ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試課件

神經(jīng)系統(tǒng)ICUICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)檢查及監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)顱腦外傷監(jiān)測及引流管的護(hù)理ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試神經(jīng)系統(tǒng)的組成ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓大腦小腦腦干腦神經(jīng)（12對）脊神經(jīng)（31對）ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分的功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦大腦具有感覺、運(yùn)動、語言

小腦使運(yùn)動協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、維持身體平衡腦干有專門調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動的部位脊髓能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動腦神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試

腦--是神經(jīng)系統(tǒng)中最高級部分

大腦：分別具有管理人體不同部位的功能

小腦：負(fù)責(zé)人體動作的協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào)肌肉的活動，如步行、奔跑等，并保持身體平衡。腦干：主要控制循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的運(yùn)動，如呼吸、心跳、咳嗽等，它無須任何意識的干擾就能保持著生命活動功能的正常運(yùn)行。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試腦神經(jīng)：12對，來自腦部，主要支配頭部和頸部的各個器官的感受和運(yùn)動。脊神經(jīng)：31對，來自脊椎，主要支配身體的頸部、四肢及內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動。周圍神經(jīng)系統(tǒng)ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本方式是反射

，神經(jīng)系統(tǒng)通過與它相連的各種感受器，接受內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)傳至中樞（脊髓和腦）的不同部位，經(jīng)過整合后發(fā)出相應(yīng)的神經(jīng)沖動，經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動傳至相應(yīng)的效應(yīng)器，產(chǎn)生各種反應(yīng)。

反射的物質(zhì)基礎(chǔ)是反射弧，由感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器構(gòu)成。反射弧中任何一處的中斷，都將使這一反射活動不能發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)既能使機(jī)體感受內(nèi)外環(huán)境的刺激，又能調(diào)節(jié)機(jī)體適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的變化，使機(jī)體能及時做出適當(dāng)反應(yīng)，以保證生命活動的正常進(jìn)行。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試反射弧結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)破壞對功能的影響感受器神經(jīng)組織末梢的特殊結(jié)構(gòu)既無感覺也無效應(yīng)傳入神經(jīng)感覺神經(jīng)元既無感覺也無效應(yīng)神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)某一功能的神經(jīng)元群既無感覺也無效應(yīng)傳出神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)元只有感覺無效應(yīng)效應(yīng)器運(yùn)動神經(jīng)末稍和它所支配的肌肉和腺體只有感覺無效應(yīng)聯(lián)系反射弧中任何一個環(huán)節(jié)中斷，反射即不能發(fā)生，必須保證反射弧結(jié)構(gòu)的完整性ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試神經(jīng)系統(tǒng)檢查及監(jiān)測ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試一、意識和意識障礙1、意識：是指大腦的覺醒程度，是機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的能力，并通過人們的語言、軀體運(yùn)動和行為等表達(dá)出來；或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙。意識的內(nèi)容：即為高級神經(jīng)活動，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。

2、意識障礙：高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時的意識狀態(tài)，指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。

ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試意識障礙⑴嗜睡：是一種病理性的倦睡，患者處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又入睡。嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，在臨床上應(yīng)引起重視。⑵意識模糊：意識清晰度顯著下降，精神活動遲緩，對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，定向力部分或完全發(fā)生障礙。⑶昏睡：病人呈深度的睡眠狀態(tài)，難于喚醒，需大聲呼其姓名或給以疼痛刺激方能喚醒，醒時答非所問或答話含糊，很快又進(jìn)入昏睡狀態(tài)。其反射（角膜反射、瞳孔對光反射及吞咽反射等）一般無顯著改變。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試⑷昏迷：是重度的意識障礙，意識完全喪失，按其程度分：①淺昏迷：各種反射如角膜反射、瞳孔、吞咽、咳嗽反射均保存，給以強(qiáng)烈的疼痛刺激（壓眶或針刺人中）可以出現(xiàn)瞳孔散大及痛苦表情，防御反射存在。②深昏迷：對各種強(qiáng)刺激均無反應(yīng)，瞳孔散大，瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽反射等均消失，肌張力降低，各項防御反射消失，只維持呼吸、循環(huán)功能。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試臨床分類昏迷（coma)：

