生物反饋在產(chǎn)科的臨床開展課件

盆底工作分享生物反饋在產(chǎn)科的臨床開展

盆底工作分享目錄2生物反饋治療的原理3

生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用4工作經(jīng)驗(yàn)分享1生物反饋治療的背景盆底工作分享一、生物反饋治療的背景尿失禁患者的難堪尿失禁，欲說還羞！出門逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇杜璧坠ぷ鞣窒戆螂着虺雠枨慌K器脫垂患者的痛苦一、生物反饋治療的背景盆底工作分享

難言之隱，心理障礙！性生活不滿意一、盆底康復(fù)治療的背景盆底工作分享網(wǎng)絡(luò)及各種調(diào)查結(jié)果可能有

更多的PDF患者：以尿失禁為例：2007年12月

北京婦產(chǎn)醫(yī)院尿失禁防治中心

與搜狐健康頻道共同開展的《女性尿失禁現(xiàn)狀》問卷調(diào)查3169人參與調(diào)查：有1917人本人有尿失禁癥狀，456人的親屬有尿失禁癥狀。被調(diào)查者本人或親屬74．88%有尿失禁癥狀。一、生物反饋治療的背景盆底工作分享中國45%

的已婚已育婦女患有不同程度的盆底功能障礙。約1/5

產(chǎn)婦在產(chǎn)后有尿失禁情況，約1/4—1/2

成年婦女有尿失禁經(jīng)歷，1/4

的65歲以上老人和婦女都患有不同程度的尿失禁，且年齡越大發(fā)病率越高。78%

的已育婦女因陰道松弛而出現(xiàn)夫妻生活不滿意。一、生物反饋治療的背景盆底工作分享人口老齡化趨勢(shì)

PDF成為越來越普遍的問題一、生物反饋治療的背景盆底工作分享盆底功能障礙疾病防治是女性生殖健康的一項(xiàng)重要工作，是衡量女性健康的主要內(nèi)容之一。近年來，國際上對(duì)女性生殖健康給予了高度重視，各國已把婦女的健康水平作為衡量一個(gè)國家一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)。

歐美國家對(duì)所有的已育婦女常規(guī)進(jìn)行盆底功能檢查，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后42天常規(guī)做盆底康復(fù)訓(xùn)練。一、生物反饋治療的背景盆底工作分享我國政府對(duì)此十分重視，在衛(wèi)生部的支持下，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)開展中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目，此項(xiàng)目為期5年，旨在引進(jìn)國外新的理念和先進(jìn)的診療技術(shù)，努力提高女性生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院仍然通過臨床癥狀以解剖診斷為主，而對(duì)于臨床癥狀不明顯但有潛在病變的人群未給予早期的診斷和干預(yù)。一、生物反饋治療的背景盆底工作分享盆底功能障礙性疾病的預(yù)防和治療迫在眉睫！是每位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)引起高度重視的問題。一、生物反饋治療的背景盆底工作分享二、生物反饋治療原理

利用專業(yè)設(shè)備采集盆底肌肉的表面肌電，將盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為圖像，讓患者直觀了解自身盆底肌的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。盆底工作分享

通過電刺激、凱格爾訓(xùn)練、游戲訓(xùn)練等指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)控制盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)盆底血供，增強(qiáng)盆底肌力，緩解肌肉痙攣，糾正錯(cuò)誤的肌肉運(yùn)動(dòng)模式，幫助患者及早恢復(fù)盆底神經(jīng)肌肉功能。二、生物反饋治療原理盆底工作分享二、生物反饋治療原理鏡子鏡像眉筆、睫毛膏等工具淡妝、濃妝等方式美麗女人盆底工作分享神經(jīng)肌肉電刺激肌電觸發(fā)電刺激Kegel模板訓(xùn)練多媒體生物反饋評(píng)估

