科室中醫(yī)科護士三查八對回99

制（2分）對報告分析前應(yīng)有嚴(yán)格的標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括標(biāo)本的采集、存答不全。

儲、運送、交接、處理，并認(rèn)真落實。

防止手術(shù)制度保障建立健全患者手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，使用腕帶作為患者識別標(biāo)

患者、部交接記錄志，建立手術(shù)患者及物品交接核查表，登記并記錄手術(shù)所需必要的

位及術(shù)式手術(shù)部位文件資料及物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等），手術(shù)

錯誤術(shù)前標(biāo)識室護士與病房護士做好交接。手術(shù)室護士在接病人時與病房護士及

再次核對患者，三方核對，再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)識。手術(shù)醫(yī)生，麻醉師、

手術(shù)部位手術(shù)巡回護士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進行四方核對，再次確認(rèn)手

術(shù)前標(biāo)識術(shù)部位及體表標(biāo)識。

嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)護人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染要求進行使

手部衛(wèi)生管理5分用和處理

與手術(shù)后手術(shù)后廢手術(shù)中使用的無菌醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制要求進行使

廢棄物管棄物的管用和處理。

理規(guī)范理5分

防范與減制度保障建立有效的跌倒與壓瘡防范管理制度、防范措施及認(rèn)定和報告制

少患者跌5分）力口度，并認(rèn)真執(zhí)行。設(shè)立行之有效的防止患者跌倒和壓瘡發(fā)生的安全

倒與壓瘡強護理（5保障設(shè)施，如床檔，走廊，廁所手扶欄及地面防滑及氣墊床等設(shè)施。

事件發(fā)生分）加強巡視，做好基礎(chǔ)護理工作。

鼓勵主動優(yōu)化管理科室建立主動報告不良事件的運行制度與機制。醫(yī)院建立非處罰性

報告醫(yī)療機制（5不良事件報告記錄?？剖页闪⒉涣际录男〗M，將安全信息與醫(yī)

不良事件分）教育院實際情況相結(jié)合。從醫(yī)院管理體系、運行機制、規(guī)章制度上進行

與宣傳（5有針對性地持續(xù)改進，每年至少有二次系統(tǒng)改進措施和記錄。加強

分）職業(yè)教育，倡導(dǎo)早預(yù)防、早報告、早處理、低損失的不良事件處理

原則，鼓勵員工積極報告威脅患者安全的因素并積極整改。

主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期：2014年2月7日

大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量督查持續(xù)改進記錄表

督查內(nèi)容2014年1月份護理文書書寫質(zhì)量

督查時間1月27日督查科室全院臨床科室

主持部門護理部參與人員張惠芳、陳汝君、何雄妹

考核標(biāo)準(zhǔn)科室扣分原因得分整改措施追蹤評價

*、三測單各項填寫齊全、正規(guī)。內(nèi)一科1、交班報告:護士簽名全是機打。2、入院評估單:14床填寫981.要求各科室加強對護理文件書寫各科室通

三測按規(guī)定時間進行測量并記不全。的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，引導(dǎo)護士工作中要注過教育及

單錄，三測單繪制準(zhǔn)確，點園、內(nèi)二科1、交班報告:護士簽名全是機打。2、醫(yī)囑方面:1床11/1皮95重對患者病情的觀察、評估，治療處監(jiān)管，復(fù)查

（30線直。試結(jié)果未簽。3、體溫單:8床呼吸涂改，大小便未記錄。4、置后要詳細(xì)記錄，做好交接班。時已積極

分）三測單上體溫、脈搏、呼吸、評估單:8床血壓210/120mmhg,無墜床/跌倒評估單。2.護理部對存在問題的科室加強工作改進

血壓與一級護理記錄單上一內(nèi)三科交班報告：1/1夜班病人總數(shù)和危重病人數(shù)未填99指導(dǎo)，健全文本資料。

致。請假應(yīng)補測。體溫）兒科1、交班報告:護士簽名全是機打。2、交班報告:15/1新入未98

38.5℃,并采取藥物或物理降用紅色表示。

溫者，三測單上必須有降溫急診科護士回答三查八對不全。99

后標(biāo)記。外一科交班報告:3/1眉欄病人總數(shù)寫錯，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出錯寫。2、交班97

---楣欄各項填寫齊全、正規(guī)。報告:護士簽名全是機打。3、入院評估單:專科情況只填寫

護理根據(jù)病情記錄生命體征、病輔助檢查結(jié)果的診斷。

記錄情、治療護理措施及效果，外二科1、交班報告：8/1夜班病危數(shù)表示錯誤。2、醫(yī)囑方面:2床93

（30病情變化隨時記錄。楊培果、14床陶衛(wèi)恒，皮試時間位點不正確。4、入院評估

分）記錄及時，準(zhǔn)確、可靠、重單：壓瘡和跌倒有分值，但沒有評估單；15床、28床無專

點突出，嚴(yán)禁途改、偽造、科記錄；18床圍手術(shù)期評估單未填寫。5、體溫單：8床大

不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、錯別字。便5天為0,未處理。

按時小結(jié)，總結(jié)出入液量。外三科1、交班報告:護士簽名全是機打。2、體溫單：26床大便797

總量相符。天為0,未處理。26床體溫單跨頁時填寫了年份。

楣欄各項填寫齊全、正規(guī)。婦產(chǎn)科1、入院評估單：壓瘡和跌倒有分值，但沒有評估單；手術(shù)85

交班突出病情，心里狀態(tài)及治療病人無圍手術(shù)期評估單和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)評估單。2、靜脈輸液告