昏迷程度的鑒別昏迷程度疼痛刺激反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射瞳孔對光反射生命體征如血壓、呼吸

淺昏迷有反應(yīng)可有存在存在無變化中昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無反應(yīng)無消失消失明顯變化ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)E言語反應(yīng)V運(yùn)動反應(yīng)M自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3

不能發(fā)聲1刺痛肢伸2

不能活動1臨床意義:Glasgow昏迷評分法表示意識障礙程度。最高15分，表示清醒；8分以下，表示昏迷，最低3分，表示瀕死狀態(tài)。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試醒狀昏迷

1.去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)損害臨床表現(xiàn)：患者能無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢（去皮層強(qiáng)直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺醒-睡眠周期，可有無意識咀嚼和吞咽動作。病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試2.無動性緘默征（睜眼昏迷）臨床表現(xiàn)：患者對外界刺激無反應(yīng)，四肢不能活動，也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，可有無目的睜眼或閉眼運(yùn)動，睡眠－覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無錐體束征。病因：為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試3.閉鎖綜合征1、臨床表現(xiàn)：患者幾乎全部運(yùn)動功能喪失（四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓），患者不能言語、不能吞咽、不能活動，但意識清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動與周圍建立聯(lián)系。2、病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變，損害雙側(cè)皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試二、瞳孔瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑約2-5mm，瞳孔縮?。ㄍ桌s肌收縮），是由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維所支配，瞳孔擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大肌收縮），是由交感神經(jīng)所支配。瞳孔縮小見于虹膜炎癥，中毒（有機(jī)磷類農(nóng)藥、毒蕈中毒），藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪等）。瞳孔擴(kuò)大見于外傷、頸交感神經(jīng)受刺激、絕對期青光眼、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因等）。雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反應(yīng)消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。兩側(cè)瞳孔大小不等常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。兩側(cè)瞳孔不等大，且變化不定，可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙，如兩側(cè)瞳孔不等大，且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清，往往為中腦功能損害的表現(xiàn)。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試三、耳朵、鼻有腦脊液耳漏或鼻漏者多為顱底骨折。切勿填塞外耳道或鼻腔，嚴(yán)禁沖洗，以免逆行性感染。嚴(yán)禁用力咳嗽，以免腦脊液返流入顱內(nèi)或氣體經(jīng)骨折處進(jìn)入顱內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。觀察腦脊液的量及性質(zhì)并記錄。。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試四、肌力肌力：是指肌肉運(yùn)動時的最大收縮力。