治療評(píng)估

治療表面肌電評(píng)估拓展心理放松訓(xùn)練1+4+1二、生物反饋治療原理盆底工作分享三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用應(yīng)用領(lǐng)域適應(yīng)癥婦產(chǎn)系統(tǒng)產(chǎn)后盆底康復(fù)、形體康復(fù)壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、慢性尿潴留、膀胱過度活動(dòng)癥、Fowler綜合征輕中度盆腔臟器脫垂陰道松弛/陰道壁膨出//性交痛/性生活不滿意盆底術(shù)后功能障礙外陰前庭炎/慢性盆腔炎特發(fā)性盆腔疼痛綜合征（外陰痛/膀胱痛）盆底工作分享17根據(jù)Glazer方案，盆底隨意肌要做以下一系列活動(dòng)：1.60s前基線靜息狀態(tài)，評(píng)估靜息狀態(tài)下盆底肌肉功能。2.5次快速收縮，每次收縮前放松10s，評(píng)估盆底快肌功能。3.5次持續(xù)收縮和放松，收縮10s,放松10s，評(píng)估盆底快肌及慢肌功能。4.60s耐久收縮，評(píng)估盆底慢肌功能。5.60s后基線休息狀態(tài)，再次評(píng)估靜息狀態(tài)下盆底肌肉功能。

Glazer方案評(píng)估步驟三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享低張力型1、5步驟均值≤4uv。2、3步驟的收縮均值明顯降低。4步驟的收縮耐力下降，均值<25uv。2步驟肌肉收縮及放松所需時(shí)間處于正常范圍，≤0.5s。3、4步驟變異性＞0.2。低張力型典型表現(xiàn)：①靜息狀態(tài)下肌張力正常（小部分表現(xiàn)為張力過低）②收縮幅值明顯降低③收縮耐力降低④收縮后放松時(shí)間正常⑤收縮穩(wěn)定性差。Glazer報(bào)告解讀——低張力三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享高張力型1、5步驟均值>4uv。2步驟肌肉收縮后放松所需時(shí)間明顯延長，＞0.5s。4步驟的收縮耐力下降，均值<25uv。1、3、4、5步驟變異性＞0.2。高張力型典型表現(xiàn)：①靜息狀態(tài)下肌張力增高②靜息狀態(tài)下肌張力穩(wěn)定性差③收縮后放松所需時(shí)間明顯延長④肌肉收縮耐力降低⑤收縮時(shí)穩(wěn)定性較差。Glazer報(bào)告解讀——高張力三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享女性盆底康復(fù)的三個(gè)維度2盆底肌群與腹部肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)1盆底肌的穩(wěn)定性3盆底肌的肌力三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享高張力治療三步曲被動(dòng)電刺激（Stim模式）Kegel模版訓(xùn)練多媒體放松訓(xùn)練肌電觸發(fā)電刺激（EMGStim模式）Kegel模版訓(xùn)練Kegel模版訓(xùn)練多媒體肌力、耐力、精準(zhǔn)訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌穩(wěn)定性增強(qiáng)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性放松緊張肌肉三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享高張力適應(yīng)癥急迫型尿失禁性功能障礙（性交痛）陰道痛三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享低張力治療三步曲被動(dòng)電刺激（Stim模式）肌電觸發(fā)電刺激（EMGStim模式）Kegel模版訓(xùn)練Kegel模版訓(xùn)練多媒體肌力、耐力、精準(zhǔn)訓(xùn)練增強(qiáng)肌力、耐力協(xié)調(diào)性增強(qiáng)盆底感覺增強(qiáng)盆底肌穩(wěn)定性三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享低張力適應(yīng)癥壓力型尿失禁輕度器官脫垂性生活不滿三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享促進(jìn)泌乳素分泌促進(jìn)乳汁分泌有效改善局部血液循環(huán)疏通乳腺管促進(jìn)對(duì)乳腺的支撐保持乳房形狀催乳、乳腺疏通、乳房塑形三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享改善盆底微循環(huán)盆底肌肉的規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)子宮收縮子宮復(fù)舊注意：對(duì)于順產(chǎn)的產(chǎn)婦，電極片可以貼于下腹部和腰骶部；對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，電極片需貼于腰骶部，避開腹部傷口。三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享產(chǎn)后尿潴留三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享腹部/腿部形體恢復(fù)三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享注意：產(chǎn)后越早治療，淡化效果越顯著，產(chǎn)后半年內(nèi)治療淡化率高達(dá)70%，特別是對(duì)于初產(chǎn)婦。推薦采用精油按摩和生物電刺激療法同時(shí)進(jìn)行。精油可選擇橄欖油、苦杏仁油等，按摩10分鐘后，進(jìn)行電刺激，以促進(jìn)吸收，改善代謝。淡化妊娠紋三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享產(chǎn)后鎮(zhèn)痛、人流后鎮(zhèn)痛、經(jīng)痛三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享腰背痛三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享肩頸痛、頭痛產(chǎn)后肩頸痛：將兩對(duì)刺激電極片分別貼于第七頸椎至第一胸椎兩側(cè)的斜方肌部位，如圖①所示（需雙通道同時(shí)電刺激）。產(chǎn)后頭痛：將一對(duì)刺激電極片分別貼于頭部后側(cè)發(fā)際線的脊柱兩側(cè)，如圖②所示（單通道電刺激）。三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享生物反饋本身并非治療方法，是一種有助于盆底肌鍛煉的手段；它將不能覺察的生理過程中的信息轉(zhuǎn)變成直觀的信號(hào)反饋給患者和醫(yī)生，根據(jù)肌電圖可以分別測(cè)量Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的情況及肌纖維疲勞度數(shù)值以助于記錄和分析。生物反饋儀的使用是為了加強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練的效果，當(dāng)掌握了正確的方法，并形成條件反射可改為PFME，長期堅(jiān)持。三、生物反饋在產(chǎn)科的應(yīng)用盆底工作分享四、工作經(jīng)驗(yàn)分享我院是一所區(qū)級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，具有60多年歷史，前身是廣東省立第三醫(yī)院。是廣東醫(yī)學(xué)院碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，南方醫(yī)科大學(xué)等高校實(shí)習(xí)醫(yī)院。婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)是衛(wèi)生部四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)基地，廣東省第一批四級(jí)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用的醫(yī)院。盆底工作分享全院年門診量190.8萬人次，年出院病人總數(shù)近5萬人次。婦產(chǎn)科年門診量約15萬人次，年分娩量為5000人次，業(yè)務(wù)收入900萬。