報告護理效果。知書:查10份全無。3、醫(yī)囑方面:9床趙玉芝、20床楊雪凡，

（10運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清楚，皮試時間位點不正確。4、護理記錄單:護士簽名全是機打。

分）內(nèi)容真實、簡明扼要，突出五官科1、交班報告:護士簽名全是機打。2、體溫單:5床青霉素過97

重點，無涂改，無錯別字、敏史標(biāo)識不正確。3、醫(yī)囑方面:29床李玉美醫(yī)囑未開什么

各班之間有連貫。藥皮試，護士已簽名。

四執(zhí)行處理醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確。麻醉科護士回答患者交接查對項目不全。99

醫(yī)囑書寫認(rèn)真，字跡清楚無涂改。皮膚科1、交班報告:護士簽名全是機打。2、醫(yī)囑方面:6床甲硝哇98

處理皮試后有結(jié)果，雙簽名。過敏，體溫單上未標(biāo)記。

（30輸血醫(yī)矚處理、執(zhí)行后雙簽中醫(yī)科1、交班報告:護士簽名全是機打。2、靜脈輸液告知書:查1089

分）名。份全無。

痔痿科1、入院評估單:無92

主管部門監(jiān)管絆劉建日期：2014年2月7日

大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量督查持續(xù)改進記錄表

督查內(nèi)容2014年1月份消毒隔離

督查時間1月27日督查科室全院臨床科室

主持部門護理部參與忽金艷張霞王文

考核標(biāo)準(zhǔn)科室扣分原因得分整改措施追蹤評價

11、治療室為清潔區(qū)，換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，內(nèi)一科已開封愛爾碘過期一瓶。991、加強護士各科室通過

物每日用消毒液擦治療桌，拖地，并有專用抹布、拖把。2、實行一天一內(nèi)二科100責(zé)任心的培教育及監(jiān)

品床一巾濕式掃床，一柜一巾擦床頭柜，毛巾每日消毒。3、無菌物品與內(nèi)三科1、肝素封管液抽取后隨意擺放。NSlOOml養(yǎng)，，明白醫(yī)管，復(fù)查時

98

器非無菌物品分區(qū)放置，無菌物品柜清潔、干燥。4、無菌物品無過期，無無開瓶時間、責(zé)任者字跡不清。療垃圾分類已積極改進

械菌包清潔、干燥、無破損。5、各種無菌包應(yīng)小于25cmX30cmX30cm,兒科1、治療車上醫(yī)用垃圾桶內(nèi)垃圾混裝。2、98的重要性。

消物品有名稱，有起止日期，化學(xué)指示帶有效，有責(zé)任者簽名。6、無菌肝素封管液抽取后隨意擺放。2、培訓(xùn)講解

毒容器干包關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明開啟日期、時間，有效期。8小時；無1、1包棉簽開口大、無開封時間、責(zé)任無菌觀念的

急診科98

滅菌溶液開啟后注明日期、時間，有效期24小時；碘酒、酒精缸治療室者。2、使用中酒精過期一瓶。重要性，提

菌每周一、四更換，換藥室每天更換，有簽名。7、各種內(nèi)鏡使用后，按外一科3、已用壓脈帶隨意放于治療盤內(nèi)。4、利98高護士責(zé)任

80分照內(nèi)鏡清洗、消毒管理制度執(zhí)行。8、一次性物品集中放置在清潔干燥器盒內(nèi)針頭過滿。心。

處，無過期，使用后毀形，分類分裝，帶血跡的用品進行焚燒。9、消1、手消液過期2瓶；2、已開瓶0.9%3、加強人員

毒液按要求及時更換，有名稱、濃度、有效起止日期、監(jiān)測及簽名。外二科NS500ml過期一瓶。3、已用壓脈帶隨意95培訓(xùn)，強化

10、戊二醛浸泡器械應(yīng)執(zhí)行消毒30分鐘，滅菌10小時，每周更換，有放于治療盤內(nèi)。4、治療盤內(nèi)未鋪治療巾。醫(yī)療廢棄物

標(biāo)記，使用前滅菌水沖凈。11、氧氣濕化瓶，輸氧管每周消毒，用過外三科1、交班報告:護士簽名全是機打。2、體97的分類原

的濕化瓶消毒后清水沖凈干置備用，連續(xù)使用的濕化瓶每天更換滅菌溫單:26床大便7天為0,無處理。3、26則。

水。12、吸引器儲液瓶、吸引管使用后消毒、清潔，干燥備用。13、體床體溫單跨頁填寫了年份。

溫計使用后消毒2次，各30分鐘，干燥備用，每天監(jiān)測消毒液濃度。婦產(chǎn)科利器盒未加蓋。99

含氯消毒液每周更換一次。14、實行一人一針一管一根一消毒。15、生

五官科100

活垃圾與醫(yī)用垃圾分類規(guī)范暫存，不混裝。16、出院、死亡床單元進

行終末消毒，疑似傳染病患者按傳染病消毒隔離原則處置并有記錄。麻醉科100

空氣消1、治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房每天空氣消毒2次并登記。2、危重病皮膚科100

毒及培房、急救室每天空氣消毒一次并登記。3、空氣、物表及手每季培養(yǎng)一中醫(yī)科100

次，菌落計數(shù)在規(guī)定的范圍內(nèi)。4、移動式的紫外線燈管每周清潔一次，

養(yǎng)20痔痿科100

分每季度進行一次強度監(jiān)測，有使用累計時間記錄。

主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期：2014年2月7日

大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量督查持續(xù)改進記錄表

督查內(nèi)容2014年1月份護士管理

督查時間1月24日督查科室全院臨床科室

主持部門護理部參與人員王海娟趙運福

考核標(biāo)準(zhǔn)