臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第四單元真題及詳解本院版附有答案

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（第四單元）真題精選及詳解（本院版）[復(fù)制]姓名：[填空題]*_________________________________年級：[填空題]*_________________________________專業(yè)：[填空題]*_________________________________電話號碼：[填空題]*_________________________________A1型選擇題（每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。）1．緩解偏頭痛癥狀首選藥是（）。[單選題]*A．曲普坦(正確答案)B．普萘洛爾C．丙戊酸D．阿米替林E．尼莫地平答案解析：偏頭痛急性期治療的首選藥物是曲普坦類藥物。曲普坦類藥物為五羥色胺受體激動劑，能特異性的治療偏頭痛的頭痛，包括舒馬曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。2．精神分裂癥最常見的幻覺是（）。[單選題]*A．聽幻覺(正確答案)B．視幻覺C．觸幻覺D．嗅幻覺E．運(yùn)動幻覺答案解析：精神分裂癥最多見的幻覺主要是幻聽，其他像幻觸、幻嗅、內(nèi)臟性幻覺等也常見。3．ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中癥狀持續(xù)時間至少為（）。[單選題]*A．3天B．5天C．7天D．14天(正確答案)E．30天答案解析：國際分類ICD-10對抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是抑郁發(fā)作必須至少持續(xù)兩周，在既往的病史中不符合躁狂或者輕躁狂，不是有物質(zhì)或者是器質(zhì)性精神障礙所致。4．6個月以后才接種的疫苗是（）。[單選題]*A．麻腮風(fēng)(正確答案)B．乙型肝炎C．百白破D．卡介苗E．脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗答案解析：麻腮風(fēng)疫苗適用于8個月齡以上的麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹易感者。全年均適宜接種。5．蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良伴腹瀉時患兒不會出現(xiàn)（）。[單選題]*A．低鈣B．低鉀C．低鈉D．堿中毒(正確答案)E．脫水答案解析：蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良伴腹瀉時患兒容易發(fā)生低滲性脫水并發(fā)酸中毒，出現(xiàn)低鉀、低鈉和低鈣，不會出現(xiàn)堿中毒。6．口服補(bǔ)液鹽傳統(tǒng)的張力是（）。[單選題]*A．2/3(正確答案)B．1/2C．等張D．1/3E．1/5答案解析：口服補(bǔ)液鹽的張力是2/3，口服補(bǔ)液鹽主要是用于補(bǔ)充因?yàn)楦篂a所引起的體積水分和電解質(zhì)的流失。7．從左到右反流的先天性心臟病出現(xiàn)艾森曼格綜合征，出現(xiàn)的癥狀為（）。[單選題]*A．乏力，出汗B．持續(xù)性青紫(正確答案)C．發(fā)育生長遲緩D．心尖上翹E．體重下降答案解析：艾森曼格綜合征是一組先天性心臟病發(fā)展的后果。房、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，可由原來的左向右分流，由于進(jìn)行性肺動脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動脈阻塞性病變，出現(xiàn)右向左分流，皮膚黏膜從無青紫發(fā)展至有青紫時，即稱為艾森曼格綜合征。8．嬰兒前囟膨隆可見于（）。[單選題]*A．甲減B．佝僂病C．脫水D．腦膜炎(正確答案)E．營養(yǎng)不良答案解析：腦膜炎可造成患兒顱內(nèi)壓增高，從而發(fā)生前囟膨隆。9．最重要具有支持作用的骨盆底肌肉是（）。[單選題]*A．會陰深橫肌B．肛門外括約肌C．尿道括約肌D．坐骨海綿體肌E．肛提肌(正確答案)答案解析：肛提肌為一對四邊形薄扁肌，起于恥骨后面與坐骨棘之間的肛提肌腱弓，纖維行向內(nèi)下，止于會陰中心腱、直腸壁、尾骨和肛尾韌帶，左右聯(lián)合成漏斗狀，是最重要具有支持作用的骨盆底肌肉。10．卵巢分泌的激素是（）。[單選題]*A．黃體B．促黃體生成素C．卵泡素D．HCGE．孕激素(正確答案)答案解析：卵巢可以分泌雌激素和孕激素。11．關(guān)于妊娠期子宮的描述正確的是（）。[單選題]*A．妊娠早期子宮為對稱的球形B．妊娠晚期子宮的容量是500毫升C．妊娠晚期子宮增大是由于肌細(xì)胞增加D．妊娠12周時可在恥骨聯(lián)合上方摸到子宮(正確答案)E．妊娠晚期子宮輕度左旋答案解析：妊娠12周時宮底的高度大約是恥骨之上兩到三橫指，因此可在恥骨聯(lián)合上方摸到子宮。12．初產(chǎn)婦，妊娠42＋5周，既往月經(jīng)規(guī)律，一般情況下不會出現(xiàn)（）。[單選題]*A．羊水增多(正確答案)B．羊水糞染C．胎兒生長受限D(zhuǎn)．胎兒過熟E．巨大胎兒答案解析：在孕38周之前羊水會隨著孕周增加而增加，但是過了38周之后，羊水是會逐漸減少的。13．臨產(chǎn)的標(biāo)志是（）。[單選題]*A．規(guī)律漸強(qiáng)式宮縮(正確答案)B．胎兒下降感C．陰道流血D．夜間不規(guī)律宮縮E．陰道流液答案解析：當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律漸強(qiáng)式宮縮時，這是臨產(chǎn)的標(biāo)志。14．與Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌病因關(guān)系不大的（）。[單選題]*A．糖尿病B．高血壓C．多產(chǎn)(正確答案)D．絕經(jīng)延遲E．肥胖答案解析：導(dǎo)致Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)因素有：肥胖、糖尿病、高血壓、月經(jīng)初潮早或絕經(jīng)晚、不孕等，多產(chǎn)與Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌病因關(guān)系不大。15．不屬于子宮內(nèi)膜癌的病理（）。[單選題]*A．鱗癌(正確答案)B．黏液性水腫C．透明細(xì)胞癌D．腺癌E．漿液性癌答案解析：子宮內(nèi)膜癌屬于腺癌，鱗癌不屬于子宮內(nèi)膜癌的病理。16．關(guān)于絕經(jīng)后綜合征內(nèi)分泌變化不正確的是（）。[單選題]*A．雌激素波動大B．GnRH下降(正確答案)C．FSH明顯升高D．a(chǎn)mh下降E．孕酮下降答案解析：絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，絕經(jīng)后GnRH分泌增加，并與LH相平衡。17．繼發(fā)性不孕最常見于（）。[單選題]*A．輸卵管(正確答案)B．宮體C．宮頸D．陰道E．精神答案解析：繼發(fā)性不孕是指女性以前有過妊娠，而后連續(xù)1年未避孕未孕，最常見于輸卵管原因的不孕。18．關(guān)于血栓閉塞性脈管炎說法不正確的是（）。[單選題]*A．起病隱匿，進(jìn)展緩慢B．男性多發(fā)C．多見于雙下肢D．呈對稱性，間歇性(正確答案)E．呈游走性答案解析：血栓閉塞性脈管炎會出現(xiàn)間歇性的跛行，但是不呈對稱性。19．與急性腎小球腎炎感染有關(guān)的細(xì)菌是（）。[單選題]*A．肺炎鏈球菌B．A組溶血性鏈球菌(正確答案)C．B組β溶血性鏈球菌D．金黃色葡萄球菌E．草綠色鏈球菌答案解析：急性腎小球腎炎最常見的致病菌是A組溶血性鏈球菌。20．顱前窩骨折最易損傷的腦神經(jīng)是（）。[單選題]*A．面神經(jīng)B．嗅神經(jīng)(正確答案)C．視神經(jīng)D．聽神經(jīng)E．動眼神經(jīng)答案解析：顱前窩骨折最易損傷的神經(jīng)是嗅神經(jīng)，這是由其解剖結(jié)構(gòu)所決定的。由于嗅神經(jīng)位于顱底部位，顱前窩骨折正常是由于直接暴力作用于顱底導(dǎo)致的，所以暴力?？稍斐尚嵘窠?jīng)直接損傷。21．肢體淺感覺的2級神經(jīng)元位于（）。[單選題]*A．脊神經(jīng)節(jié)B．內(nèi)側(cè)丘系C．白質(zhì)前聯(lián)合D．脊髓后角(正確答案)E．脊髓前角答案解析：脊髓前角主要管運(yùn)動，脊髓后角管感覺，因此肢體淺感覺的2級神經(jīng)元位于脊髓后角。22．沙丁胺醇治療支氣管哮喘的機(jī)制（）。[單選題]*A．激動β1受體B．激動β2受體(正確答案)C．激動β1、β2受體D．激動α受體E．激動α、β受體答案解析：沙丁胺醇是β2受體激動劑，能夠激動β2受體，從而使氣管擴(kuò)張，治療支氣管哮喘。23．下列關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，說法錯誤的是（）。