2010年4月我院開展盆底康復(fù)評(píng)估與治療業(yè)務(wù)。四、工作經(jīng)驗(yàn)分享盆底工作分享四、工作經(jīng)驗(yàn)分享科主任和護(hù)士長親自到項(xiàng)目醫(yī)院參觀；成立婦科二級(jí)學(xué)科——盆底康復(fù)專業(yè)學(xué)組5人，其中研究生學(xué)歷4人，挑選溝通能力強(qiáng)的護(hù)士2人，委派業(yè)務(wù)骨干參加盆底工作坊培訓(xùn)學(xué)習(xí)，取得相關(guān)資質(zhì)證書；裝修業(yè)務(wù)用房；購置設(shè)備（5臺(tái)盆底康復(fù)設(shè)備，6張床位）盆底工作分享四、工作經(jīng)驗(yàn)分享溝通從孕期教育開始，孕婦學(xué)校——孕中期、孕晚期、分娩期、產(chǎn)褥期保健講授盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)；孕期健康教育大型專題講座：產(chǎn)后形體康復(fù)產(chǎn)科病房——床邊指導(dǎo)縮肛運(yùn)動(dòng)，發(fā)放出院須知（宣傳折頁），告知產(chǎn)后42天到盆底康復(fù)專科復(fù)查。婦科門診——健康宣傳欄，護(hù)士分診，?？圃\治對(duì)所有產(chǎn)后42天復(fù)診的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能篩查，建議康復(fù)治療。盆底工作分享婦科門診健康宣傳欄及宣傳資料盆底工作分享四、工作經(jīng)驗(yàn)分享做好首次體檢：手檢和儀器肌電檢查共同評(píng)估，打印測(cè)試報(bào)告，將檢查內(nèi)容和結(jié)果詳細(xì)填寫在門診病歷上。加強(qiáng)護(hù)患溝通：使被測(cè)試者充分理解測(cè)試的目的、意義和要求，一方面確保測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性；另一方面宣傳盆底健康的重要性，為被測(cè)試者接受治療打下基礎(chǔ)。盆底工作分享注意醫(yī)患溝通的技巧：科學(xué)、如實(shí)地告知當(dāng)前檢查結(jié)果，建議有康復(fù)指征的患者行相關(guān)治療。個(gè)體化治療方案：根據(jù)患者個(gè)體情況選擇個(gè)體化的方案。認(rèn)真做好回訪和隨訪：首次療程結(jié)束后及時(shí)復(fù)查盆底功能，并進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)其分別在半年后、一年后來我院復(fù)查盆底功能。盆底工作分享近三年盆底篩查人數(shù)量情況四、工作經(jīng)驗(yàn)分享盆底工作分享近三年盆底治療人次情況四、工作經(jīng)驗(yàn)分享盆底工作分享個(gè)案分享黃女士，56歲主訴：因“陰道腫物脫出伴疼痛半年，平