ESD術(shù)護(hù)理查房課件

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的護(hù)理查房消化內(nèi)科XX2014.1.20ESD術(shù)護(hù)理查房一般情況及主述患者：13床，章以順，男，56歲入院診斷：胃息肉主述：反復(fù)腹痛半年，發(fā)現(xiàn)胃息肉3月ESD術(shù)護(hù)理查房簡要病史現(xiàn)病史：患者半年前始無明顯出現(xiàn)腹痛，左上腹部為主，呈持續(xù)性悶痛，與進(jìn)食、排便、體位無明顯相關(guān)，無放射痛，可自行緩解，無腹脹，無惡心，、嘔吐，無心季、冷汗，遂來我院門診就診，行電子胃鏡檢查提示：胃竇隆起病變；胃多發(fā)行息肉非萎縮性胃炎伴胃竇糜爛2級。今為行胃鏡下息肉切除術(shù)，入我住院治療。既往史：既往無特殊病史，否認(rèn)藥物過敏史ESD術(shù)護(hù)理查房入院體檢神志清楚，T36.8℃P55bpmR18bpmBP110/80mmHgESD術(shù)護(hù)理查房輔助檢查時(shí)間項(xiàng)目檢查結(jié)果1-12胸片心肺膈未見明顯異常

心電圖正常心電圖1-13超聲內(nèi)鏡胃竇隆起病變，胃底多發(fā)性息肉ESD術(shù)護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)間項(xiàng)目結(jié)果參考值1-12Rt（中性細(xì)胞比率）75.0↑40-72%1-12Bs(葡萄糖）6.42↑3.9-6.1mmol/L1-12EL(鉀）3.473.5-5.3mmol/L1-12EL（氯）106.4↑96-106mmol/L1-12TT、PT--1-12KFLF--1-13腫瘤標(biāo)志物--ESD術(shù)護(hù)理查房ESD手術(shù)電子胃鏡檢查：胃竇隆起病變ESD術(shù)護(hù)理查房標(biāo)記病變切除范圍，粘膜下注射抬起病變ESD術(shù)護(hù)理查房沿粘膜下剝離病變ESD術(shù)護(hù)理查房剝離后創(chuàng)面ESD術(shù)護(hù)理查房完整剝離的病變ESD術(shù)護(hù)理查房診療過程01-15患者行ESD胃息肉摘除術(shù)，術(shù)后于心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入觀察生命體征指導(dǎo)禁食治療給予抗感染，抑酸護(hù)胃、止血，生長抑素等治療。01-16患者21:20訴嘔吐，予以胃復(fù)安10mg肌注后緩解01-17患者21:00訴嘔吐，予以胃復(fù)安10mg肌注后緩解01-18患者17:30訴嘔吐，予以胃復(fù)安10mg肌注后緩解01-18（術(shù)后72h）患者停生長抑素組，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐漸過度到半流，食欲可現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，無嘔吐，無腹痛，無嘔血黑便ESD術(shù)護(hù)理查房護(hù)理診斷疼痛：反復(fù)腹痛。與胃粘膜炎性病變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后出血禁食有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)及手術(shù)有關(guān)知識缺乏：缺乏對病情及手術(shù)相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：出血和穿孔ESD術(shù)護(hù)理查房護(hù)理措施一）疼痛：1、臥床休息，避免勞累2、保證充足睡眠3、指導(dǎo)患者分散注意力4、減少食用對胃黏膜刺激性強(qiáng)的食物5、對于手術(shù)痛，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥ESD術(shù)護(hù)理查房護(hù)理措施二）營養(yǎng)失調(diào)1、規(guī)律飲食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食3、依據(jù)患者喜好，制定飲食計(jì)劃，刺激患者食欲4、營養(yǎng)狀況評估：每周稱體重；監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)變化如血紅蛋白、血清清蛋白等ESD術(shù)護(hù)理查房護(hù)理措施三）焦慮1、解釋護(hù)理措施的目的，緩解病人緊張情緒2、溝通與交流，傾聽患者主訴。3、家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。4、講解成功治愈的先例，樹立信心。ESD術(shù)護(hù)理查房護(hù)理措施四）知識缺乏1、講解疾病知識，手術(shù)注意事項(xiàng)。2、告知患者預(yù)后，做好健康教育。五）術(shù)后護(hù)理：執(zhí)行ESD術(shù)后護(hù)理常規(guī)ESD術(shù)護(hù)理查房健康宣教1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2.飲食注意3.保持良好心態(tài)5.生活要有規(guī)律6.飲食衛(wèi)生

ESD術(shù)護(hù)理查房ESD知識回顧1、概述ESD即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。方法：在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在黏膜剝離切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層ESD術(shù)護(hù)理查房ESD知識回顧2、適應(yīng)癥：主要適用于EMR不能整片切除的超過2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過2cm的平坦型病變。食管病變、胃病變、大腸病變ESD術(shù)護(hù)理查房ESD知識回顧3、禁忌癥：嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢查禁忌癥者腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下2／3以上者不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療。ESD術(shù)護(hù)理查房ESD知識回顧4、術(shù)前準(zhǔn)備1）受檢查者術(shù)前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢查及手術(shù)。2）心理護(hù)理3）魯米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要時(shí)備血4）建立靜脈通道，備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置等ESD術(shù)護(hù)理查房ESD知識回顧5、ESD手術(shù)過程邊界清楚--電凝刀標(biāo)記邊界不清--先染色，再標(biāo)記邊緣切開（出血穿孔常在此過程發(fā)生）剝離創(chuàng)面處理粘膜下注射病變與肌層分離標(biāo)記促使病灶抬起ESD術(shù)護(hù)理查房ESD知識回顧6、術(shù)后護(hù)理（重在病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥）1一般護(hù)理2?？谱o(hù)理ESD術(shù)護(hù)理查房ESD術(shù)后護(hù)理一）一般護(hù)理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進(jìn)冷流、3天后半流或遵醫(yī)囑。3、心理護(hù)理：樹立信心4、健康指導(dǎo)ESD術(shù)護(hù)理查房二）?？谱o(hù)理病情觀察（預(yù)防并發(fā)癥）藥物護(hù)理ESD術(shù)護(hù)理查房1、病情觀察床邊備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置及吸引裝置生命體征，有無心率增快，血壓波動(dòng)。呼吸：觀察有無呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道通暢，防止因嘔吐誤吸引起窒息。消化：觀察有無劇烈腹痛、嘔血、黑便等，并觀察有無鈦夾排出。如有以上情況發(fā)生，及時(shí)搶救并匯報(bào)醫(yī)生。ESD術(shù)護(hù)理查房2、藥物護(hù)理術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護(hù)劑,促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。觀察用藥過程有無不適，巡視有無滲出用藥效果及不良反應(yīng)等咽喉部不適時(shí)使用潤喉片含化。ESD術(shù)護(hù)理查房護(hù)理評價(jià)經(jīng)護(hù)理后1、患者疼