[單選題]*A．抗中性粒細(xì)胞抗體在診斷中的特異性高(正確答案)B．抗dsDNA和Sm抗體是常用的免疫指標(biāo)C．抗dsDNA抗體陽性提示病情活動D．抗RNP抗體與雷諾現(xiàn)象相關(guān)E．抗SSA抗體與光過敏相關(guān)答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗中性粒細(xì)胞抗體在診斷中的敏感性較好，但是特異性較差。24．早產(chǎn)兒發(fā)生低體溫的原因不包括（）。[單選題]*A．缺乏棕色脂肪B．體溫調(diào)節(jié)中樞不完善C．皮膚表面角化層較差D．皮下脂肪薄E．體表面積相對較小(正確答案)答案解析：早產(chǎn)兒發(fā)生低體溫的原因包括缺乏棕色脂肪、體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮膚表面角化層較差和皮下脂肪薄等，體表面積相對較小不會導(dǎo)致低體溫。25．妊娠劇吐不能進(jìn)食者，為預(yù)防Wernicke綜合征，應(yīng)補(bǔ)充的維生素是（）。[單選題]*A．維生素B1(正確答案)B．維生素B6C．維生素AD．維生素KE．維生素PP答案解析：Wernicke綜合征主要是由于維生素B1和葉酸缺乏導(dǎo)致的，因此應(yīng)補(bǔ)充維生素B1。26．精神分裂癥與預(yù)后不良有關(guān)的因素（）。[單選題]*A．已婚B．急性或亞急性起病C．以陰性癥狀為主(正確答案)D．初發(fā)時年齡晚E．文化程度高答案解析：精神分裂癥如果以陰性癥狀為主的話，通常預(yù)后比較差。27．嬰兒出生后各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡，呈先慢后快的是（）。[單選題]*A．免疫系統(tǒng)B．神經(jīng)系統(tǒng)C．生殖系統(tǒng)(正確答案)D．消化系統(tǒng)E．呼吸系統(tǒng)答案解析：生殖系統(tǒng)在嬰幼兒期發(fā)育緩慢，到青春期后會迅速發(fā)育。28．女孩，4歲，生長發(fā)育良好，根據(jù)骨齡簡易計算方法，其腕部骨化中心的數(shù)目（）。[單選題]*A．3B．4C．5(正確答案)D．6E．7答案解析：腕部骨化中心的數(shù)目計算方法為年齡加一，因此四歲女孩腕部骨化中心的數(shù)目為5。29．關(guān)于雙胎妊娠錯誤的是（）。[單選題]*A．胎盤一個或兩個B．雙胎性別一定一致(正確答案)C．雙胎指紋可不同D．雙胎外貌性格表型可不同E．羊膜腔可兩個，也可一個答案解析：雙胎妊娠包括雙卵和單卵雙胎，因此性別不一定一致。30．足月產(chǎn)，宮口開全，S＋3，胎心率90/分，出現(xiàn)晚期減速，此時應(yīng)采取的措施為（）。[單選題]*A．立刻剖宮產(chǎn)(正確答案)B．觀察C．靜滴縮宮素D．硫酸鎂靜滴E．產(chǎn)鉗助產(chǎn)答案解析：患者是足月產(chǎn)，并且宮口開全，S＋3，胎心率低，出現(xiàn)晚期減速，此時應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，避免胎兒出現(xiàn)意外。31．顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)不包括（）。[單選題]*A．視神經(jīng)乳頭水腫B．噴射性嘔吐C．雙側(cè)瞳孔散大(正確答案)D．頭痛E．高血壓答案解析：顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、高血壓和視神經(jīng)乳頭水腫。32．腺病毒肺炎典型的臨床表現(xiàn)是（）。[單選題]*A．發(fā)熱、咳嗽，早期出現(xiàn)肺部細(xì)濕啰音B．高熱伴刺激性干咳C．持續(xù)性發(fā)熱，伴有憋喘，肺實(shí)變體征(正確答案)D．反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難E．咳大量膿痰或反復(fù)咯血答案解析：腺病毒肺炎典型的臨床表現(xiàn)是有高熱，并且是持續(xù)性發(fā)熱，患者咽部可有“一片紅”現(xiàn)象，并且有憋喘和肺實(shí)變體征。33．患者男，23歲，近日來出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，CT見前上縱隔有一個3厘米腫物，考慮診斷為（）。[單選題]*A．胸腺瘤(正確答案)B．重癥肌無力C．神經(jīng)源性腫瘤D．畸胎瘤E．胸骨后甲狀腺腫答案解析：患者雙側(cè)眼瞼下垂，CT見前上縱隔有一個3厘米腫物，考慮為胸腺瘤引起的honor綜合征。34．對于淋病引起的子宮頸炎治療，下列選項(xiàng)錯誤的是（）。[單選題]*A．常選用頭孢曲松鈉B．同時應(yīng)用抗衣原體藥物(正確答案)C．單次、大劑量治療D．性伴侶同時治療E．及時足量規(guī)范化答案解析：對于淋病引起的子宮頸炎治療，常應(yīng)用頭孢類藥物，要單次、大劑量，及時足量，并且性伴侶也要治療，淋病引起的子宮頸炎一般不用抗衣原體藥物。35．患者T5左側(cè)深感覺障礙，右側(cè)淺感覺障礙，則病變部位是（）。[單選題]*A．左側(cè)T5(正確答案)B．右側(cè)T5C．T5以下D．T5以上E．左側(cè)延髓答案解析：患者T5左側(cè)深感覺障礙，右側(cè)淺感覺障礙，因?yàn)闇\感覺傳導(dǎo)通路在脊髓白質(zhì)交叉至對側(cè)，所以考慮病變部位為左側(cè)T5。A2型選擇題（）。每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。）1．男，3歲，咳嗽間斷發(fā)熱半月，1月前患麻疹，預(yù)防接種不詳，T37.6℃，P110次/分，R22次/分，雙肺正常，律齊，腹軟，無壓痛，胸部X線右上肺片狀陰影，右肺門影增濃，邊緣模糊，結(jié)核菌素48～72小時紅腫10mm，硬結(jié)3mm，考慮是（）。[單選題]*A．接種卡介苗正常陽性B．結(jié)核菌素失效陰性C．未感染結(jié)核分枝桿菌呈陽D．免疫抑制導(dǎo)致的假陰性(正確答案)E．感染結(jié)核陽性答案解析：患者咳嗽間斷發(fā)熱半月，1月前患麻疹，胸部X線右上肺片狀陰影，右肺門影增濃，邊緣模糊，證明患者有結(jié)核表現(xiàn)，但是結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，這是患麻疹的病人可導(dǎo)致結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性。2．女，45歲，左手食指被魚刺扎破5天，患指紅腫、疼痛痛伴發(fā)熱3天，查體：T：38.5℃，左手示指甲旁紅腫，有膿點(diǎn)，觸痛明顯，有波動感。目前最恰當(dāng)處理方法是（）。[單選題]*A．切開引流(正確答案)B．糖皮質(zhì)激素C．熱敷D．紅外線診療E．應(yīng)用抗生素答案解析：患者手指被魚刺扎破后出現(xiàn)紅腫、疼痛和發(fā)熱，左手示指甲旁紅腫，有膿點(diǎn)，觸痛明顯，有波動感，考慮發(fā)生了細(xì)菌感染出現(xiàn)膿腫，目前應(yīng)切開引流。3．男，45歲，2天前飲用啤酒后出現(xiàn)右足疼痛，第一趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，功能受限，觸痛明顯。既往痛風(fēng)，高脂血癥，腎功能不全，入院后見局部發(fā)紅，查尿酸624μmol/L。當(dāng)前應(yīng)予以的治療是（）。[單選題]*A．復(fù)方倍他米松注射液B．秋水仙堿(正確答案)C．甲氨蝶呤D．溴苯馬龍E．非布司他答案解析：患者飲酒后出現(xiàn)右足疼痛，尿酸高，考慮高尿酸血癥引起的痛風(fēng)，當(dāng)前應(yīng)予以秋水仙堿進(jìn)行治療。4．女，29歲，G1P1，足月順產(chǎn)，5天前出現(xiàn)高熱，3天前出現(xiàn)腹痛腹脹。查體：T39.8℃，BP80/50mmHg，肺部濕啰音，意識模糊，全腹壓痛反跳痛肌緊張，最可能的疾病是（）。[單選題]*A．感染性休克B．陰道炎C．宮頸炎D．闌尾炎E．盆腔炎(正確答案)答案解析：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有惡露流出，未及時關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過早有性生活，病原體侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染發(fā)生盆腔炎?；颊唔槷a(chǎn)后出現(xiàn)高熱、腹痛腹脹，意識模糊，全腹壓痛反跳痛肌緊張，最可能的疾病是產(chǎn)后發(fā)生了盆腔炎。5．女，10歲，晨起眼瞼水腫加重3天，尿液濃茶色，半月前曾患猩紅熱，查體：P110次/分，BP135/90mmHg，Cr232μmol/L，眼瞼水腫，肝肋下1cm，壓痛（）。＋），該患者不宜使用的藥物是（）。[單選題]*A．氫氯噻嗪B．甘露醇C．青霉素D．呋塞米E．硝苯地平(正確答案)答案解析：患者晨起眼瞼水腫，考慮腎源性水腫，尿液濃茶色，半月前曾患猩紅熱，并有血壓輕度升高，肝臟腫大，現(xiàn)在不宜使用硝苯地平，因?yàn)榛颊哂心I功能不全表現(xiàn)，腎功能不全慎用硝苯地平。