神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師：神經(jīng)內(nèi)科常見病考點（強化練習(xí)）

神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師：神經(jīng)內(nèi)科常見病考點（強化練習(xí)）1、單選

區(qū)別重癥肌無力患者膽堿能危象和肌無力危象的根據(jù)是（）A.呼吸的深淺和快慢B.病理征出現(xiàn)與否C.瞳孔大小、唾液和出汗多少D.肌無力的程度正確答案：C2、單選

重（江南博哥）癥肌無力病變部位在（）A.神經(jīng)肌肉接頭的突觸前膜B.神經(jīng)肌肉接頭的突觸間隙C.肌纖維D.神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜AChR正確答案：D3、填空題

1981年國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類（）、（）、不能分類的發(fā)作。正確答案：部分性發(fā)作；全面性發(fā)作4、填空題

MS的病程分類為（）、（）、（）、（）、（）。正確答案：復(fù)發(fā)緩解型；繼發(fā)進展型；原發(fā)進展型；進展復(fù)發(fā)型；良性型5、多選

腦出血常見的并發(fā)癥包括（）A.應(yīng)激性潰瘍B.腦疝C.繼發(fā)感染D.水、電解質(zhì)紊亂E.中樞性高熱正確答案：A,B,C,D,E6、單選

重癥肌無力常合并（）A.多發(fā)性肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.甲狀腺腫瘤D.胸腺腫瘤或胸腺增生正確答案：D7、問答題

簡述脊肌萎縮癥的臨床分型及特點。正確答案：脊肌萎縮癥的臨床分型及特點：（1）急性嬰兒型脊肌萎縮（Ⅰ型）：胎兒期出現(xiàn)胎動減少，出生后3～6個月發(fā)病。表現(xiàn)為自主運動減少，四肢近端無力，伴肌萎縮、束顫，不能抬頭、屈頸，腱反射減低或消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展外翻，吸吮及吞咽困難，常因呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染死亡。本型病情進展迅速，平均生存期7～9個月。（2）慢性嬰兒型脊肌萎縮（Ⅱ型）：通常在出生后6個月發(fā)病，個別患兒可1～2歲發(fā)病。以肢體近端對稱性無力為主，下肢常重于上肢，近端肌群重于遠端，肌張力低下，腱反射減弱或消失。病程早期可出現(xiàn)舌肌萎縮、束顫，但無呼吸肌和延髓麻痹癥狀。本型預(yù)后良好，除個別患兒死亡，多數(shù)可活到青少年。（3）少年型脊肌萎縮（Ⅲ型）：大多數(shù)兒童或青春期隱匿起病，2～17歲常見。以下肢近端肌肉無力、萎縮起病，出現(xiàn)鴨步、站立、登樓困難，逐漸累及上肢帶肌和上肢肌肉，一般不累及腦神經(jīng)，但胸鎖乳突肌易受累。大部分患者可出現(xiàn)全身肌束震顫，25%患者出現(xiàn)腓腸肌假性肥大；血清肌酸激酶同工酶（CK-MB.可輕中度升高。由于病情進展速度不一，多數(shù)患者30歲時已不能行走，但個別發(fā)展緩慢患者至晚年仍能獨立行走。（4）成人慢性脊肌萎縮癥（Ⅳ型）：發(fā)病年齡18～60歲。臨床表現(xiàn)與Ⅲ型相似，以肢體近端為主的肌萎縮、無力?？衫奂昂蠼M腦神經(jīng)及面部肌肉，出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難及呼吸困難。多為良性病程，可至正常壽命。8、名詞解釋

異動癥正確答案：又稱運動障礙（dyskinesiA.，是指帕金森病患者服用多巴類制劑時出現(xiàn)的舞蹈癥或手足徐動樣不自主運動、肌強直或肌陣攣，可累及頭面部、四肢和軀干，有時表現(xiàn)為單調(diào)刻板的不自主動作或肌張力障礙。9、單選

下列關(guān)于AD流行病學(xué)特征，錯誤的是（）A.AD發(fā)病率隨年齡增長而逐步上升B.65歲以上老人AD患病率為5%～8%，85歲以上老人患病率高達47%～50%C.目前我國約有500萬癡呆患者，主要是VD患者D.AD已成為僅次于心血管病、腫瘤和卒中而位居第4位的死亡原因正確答案：C10、問答題

簡述癲癇的診斷思路。正確答案：診斷思路主要包括：①明確是否為癲癇，主要依據(jù)病史和腦電圖檢查；②明確癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；③確定病因，腦部MRI、CT檢查可確定腦結(jié)構(gòu)性異?；驌p害。11、單選

女性18歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天入院。查體：體溫38．0℃，神清語利，腦膜刺激征陽性，右下肢Babin-ski征陽性，口周有皰疹。血常規(guī)：WBC×109／L，血小板180×109／L，尿常規(guī)未見異常。提問：首先考慮的診斷是（）A.流行性乙型腦炎B.病毒性腦膜腦炎C.結(jié)核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.隱球菌腦膜炎F.蛛網(wǎng)膜下腔出血G.流行性腦脊髓炎正確答案：B12、單選

