2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐能力》練習(xí)題（五）

2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐能力》練習(xí)題（五）

專業(yè)實踐能力作為內(nèi)科主治醫(yī)師考試科目之一，大家有沒有認(rèn)真復(fù)習(xí)呢？

爰醫(yī)培訓(xùn)小編現(xiàn)為大家?guī)硪恍﹥?nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐能力》練習(xí)

題及解析，分享給各位預(yù)備報考2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試的小伙伴們。

61、某農(nóng)藥廠工人，工作中出現(xiàn)頭暈、流涕、咳嗽而急診，在包裝過程中

因農(nóng)藥破碎浸濕上衣，按感冒對癥治療。5天后癥狀加重，伴多汗、惡心,

再次就診。檢查過程中醫(yī)生聞到衣服有大蒜氣味，曾懷疑農(nóng)藥中毒，但繼

續(xù)對癥處理。次日，患者視物模糊、頻繁嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，繼而躁動不安,

全身肌束顫動。入院后不久因呼吸、心跳停止，復(fù)蘇無效死亡。本病診斷

中最大的疏漏是

A、未進(jìn)行血常規(guī)檢查

B、未認(rèn)真聽取患者主訴

C、未認(rèn)真做體格檢查

D、未密切觀察病情變化

E、未認(rèn)真采集職業(yè)史和病史

【答案】E

【解析】所有患者都需要問及既往史和病史，尤其在懷疑有職業(yè)中毒時，

必須采集職業(yè)史。

62、某農(nóng)藥廠工人，工作中出現(xiàn)頭暈、流涕、咳嗽而急診，在包裝過程中

因農(nóng)藥破碎浸濕上衣，按感冒對癥治療。5天后癥狀加重，伴多汗、惡心,

再次就診。檢查過程中醫(yī)生聞到衣服有大蒜氣味，曾懷疑農(nóng)藥中毒，但繼

續(xù)對癥處理。次日，患者視物模糊、頻繁嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，繼而躁動不安,

全身肌束顫動。入院后不久因呼吸、心跳停止，復(fù)蘇無效死亡。2次就診

時醫(yī)生在處理中的最大疏漏是

A、未密切觀察病情變化

B、未進(jìn)一步采集職業(yè)史和病史

C、完全未考慮到敵敵畏中毒的可能性

D、考慮到敵敵畏中毒的可能性，但未做有關(guān)必要的檢查和處理

E、考慮到敵敵畏中毒的可能性，但未清洗被污染的衣服和皮膚

【答案】D

【解析】有職業(yè)中毒懷疑，但是未進(jìn)行證實。

63、某農(nóng)藥廠工人，工作中出現(xiàn)頭暈、流涕、咳嗽而急診，在包裝過程中

因農(nóng)藥破碎浸濕上衣，按感冒對癥治療。5天后癥狀加重，伴多汗、惡心,

再次就診。檢查過程中醫(yī)生聞到衣服有大蒜氣味，曾懷疑農(nóng)藥中毒，但繼

續(xù)對癥處理。次日，患者視物模糊、頻繁嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，繼而躁動不安,

全身肌束顫動。入院后不久因呼吸、心跳停止，復(fù)蘇無效死亡。促使患者

死亡最重要的原因是

A、診斷不明、延誤治療

B、診斷和治療手段落后

C、對癥治療掩蓋了病情

D、解毒藥物使用不當(dāng)

E、患者的中毒表現(xiàn)不典型

【答案】A

【解析】因兩次入院檢查，均未明確診斷，導(dǎo)致患者延誤治療死亡。

64、患者，女，38歲。近4個月來出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，

腫脹，晨起時明顯，不能握拳，活動后減輕，近中午時雙手可緩解。查體:

周身皮膚未見皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)呈

梭形腫脹，活動稍受限。檢驗：血常規(guī)血小板48x1012/L,尿常規(guī)正常。

血清ANA弱陽性，RF256U/L該患者診斷首先考慮

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、銀屑病關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【答案】B

【解析】目前常用1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容如下：

①晨僵21小時，病程＞6周;②有至少3個關(guān)節(jié)腫，至少＞6周;③腕、掌指、

近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周;④關(guān)節(jié)腫呈對稱性，至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);

⑥手X線片有本病改變;⑦類風(fēng)濕因子陽性（數(shù)值高于正常人）。上述7項中

有4項者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子(RF)是一種自身抗體，出

現(xiàn)在60%~70%本病病人的血清中，它有提示疾病活動性的意義。

65、男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個月，稍事活動后疼痛可緩解;查體

舐能關(guān)節(jié)壓痛(+),4字試驗(+),血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。

考慮初步診斷

A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、腰椎間盤突出

E、骨肉瘤

【答案】A

【解析】強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點(diǎn)是活動后減輕;4

字征陽性;HLA-B27陽性，活動期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，

故本題符合其特點(diǎn)。

66、男孩，3歲，診斷全身性栗粒型結(jié)核病，治療一段時候，出現(xiàn)顱內(nèi)壓

增高，噴射性嘔吐，初步考慮是腦積水，根據(jù)病理變化最可能的原因的是

A、損傷腦神經(jīng)

B、腦實質(zhì)病斑

C、腦積水及室管膜炎

D、栓塞性動脈內(nèi)膜炎

E、脊髓病變

【答案】C

【解析】室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)合病

變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲

出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)

壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

67、女孩，3歲。低熱半個月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線

透視呈“雙極影"，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項表現(xiàn)不符合活動性肺結(jié)核

指標(biāo)