6．男，10歲，診斷為腎病綜合征，予以休息并口服足量潑尼松沖擊治療，3周后復(fù)查尿蛋白（＋＋～＋＋＋），目前首選的治療方法是（）。[單選題]*A．降低潑尼松劑量繼續(xù)口服B．繼續(xù)當(dāng)前劑量潑尼松口服(正確答案)C．甲潑尼龍沖擊D．環(huán)磷腺苷沖擊E．增加潑尼松劑量繼續(xù)口服答案解析：患者患有腎病綜合征，口服激素治療3周后尿蛋白未好轉(zhuǎn)，這是因?yàn)榧に刂委熜枰?周左右，目前應(yīng)繼續(xù)當(dāng)前劑量潑尼松口服。7．女性，29歲，孕40周。規(guī)律宮縮3小時，宮口開6cm。破膜后突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，大汗淋漓，煩躁不安。數(shù)分鐘后死亡。最可能的診斷是（）。[單選題]*A．肺栓塞B．前置胎盤C．羊水栓塞(正確答案)D．先兆子宮破裂E．癲癇答案解析：患者破膜后突發(fā)呼吸困難，并出現(xiàn)發(fā)紺，大汗淋漓，煩躁不安，數(shù)分鐘后死亡，最可能的診斷是發(fā)生了羊水栓塞。8．女性，28歲，外陰瘙癢伴豆腐渣狀分泌物3天，2周前行人流手術(shù)，術(shù)后發(fā)熱，靜滴頭孢曲松鈉10天。該患者外陰陰道瘙癢的直接原因是（）。[單選題]*A．乳桿菌生長抑制(正確答案)B．人流術(shù)后雌激素減少C．宮腔手術(shù)操作后病原體感染D．人流術(shù)后陰道ph升高E．陰道局部黏膜潮濕答案解析：患者行人流手術(shù)后應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)外陰瘙癢，伴豆腐渣狀分泌物，考慮是抗生素（頭孢曲松鈉）抑制了乳桿菌生長。9．患者，女，31歲，陰道分泌物增多3天，婦科查體：陰道黏膜充血，陰道分泌物呈稀薄膿性泡沫狀，陰道分泌物檢查最可能的結(jié)果是（）。[單選題]*A．懸滴法發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲(正確答案)B．涂片見中性粒細(xì)胞內(nèi)含格蘭陰性雙球菌C．涂片可見芽孢和菌絲D．暗視野顯微鏡發(fā)現(xiàn)螺旋體E．核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)衣原體陽性答案解析：患者陰道分泌物增多3天，陰道黏膜充血，陰道分泌物呈稀薄膿性泡沫狀，考慮診斷為滴蟲性陰道炎，陰道分泌物檢查最可能的結(jié)果是懸滴法發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲。10．女，35歲，妊娠22周，腹痛2周，加重伴發(fā)熱2天。無陰道流血，既往子宮肌瘤病史5年。查體：未觸及宮縮，B超示子宮前壁一10厘米實(shí)性凸起。最可能的診斷是（）。[單選題]*A．子宮肌瘤合并紅色樣變(正確答案)B．子宮肌瘤合并肉瘤樣變C．子宮肌瘤合并玻璃樣變D．子宮肌瘤合并感染E．子宮肌瘤合并囊性變答案解析：肌瘤紅色樣變時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛，通常沒有陰道流血。患者既往子宮肌瘤病史5年，妊娠后腹痛2周，加重伴發(fā)熱2天，B超示子宮前壁一10厘米實(shí)性凸起，最可能的診斷是子宮肌瘤合并紅色樣變。11．女，52歲，停經(jīng)2年，陰道流血10天。既往有高血壓，糖尿病史。查體：陰道及宮頸未見異常，子宮體稍增大。檢查：子宮內(nèi)膜厚1.1cm，血流增強(qiáng)。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查（）。[單選題]*A．診斷性刮宮(正確答案)B．宮腔鏡C．子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)活檢D．陰道鏡E．CA-125答案解析：患者停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，子宮內(nèi)膜厚1.1cm，血流增強(qiáng)，考慮子宮內(nèi)膜疾病，為明確診斷，應(yīng)首選子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)活檢。12．女，63歲，因卵巢腫瘤行手術(shù)治療，術(shù)中見左卵巢囊實(shí)性腫物，內(nèi)壁有質(zhì)脆乳頭，病理切片可見沙粒體。為進(jìn)行病情監(jiān)測和療效評估，最常用的腫瘤標(biāo)志物是（）。[單選題]*A．CA125(正確答案)B．CA199C．AFPD．HCGE．ER2答案解析：患者術(shù)中見左卵巢囊實(shí)性腫物，內(nèi)壁有質(zhì)脆乳頭，病理切片可見沙粒體，考慮診斷為卵巢癌，最常用的腫瘤標(biāo)志物是CA125。13．女，16歲，月經(jīng)不規(guī)律，近半年月經(jīng)量增多，無痛經(jīng)，基礎(chǔ)體溫單相型，盆腔B超示子宮及雙附件陰性。該患者月經(jīng)增多的原因最可能是（）。[單選題]*A．子宮內(nèi)膜炎B．黃體功能不良C．黃體萎縮不全D．無排卵性子宮異常出血(正確答案)E．子宮腺肌病答案解析：患者近半年月經(jīng)量增多，基礎(chǔ)體溫單相型，月經(jīng)增多的原因可能是無排卵性子宮異常出血。14．女性，35歲，人流術(shù)后閉經(jīng)1年余，孕激素試驗(yàn)和雌孕激素序貫試驗(yàn)均陰性，體溫監(jiān)測為雙相型，最可能的是（）。[單選題]*A．下丘腦性閉經(jīng)(正確答案)B．垂體性閉經(jīng)C．卵巢性閉經(jīng)D．子宮性閉經(jīng)E．大腦皮層功能失調(diào)性閉經(jīng)答案解析：患者人流術(shù)后閉經(jīng)1年余，孕激素試驗(yàn)和雌孕激素序貫試驗(yàn)均陰性，體溫監(jiān)測為雙相型，因此不考慮卵巢性閉經(jīng)，并且未說明有下丘腦、垂體和大腦方面的問題，因此也不考慮，因?yàn)榛颊呤亲鲞^人流術(shù)，所以最可能的診斷是子宮性閉經(jīng)。15．女性，痛經(jīng)3年，加重半年，不孕2年，雙合診見陰道后穹窿藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，雙附件未捫及腫大，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．子宮內(nèi)膜異位癥(正確答案)B．子宮腺肌病C．盆腔炎后遺癥D．卵巢癌轉(zhuǎn)移E．子宮內(nèi)膜癌答案解析：患者痛經(jīng)、不孕，雙合診見陰道后穹窿藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，雙附件未捫及腫大，最可能的診斷是子宮內(nèi)膜異位癥。16．女，32歲，痛經(jīng)伴經(jīng)量增多4年，婦科檢查：子宮后位，呈孕10周大小，活動欠佳，雙附件未觸及異常，最可能診斷是（）。[單選題]*A．子宮肉瘤B．子宮腺肌病(正確答案)C．子宮肌瘤D．子宮內(nèi)膜異位癥E．子宮內(nèi)膜炎答案解析：患者痛經(jīng)伴經(jīng)量增多，婦科檢查：子宮后位，呈孕10周大小，活動欠佳，雙附件未觸及異常，最可能的診斷是子宮腺肌病。17．女，57歲，陰道口脫出腫物2個月。婦科：陰道可見宮頸及部分宮體，陰道前后壁均有輕度膨出。既往有高血壓，糖尿病。藥物控制血壓、血糖較平穩(wěn)。該患者適合的治療方案是（）。[單選題]*A．經(jīng)陰道子宮全切除＋陰道前后壁修補(bǔ)(正確答案)B．放置子宮頸托C．陰道閉合手術(shù)D．宮頸部分切除＋陰道前后壁修補(bǔ)E．陰道前后壁修補(bǔ)＋主韌帶縮短術(shù)答案解析：患者陰道口脫出腫物，檢查發(fā)現(xiàn)陰道可見宮頸及部分宮體，陰道前后壁均有輕度膨出，說明患者有子宮膨出，適合的治療是經(jīng)陰道子宮全切除＋陰道前后壁修補(bǔ)。18．女，29歲，結(jié)婚3年未避孕未孕，無痛經(jīng)，查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢。子宮大小正常，質(zhì)中，無壓痛，未觸及包塊，連續(xù)3年體溫呈單相型，TSH3.2，該患者不孕的原因?yàn)椋ǎ?。[單選題]*A．子宮頸因素B．宮頸管因素C．甲狀腺因素D．子宮體因素E．排卵功能障礙(正確答案)答案解析：患者不孕，連續(xù)3年體溫呈單相型，TSH正常，患者不孕的原因考慮為排卵功能障礙。19．女，30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后4個月，哺乳期月經(jīng)未恢復(fù)，當(dāng)前適宜的避孕方式是（）。[單選題]*A．安全期避孕B．宮內(nèi)節(jié)育器C．避孕套(正確答案)D．口服復(fù)方避孕藥E．緊急避孕藥答案解析：患者剖宮產(chǎn)術(shù)后，哺乳期月經(jīng)未恢復(fù)，不宜用避孕藥和節(jié)育器避孕，避孕藥會影響產(chǎn)后激素水平，而節(jié)育器會對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮產(chǎn)生影響。最適宜的避孕方式是避孕套避孕。20．女，36歲，乏力頭暈，月經(jīng)量明顯增多半年，血常規(guī)：紅細(xì)胞4.6×10*9/L，白細(xì)胞8.9×10*9/L，血小板89×10*9/L。