下列何種干擾素可使MS病情加重（）A.α-干擾素B.β-干擾素C.γ-干擾素D.以上均不會E.以上均可正確答案：C13、填空題

目前開展的帕金森病的外科治療手術(shù)有（）、（）、（）等。正確答案：蒼白球毀損術(shù)；丘腦毀損術(shù)；腦深部電刺激術(shù)14、單選

周期性麻痹需與下列哪些疾病鑒別（）A.脊髓灰質(zhì)炎B.急性炎性脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)?。m-巴雷綜合征）C.急性脊髓炎D.全身型重癥肌無力E.運動神經(jīng)元病正確答案：B15、單選

脊髓亞急性聯(lián)合變性的根本病因是（）A.葉酸缺乏B.維生素B2缺乏C.維生素B6缺乏D.維生素B12缺乏正確答案：D16、多選

艾滋病的治療原則包括()A.抑制病毒B.增強免疫功能C.抗感染D.抗腫瘤E.緩解癥狀，延長生命正確答案：A,B,C,D,E17、單選

女性，43歲，乏力半年，伴間斷低熱，近3周自覺吞咽困難，化驗ANA陰性，CK及LDH明顯升高，可能的診斷是（）A.食管賁門失弛緩B.多發(fā)性肌炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.食管腫瘤E.重癥肌無力正確答案：B18、單選

以下哪一項不是帕金森病的發(fā)病原因（）A.年齡老化B.環(huán)境因素C.遺傳因素D.感染正確答案：D19、單選

男性，15歲，2年前出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，全身抽搐，面色青紫，持續(xù)4～5分鐘，均于夜間睡眠中發(fā)作，體格檢查正常。其叔父及祖父均有相同病史，該患者最可能的診斷為（）A.特發(fā)性全面強直-陣攣發(fā)作B.癥狀性全面強直-陣攣發(fā)作C.肌陣攣發(fā)作D.特發(fā)性失神發(fā)作正確答案：A20、問答題

缺血性卒中的診斷步驟有哪些？正確答案：①缺血性卒中的初步診斷：是否卒中，是出血性的、缺血性的還是靜脈系統(tǒng)血栓。②急性卒中的病理生理學(xué)：缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度（區(qū)域性梗死、顯著皮質(zhì)下梗死、邊緣帶梗死、彌散小梗死灶）；腦低灌注的持續(xù)時間及嚴(yán)重程度（血流儲備是功能性的還是結(jié)構(gòu)性的）；判斷血管閉塞的程度。③卒中的血管損傷的判定：血管病變部位（心臟、大動脈、主動脈弓、頸部血管、顱內(nèi)血管）；血管損傷的原因（心臟--附壁血栓、心衰、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎；血管--動脈粥樣硬化中度狹窄、動脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動脈廇、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、血管炎）。④評估卒中的全身危險因素：傳統(tǒng)危險因素（高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙）；易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATⅢ缺乏癥、凝血酶變異）；其他（高同型半胱氨酸血癥）。⑤卒中機制：原位血栓形成；栓塞性卒中；腔隙性梗死；血流動力學(xué)／分水嶺梗死；血管痙攣。⑥卒中的嚴(yán)重程度：用NIHSS評價及影像學(xué)判定（部位、大?。?。⑦病人因素：年齡；既往功能狀態(tài)；并發(fā)癥；伴發(fā)??；心理；社會；經(jīng)濟；價值取向。21、填空題

腦囊蟲病按囊蟲寄生部位分為（）、（）、（）三種類型。正確答案：腦實質(zhì)型；蛛網(wǎng)膜型；腦室型22、填空題

目前針對AD的病因及發(fā)病機制有多種學(xué)說，如（）、（）、（）、（）、（）等。任何一種學(xué)說都不能完全解釋AD所有的臨床表現(xiàn)。正確答案：淀粉樣變級聯(lián)假說；tau蛋白過度磷酸化學(xué)說；神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙學(xué)說；自由基損傷學(xué)說；鈣平衡失調(diào)學(xué)說23、多選

肌萎縮側(cè)索硬化病因與發(fā)病機制包括()A.銅／鋅超氧化物歧化酶基因突變B.腦和脊髓碳酰蛋白和8-羥-2-脫氫鳥嘌呤水平升高C.谷氨酸過度刺激NMDA和非NMDA受體，引起細(xì)胞膜除極，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡D.神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、重金屬中毒、免疫異常、親人T淋巴細(xì)胞病毒感染和乙型肝炎病毒感染正確答案：A,B,C,D24、單選

全面性發(fā)作中，以下哪種發(fā)作類型可以不伴有意識障礙（）A.失神發(fā)作B.肌陣攣發(fā)作C.強直-陣攣發(fā)作D.失張力發(fā)作正確答案：B25、多選

腦囊蟲病發(fā)病機制是()A.囊尾蚴對周圍腦組織的壓迫和破壞B.作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)反應(yīng)與炎癥C.囊尾蚴堵塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增高D.囊尾蚴移行過程中機械損傷E.囊尾蚴進入神經(jīng)元造成損傷正確答案：A,B,C26、多選

