醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《住院患者防跌倒與墜床的宣教及防范措施》

住院患者防跌倒/墜床

的宣教及防范措施在病房跌在廁所跌起床走路跌檢查時跌跌倒/墜床的發(fā)生無所不在我們還能做什么?跌倒和墜床的原因？預(yù)防跌倒和墜床的措施？發(fā)生跌倒墜床我們應(yīng)該如何處理？學(xué)習(xí)目標(biāo)跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，分為以下兩類：

從一個平面至另一個平面的跌落

同一平面的跌倒4一、跌倒/墜床的定義1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見2、跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會影響病患、病患的家庭及社會的負(fù)擔(dān)3、跌倒導(dǎo)致傷害時易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用4、根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄二、認(rèn)識跌倒/墜床三、跌倒/墜床的危害1

.一般損傷，如軟組織損傷2.嚴(yán)重?fù)p傷骨折、腦出血甚至死亡

3

.延長住院日期，增加住院費(fèi)用4

.成為醫(yī)療糾紛的隱患

5.影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)嚴(yán)重度1級不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴(yán)重度2級需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴(yán)重度3級需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體機(jī)能改變等。7四、跌倒/墜床傷害嚴(yán)重度分級

五、跌倒/墜床的相關(guān)因素及對策動作與體位因素環(huán)境因素

基礎(chǔ)設(shè)施因素生理年齡因素

藥物因素疾病因素神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤渲?、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變心腦血管疾?。后w位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等影響視力的眼部疾病：白內(nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性等心理及認(rèn)知因素：癡呆、抑郁癥其他：眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及畸形等呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等（一）疾病因素和對策服用任何產(chǎn)生下列副作用的藥物，都會增加病人跌倒的機(jī)率。（二）藥物因素和對策藥物種類副作用安眠藥頭暈止痛藥意識不清鎮(zhèn)靜藥頭暈、視力模糊降壓藥疲倦、低血壓（藥物過量）降糖藥低血糖（藥物過量、劑量改變時）抗感冒藥嗜睡利尿劑水電解質(zhì)紊亂的各種癥狀緩瀉劑大便次數(shù)增多抗精神病、抗抑郁藥錐體外系癥狀、體位性低血壓步態(tài)和平衡功能：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因感覺系統(tǒng)：包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機(jī)體的平衡功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)：CNS的退變影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應(yīng)能力、反應(yīng)時間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動能力，使跌倒的危險性增加骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因，老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關(guān)聯(lián)具有顯著性（三）生理年齡因素和對策對策：選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。（三）生理年齡因素和對策1、突然體位改變2、頸部變動3、站立排尿?qū)Σ撸罕苊膺^急過快的體位改變，起床三部曲。（四）動作與體位因素和對策1、照明過暗2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過長對策：1、確保安全的住院環(huán)境2、指導(dǎo)病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長短適宜的褲子3、避免使用插線板（五）環(huán)境因素和對策對，是這樣的啦!肢體功能障礙逞強(qiáng)或不愿麻煩他人服用藥物缺少照顧的患者步態(tài)不穩(wěn)一年內(nèi)有跌倒病史年齡超過65歲病人性格意識障礙睡眠障礙貧血體位性低血壓六、跌倒/墜床的高危人群七、跌倒/墜床的高危時間和對策15：00-21：00各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會多00：00-07：00護(hù)理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常對策：1、加強(qiáng)患者及家屬的宣教工作2、培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見性3、滿足護(hù)理人力需求1、病床旁37.2％2、廁所44.1％原因分析：床旁、廁所是改變體位最多的地方無行走能力的人下床最易在床旁跌倒床位未固定床欄未上廁所地面潮濕、擁擠八、跌倒/墜床的主要場所和對策對策：增加床間距1.0-1.5m，高危人群上床欄晨間護(hù)理時應(yīng)檢查腳剎，用物固定位置擺好指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，不要憋尿無自主行走能力的人應(yīng)有人陪伴保持廁所地面干燥養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣高危人群上廁所應(yīng)有人陪同八、跌倒/墜床的主要場所和對策（一）跌倒/墜床的評估危險因素評估：年齡是否大于65歲或低于9歲過去一年內(nèi)有無跌倒史有無肢體偏癱或活動時需輔助工具自理能力，尤其是如廁是否需要協(xié)助有無頭暈、貧血、體位性低血壓情況使用鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿劑、降糖藥等藥物。(二)評估的時機(jī)1.新入院或轉(zhuǎn)入時2.病人年齡≥65歲

3.病情變化時應(yīng)重新評估4.住院期間有跌倒未遂史

5.應(yīng)用易引起跌倒的藥物時（三）跌倒/墜床的預(yù)防措施常規(guī)預(yù)防1保持病房地面清潔干燥提供足夠的燈光病房床旁走道障礙清除將常用物品放置在便于病人取放處5指導(dǎo)呼叫器的使用選擇性預(yù)防指導(dǎo)病人漸進(jìn)下床提醒家屬需陪伴在旁，離開時需告知值班護(hù)士應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法躁動病人使用約束帶，上床欄6懸掛防止跌倒、墜床的標(biāo)志預(yù)防九、跌倒/墜床后的護(hù)理處置不要輕易搬動簡單評估后再進(jìn)行進(jìn)一步處理原則九、跌倒/墜床后的護(hù)理處置1立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征2檢查有無受傷、受傷部位及嚴(yán)重程度，尤其注意有無顱腦損傷、內(nèi)出血等，并做好記錄，同時通知醫(yī)師和家屬3視情況將病人扶回病床或安置在安全處九、跌倒/墜床后的護(hù)理處置4協(xié)助并配合醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步處理5及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，不論有無受傷，科室應(yīng)于24小時內(nèi)填寫意外事件報告單并交至護(hù)理

年齡大于70歲

曾有跌倒史

體位性低血壓

行動障礙（步態(tài)不穩(wěn)或使用助行器如小孩和老人）

主訴眩暈或有虛弱感

感覺、視覺（雙眼視力低于0.1及雙眼包扎）、聽覺退化

服用影響意識或活動之藥物

例如：利尿劑、降糖藥、輕瀉劑、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、意識障礙（意識喪失或混亂、有癲癇史等）

總結(jié)：1.哪些患者容易發(fā)生跌倒或墜床？2.防跌倒或墜床的方法

1）行走不便、虛弱無法自我照顧、視力下降的患者，請家屬在旁陪伴，協(xié)助活動；2）當(dāng)您需要協(xié)助時，請按呼叫鈴，護(hù)士會來到您身邊；

3）下床時請遵循三部曲：坐起休息幾分鐘，移至床邊坐幾分鐘，站起休息幾分鐘再開始行走；4）您服用某些特殊藥物期間，動作要慢、要穩(wěn)；

5）躁動不安、意識不清的患者，臥床休息時請拉起床欄并防止患者跨越床欄；

6）請您在家屬陪伴的情況下洗澡或上下樓梯；

7）請穿尺碼合適的衣褲和有防滑底的鞋子，以免摔倒或滑到；

8）穿有鞋帶的鞋子時，請注意要系好鞋帶，以免被鞋帶絆倒；