急診輸懸浮紅細(xì)胞50ml時突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，伴心慌氣短，尿色深，呈醬油色，導(dǎo)致出現(xiàn)上述癥狀的原因不可能的是（）。[單選題]*A．尿路結(jié)石發(fā)作(正確答案)B．血型不合C．患者有溶血病D．輸血時血液保存不當(dāng)E．血液保存不當(dāng)答案解析：尿路結(jié)石發(fā)作的癥狀主要是疼痛和血尿?；颊咻斞蟪霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，伴心慌氣短，尿色深，呈醬油色，考慮是發(fā)生輸血反應(yīng)如溶血或者血液保存不當(dāng)，發(fā)生上述癥狀的原因不可能是尿路結(jié)石發(fā)作。21．女，33歲，G1P0，孕26＋3周，BMI28，空腹血糖5mmol/L，血壓152/118mmHg，有糖尿病家族史，進(jìn)一步的處理措施是（）。[單選題]*A．可以排除糖尿病，正常孕檢B．復(fù)查空腹血糖C．測尿糖D．口服糖耐量試驗(yàn)(正確答案)E．查尿酮答案解析：確診妊娠期糖尿病的方法是口服糖耐量試驗(yàn)，推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周及28周后首次就診時行OGTT試驗(yàn)。患者妊娠26周時血糖在正常水平范圍內(nèi)，但是家族有糖尿病家族史，下一步的處理措施是進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)。22．男，25歲，車禍后四肢麻木無力2天。查體：神志清楚，四肢肌力3級，肌張力增高。頸4以下的深淺感覺減退。最可能損傷的部位是（）。[單選題]*A．頸膨大以下頸髓B．腦實(shí)質(zhì)C．胸髓D．腰骶膨大E．頸膨大及以上頸髓(正確答案)答案解析：患者車禍后四肢麻木無力，神志清楚，四肢肌力3級，肌張力增高，并且頸4以下的深淺感覺減退，因此最可能的損傷部位是頸膨大及以上頸髓。23．女，57歲，反復(fù)發(fā)作右側(cè)臉頰及上唇劇痛，疼痛頻繁，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，刷牙洗臉進(jìn)食均可誘發(fā)，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。該患者最可能的診斷是（）。[單選題]*A．叢集性頭痛B．偏頭痛C．三叉神經(jīng)痛(正確答案)D．上頜竇炎E．面神經(jīng)麻痹答案解析：三叉神經(jīng)痛是呈發(fā)作性的劇烈刺痛或燒灼樣痛，三叉神經(jīng)痛常在刷牙、進(jìn)食、嚼東西的時候而誘發(fā)。患者反復(fù)發(fā)作右側(cè)臉頰及上唇劇痛，疼痛頻繁，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，刷牙洗臉進(jìn)食均可誘發(fā)，最可能的診斷是三叉神經(jīng)痛。24．男，27歲，腦外傷2小時，傷后2分鐘清醒，清醒后立刻給家人打電話，但無法描述受傷原因。神經(jīng)檢查無陽性，頭顱CT大致正常。最可能的診斷是（）。[單選題]*A．腦挫裂傷B．腦震蕩(正確答案)C．硬膜下血腫D．硬膜外血腫E．腦干損傷答案解析：腦震蕩，是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦神經(jīng)功能障礙。病理改變無明顯變化?；颊吣X外傷2小時，傷后2分鐘清醒，但是無法記憶受傷原因，神經(jīng)檢查無陽性，頭顱CT大致正常，最可能的診斷是腦震蕩。25．男，65歲，3月前頭部外傷史，現(xiàn)頭痛，并逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，查頭顱CT示右頂枕新月性低密度影，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．慢性硬腦膜外積液B．慢性硬腦膜下積液C．腦內(nèi)血腫D．慢性硬膜下血腫(正確答案)E．慢性硬膜外血腫答案解析：慢性硬膜下血腫是指傷后三周以上顱內(nèi)出血發(fā)生在硬腦膜下腔者，血腫增大后會產(chǎn)生占位效應(yīng)，導(dǎo)致腦室和腦干受壓，產(chǎn)生嘔吐、意識障礙、頭痛，顱內(nèi)壓增高為主的癥狀，CT可有新月性低密度影。患者頭部受外傷后出現(xiàn)頭痛，左側(cè)肢體無力，CT示右頂枕新月性低密度影，最可能的診斷是慢性硬膜下血腫。26．女，25歲，爭吵后右肢活動不便，言語不利2小時，病后無嘔吐頭痛，10年前曾患風(fēng)濕熱，查體：BP120/60mmHg，神志清醒，頸軟，心律絕對不齊，二尖瓣舒張期雜音，運(yùn)動性失語，右側(cè)中樞面舌癱，右側(cè)肌力0～2級，張力低，頭顱CT未見異常。最可能診斷為（）。[單選題]*A．缺血性卒中(正確答案)B．蛛網(wǎng)膜下腔出血C．轉(zhuǎn)向障礙D．低血糖E．腦出血答案解析：患者情緒激動后出現(xiàn)活動不便、言語不利，有風(fēng)濕熱病史，考慮患者為風(fēng)濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄，情緒激動后引起缺血性腦卒中。27．男，57歲，1天前就餐時突然右上肢無力，不能握拳，20分鐘后正常，反復(fù)3次，每次10～30分鐘緩解，BP150/90mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性。最可能的診斷是（）。[單選題]*A．短暫性腦缺血(正確答案)B．腦出血C．腦梗死D．蛛網(wǎng)膜下腔出血E．局灶癲癇發(fā)作答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)?；颊呔筒蜁r突然右上肢無力，不能握拳，20分鐘后正常，并且反復(fù)發(fā)作，最可能的診斷是短暫性腦缺血。28．女，42歲，左眼瞼下垂3天，突發(fā)劇烈頭痛1小時，伴惡心、嘔吐。查體：左瞼下垂，遮蓋瞳孔，左眼瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失，眼球處于外展位，內(nèi)收及上下視野受限。該患者最可能發(fā)生的情況是（）。[單選題]*A．重癥肌無力B．短暫性腦缺血發(fā)作C．蛛網(wǎng)膜下隙出血(正確答案)D．腦內(nèi)出血E．硬膜下血腫答案解析：蛛網(wǎng)膜下隙出血突然起病，以數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘速度發(fā)生的頭痛是最常見的起病方式。約1/3患者動脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，伴或不伴局灶體征?；颊咦笱鄄€下垂，并突發(fā)頭痛、惡性、嘔吐，左眼瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失，眼球處于外展位，內(nèi)收及上下視野受限，最可能的診斷是蛛網(wǎng)膜下隙出血。29．男，45歲，右眼瞼下垂伴復(fù)視2月，既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，查體：右眼外斜，瞳孔變大，對光反射陰性，增強(qiáng)CT提示，鞍區(qū)有一直徑0.5cm圓形高密度影，無腦水腫表現(xiàn)。首選考慮的診斷是（）。[單選題]*A．鞍旁腦膜瘤B．鞍區(qū)腦膿腫C．頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤(正確答案)D．鞍區(qū)膠質(zhì)瘤E．三叉神經(jīng)鞘瘤答案解析：頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤會引起患者視力下降、頭暈、頭痛、動眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂、視野缺損、瞳孔散大等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會引起生命危險?；颊哂已鄄€下垂伴復(fù)視，既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，鞍區(qū)有一直徑0.5cm圓形高密度影，首先應(yīng)考慮頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤。30．女，25歲，初產(chǎn)婦，妊娠38周，產(chǎn)科檢查：宮口開全，宮縮40次/分，胎心100次/分，羊水1度，正常骨盆。頭先露，S＝＋3。首選的治療措施是（）。[單選題]*A．繼續(xù)觀察自然分娩(正確答案)B．靜脈滴注縮宮素C．產(chǎn)鉗助產(chǎn)D．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E．剖宮產(chǎn)答案解析：患者宮口開全，宮縮40次/分，胎心100次/分，羊水1度，正常骨盆。頭先露，S＝＋3，此時宮縮正常，胎心率稍低于正常值，但是胎兒不會缺氧，羊水1度為正常，骨盆也正常，而且胎兒頭部已經(jīng)入盆，下降情況良好，所以此時首選的治療措施為繼續(xù)觀察等待分娩。