帕金森病的震顫特點不包括()A.以靜止性震顫為主，部分伴有姿勢性和動作性震顫B.震顫頻率為4～6HzC.多自肢體近端開始。手部可表現(xiàn)為規(guī)律性的手指屈曲和拇指的"搓丸樣"對掌動作D.可累及下頜、口、唇、舌及頭部等正確答案：A,B,C,D27、單選

男性，36歲，突然高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，煩躁不安，意識障礙。查：T37．6℃，P100次／分，BP10／8kPa，心肺未見異常，皮膚可見瘀點和瘀斑，需要首先處置是（）A.抗生素B.補充血容量及糾正酸中毒C.腎上腺皮質(zhì)激素D.升壓藥E.脫水治療正確答案：B28、單選

有關(guān)癲癇的敘述哪項是錯誤的（）A.每位癲癇患者僅有一種發(fā)作類型B.遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癲癇發(fā)作C.部分女性癲癇患者在月經(jīng)期發(fā)作頻繁D.根據(jù)病因，可將癲癇分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性正確答案：A29、單選

重癥肌無力危象搶救的關(guān)鍵是（）A.積極控制感染B.給予新斯的明肌肉注射C.給予免疫抑制劑治療D.氣管切開，呼吸機輔助呼吸E.去除病情加重的誘因正確答案：D30、單選

腎上腺皮質(zhì)激素治療重癥肌無力最應(yīng)注意（）A.劑量不宜過大B.劑量不宜增加太快C.癥狀可以加重D.不宜與抗膽堿酯酶藥物同時使用正確答案：C31、單選

患者，女性，30歲，3年前因為雙下肢麻木無力，治療3周后癥狀消失。1年前右眼視力下降，未經(jīng)治療2周后好轉(zhuǎn)。近1周出現(xiàn)走路不穩(wěn)、復(fù)視。該患者目前的主要治療是（）A.康復(fù)治療B.維生素治療C.激素沖擊治療D.免疫抑制劑E.神經(jīng)營養(yǎng)劑正確答案：C32、單選

多發(fā)性硬化的診斷主要依靠（）A.特征性的癥狀和體征B.僅MRI檢查即可確診C.多次復(fù)發(fā)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個病灶D.CSF檢查寡克隆區(qū)帶陽性E.以上均不是正確答案：C33、填空題

對臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，應(yīng)首選（）為輔助檢查。正確答案：頭CT34、多選

AD病理特征包括（）A.彌漫性皮質(zhì)萎縮，尤以顳葉、頂葉、前額區(qū)及海馬萎縮明顯B.老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、神經(jīng)元與突觸丟失、脫髓鞘C.海馬錐體細(xì)胞顆?？张葑冃?，軸索異常斷裂D.小血管淀粉樣變正確答案：A,C,D35、多選

女性18歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天入院。查體：體溫38．0℃，神清語利，腦膜刺激征陽性，右下肢Babin-ski征陽性，口周有皰疹。血常規(guī)：WBC×109／L，血小板180×109／L，尿常規(guī)未見異常。提問：應(yīng)盡快完成的檢查包括（）A.頭顱CTB.腰穿測腦壓、檢查腦脊液C.頭顱MRAD.DSAE.腦電圖F.肌電圖G.誘發(fā)電位H.腦磁圖正確答案：A,B36、多選

VD與各型失語的區(qū)別在于()A.失語患者不能言語或者不能理解他人的言語，日常生活和工作同時受累B.失語患者行為合理，情緒穩(wěn)定C.失語患者可以借助某種表情或動作與他人進行簡單的信息交流D.癡呆患者早期有明顯的言語障礙。自發(fā)言語喪失，也不能聽懂別人的語言正確答案：B,C37、多選

反復(fù)發(fā)作的癲癇患者的藥物治療應(yīng)該()A.每次發(fā)作后服藥B.長期服藥，至少2年C.首先考慮單藥治療D.注意藥物不良反應(yīng)E.盡早大劑量聯(lián)合用藥控制發(fā)作正確答案：B,C,D38、問答題

簡述細(xì)菌性腦膜炎抗生素用藥的原則。正確答案：細(xì)菌性腦膜炎抗生素用藥的原則：（1）抗生素的選擇除了要考慮抗生素的抗菌譜及細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果外，更重要的是抗生素透過BBB的能力，一般頭孢三代（頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟等）、頭孢四代（頭孢吡肟）、萬古霉素等對BBB通透性良好，列為首選。（2）在未知細(xì)菌的情況下，根據(jù)感染的誘因經(jīng)驗性選用抗生素。（3）更換抗生素指征包括：藥敏試驗結(jié)果、治療后的臨床反應(yīng)、治療后的CSF改變。39、多選

CTV的治療（）A.所有病例均應(yīng)抗凝治療B.重視病因治療C.合適病例可考慮介入治療D.高顱壓的病例可脫水降顱壓治療E.所有病例均應(yīng)使用抗生素正確答案：A,B,C,D40、單選