A、胃液找到抗酸桿菌

B、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

C、胸部X線片示滲出性改變

D、結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑215mm

E、紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋

【答案】A

【解析】活動性^結(jié)核的診斷指標(biāo)有臨床癥狀、胸部CT檢杳、X線檢查、

支氣管鏡檢查、實驗室檢查（紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋）及結(jié)

核菌素試驗。

68、男性，15歲，自幼貧血，查體:鞏膜輕度黃染,肝不大，脾肋下1cm,

化驗Hb80g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞10%,WBC5.0x109/L,PLT200x109/L,

紅細(xì)胞內(nèi)可見海因小體，紅細(xì)胞脆性試驗和自體溶血試驗均正常。最可能

的診斷是

A、海洋性貧血

B、G6PD缺乏癥

C、丙酮酸激酶缺乏癥

D、不穩(wěn)定血紅蛋白病

E、遺傳性球形細(xì)胞增多癥

【答案】B

【解析】葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥表現(xiàn)為溶血性貧血，海因小

體的形成是由于氧化等因素對血紅蛋白造成的損害而變性形成的細(xì)胞內(nèi)

包涵體，沉積于細(xì)胞膜上并對其造成損害，受損紅細(xì)胞易被脾臟的巨噬細(xì)

胞吞噬。見于：地中海貧血，紅細(xì)胞葡萄糖六磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥，

苯胺或硝基類化合物中毒，慢性肝病。紅細(xì)胞脆性試驗和自體溶血試驗均

正常排除了遺傳性球形細(xì)胞增多癥、海洋性貧血。

69、男性，15歲，自幼貧血，查體：鞏膜輕度黃染，肝不大，脾肋下1cm,

化驗Hb80g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞10%,WBC5.0x109/L,PLT200x109/L,

紅細(xì)胞內(nèi)可見海因小體，紅細(xì)胞脆性試驗和自體溶血試驗均正常。下列有

助于確定診斷的進(jìn)一步檢杳是

A、異丙醇試驗和熱變性試驗

B、高鐵血紅蛋白還原試驗

C、血紅蛋白電泳

D、骨髓檢杳

E、尿ROUS試驗

【答案】B

【解析】通過測定高鐵血紅蛋白的還原速度，可以間接反映葡萄糖-6-磷

酸脫氫酶的活性?？捎糜谄咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥的輔助診斷。

70、男性，15歲，自幼貧血，查體:鞏膜輕度黃染，肝不大，脾肋下1cm,

化驗Hb80g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞10%,WBC5.0x109/L,PLT200x109/L,

紅細(xì)胞內(nèi)可見海因小體，紅細(xì)胞脆性試驗和自體溶血試驗均正常。下列防

治措施不正確的是

A、對癥治療

B、防治感染

C、避免服用磺胺類藥物

D、避免用氧化藥物

E、重型者脾切除

【答案】E

【解析】該病主要是注意飲食和藥物，對癥進(jìn)行處理，不需要切脾。

71、患者，男，48歲，農(nóng)民，既往有糖尿病，高血壓，抑郁癥，被家屬

發(fā)現(xiàn)昏迷于家中而送來急診。當(dāng)時患者深昏迷，體表多汗，頭面部有嘔吐

物散發(fā)著腐蒜味。面部及四肢肌肉明顯顫抖。雙瞳孔似針尖樣等大縮小，

呼吸急促，口唇發(fā)絹，心率180次/min,血壓180/120mmHg,雙肺可

聞廣泛濕啰音。家屬從家中找到多個大小不一，顏色不同無標(biāo)簽的農(nóng)藥空

瓶該患者最可能的診斷是

A、糖尿病酮癥酸中毒

B、低血糖昏迷

C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

D、抗抑郁藥中毒

E、大量腦出血

【答案】C

【解析】患者昏迷，多汗，有蒜味，肌肉顫抖，雙瞳孔縮小，兩肺有濕啰

音，首先考慮為有機(jī)磷中毒。

72、患者，女性，35歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個月，伴展僵

約1小時左右，對癥用中藥治療效果不佳;查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)(MCP)

腫脹，壓痛明顯，第4近端指間關(guān)節(jié)(PIP)腫脹，壓痛明顯;X線示關(guān)節(jié)間隙

正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見小囊性破壞樣改變。此病人最可能的診斷是

A、骨關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、多發(fā)性肌炎

E、強(qiáng)直性脊柱炎

【答案】B

【解析】患者關(guān)節(jié)痛伴晨僵3個月，近端掌指關(guān)節(jié)腫脹，X提示骨質(zhì)疏松,

最可能的診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

73、患者，女性，35歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個月，伴展僵

約1小時左右，對癥用中藥治療效果不佳;查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)(MCP)

腫脹，壓痛明顯，第4近端指間關(guān)節(jié)(PIP)腫脹，壓痛明顯;X線示關(guān)節(jié)間隙

正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見小囊性破壞樣改變。下列哪項指標(biāo)最有利予判

斷病情的活動性

A、抗核抗體

B、ASO

C、C3、C4

D、類風(fēng)濕因予

E、抗dsDNA抗體

【答案】D

【解析】類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，出現(xiàn)在60%~70%本病病人的血清

中，它也提示疾病為活動性。

74、患兒，3歲，按時接種疫苗，診斷原發(fā)綜合征，對癥治療，不見好轉(zhuǎn),

甚至有加重的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診，典型X線的表現(xiàn)是

A、淋巴結(jié)腫大

B、大小、密度、分布一致栗粒影

C、大小、密度、分布不一致的栗粒影

D、呈