31．初產(chǎn)婦，26歲，順產(chǎn)后3天。查體：T37.8℃，P60次/分。陰道流出血性惡露，無異味。會陰切口略紅，無滲出。宮底平臍，無壓痛。雙側(cè)乳房脹痛。該產(chǎn)婦體溫略高于正常的原因可能是（）。[單選題]*A．泌乳熱(正確答案)B．會陰切口感染C．產(chǎn)后體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)D．急性乳腺炎E．子宮內(nèi)膜炎答案解析：產(chǎn)婦順產(chǎn)后三天出現(xiàn)發(fā)熱，雙側(cè)乳房脹痛，考慮體溫升高的原因是泌乳熱。32．女，25歲，已婚，停經(jīng)36天，平時月經(jīng)規(guī)律，下列符合該孕婦妊娠生理狀態(tài)的是（）。[單選題]*A．尿妊娠試驗(yàn)陽性(正確答案)B．宮體增大為非懷孕3倍C．嚴(yán)重早孕反應(yīng)D．宮頸黏液鏡下見羊齒狀結(jié)晶E．雙合診可見黑加征答案解析：患者已婚，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)36天，考慮妊娠，妊娠時生理狀態(tài)下尿妊娠試驗(yàn)陽性。宮體增大為非懷孕3倍、嚴(yán)重早孕反應(yīng)、宮頸黏液鏡下見羊齒狀結(jié)晶、雙合診可見黑加征均為妊娠病理狀態(tài)。33．女性，1歲，間斷抽搐2天，近來多汗，反復(fù)驚厥，查體：T36.5℃，可見枕禿，方顱，實(shí)驗(yàn)室檢查血糖3.2mmol/L，鈣1.7mmol/L，鎂1.0mmol/L，磷1.2mmol/L。該患兒最可能的診斷（）。[單選題]*A．低鎂血癥B．維生素D缺乏性手足搐溺癥(正確答案)C．嬰兒痙攣D．低血糖癥E．甲狀旁腺激素減退答案解析：患者間斷抽搐2天，近來多汗，反復(fù)驚厥，可見枕禿，方顱，查血鈣低于正常值，該患兒最可能的診斷是維生素D缺乏性手足搐溺癥。34．新生兒，生后15天，拒乳，反應(yīng)差2天，黃疸1天，頸部、前胸部可見多個膿皰，皮膚呈中度黃染，肝臟肋下2.5cm，脾臟肋下1.5cm，最可能診斷為（）。[單選題]*A．新生兒顱內(nèi)出血B．新生兒敗血癥(正確答案)C．新生兒核黃疸D．感染性肺炎E．新生兒寒冷綜合征答案解析：新生兒敗血癥是由于新生兒免疫系統(tǒng)還未成熟造成感染，通常會有黃疸、拒乳和肝脾腫大等表現(xiàn)。患者生后15天，拒乳，反應(yīng)差，黃疸，頸部、前胸部可見多個膿皰，皮膚呈中度黃染，肝臟肋下2.5cm，脾臟肋下1.5cm，正常在肋下不能觸及肝脾，這表明患者肝脾腫大，最可能的診斷是新生兒敗血癥。35．女孩，2歲，自幼智力運(yùn)動發(fā)育遲緩，剛能獨(dú)立行走查體：身長80cm，體重10kg，眼距寬，通貫手，眼外側(cè)上斜，為明確診斷，首選的檢查是（）。[單選題]*A．骨齡測定B．血清T3、T4、TSHC．染色體核型(正確答案)D．尿液三氯化鐵E．血氨基酸分析答案解析：患者自幼智力運(yùn)動發(fā)育遲緩，眼距寬，通貫手，眼外側(cè)上斜，考慮可能是21三體綜合征，首選檢查是染色體核型。36．男孩2歲，低熱2天，輕咳，食欲欠佳，皮膚瘙癢。查體：胸腹部見紅色斑丘疹及水皰，部分已結(jié)痂?？紤]診斷為（）。[單選題]*A．猩紅熱B．水痘(正確答案)C．小兒急疹D．手足口病E．麻疹答案解析：患者有低熱、輕咳，食欲欠佳，皮膚瘙癢，查體：胸腹部見紅色斑丘疹及水皰，部分已結(jié)痂，考慮診斷為水痘。37．女，1歲8個月。間斷發(fā)熱20天，抽搐1次。查體：體溫37.6℃，P120次/分，肝肺查體未見異常，脾肋下2cm，腹軟，頸抵抗（＋），克氏征（＋）腦脊液檢查：無色，白細(xì)胞260×106/L，中性粒細(xì)胞0.4，淋巴細(xì)胞0.6，糖原1.8mmol/L，氯化物110mmol/L，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．結(jié)核性腦膜炎(正確答案)B．化膿性腦膜炎C．中毒性腦炎D．病毒性腦膜炎E．隱球菌性腦膜炎答案解析：患者間斷發(fā)熱，并發(fā)生抽搐，體溫輕度升高，脾臟增大，腦脊液白細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞比例升高，糖原降低，氯化物降低，最可能的診斷是結(jié)核性腦膜炎。38．女嬰，1個月，嘔吐1周。生后3周左右開始溢乳，逐日加重，呈噴射性嘔吐，奶汁帶凝塊，不含膽汁。查體：體重3500g，皮膚輕度黃疸，前囟稍凹，心肺無異常，上腹部蠕動波，右季肋下腫塊，質(zhì)較硬，光滑，移動。最可能的原因是（）。[單選題]*A．先天性肥厚性幽門梗阻(正確答案)B．先天性腸扭轉(zhuǎn)不良C．先天性巨結(jié)腸D．胃扭轉(zhuǎn)E．十二指腸瘀滯癥答案解析：先天性幽門肥厚梗阻是常見于嬰兒的先天性疾病，常表現(xiàn)為噴射性的嘔吐，并且不含膽汁。患者主訴為嘔吐，生后3周左右開始溢乳，逐日加重，呈噴射性嘔吐，并且嘔吐物不含膽汁，最可能的原因是先天性肥厚性幽門梗阻。39．女嬰，9月，嘔吐腹瀉2天，發(fā)熱1天，大便5～6次/天，蛋花湯樣，無臭味，無膿血，哭有淚，尿減少，查體：體溫36.5℃，心率128次/分，呼吸30次/分，精神好，前囟平坦，皮膚彈性尚可，服軟腸鳴音正常，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．大腸埃希菌感染B．生理性腹瀉C．輪狀病毒感染(正確答案)D．真菌性腹瀉E．空腸彎曲菌感染答案解析：患者有嘔吐腹瀉，并有發(fā)熱，腹瀉物呈蛋花湯樣，沒有臭味和膿血，最可能的診斷是輪狀病毒感染。輪狀病毒是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的主要病毒之一，癥狀主要包括發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、脫水等。40．女，2歲，喂養(yǎng)困難，氣促、多汗、生長落后，查體：雙肺呼吸音粗，律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及響亮的粗糙機(jī)器音，心電圖示：左室肥厚。最可能的診斷是（）。[單選題]*A．動脈導(dǎo)管未閉(正確答案)B．房間隔缺損C．室間隔缺損D．法洛四聯(lián)癥E．肺動脈狹窄答案解析：動脈導(dǎo)管未閉主要造成明顯的左向右分流，主動脈壓力明顯高于肺動脈壓力，動脈導(dǎo)管細(xì)小者臨床上可無癥狀。導(dǎo)管粗大者在嬰幼兒期即可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難、體重不增、生長發(fā)育落后等，分流量大者可有心前區(qū)突出、雞胸等現(xiàn)象。患者喂養(yǎng)困難，氣促、多汗、生長落后，胸骨左緣第二肋間可聞及響亮的粗糙機(jī)器音，并且有左室肥厚，最可能的診斷是動脈導(dǎo)管未閉。41．男孩，2歲，出生半年后出現(xiàn)口唇青紫，活動后更加明顯，胸部X線片提示“靴形心”陰影，家長發(fā)現(xiàn)小孩會行走后時常有下蹲動作。“下蹲”所產(chǎn)生的結(jié)果是（）。[單選題]*A．右向左分流減少(正確答案)B．循環(huán)阻力下降C．右心室壓力增加D．左心室壓力下降E．心臟前負(fù)荷增加答案解析：患者口唇青紫，有靴形心表現(xiàn)，小孩會行走后時常有下蹲動作，這是為了改善循環(huán)，使右向左分流減少。42．女嬰，2歲，孕42＋3出生，出生后母乳喂養(yǎng)，吮吸及喂養(yǎng)差，腹脹便秘，反應(yīng)低下，少哭且哭聲低，生長遲緩，體重4.1kg，身長80cm。皮膚輕度黃染，臍膨隆，肌張力低。其最有可能的診斷為（）。[單選題]*A．先天性甲狀腺功能減退癥(正確答案)B．唐氏綜合征C．巨幼紅細(xì)胞性貧血D．先天性巨結(jié)腸E．黏多糖貯積病答案解析：患者反應(yīng)低下，少哭且哭聲低，生長遲緩，并且皮膚輕度黃染，臍膨隆，肌張力下降，最可能的診斷是先天性甲狀腺功能減退癥。女，28歲，停經(jīng)42＋2周，未臨產(chǎn)，宮高35cm，腹圍98cm，既往月經(jīng)不規(guī)律，如何確認(rèn)該孕婦實(shí)際妊娠周數(shù)（）。[單選題]*A．妊娠反應(yīng)出現(xiàn)的時間B．胎兒身長C．宮底高度(正確答案)D．估計胎兒體重E．停經(jīng)時間答案解析：患者因?yàn)樵陆?jīng)不規(guī)律，所以不能從停經(jīng)時間來確認(rèn)妊娠周數(shù)，確認(rèn)實(shí)際妊娠周數(shù)的方法是測量宮底高度。44．女，43歲，G3P1，初產(chǎn)婦，宮底在平臍與劍突之間，胎心142次/分，此時羊水的主要來源是（）。[單選題]*A．胎兒尿液和肺(正確答案)B．胎兒尿液和臍帶C．胎兒尿液和皮膚D．胎兒皮膚E．胎兒尿液和胎膜答案解析：懷孕初期母體血清經(jīng)過胎膜進(jìn)入羊膜腔內(nèi)形成透析液，就形成了羊水。懷孕中期胎兒排出的尿液也會形成羊水。胎肺形成后也會去參與羊水的生成，肺泡分泌液就會形成羊水?；颊邔m底在平臍與劍突之間，此時在8月末，羊水的主要來源是胎兒尿液和肺。45．女，30歲，行動退化半年，個性多疑，擔(dān)心有人會傷害自己，自覺有人在公司和家里監(jiān)視自己，安裝竊聽器，但把家里墻板沙發(fā)拆掉也沒有發(fā)現(xiàn)，仍覺被人監(jiān)視。