下列哪個病毒不屬于腸道病毒（）A.脊髓灰質(zhì)炎病毒B.HSVC.柯薩奇病毒D.埃可病毒E.腸道病毒70正確答案：B41、單選

下列關(guān)于阿爾茨海默病錯誤的是（）A.是一種以認(rèn)知功能障礙、日常生活能力下降以及精神行為異常為特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病B.特征性病理改變?yōu)槔夏臧?、神?jīng)元纖維纏結(jié)和選擇性神經(jīng)元與突觸丟失C.隱襲起病，階梯樣進展D.病程通常為4～12年。絕大多數(shù)AD為散發(fā)性AD，約5%有家族史正確答案：C42、單選

患者，女性，35歲，視力下降，復(fù)視，雙下肢無力2年，MRI示腦部和脊髓白質(zhì)部分均有多處脫髓鞘病變，視覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位均異常，CSF寡克隆帶（+），正確的診斷是（）A.視神經(jīng)脊髓炎B.多發(fā)性硬化C.多發(fā)腔隙性腦梗死D.吉蘭-巴雷綜合征E.運動神經(jīng)元病正確答案：B43、多選

脊髓亞急性聯(lián)合變性臨床上可以表現(xiàn)為()A.貧血B.深感覺缺失C.感覺性共濟失調(diào)D.痙攣性癱瘓E.周圍性感覺障礙正確答案：A,B,C,D,E44、問答題

重癥肌無力的病因治療有哪些？正確答案：重癥無力的治療包括：①腎上腺皮質(zhì)類固醇類；②免疫抑制劑；③血漿置換；④免疫球蛋白；⑤胸腺切除。45、名詞解釋

腦膜正確答案：是軟腦膜、蛛網(wǎng)膜以及硬腦膜的總稱。46、問答題

哪些檢查有助于重癥肌無力的診斷？正確答案：有助于重癥肌無力的診斷是：①疲勞試驗；②血清中AChR-Ab；③神經(jīng)低頻重復(fù)電刺激檢查；④新斯的明或騰喜龍藥物試驗。47、多選

脊髓亞急性聯(lián)合變性的病因包括（）A.維生素B12缺乏及吸收不良B.血液中運鈷胺蛋白缺乏或異常C.抗內(nèi)因子抗體陽性D.麻醉中應(yīng)用的氧化亞氮（N20）可使有活性的維生素B12變成無活性E.抗胃壁細(xì)胞抗體陽性正確答案：A,B,C,D,E48、多選

對HSV的描述錯誤的是()A.它是一種嗜神經(jīng)病毒B.是一種RNA病毒C.分Ⅰ及Ⅱ型D.Ⅱ型主要導(dǎo)致腦炎，Ⅰ型主要感染性器官E.誘發(fā)腦炎的機制分為原發(fā)感染及繼發(fā)感染正確答案：B,D49、多選

患兒，男性，8歲，自3歲始行走緩慢，容易跌倒，四肢無力進行性加重，其姨表兄弟或舅父也患有同樣病者，查體：走路呈鴨步，Gower征陽性，四肢近端肌萎縮，雙側(cè)腓腸肌肥大，血清肌酶明顯持續(xù)升高。下列敘述哪些是正確的()A.骨骼肌抗肌萎縮蛋白缺如B.患兒母親是"肯定攜帶者"C.X連鎖隱性遺傳D.肌肉病理為群組性萎縮E.肌電圖呈典型肌源性改變，運動單元電位為短時限，小波幅，多相波增多正確答案：A,B,C,E50、單選

重癥肌無力最常見受累的肌肉是（）A.眼外肌B.四肢肌C.呼吸肌D.咽喉肌E.咀嚼肌正確答案：A51、問答題

簡述帕金森病的藥物治療。正確答案：帕金森病的藥物治療：主要通過維持紋狀體內(nèi)乙酰膽堿和多巴胺兩種神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，使臨床癥狀得以改善。（1）抗膽堿藥：適于震顫突出且年齡較輕的患者。常用藥物：安坦（artanE.，青光眼和前列腺肥大者禁用。長期使用抗膽堿藥物可影響記憶功能，對老年患者尤應(yīng)引起注意。（2）金剛烷胺：適用于輕癥患者。（3）多巴胺替代療法：可補充黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺的不足，是帕金森病最重要的治療方法。由于多巴胺不能透過血腦屏障，采用替代療法補充其前體左旋多巴，當(dāng)左旋多巴進入腦內(nèi)被多巴胺能神經(jīng)元攝取后脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺而發(fā)揮作用。復(fù)方左旋多巴系由左旋多巴和外周多巴胺脫羧酶抑制劑組成。長期（5～12年）服用左旋多巴出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有癥狀波動、運動障礙（異動癥）。（4）多巴胺受體激動劑：多巴胺受體激動劑通過直接刺激突觸后膜多巴胺受體而發(fā)揮作用。常用藥物有溴隱亭、培高利特、吡貝地爾和普拉克索等。（5）單胺氧化酶B抑制劑：可阻止多巴胺降解，增加腦內(nèi)多巴胺含量，常用藥為司來吉米。（6）兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：通過抑制左旋多巴在中樞的代謝，維持左旋多巴血漿濃度的穩(wěn)定。該類藥物單獨使用有效，需與多巴絲肼或息寧等合用。代表藥物有托卡朋和恩托卡朋。52、填空題