0級:不能活動，完全癱瘓

1級:肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作

2級：機(jī)體在床面上能移動，但不能對抗重力

3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力

4級：能對抗阻力，但較正常差

5級：正常臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱。單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。交叉性癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害。截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試五、肌張力肌張力：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。檢查時根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈肢體時感知肌肉對被動伸屈的阻力作判斷。肌張力增高：肌肉堅實(shí)，伸屈肢體時阻力增加。1、痙攣性：在被動伸屈其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為椎體束損害現(xiàn)象。2、強(qiáng)直性：伸屈肢體時始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直，為椎體外系損害現(xiàn)象。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎，前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試六、神經(jīng)反射淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射1、角膜發(fā)射：凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）；如直接反射消失間接反射存在，為病變面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙），深昏迷患者此反射消失。2、腹壁反射：上、中、下腹壁反射消失見于胸7-8、胸9-10、及胸11-12平面的胸髓病損，雙側(cè)上中下反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者，一側(cè)反射消失見于同側(cè)錐體束病損。3、提睪反射：雙側(cè)反射消失為腰髓1-2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試六、神經(jīng)反射深反射：刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射，腱反射不對稱是神經(jīng)損害的重要定位標(biāo)志。1、肱二頭肌反射：反射中樞為頸髓5-6節(jié)2、肱三頭肌反射：反射中樞為頸髓7-8節(jié)3、橈骨骨膜反射：反射中樞為頸髓5-6節(jié)4、膝反射：反射中樞為腰髓2-4節(jié)5、踝反射：反射中樞為骶髓1-2節(jié)ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試六、神經(jīng)反射病理反射：指錐體束病損時大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1、Babinski征2、Chaddock征3、Oppenheim征4、Gordon征ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試六、神經(jīng)反射腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高等。1、頸強(qiáng)直2、Kernig征3、Brudzinski征ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試顱腦外傷監(jiān)測及引流管的護(hù)理ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試一、顱內(nèi)高壓癥（一）概述：顱內(nèi)壓（正常成人70-200mmH2O，兒童50-100mmH2O）是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液、血液。其總體積和顱腔容積是相適應(yīng)的，通過生理調(diào)節(jié)來維持動態(tài)平衡。當(dāng)顱內(nèi)占位病變（腫瘤、血腫、膿腫、腦積水等）或腦組織腫脹（腦挫裂傷、腦炎、缺氧等）引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間平衡失調(diào)，超過生理調(diào)節(jié)限度時可引起顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱壓大于200mmH2O時，病人可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大顱高壓主要癥狀。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試腦疝：由于顱內(nèi)壓增高，部分腦組織被擠，嵌入顱腔裂隙或孔道，形成腦疝，臨床據(jù)腦疝發(fā)生部位及移位組織的不同可分為：1、小腦幕裂孔疝（顳葉疝）：臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、瞳孔不對稱（病側(cè)逐漸擴(kuò)大），光反應(yīng)遲鈍或消失，病變對側(cè)肢體運(yùn)動障礙，出現(xiàn)病理反射等，多見于幕上的腫瘤。2、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：表現(xiàn)為后枕部疼痛，頸項強(qiáng)直或強(qiáng)迫體位，頻繁嘔吐，肌張力減低，四肢呈弛緩性癱瘓，呼吸和循環(huán)障礙，多見于幕下腫瘤。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試