覺得家人被收買，在菜里下毒，自己買方便面吃，經(jīng)常自言自語，突然大笑。考慮診斷為（）。[單選題]*A．精神分裂癥(正確答案)B．妄想障礙C．強(qiáng)迫障礙D．分離障礙E．躁狂發(fā)作答案解析：患者個性多疑，懷疑別人監(jiān)視、傷害自己，經(jīng)常自言自語，突然大笑，最可能的診斷是精神分裂癥。46．男，30歲，一年前開始在公共場合用餐時，擔(dān)心有人注視自己，怕自己出丑，因此不敢再動筷子吃飯，心跳加速，手抖出汗，此后，?；乇芄灿貌图坝衅渌说膱龊?，患者知道自己的害怕是不必要的，但是不能自控，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．軀體形式障礙B．社交焦慮障礙(正確答案)C．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙D．精神分裂癥E．強(qiáng)迫障礙答案解析：患者害怕在公共場合用餐，擔(dān)心別人注視自己，知道自己的害怕是不必要的，但是不能自控，最可能的診斷是社交焦慮障礙。47．女，35歲，2個月前駕車發(fā)生重大交通事故致丈夫身亡，自己輕傷。近1個月頻頻噩夢，夢境中反復(fù)呈現(xiàn)車禍慘象，時常感到心悸不安，不敢看交通事故的新聞，不敢再駕車，情感麻木，郁郁寡歡。該患者的診斷（）。[單選題]*A．抑郁癥B．焦慮癥C．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(正確答案)D．急性應(yīng)急障礙E．適應(yīng)障礙答案解析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙?；颊?個月前發(fā)生車禍，近1個月頻頻噩夢，夢境中反復(fù)呈現(xiàn)車禍慘象，時常感到心悸不安，不敢看交通事故的新聞，不敢再駕車，情感麻木，郁郁寡歡，最可能的診斷是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。48．患者女，16歲，不可自控地間斷性大量飲食、情緒不穩(wěn)半年，早期大量飲食后擔(dān)心發(fā)胖主動刺激咽部誘發(fā)嘔吐，后期大量進(jìn)食后不用催吐亦嘔吐，體重?zé)o明顯減輕，月經(jīng)不規(guī)律，堅持上學(xué)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性結(jié)果。胃鏡檢查示淺表性胃炎，該患者的主要診斷是（）。[單選題]*A．淺表性胃炎B．雙向障礙C．神經(jīng)性嘔吐D．神經(jīng)性厭食E．神經(jīng)性貪食(正確答案)答案解析：患者大量飲食，不可自控，并發(fā)生嘔吐，主要診斷是神經(jīng)性貪食。49．患者男，38歲，2小時前因車禍傷致關(guān)節(jié)骨折，查體見小腿外側(cè)和足背感覺減退，該患者損傷的神經(jīng)根是（）。[單選題]*A．L2B．L3C．L4D．L5(正確答案)E．S1答案解析：患者小腿外側(cè)和足背感覺減退，因此異常的神經(jīng)是腓總神經(jīng)，損傷的神經(jīng)根是L5。50．男，71歲，行動緩慢3年，近期右上肢無力，右手震顫，肢體肌張力上升，呈齒輪樣，頭核磁未見異常，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．動脈硬化B．豆?fàn)詈俗冃訡．阿爾茨海默病D．帕金森(正確答案)E．扭轉(zhuǎn)痙攣答案解析：患者行動緩慢，右上肢無力，右手震顫，肢體肌張力上升，呈齒輪樣，但是頭核磁未見異常，最可能的診斷是帕金森病。51．男，52歲，剛進(jìn)屋時看見一人影，以為家人回來了，開燈一看是衣帽架，該現(xiàn)象是（）。[單選題]*A．定向障礙B．錯覺(正確答案)C．非真實(shí)感D．妄想E．幻覺答案解析：錯覺是人們觀察物體時，由于物體受到形、光、色的干擾，加上人們的生理、心理原因而誤認(rèn)物象，會產(chǎn)生與實(shí)際不符的判斷性的視覺誤差?；颊呖匆娨蝗擞?，開燈一看是衣帽架，這是正?，F(xiàn)象，是一種錯覺。52．男性，55歲，大量飲酒20余年，2天前停止飲酒，肢體粗大震顫，不認(rèn)識家人，夜間吵鬧，自稱墻上有鬼，索要他姓名，有時大吼，并伴揮拳，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．酒精性癡呆B．酒精性幻覺癥C．震顫譫妄(正確答案)D．科薩科夫綜合征E．酒精性妄想答案解析：患者嗜酒，2天前停止飲酒，肢體粗大震顫，不認(rèn)識家人，出現(xiàn)幻覺，最可能的診斷是震顫譫妄，震顫譫妄是一種短暫的中毒性意識障礙狀態(tài)，通常發(fā)生于長期飲酒突然停飲或減少飲酒量之后。53．男，16歲，近年來不關(guān)心他人，不關(guān)心自己的事，成績不好也不在意，不注意個人衛(wèi)生，受到老師家長批評無所謂，該癥狀最可能為（）。[單選題]*A．情感淡漠(正確答案)B．情感倒錯C．情感不穩(wěn)D．情感低落E．情感矛盾答案解析：患者對其他事情都漠不關(guān)心，最可能的診斷是情感淡漠。54．男，26歲。某次旅行剛下火車，突然感到一場針對自己的陰謀正在展開，因?yàn)樗腥硕纪隹谂堋４爽F(xiàn)象最可能是（）。[單選題]*A．原發(fā)性妄想(正確答案)B．繼發(fā)性妄想C．幻覺D．條件反射E．感知綜合障礙答案解析：患者看到正?，F(xiàn)象卻有妄想，最可能的診斷是原發(fā)性妄想。55．男嬰，6個月，平時多汗，夜間驚醒哭鬧，足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，T36.6℃，P128次/分，枕禿明顯，無顱骨軟化，前囟2厘米，雙肺呼吸音清，心律齊，有力，各瓣膜正常，腹軟，肝肋下1厘米。早期檢查最可能異常的結(jié)果是（）。[單選題]*A．血鈣降低B．血25-（）。OH）D3降低(正確答案)C．血磷降低D．長骨X線異常E．堿性磷酸酶增高答案解析：患兒多汗，夜間驚醒哭鬧，枕禿明顯，無顱骨軟化，前囟2厘米，肝肋下1厘米，有維生素D缺乏佝僂病的癥狀，早期檢查最可能異常的結(jié)果是血25-（OH）D3降低。56．產(chǎn)婦，腹痛6小時，宮口開大4cm，宮縮40s/6～7min，胎心154次/分，胎膜未破，胎兒左前，S＋1，宮口可觸及胎足，接下來的處理是（）。[單選題]*A．剖宮產(chǎn)B．靜滴縮宮素C．觀察待自然分娩(正確答案)D．人工破膜E．產(chǎn)鉗助產(chǎn)答案解析：患者宮口開大4cm，宮縮40s/6～7min，胎心154次/分，胎膜未破，胎兒左前，S＋1，宮口可觸及胎足，因?yàn)榇藭r胎心良好，胎兒沒有缺氧的表現(xiàn)，產(chǎn)婦宮縮良好，不需要剖宮產(chǎn)，所以只需做好心理調(diào)適，然后觀察待自然分娩。57．女，32歲，妊娠40周，腹痛8小時，宮縮60s/3～4min，枕左后位，宮口開3cm，S＋3，陰道可見胎頭，胎兒心率110次。突發(fā)陰道流液，胎頭下方掉出條索狀物，此時正確的處理是（）。[單選題]*A．逆時針旋轉(zhuǎn)胎頭90°推回，同時推回條索狀物(正確答案)B．順時針旋轉(zhuǎn)胎頭90°推回，同時推回條索狀物C．逆時針旋轉(zhuǎn)胎頭180°推回，同時推回條索狀物D．繼續(xù)觀察E．上推胎頭，同時剖宮產(chǎn)答案解析：產(chǎn)婦妊娠40周，宮縮60s/3～4min，枕左后位，宮口開3cm，S＋3，陰道可見胎頭，胎兒心率110次，突發(fā)陰道流液，胎頭下方掉出條索狀物，因?yàn)樘幱谡碜蠛笪?，正常胎位多為枕前位，所以需要逆時針旋轉(zhuǎn)胎頭90°推回，同時推回條索狀物。58．男，58歲，咳嗽、咳痰，痰中帶血，胸部CT可見右肺上葉肺門部腫物，病檢鱗狀細(xì)胞癌，纖維支氣管鏡提示：右上葉支氣管開口處可見新生腫物，應(yīng)選擇的手術(shù)方式為（）。[單選題]*A．肺葉切除術(shù)B．肺楔形切除術(shù)C．袖式肺葉切除術(shù)(正確答案)D．肺段切除術(shù)E．保守治療答案解析：患者右肺上葉有鱗狀細(xì)胞癌，纖維支氣管鏡提示：右上葉支氣管開口處可見新生腫物，應(yīng)選擇袖式肺葉切除術(shù)，保留了更多健康的肺組織和肺功能，避免了全肺切除術(shù)，可用于任何一葉肺切除，常用于右上肺葉切除。A3/A4型選擇題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道試題。請根據(jù)案例提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。）1．男嬰，10個月，面色蒼白1個月。出生以來一直母乳喂養(yǎng)。查體：發(fā)育可，皮膚黏膜蒼白，肝肋下3cm，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb74g/L，RBC2.8×1012/L。外周血涂片：血細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。1)．最可能的診斷（）。[單選題]*A．生理性貧血B．營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血C．地中海貧血D．缺鐵性貧血(正確答案)E．