周圍神經(jīng)的基本病理改變有：（）、（）和（）。正確答案：軸索變性；節(jié)段性脫髓鞘；沃勒變性53、問答題

Lambert-Eaton綜合征的實驗室檢查與MG有什么不同？正確答案：兩者的區(qū)別包括：①新斯的明或騰喜龍試驗可陽性，但不如MG敏感；②神經(jīng)重復(fù)電刺激，高頻刺激波幅增高200%以上；③血清AChR-Ab水平不增高。54、名詞解釋

老年斑（seruleplaque，SP）正確答案：老年斑主要存在于新皮質(zhì)、海馬、視丘、杏仁核、尾狀核、豆?fàn)詈?、Meynert基底核與中腦。鏡下表現(xiàn)為退變的神經(jīng)軸突圍繞淀粉樣物質(zhì)組成細(xì)胞外沉積物，形成50～200μm直徑的球形結(jié)構(gòu)。主要成分為Aβ、早老素1、早老素2、α1抗糜蛋白酶、apoE和泛素等。55、配伍題

復(fù)雜部分性發(fā)作的病損在帕金森病病損在A.中央前回B.黑質(zhì)-紋狀體C.顳葉D.枕葉E.小腦正確答案：C,B56、多選

神經(jīng)活檢可確定診斷的疾病有()A.家族性淀粉樣周圍神經(jīng)病B.遺傳性壓力易感性麻痹C.巨軸索神經(jīng)病D.血管炎相關(guān)性神經(jīng)病E.結(jié)節(jié)病正確答案：A,B,C,D,E57、問答題

帕金森疊加綜合征包括哪幾種疾??？疾病有哪些特點？正確答案：帕金森疊加綜合征包括：（1）多系統(tǒng)萎縮（MSA.：又稱多系統(tǒng)變性，病變累及基底節(jié)、腦橋、橄欖、小腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上除具有帕金森病的錐體外系癥狀外，尚有小腦系統(tǒng)、錐體系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)損害的多種臨床表現(xiàn)。而且絕大多數(shù)患者對左旋多巴反應(yīng)不敏感。（2）進行性核上性麻痹（PSP）：表現(xiàn)為步態(tài)姿勢不穩(wěn)、平衡障礙、易跌倒、構(gòu)音障礙、核上性眼肌麻痹、運動遲緩和肌強直。（3）皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBGD.：除表現(xiàn)肌強直、運動遲緩、姿勢不穩(wěn)、肌陣攣外，尚可表現(xiàn)為皮質(zhì)復(fù)合感覺消失、一側(cè)肢體失用、失語和癡呆等皮質(zhì)損害癥狀。58、多選

女性18歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天入院。查體：體溫38．0℃，神清語利，腦膜刺激征陽性，右下肢Babin-ski征陽性，口周有皰疹。血常規(guī)：WBC×109／L，血小板180×109／L，尿常規(guī)未見異常。提示：患者頭顱CT顯示：左側(cè)顳葉大片狀低密度影，側(cè)腦室輕度受壓，病灶不規(guī)則強化。腦脊液：壓力200mmH20，白細(xì)胞20×109／L，分類單核細(xì)胞90％，多核細(xì)胞10％，蛋白45g／L，氯化物110mmol／L，HSV-IgM（+）。提問：采取何種治療措施（）A.20％甘露醇B.利巴韋林C.阿昔洛韋D.青霉素E.先鋒霉素F.干擾素G.皮質(zhì)類固醇激素H.B族維生素I.抗癆治療J.氟康唑正確答案：A,C,F,G59、填空題

Poser將MS的診斷分為（）、（）、（）、（）四大類。正確答案：臨床確診；實驗室檢查支持確診；臨床可能；實驗室支持可能60、單選

男，71歲，2年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。選用上述治療的目的是（）A.治愈疾病B.阻止疾病的進行C.改善癥狀D.預(yù)防并發(fā)癥E.增強體質(zhì)正確答案：C61、單選

多發(fā)性肌炎的治療原則中不正確的有（）A.首選皮質(zhì)類固醇激素B.急重癥患者可首選大劑量甲潑尼龍沖擊C.病程好轉(zhuǎn)后為避免副作用應(yīng)立即停用激素D.激素?zé)o效可選用環(huán)孢素正確答案：C62、單選

男性，40歲，乏力3個月，四肢肌肉疼痛，上肢上舉、下蹲困難2周，頸部及前胸出現(xiàn)彌漫性暗紫紅色斑疹，最可能的診斷為（）A.重癥肌無力B.皮膚過敏C.皮肌炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.風(fēng)濕性多肌痛正確答案：C63、多選

VD病因包括（）A.動脈粥樣硬化、高血壓病、低血壓、心臟疾病如瓣膜病、心律失常、附壁血栓、黏液瘤等B.血液系統(tǒng)疾病如鐮狀細(xì)胞病、血黏度增高、血小板增多等C.炎性血管?。ㄈ庋磕[性動脈炎、巨細(xì)胞性動脈炎）、非炎癥性（淀粉樣血管病、Moya-moyA.D.顱內(nèi)病變?nèi)缜幌缎怨Ｋ?、Binswanger病、白質(zhì)琉松、皮質(zhì)下層狀梗死、多發(fā)性梗死、出血、顱內(nèi)動脈病正確答案：A,B,C,D64、單選