（二）監(jiān)測：意識：意識改變是顱腦疾患最常見的體征之一，它往往反映了大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機(jī)能狀態(tài)。幕上腫瘤病人出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、朦朧意識等是腦疝先兆癥狀。顱腦損傷病人有昏迷-清醒-再昏迷，即有中間清醒期，是硬膜外血腫的有力證據(jù)。瞳孔、肢體運(yùn)動及生命體征觀察：瞳孔的觀察，在神經(jīng)外科有特殊的定位意義。幕上腫瘤病人病側(cè)瞳孔先小后大，對光反應(yīng)遲鈍、消失，警惕顳葉疝的發(fā)生。顳葉疝首先出現(xiàn)意識、瞳孔、肢體運(yùn)動障礙。呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙在后期出現(xiàn)。枕骨大孔疝時，延髓生命中樞受急性壓迫，首先出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙，后出現(xiàn)意識瞳孔的改變，表現(xiàn)為呼吸先緩慢，很快出現(xiàn)潮式呼吸，乃至呼吸停止。同時出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，隨既即散大，脈快而弱，血壓下降。去骨瓣減壓：通過減壓窗了解顱內(nèi)壓力情況，減壓窗塌陷說明顱壓不高，若減壓窗膨出、發(fā)硬，說明壓力高，需行減壓。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試（三）搶救配合：顱內(nèi)壓增高病人宜在早期治療，發(fā)生腦疝后再搶救則可留下不可彌補(bǔ)的后遺癥。一旦發(fā)生腦疝，搶救需同心協(xié)力，爭分奪秒。顳葉疝時，靜脈快速滴注20%甘露醇250ml加上地塞米松5mg，要求20分鐘內(nèi)滴完，可迅速提高血漿膠體滲透壓，降低顱內(nèi)壓的作用快，維持時間長，以后視病情每4-6小時重復(fù)滴注。枕骨大孔疝，呼吸突然停止可立即行經(jīng)眶腦室穿刺術(shù)，挽救生命，量行氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助呼吸，及靜脈滴注20%甘露醇250ml應(yīng)用呼吸興奮劑。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試二、腦干損傷1、意識障礙：傷后即昏迷。2、瞳孔及眼球活動：可反映腦干受損的部位。腦疝發(fā)展期：可造成腦干移位和對側(cè)動眼神經(jīng)受壓，致使雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。橋腦出血，由于破壞了雙側(cè)腦干內(nèi)交感神經(jīng)纖維，副交感神經(jīng)功能相對地占優(yōu)勢，雙側(cè)瞳孔顯著縮小呈針尖樣。中腦損傷，雙側(cè)瞳孔大小不等或多變，偶瞳孔不圓。3、去腦強(qiáng)直：中腦損傷的表現(xiàn)。4、交叉性癱：病變對側(cè)肢體自主運(yùn)動減少，乃致偏癱，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試5、生命體征變化：呼吸功能紊亂：立即出現(xiàn)呼吸節(jié)律變化，呼吸深快，衰竭時呼吸變淺、間歇或不規(guī)則，潮式呼吸，呼吸停止。循環(huán)功能紊亂：延髓嚴(yán)重?fù)p傷時，循環(huán)中樞趨于衰竭，脈搏細(xì)弱，血壓下降。繼發(fā)性腦干受壓，初期脈搏洪大而慢，血壓上升；衰竭后期表現(xiàn)為脈搏細(xì)弱，血壓下降。體溫：高熱，交感神經(jīng)功能受損，出汗功能障礙所致。內(nèi)臟變化：傷后2周內(nèi)出現(xiàn)。頑固性呃逆，久治不愈。消化道出血：植物神經(jīng)功能紊亂，胃、十二指腸粘膜糜爛，潰瘍所致。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試三、顱骨骨折（顱蓋骨、顱底骨折）1、分類（顱底骨折）（1）顱前窩骨折：眼瞼和結(jié)膜下淤血，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)黑膜（熊貓眼征）。（2）顱中窩骨折：耳、鼻腦脊液漏。累及下丘腦，視上核和垂體柄時，產(chǎn)生外傷性尿崩，出現(xiàn)多飲、多尿。（3）顱后窩骨折：累及枕骨大孔，可出現(xiàn)延髓損傷癥狀。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試2、護(hù)理要點(diǎn)：顱底骨折常致顱腦、耳、鼻及外界相通，可稱開放性骨折，所以應(yīng)積極預(yù)防顱內(nèi)感染。(1)合并腦脊液漏：絕對臥床休息，枕下墊無菌巾，一切按無菌傷口處理，防止感染。(2)患側(cè)臥位，便于引流。(3)合并鼻漏者，禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏，防止污染的腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)積氣。禁止鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插任何管道。(4)合并耳漏者，保持耳道清潔，禁止手掏、堵塞。(5)禁做腰穿，以免污染的腦脊液逆流，顱內(nèi)感染者例外。(6)顱中窩骨折病人供給充足的水分，嚴(yán)格記錄出入量。ICU部門的神經(jīng)監(jiān)測護(hù)理與測試四、引流管的護(hù)理（一）腦室引流1、行腦室引流病人頭部、床單元及病室應(yīng)保持清潔，切勿放污物，室內(nèi)定期空氣消毒，預(yù)防感染。2、病人行腦室引流后，取側(cè)臥位，引流管連接無菌引流袋，妥善固定，防脫落。3、引流袋掛在高于病人頭部10-15cm部位，過高不能起到引流的目的，過低引流過快可使腦室塌陷引起皮層和腦室內(nèi)出血。若術(shù)前顱內(nèi)壓力在400-