肺含鐵血紅素沉著癥答案解析：缺鐵性貧血是一種小細(xì)胞低色素性貧血，有貧血表現(xiàn)，如皮膚蒼白等，血紅蛋白數(shù)量下降?；颊咂つw黏膜蒼白，肝脾腫大，血紅蛋白數(shù)量下降，血涂片顯示血細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，最可能的診斷是缺鐵性貧血。2)．最有助于診斷的檢查（）。[單選題]*A．鐵代謝(正確答案)B．骨髓活檢C．血清維生素B12和葉酸D．胸部X線片E．血Hb答案解析：缺鐵性貧血最有助于診斷的檢查是鐵代謝。3)．最主要的治療措施是（）。[單選題]*A．口服鐵劑和維生素C(正確答案)B．合理營養(yǎng)，及時添加輔食C．口服維生素B12和葉酸D．口服潑尼松E．輸血答案解析：缺鐵性貧血最主要的治療措施是口服鐵劑和維生素C。女孩，1歲，發(fā)熱伴咳嗽4天，查體：T38.8℃，P128次/分，R38次/分，雙肺聞及固定的濕啰音，腹稍脹，肝肋下2cm，實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC13.5×109/L，N0.72，L0.18。1)．該患兒最可能的診斷是（）。[單選題]*A．支氣管肺炎(正確答案)B．支氣管炎C．大葉性肺炎D．間質(zhì)性肺炎E．毛細(xì)支管炎答案解析：支氣管肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促，主要體征有呼吸增快、口周及指、趾端發(fā)紺，以及肺部濕啰音。病情嚴(yán)重者可以并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒血癥、肺膿腫?；颊甙l(fā)熱、咳嗽，雙肺聞及固定的濕啰音，并且有肝脾腫大，白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高，淋巴細(xì)胞比例下降，考慮患者診斷為支氣管肺炎。2)．假設(shè)信息：治療中患兒呼吸困難加重，嘔吐少許咖啡樣物。查[單選題]*體：P140次/分，R46次/分，嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失，最可能發(fā)并發(fā)(正確答案)癥是（B）。A．感染性休克B．中毒性腸麻痹C．心力衰竭D．腦性低鈉血癥E．中毒性腦病答案解析：中毒性腸麻痹的癥狀有腹痛、腹脹、無陣發(fā)性絞痛、腸蠕動減弱或消失、腸管擴(kuò)張、便秘，一般會出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，體征會有腸鳴音消失。假如患者呼吸困難加重，嘔吐少許咖啡樣物，嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失，最可能發(fā)并發(fā)癥是中毒性腸麻痹。男，31歲。車禍致枕部著地昏迷1小時。查體：P60次/分，R12次/分，BP170/90mmHg。右側(cè)頂枕部頭皮血腫，GSC評分7分，右側(cè)瞳孔2mm，對痛覺刺激無反應(yīng)。左側(cè)瞳孔4mm，瞳孔對光反射消失?；颊咦髠?cè)額顳底部彌漫挫裂傷，血腫體積約60ml，致同側(cè)腦室受壓，中線向右移位15mm。1)．可能的損傷機(jī)制是（）。[單選題]*A．切線性損傷B．加速性損傷C．減速性損傷(正確答案)D．揮鞭傷E．?dāng)D壓傷答案解析：患者車禍導(dǎo)致枕部著地，發(fā)生昏迷，心率下降，血壓升高，瞳孔對光反射消失?；颊咦髠?cè)額顳底部彌漫挫裂傷，血腫體積約60ml，致同側(cè)腦室受壓，中線向右移位15mm，最可能的損傷機(jī)制是減速性損傷，減速性損傷發(fā)生時損傷部位通常發(fā)生在撞擊部位對側(cè)，患者著地部位是枕部，受傷部位是左側(cè)額顳底部，因此考慮減速性損傷。2)．最有價值的診斷（）。[單選題]*A．腦CT(正確答案)B．腦MRIC．腦電圖D．肌電圖E．腦血管造影答案解析：對于腦彌漫挫裂傷最有價值的診斷是腦CT。3)．不宜采取的治療措施為（）。[單選題]*A．絕對臥床休息B．腰椎穿刺排放腦脊液(正確答案)C．大劑量糖皮質(zhì)激素D．腦室外引流E．急診開顱手術(shù)答案解析：患者為急性顱腦損傷，可能導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重的顱高壓合并視乳頭水腫，這種情況是禁忌做腰椎穿刺排放腦脊液的。此時通過腰椎穿刺腦脊液釋放時，椎管內(nèi)的壓力急劇降低，顱腔與椎管之間的壓差增大，這會使腦組織向下移位，導(dǎo)致或加重腦疝。女孩，2歲。發(fā)熱6天，體溫39℃～39.8℃，頭孢菌素治療4天，未見好轉(zhuǎn)。查體：皮膚多形性紅斑，雙手指端硬性腫脹，頸部觸及直徑約2cm的淋巴結(jié)，雙眼球結(jié)膜充血，口唇皸裂，咽及口腔黏膜充血，舌乳頭突起。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14.0×10*9/L，N0.80，PLT400×10*9/L，CRP50mg/L。1)．最可能的診斷是（）。[單選題]*A．咽結(jié)膜熱B．猩紅熱C．手足口病D．川崎病(正確答案)E．傳染性單核細(xì)胞增多癥答案解析：患兒發(fā)熱，頭孢治療無效，皮膚有紅斑，可觸及淺表淋巴結(jié)，并且雙眼球結(jié)膜充血，口唇皸裂，咽及口腔黏膜充血，舌乳頭突起，這是川崎病的典型癥狀。2)．最適宜的治療藥物為（）。[單選題]*A．青霉素B．伐昔洛韋C．利巴韋林D．丙種球蛋白(正確答案)E．糖皮質(zhì)激素答案解析：川崎病最適宜的治療藥物是丙種球蛋白。3)．對該病預(yù)后最有價值的檢查（）。[單選題]*A．X線示心臟心影上部擴(kuò)大B．超聲心動圖示冠狀動脈擴(kuò)大(正確答案)C．血沉速度快D．抗EBV-IgM抗體陽性E．冠脈造影答案解析：川崎病超聲心動圖急性期可見心包積液，左室內(nèi)徑增大，二尖瓣、主動脈瓣或三尖瓣反流，可有冠狀動脈異常，如冠狀動脈擴(kuò)張、冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄，是本病最重要的輔助檢查手段，因此對該病預(yù)后最有價值的檢查是超聲心動圖示冠狀動脈擴(kuò)大。男嬰，11個月，發(fā)熱4天，皮疹1天。體溫波動在39℃～40℃，伴發(fā)熱，咳嗽，聲嘶。查體：顏面，軀干可見紅色斑丘疹，結(jié)膜充血，口腔黏膜充血且粗糙，可見細(xì)小白點(diǎn)，雙肺聞及少量干啰音。1)．最有診斷價值的臨床表現(xiàn)是（）。[單選題]*A．結(jié)膜充血B．Koplik斑(正確答案)C．眼鼻卡他樣癥狀D．發(fā)熱E．皮疹形態(tài)答案解析：Koplik斑一般指麻疹黏膜斑，麻疹黏膜斑是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前1～2天出現(xiàn)?；颊甙l(fā)熱，有皮疹，顏面，軀干可見紅色斑丘疹，結(jié)膜充血，口腔黏膜充血且粗糙，考慮為麻疹，最有診斷價值的臨床表現(xiàn)就是Koplik斑。2)．對該病診斷不正確的是（）。[單選題]*A．補(bǔ)充維生素AB．高熱可給予退熱藥物C．靜脈糖皮質(zhì)激素(正確答案)D．呼吸道管理E．躁狂可給予鎮(zhèn)靜藥物答案解析：麻疹是自限性疾病，以對癥治療為主，不需要靜脈糖皮質(zhì)激素。女，53歲，3月前坐長途火車時突然出現(xiàn)不認(rèn)識女兒，并對空氣大喊“有蜘蛛”，感覺看到自己兒子，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。1周前得知兒子去世消息后再次出現(xiàn)類似癥狀。既往有高血壓五年，200/90mmHg。查定向障礙，視幻覺，思維不連貫。高血壓加重時癥狀加重。1)．最有意義的檢查是（）。[單選題]*A．頭MRI(正確答案)B．腦電圖C．腦脊液D．人格測試E．頭顱CT答案解析：患者有高血壓，血壓200/90mmHg，有定向障礙，視幻覺，思維不連貫，并且高血壓加重時癥狀加重，考慮為高血壓引起的顱內(nèi)血管病變，因此最有意義的檢查是頭MRI。頭顱MRI在顱內(nèi)血管病變發(fā)現(xiàn)血管畸形方面優(yōu)于CT，能夠較好診斷。2)．應(yīng)首選考慮的診斷是（）。[單選題]*A．雙向障礙B．精神分裂癥C．腦血管病引起的精神障礙(正確答案)D．軀體疾病引起的精神障礙E．急性應(yīng)激障礙答案解析：患者有高血壓，血壓200/90mmHg，有定向障礙，視幻覺，思維不連貫，并且高血壓加重時癥狀加重，考慮為高血壓引起的顱內(nèi)血管病變，從而發(fā)生腦血管病引起的精神障礙。男，29歲，2年前因腿部疼痛到醫(yī)院就診，被告知懷疑“骨癌”，當(dāng)時出現(xiàn)不語，行為異常，搖頭晃腦，1小時后恢復(fù)正常，之后隨被排除“癌癥”，但患者此后遇到不順心的事就會出現(xiàn)類似癥狀。1)．該患者最可能診斷為（）。[單選題]*A．焦慮障礙B．精神分裂癥C．分離轉(zhuǎn)換障礙D．急性應(yīng)急障礙E．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(正確答案)答案解析：患者被告知懷疑“骨癌”后出現(xiàn)行為異常，之后雖然被排除癌癥，但是此后遇到不順心的事就會出現(xiàn)類似癥狀，最可能的診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。