患者，男，55歲，右瞼下垂1年，四肢無力6個月，呼吸困難3天。四肢無力具有晨輕暮重的特點。無復(fù)視，無吞咽困難及構(gòu)音障礙。3天前因上呼吸道感染出現(xiàn)呼吸費力。既往有高血壓病史5年，糖尿病史2年。查體：呼吸頻率35次／分，呼吸表淺，口唇略發(fā)紺，右側(cè)瞼裂小，四肢肌力四級，疲勞試驗陽性，余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。胸部CT顯示胸腺增生。肌電圖提示右腋神經(jīng)低頻重復(fù)電刺激波幅遞減。血氣分析顯示，pH7.30，Osat85%，PCO268mmHg，PO255mmHg。該患者的治療首選（）A.免疫抑制劑B.胸腺摘除C.氣管切開，呼吸機輔助呼吸D.使用抗生素E.激素沖擊正確答案：C65、單選

患者，男，55歲，右瞼下垂1年，四肢無力6個月，呼吸困難3天。四肢無力具有晨輕暮重的特點。無復(fù)視，無吞咽困難及構(gòu)音障礙。3天前因上呼吸道感染出現(xiàn)呼吸費力。既往有高血壓病史5年，糖尿病史2年。查體：呼吸頻率35次／分，呼吸表淺，口唇略發(fā)紺，右側(cè)瞼裂小，四肢肌力四級，疲勞試驗陽性，余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。胸部CT顯示胸腺增生。肌電圖提示右腋神經(jīng)低頻重復(fù)電刺激波幅遞減。血氣分析顯示，pH7.30，Osat85%，PCO268mmHg，PO255mmHg。該患者的免疫治療方案是（）A.激素沖擊并免疫抑制劑治療B.免疫抑制劑治療C.大劑量免疫球蛋白或血漿交換并免疫抑制劑治療D.胸腺摘除E.激素沖擊治療正確答案：C66、配伍題

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性腦病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病A.以腦和脊髓多發(fā)性脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣鞯募膊.以神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘為主要病變C.以腦白質(zhì)變性為主要病變D.以老年斑和神經(jīng)纖維原纏結(jié)為主要病理改變E.以多發(fā)性腔隙性病變或大面積梗死灶為主要病理改變正確答案：A,B67、單選

鑒別原因未明的病毒性腦炎與功能性精神病，較有意義的檢查是（）A.腦超聲檢查B.腦電圖檢查C.腦脊液檢查D.腦血管造影E.神經(jīng)心理測查正確答案：C68、問答題

簡述AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正確答案：AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：AD臨床常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有DSM-Ⅳ-R、ICD-10和1984年Mckhann等制訂的美國國立神經(jīng)病學(xué)／語言障礙和卒中一老年性癡呆及相關(guān)疾病協(xié)會研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)（NINCDS-ADRDA.，將AD分為肯定、很可能、可能等不同等級。（1）臨床很可能（probablE.AD：癡呆于老年或老年前期起病，主要表現(xiàn)為記憶障礙和一個以上其他認(rèn)知領(lǐng)域功能障礙（失語、失用和執(zhí)行功能損害），造成明顯的社會或職業(yè)功能障礙。認(rèn)知功能或非認(rèn)知功能障礙進行性加重。認(rèn)知功能損害不是發(fā)生在譫妄狀態(tài)，也不是由于其他引起進行性認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)或全身性疾病所致。支持診斷：單一認(rèn)知領(lǐng)域功能如言語（失語癥）、運動技能（失用癥）、知覺（失認(rèn)癥）的進行性損害；日常生活能力損害或精神行為學(xué)異常；家族史，尤其是有神經(jīng)病理學(xué)或?qū)嶒炇易C據(jù)者；菲特異性EEG改變?nèi)缏ɑ顒釉龆?；頭顱CT有腦萎縮。排除性特征：突然起病或卒中后起病。病程早期出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損體征如偏癱、感覺缺失、視野缺損、共濟失調(diào)。起病時或疾病早期出現(xiàn)抽搐發(fā)作或步態(tài)障礙。（2）臨床可能（possiblE.AD：有癡呆癥狀，但沒有發(fā)現(xiàn)足以引起癡呆的神經(jīng)、精神或軀體疾??；在起病或病程中出現(xiàn)變異；繼發(fā)于足以導(dǎo)致癡呆的軀體或腦部疾病，但這些疾病并不是癡呆的病因；在缺乏可識別病因的情況下出現(xiàn)單一的、進行性加重的認(rèn)知功能障礙。（3）肯定AD：符合臨床很可能癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且有病理結(jié)果支持。69、單選

某患者行走不穩(wěn)（夜晚黑暗時加重），行走時雙目注視地面，跨步大，舉足高，踏步作響，應(yīng)考慮為（）A.小腦性共濟失調(diào)B.前庭功能障礙C.感覺性共濟失調(diào)D.下肢痙攣性輕癱正確答案：C70、問答題

