妊娠期并發(fā)癥-前置胎盤（課件）-高二《 婦產(chǎn)科護(hù)理》同步教學(xué)（河南科學(xué)技術(shù)出版社）

第十章妊娠并發(fā)癥患者的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、多胎妊娠、羊水過多、過期妊娠高危妊娠的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理診斷健康指導(dǎo)2回顧小練習(xí)

張女士，33歲，孕35周，于1月前出現(xiàn)雙下肢水腫，近一周自覺頭暈、頭痛、視物模糊，住院治療。體檢：BP160/105mmHg，心肺未見異常，尿蛋白（+++）。1.該患者屬于妊娠期高血壓的下列哪種情況（）A．妊娠期高血壓B．子癇前期輕度C．子癇前期重度D．慢性高血壓并發(fā)子癇前期E．子癇C3回顧小練習(xí)

張女士，33歲，孕35周，于1月前出現(xiàn)雙下肢水腫，近一周自覺頭暈、頭痛、視物模糊，住院治療。體檢：BP160/105mmHg，心肺未見異常，尿蛋白（+++）。2.在用硫酸鎂治療期間，應(yīng)觀察的指標(biāo)是（）A．血壓、脈搏、呼吸B．膝反射、呼吸、尿量C．體溫、肌張力、心率D．膝反射、肌張力、體溫E．神志、面色、呼吸B4回顧小練習(xí)

張女士，33歲，孕35周，于1月前出現(xiàn)雙下肢水腫，近一周自覺頭暈、頭痛、視物模糊，住院治療。體檢：BP160/105mmHg，心肺未見異常，尿蛋白（+++）。3.如患者突然出現(xiàn)抽搐、昏迷，應(yīng)考慮（）A．腦出血B．硫酸鎂中毒 C．子癇D．腎衰竭E．癲癇

C5109467目錄CONTENTS1流產(chǎn)2異位妊娠3前置胎盤胎盤早期剝離5妊娠期高血壓疾病早產(chǎn)過期妊娠8多胎妊娠羊水量異常6胎膜早破前置胎盤7教學(xué)目標(biāo)

了解前置胎盤的病因。熟悉前置胎盤的定義、分類、對(duì)母兒的影響。掌握前置胎盤的臨床特點(diǎn)、診斷方法、治療原則及其措施。知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)情感目標(biāo)

使學(xué)生具有一定的病例分析能力，能對(duì)前置胎盤病人做出正確診斷，并能采取相應(yīng)的處理措施。

激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的責(zé)任感，臨床工作中應(yīng)盡到注意義務(wù)；面對(duì)急危重癥病人樹立分秒必爭的觀念，體會(huì)時(shí)間就是生命。前置胎盤定義

妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，或覆蓋于子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。8前置胎盤病因子宮內(nèi)膜病變和損傷：刮宮、分娩、手術(shù)胎盤面積過大：多胎妊娠胎盤異常：副、膜狀胎盤受精卵發(fā)育遲緩副胎盤前置胎盤臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）無痛性陰道流血：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。（2）貧血：貧血程度與陰道流血量呈正比。出血量的多少及出血時(shí)間的早晚與前置胎盤的類型有關(guān)前置胎盤分類

以處理前的最后一次檢查決定分類11前置胎盤臨床表現(xiàn)完全性出血最早，多在28周左右，量多邊緣性出血最晚，多在37-40周或臨產(chǎn)后，量較少部分性介于兩者之間12前置胎盤臨床表現(xiàn)2.體征（1）貧血貌或休克征（2）腹部檢查：①子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符、質(zhì)軟、無壓痛胎位清楚、胎心多正常；②臨產(chǎn)時(shí)宮縮呈陣發(fā)性、間歇時(shí)完全放松；③先露高浮；④恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音前置胎盤臨床表現(xiàn)3、輔助檢查（1）B超檢查：首選方法（2）陰道檢查（3）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm

僅適用于決定分娩方式。檢查前必須作好輸液、輸血及剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備。禁止做肛診前置胎盤臨床表現(xiàn)4.對(duì)母兒的影響（并發(fā)癥）（1）產(chǎn)后出血（2）產(chǎn)褥感染（3）植入性胎盤（4）胎兒窘迫、早產(chǎn)前置胎盤臨床表現(xiàn)4.對(duì)母兒的影響（并發(fā)癥）（1）產(chǎn)后出血：前置胎盤附著的子宮下段，肌肉菲薄、收縮力較差，易發(fā)生產(chǎn)后出血。（2）產(chǎn)褥感染：由于反復(fù)多次陰道出血，抵抗力下降，胎盤剝離面距陰道較近，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。前置胎盤臨床表現(xiàn)4.對(duì)母兒的影響（并發(fā)癥）（3）植入性胎盤：因子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植子宮肌層。（4）胎兒窘迫、早產(chǎn)：前置胎盤引起母體失血休克造成胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)。因出血被迫提前終止妊娠而發(fā)生早產(chǎn)。前置胎盤處理2.終止妊娠1.期待療法前置胎盤處理1.期待療法

適用于陰道出血少，孕婦一般情況好，且胎齡小于34周者。方法：絕對(duì)臥床休息；給鎮(zhèn)靜、止血?jiǎng)⒁种茖m縮藥物、抗生素、促胎肺成熟藥物，當(dāng)妊娠超過36周后終止妊娠。前置胎盤處理適用于①孕婦反復(fù)多量出血甚至休克者②雖出血不多但胎齡超過36周者③胎齡未達(dá)36周，但胎盤功能減退，出現(xiàn)胎兒窘迫征象者方式：剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道分娩兩種2.終止妊娠護(hù)理措施（一）期待療法病人的護(hù)理1.囑孕婦絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，避免各種刺激。2.禁止陰道檢查及肛查。3.定時(shí)吸氧，每日3次，每次30分鐘。4.遵醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑、抗生素等。5.嚴(yán)密觀察孕婦生命體征、出血量、宮縮情況。勤聽胎心，每日4次，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。21前置胎盤護(hù)理措施（二）終止妊娠病人的護(hù)理需剖宮產(chǎn)者做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。（三）并發(fā)癥的護(hù)理

1.防止早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征及出血：絕對(duì)臥床，硫酸鎂抑制宮縮；給地塞米松促進(jìn)胎肺成熟；給止血?jiǎng)?，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。22前置胎盤護(hù)理措施（三）并發(fā)癥的護(hù)理

2.預(yù)防感染：保持外陰清潔干燥。定時(shí)測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3.預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒前肩娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿加強(qiáng)宮縮，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察生命體征、宮縮及陰道流血。23前置胎盤護(hù)理措施（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)1．?dāng)z入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。2．保持外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。3．做好計(jì)劃生育，避免多產(chǎn)、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。4．加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，有妊娠期出血者應(yīng)及時(shí)就診，做到及時(shí)診斷及時(shí)處理。5．指導(dǎo)避孕措施，剖宮術(shù)2年后方可再孕。24前置胎盤PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/E