2)．最有效的治療（）。[單選題]*A．認(rèn)知行為治療(正確答案)B．抗焦慮治療C．物理治療D．抗精神病治療E．暗示治療答案解析：對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最有效的治療是認(rèn)知行為治療。男，50歲，10個月前經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)肯定后出現(xiàn)心情好，自我感覺良好，認(rèn)為自己能力超群。話多，主動和陌生人打招呼，說話，每天睡2～3小時也沒有困倦，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。近1個月女兒離婚后患者心情低落，高興不起來，話少，自責(zé)慚愧，認(rèn)為自己沒有給女兒找到好對象。興趣減退，活動明顯減少。睡眠減退，夜間睡眠差，早醒。有自殺觀念。隔空聽到人說自己無能，沒用。不能正常上班。1)．目前患者診斷是（）。[單選題]*A．雙向情感障礙抑郁發(fā)作(正確答案)B．雙向情感障礙躁狂發(fā)作C．精神分裂癥D．應(yīng)激相關(guān)障礙E．分裂情感性障礙答案解析：雙向情感障礙抑郁發(fā)作有幾次發(fā)作是抑郁，另外幾次卻是情緒過度興奮，甚至不能自控，呈現(xiàn)躁狂狀態(tài)。患者經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)肯定后情緒感覺很好，并且異常激動，但是女兒離婚后情緒低落，發(fā)生抑郁，有自殺觀念，可診斷為雙向情感障礙抑郁發(fā)作。2)．此時應(yīng)該選擇的治療藥物是（）。[單選題]*A．抗精神病藥B．抗抑郁藥C．心境穩(wěn)定劑(正確答案)D．鎮(zhèn)靜催眠藥E．抗焦慮藥答案解析：對于雙向情感障礙抑郁發(fā)作患者可以用心境穩(wěn)定劑使其遇到事情時情緒穩(wěn)定。女嬰，10個月，發(fā)熱咳嗽5天，煩躁嘔吐2天，抽搐2次。查體，40℃，嗜睡，前囟隆起，呼吸急促，雙肺聞及細(xì)濕啰音，頸無抵抗，雙側(cè)巴氏癥陽性，腦脊液檢查，外觀渾濁，白細(xì)胞800×109/L，N0.80，L0.20，蛋白質(zhì)2g/L，糖1.2mmol/L，氯化物102mmol/L，涂片找菌陰性，PPD陰性。假設(shè)信息，患兒經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，3日后再次發(fā)熱，嘔吐，驚厥發(fā)作。1)．假設(shè)信息，患兒經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，3日后再次發(fā)熱，嘔吐，驚厥發(fā)作。首選檢查為（）。[單選題]*A．肌電圖B．MRI(正確答案)C．心電圖D．CTE．硬膜下穿刺答案解析：患者發(fā)熱咳嗽，并有煩躁嘔吐，嗜睡，前囟隆起，雙肺聞及細(xì)濕啰音，頸無抵抗，雙側(cè)巴氏癥陽性，腦脊液白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，治療后好轉(zhuǎn)，3日后再次發(fā)熱，嘔吐，驚厥發(fā)作，考慮診斷腦膜炎，首選檢查應(yīng)做頭顱的MRI。2)．最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）。[單選題]*A．硬膜下積液(正確答案)B．腦膿腫C．抗利尿激素分泌異常綜合征D．腦室管膜炎E．腦水腫答案解析：患者的癥狀符合腦膜炎的癥狀，最可能的并發(fā)癥是硬膜下積液。早產(chǎn)兒，孕齡32周，自然分娩，出生后2小時出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行加重。查體：面紫，呻吟，三凹征陽性，支氣管聲低，未聞及啰音，腹軟，肝下2cm。1)．最可能的診斷是（）。[單選題]*A．濕肺B．新生兒溶血C．吸入胎糞性肺炎D．新生兒呼吸窘迫綜合征(正確答案)E．產(chǎn)程過長答案解析：患兒早產(chǎn)，出生后呼吸困難，有缺氧表現(xiàn)，最可能的診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。2)．該病的發(fā)病機(jī)制為（）。[單選題]*A．肺表面活性物質(zhì)缺乏(正確答案)B．肺炎引起C．肺泡液擠出障礙D．缺氧E．宮內(nèi)窘迫答案解析：患兒早產(chǎn)，出生后呼吸困難，有缺氧表現(xiàn)，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。該病的發(fā)病機(jī)制為肺表面活性物質(zhì)缺乏。3)．X線的表現(xiàn)最不可能為（）。[單選題]*A．白肺B．顆粒狀陰性C．磨玻璃樣影D．肺大皰(正確答案)E．支氣管充氣征答案解析：肺表面活性物質(zhì)缺乏會導(dǎo)致肺泡表面張力增加，從而發(fā)生肺不張，因此X線的表現(xiàn)最不可能為肺大皰。女，40歲，G3P1，孕42周，規(guī)律宮縮7小時，宮口開7cm，S＋3，LOA，預(yù)估胎兒體重3500g，胎心率正常，體溫36.7℃，血壓140/90mmHg，心率正常，WBC15.6×109/L。1)．支持產(chǎn)婦絨毛羊膜炎診斷的依據(jù)是（）。[單選題]*A．血壓140/90mmHgB．體溫36.7℃C．胎心率正常D．宮口開7cmE．WBC15.6×109/L(正確答案)答案解析：支持產(chǎn)婦絨毛羊膜炎診斷的依據(jù)是患者的白細(xì)胞水平15.6×109/L，高于正常值。2)．除了應(yīng)用抗生素還應(yīng)進(jìn)行的處理是（）。[單選題]*A．繼續(xù)觀察B．靜滴縮宮素(正確答案)C．靜滴硫酸鎂D．剖宮產(chǎn)E．口服降壓藥答案解析：患者此時孕42周，已經(jīng)過了足月妊娠的期限，除了要應(yīng)用抗生素還應(yīng)靜滴縮宮素幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)。女，30歲，G2P2。孕32周。半夜驚醒突然發(fā)現(xiàn)大量陰道流血。急診至醫(yī)院后少量陰道流血。查體：腹軟。P：90次/分。血壓：108/80mmHg。胎心：120次/分。1)．為明確診斷，最佳的檢查是（）。[單選題]*A．陰道檢查B．產(chǎn)科超聲(正確答案)C．雙合診D．CRPE．查血HCG答案解析：患者孕32周發(fā)現(xiàn)陰道大量流血，為明確診斷，最佳檢查為產(chǎn)科超聲。2)．以下處理措施哪項(xiàng)是錯誤的（）。[單選題]*A．監(jiān)測胎心B．急診剖腹產(chǎn)(正確答案)C．輸血D．促胎肺成熟E．預(yù)防感染答案解析：患者此時孕32周，而且急診至醫(yī)院后少量陰道流血，腹軟，胎心率也正常，不符合剖宮產(chǎn)的指征。當(dāng)危及胎兒時可采取剖宮產(chǎn)，如血氧含量降低；胎兒心率過低或過高；子宮異常：子宮過小、疤痕子宮或子宮畸形等。孕婦，孕37周，規(guī)律宮縮7小時，宮縮30～35s/6～7分，骨盆無異常，胎兒及產(chǎn)婦一般情況尚可。1)．首選的檢查是（）。[單選題]*A．胎心率監(jiān)測B．產(chǎn)科B超(正確答案)C．羊水穿刺D．核磁共振E．凝血功能答案解析：患者孕37周，規(guī)律宮縮7小時，骨盆無異常，胎兒及產(chǎn)婦一般情況可，應(yīng)選擇產(chǎn)科B超進(jìn)行檢查。2)．最合理的治療措施是（）。[單選題]*A．人工破膜B．剖宮產(chǎn)C．縮宮素D．吸氧，觀察(正確答案)E．止痛答案解析：患者此時規(guī)律宮縮，骨盆無異常，情況較好，可以吸氧觀察。女，23歲，腹痛1周，發(fā)熱2天，半月前使用藥物流產(chǎn)并清宮。查體：T38.8℃，R19次/分，BP135/90mmHg。婦科檢查：宮頸光滑，宮口少量流液，子宮稍大有壓痛。WBC13.8×109/L，N0.8。1)．該患者最可能的診斷是（）。[單選題]*A．急性子宮頸炎B．急性子宮內(nèi)膜炎(正確答案)C．急性闌尾炎D．急性腹膜炎E．急性膀胱炎答案解析：急性子宮內(nèi)膜炎的主要表現(xiàn)為起病較急，發(fā)熱、下腹痛、白帶增多，有時為血性或有惡臭、有時子宮略大、子宮有觸痛?；颊甙朐虑笆褂盟幬锪鳟a(chǎn)并清宮后出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱，宮口少量流液，子宮稍大有壓痛，并且白細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞比例升高，考慮診斷為急性子宮內(nèi)膜炎。2)．該患者最適宜的治療為（）。[單選題]*A．中藥治療B．手術(shù)治療C．抗感染治療(正確答案)D．輸液治療E．物理降溫答案解析：對于急性子宮內(nèi)膜炎，最適宜的治療為抗感染治療。女，26歲。停經(jīng)9周，陰道不規(guī)律流血2周，陰道檢查無異常，子宮如孕4月大。超聲示宮強(qiáng)內(nèi)充滿光點(diǎn)和小囊狀強(qiáng)回聲。1)．最可能的診斷是（）。[單選題]*A．葡萄胎(正確答案)B．絨癌C．雙胎妊娠D．妊娠合并子宮肌瘤E．胎盤早剝答案解析：多數(shù)葡萄胎患者停經(jīng)2～4個月后發(fā)生不規(guī)則陰道流血，當(dāng)葡萄胎增