簡述神經(jīng)肌肉接頭（NMJ）的神經(jīng)沖動傳遞過程。正確答案：NIMJ的傳遞過程包括電沖動從神經(jīng)軸突傳到突觸前膜，引起鈣離子內(nèi)流，使突觸囊泡將ACh釋放入突觸間隙，1/3ACh分子彌散到突觸后膜與AChR結(jié)合，產(chǎn)生終板電位，累積到一定強度產(chǎn)生肌纖維的動作電位。另1/3ACh分子被突觸間隙中的膽堿酯酶（AChE.破壞，其余1/3ACh分子被突觸前膜重新攝取，準(zhǔn)備下一次釋放。71、填空題

迄今已篩選出3個AD相關(guān)（）和1個（），即第21號染色體的（）、第14號染色體的（）、第1號染色體的（）和第19號染色體的（）。前三者與（）有關(guān)，apoEε4等位基因是（）的易感基因。正確答案：致病基因；易感基因；淀粉樣前體蛋白基因；早老素1基因；早老索2基因；載脂蛋白Eε4；等位基因；早發(fā)型家族性AD；晚發(fā)型家族性AD72、填空題

HSV致HSE的機制有（）、（）。正確答案：內(nèi)源性病毒激活；原發(fā)病毒感染73、多選

重癥肌無力的治療包括()A.激素B.免疫抑制劑C.胸腺切除D.大劑量免疫球蛋白E.血漿交換正確答案：A,B,C,D,E74、問答題

結(jié)核性腦膜炎與新型隱球菌腦膜炎如何鑒別診斷？正確答案：結(jié)核性腦膜炎與新型隱球菌腦膜炎的鑒別診斷：75、問答題

簡述AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正確答案：AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：AD臨床常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有DSM-Ⅳ-R、ICD-10和1984年Mckhann等制訂的美國國立神經(jīng)病學(xué)／語言障礙和卒中一老年性癡呆及相關(guān)疾病協(xié)會研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)（NINCDS-ADRDA.，將AD分為肯定、很可能、可能等不同等級。（1）臨床很可能（probablE.AD：癡呆于老年或老年前期起病，主要表現(xiàn)為記憶障礙和一個以上其他認(rèn)知領(lǐng)域功能障礙（失語、失用和執(zhí)行功能損害），造成明顯的社會或職業(yè)功能障礙。認(rèn)知功能或非認(rèn)知功能障礙進行性加重。認(rèn)知功能損害不是發(fā)生在譫妄狀態(tài)，也不是由于其他引起進行性認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)或全身性疾病所致。支持診斷：單一認(rèn)知領(lǐng)域功能如言語（失語癥）、運動技能（失用癥）、知覺（失認(rèn)癥）的進行性損害；日常生活能力損害或精神行為學(xué)異常；家族史，尤其是有神經(jīng)病理學(xué)或?qū)嶒炇易C據(jù)者；菲特異性EEG改變?nèi)缏ɑ顒釉龆?；頭顱CT有腦萎縮。排除性特征：突然起病或卒中后起病。病程早期出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損體征如偏癱、感覺缺失、視野缺損、共濟失調(diào)。起病時或疾病早期出現(xiàn)抽搐發(fā)作或步態(tài)障礙。（2）臨床可能（possiblE.AD：有癡呆癥狀，但沒有發(fā)現(xiàn)足以引起癡呆的神經(jīng)、精神或軀體疾??；在起病或病程中出現(xiàn)變異；繼發(fā)于足以導(dǎo)致癡呆的軀體或腦部疾病，但這些疾病并不是癡呆的病因；在缺乏可識別病因的情況下出現(xiàn)單一的、進行性加重的認(rèn)知功能障礙。（3）肯定AD：符合臨床很可能癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且有病理結(jié)果支持。76、填空題

近年來認(rèn)為周期性麻痹是（）異常引起的一組疾病，主要侵犯（）和（）系統(tǒng)，也可累及心臟和腎臟等。正確答案：離子通道；神經(jīng)；肌肉77、單選

52歲男性患者突發(fā)腦出血，頭痛、嘔吐、昏迷，血壓200/120mmHg，應(yīng)迅速采取的治療是（）A.止血B.降血壓C.降顱壓D.維持生命體征正確答案：D78、單選

男，71歲，2年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。選擇最適當(dāng)?shù)闹委熕幬锸牵ǎ〢.安坦B.復(fù)方左旋多巴C.丙炔苯丙胺D.溴隱亭E.維生素E正確答案：B79、單選

帕金森病的發(fā)病機制是（）A.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)膽堿能系統(tǒng)受損B.低位腦干5-羥色胺能系統(tǒng)受損C.腦橋藍斑去甲腎上腺素能系統(tǒng)受損D.中腦黑質(zhì)多巴胺能系統(tǒng)受損E.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損正確答案：D80、單選

患者，女性，15歲，2006年10月不明原因突然出現(xiàn)視力下降，復(fù)視，雙側(cè)小腿無力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后有所好轉(zhuǎn)。2007年5月份復(fù)發(fā)，到重慶市大坪醫(yī)院就診，MRI顯示腦部和脊髓白質(zhì)部分均有多處脫髓鞘病變，視覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位均有異常若該患者合并雙下肢痙攣，則使用最有效的為（）A.理療B.維生素B1C.巴氯芬D.普萘洛爾E.干擾素正確答案：C81、填空題

鑒別MS與Devic病最有價值的檢查是（）及（）。正確答案：CSF；MRI82、多選

肌萎縮側(cè)索硬化的輔助檢查特點包括()A.運動傳導(dǎo)速度早期基本正常，隨病情進展出現(xiàn)復(fù)合運動電位幅度下降B.肌電圖呈典型的失神經(jīng)支配改變，如纖顫電位、束顫電位和運動單位數(shù)目減少等C.胸鎖乳突肌及舌肌神經(jīng)源性損害對該病診斷有顯著的意義D.40%肌萎縮側(cè)索硬化患者頭顱MRIT2加權(quán)相上出現(xiàn)皮質(zhì)高信號正確答案：A,B,C,D83、問答題

簡述亞急性聯(lián)合變性的治療原則。正確答案：亞急性聯(lián)合變性的治療原則：（1）早期診斷，及時治療。（2）一旦確診或擬診，立即開始大劑量維生素B12治療。（3）加強營養(yǎng)，加用其他維生素。（4）對癱瘓肢體應(yīng)加強功能鍛煉，進行理療和康復(fù)訓(xùn)練。84、單選

患者，女性，30歲，3年前因為雙下肢麻木無力，治療3周后癥狀消失。1年前右眼視力下降，未經(jīng)治療2周后好轉(zhuǎn)。近1周出現(xiàn)走路不穩(wěn)、復(fù)視。應(yīng)該給予的輔助檢查包括（）A.頭MRIB.CSFOB檢測C.脊髓MRID.誘發(fā)電位E.以上均是正確答案：E85、單選

癥狀性癲癇的定義是指（）A.臨床上不能分類的癲癇B.從嬰兒起始的癲癇C.抗癲癇藥物無法控制的癲癇D.腦部無病損或代謝異常的癲癇E.腦部有病損或代謝異常的癲癇正確答案：E參考解析：癥狀性癲癇是明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，如腦結(jié)構(gòu)異常或影響腦功能的各種因素。86、多選

偏頭痛需與下列哪些疾病鑒別()A.緊張性頭痛B.叢集性頭痛C.繼發(fā)性頭痛D.三叉神經(jīng)痛正確答案：A,B,C,D87、單選

多發(fā)性硬化攝有診斷價值的檢查是（）A.腦脊液IgG指數(shù)B.腦脊液IgG寡克隆帶檢查C.頭顱MRID.頭顱CTE.神經(jīng)誘發(fā)電位檢杳正確答案：B88、問答題

簡述癲癇藥物治療的基本原則。正確答案：治療原則：（1）開始治療的指征：通常情況下，半年內(nèi)發(fā)作2次以上者，癲癇診斷明確，應(yīng)該用藥治療；首次發(fā)作或半年以上發(fā)作一次者，在向患者和（或）家屬告之發(fā)作可能導(dǎo)致的風(fēng)險及抗癲癇藥物的可能不良反應(yīng)的前提下，根據(jù)其意愿，酌情選擇。（2）根據(jù)癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類選擇抗癲癇藥物。（3）單藥治療是一項基本原則。（4）合理的多藥治療：約20%的患者在規(guī)范化應(yīng)用兩種單藥治療后，仍不能有效控制發(fā)作，應(yīng)該考慮合理的多藥聯(lián)合治療。（5）減藥、停藥原則和注意事項：①患者服用抗癲癇藥物治療2～5年以上完全無發(fā)作，可以考慮停藥。②決定是否停藥之前應(yīng)評估再次發(fā)作的可能性，如腦電圖異常、存在多種發(fā)作類型、有明顯的神經(jīng)影像學(xué)異常及神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的患者，復(fù)發(fā)率明顯升高，停藥需慎重。③不同綜合征預(yù)后不同，直接影響停藥后的長期緩解率，如兒童良性癲癇綜合征，1～2年無發(fā)作就可以考慮停藥，青少年肌陣攣癲癇即使5年無發(fā)作，停藥后的復(fù)發(fā)率也很高；Lennox-Gastaut綜合征可能需要更長的治療時間。④停藥過程應(yīng)該緩慢進行，需要持續(xù)數(shù)月甚至1年以上。苯二氮類和苯巴比妥的撒藥除了有再次發(fā)作的風(fēng)險外，還可能出現(xiàn)戒斷綜合征（焦慮、驚恐、不安、出汗等），所以停藥過程應(yīng)該更加緩慢。⑤多藥聯(lián)合治療的患者，每次只能減掉一種藥物，并且撒掉一種藥物之后，至少間隔1個月，如仍無發(fā)作，再撤掉第二種藥物。⑥如果在撤藥過程中出現(xiàn)發(fā)作，應(yīng)停止繼續(xù)撤藥，并將藥物劑量恢復(fù)到發(fā)作前的劑量。（6）注意藥物不良反應(yīng)。（7）注意藥物相互作用。89、單選

有關(guān)腦白質(zhì)病變的病因正確的是（）A.Bingswanger病--自身免疫反應(yīng)B