平衡功能評定方法選擇指南-規(guī)范要求

1T/CARD×××—××××平衡功能評定方法選擇指南本文件提供了平衡功能康復評定的服務總則、評定方法、環(huán)境設施支持條件和人員資質。本文件適用于開展康復評定工作的相關機構和專業(yè)服務人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注明日期的引用文件，僅該日期對宜的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB50763無障礙設計規(guī)范GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準3術語、定義和縮略語下列術語和定義適用于本文件。3.1平衡功能balancefunction人體在不同環(huán)境和情況下保持身體直立姿勢的能力。[來源：SF/ZJD0103009-20183.3]3.2康復rehabilitation綜合協(xié)調地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘對個體生理、心理、社會功能的影響，使個體再生理、心理和社會功能方面達到和保持最佳狀態(tài)。[來源：GB/T41843-20223.4]3.3康復評定rehabilitationevaluation對功能狀態(tài)的測量、評估，包括運動、感覺、言語-語言、認知、職業(yè)、社會生活等功能的評定。注：通過收集患者的病史和相關信息，使用[來源：T/CARD035-20223.3]4服務總則4.1個體化服務2T/CARD×××-××××確保堅持以患者為中心，開展個體化康復評定計劃和操作。4.2安全性服務確保評定環(huán)境以及評定過程中患者的安全。4.3早期評定充分考慮平衡對肢體功能影響的重要性，盡早實施康復評定。4.4定期評定以目標為導向，分階段實施和調整平衡功能評定計劃，完成早期評定、中期評定和終期評定。4.5客觀評定全面、有效、準確的對患者的平衡功能障礙水平及原因進行評定。4.6禁忌證以下情況禁止進行平衡功能的康復評定：a)不能負重坐立者（如存在壓瘡、骨盆或脊柱骨折未愈合等），不適宜坐立平衡評定；b)不能負重站立者（如下肢骨折未愈合等），不適宜站立平衡評定；c)嚴重的心肺疾患；d)不能主動配合測試者。5服務內容5.1定性評定旨在短時間內通過觀察了解患者是否存在平衡功能障礙，以及平衡障礙發(fā)生原因，是平衡功能評定必不可少的環(huán)節(jié)，尤其適用于場地、儀器設備或時間受限的機構和人員。5.1.1生物力學因素評定適應證適用于所有進行平衡功能評定的人群，需在其他平衡功能評定前完成該部分評定。評定內容主要包括以下內容：a)肌肉骨骼系統(tǒng)結構完整性評定；b)關節(jié)活動范圍評定；c)肌肉力量評定；d)疼痛評定。5.1.2運動對策評定適應證適用于可獨自負重站立者。3T/CARD×××—××××評定方法患者站立位評定，包括踝關節(jié)對策、髖關節(jié)對策、跨步對策，具體評定方法詳見附錄A。結果解讀，見表1。表1運動對策評定結果解讀1干擾較小時，踝對策維持平衡，肌肉收縮有力且順序為遠端至近端端3身體傾斜至穩(wěn)定極限，患者采用跨步策略建立新的平衡5.1.3平衡反應測試適應證適用于大腦皮質、基底節(jié)、小腦等中樞神經系統(tǒng)損害。評定方法平衡反應測試包括臥位反應、膝手位反應、坐位反應、跪位反應、邁步反應等體位測試，選擇患者可以完成并保持的最高難度體位進行測試。具體評定方法詳見附錄B。結果解讀不同體位平衡反應測試結果解讀詳見表2。表2平衡反應測試結果解讀頭部和軀干出現調整，平衡板翹起一側上下肢外展、伸頭部和軀干未出現調整，肢體未出現或部分位頭部和軀干出現調整，受力的一側上下肢外展、伸頭部和軀干未出現調整，肢體未出現或部分頭部和軀干出現調整，被牽拉一側出現保護反應，頭部和軀干未出現調整，肢體未出現或部分步頭部和軀干未出現調整，不能為了掌握平衡而踏出5.1.4Romberg試驗適應證適用于脊髓后索損害或其他本體感覺損害，以及共濟失調的原因辨別。4T/CARD×××-××××評定方法觀察患者睜眼、閉眼兩種狀態(tài)下軀干穩(wěn)定程度。結果解讀根據患者軀干穩(wěn)定程度分析結果，詳見表3。表3Romberg測試結果解讀5.1.5改良感覺組織測試（modifiedsensoryorganizationTest,mSOT）適應證適用于感覺損傷導致的平衡功能障礙，包括中樞神經系統(tǒng)損害、前庭系統(tǒng)損害、肌肉骨骼系統(tǒng)損害評定方法觀察患者分別在穩(wěn)定、不穩(wěn)定平面上睜眼和閉眼的穩(wěn)定情況。結果解讀根據患者不同條件下的穩(wěn)定程度分析結果，詳見表4。表4mSOT結果解讀12345.2半定量評定旨在將定性評定中所描述的內容分等級進行量化，場地及設備要求低，適用于定量儀器設備或時間受限的機構和人員。平衡功能的標準化評定量表主要包括三級平衡評定、Berg平衡量表（Bergbalancescale,BBS）、簡易平衡評定系統(tǒng)測試量表（Mini-BESTest）、運動評估量表(MotorAssessmentScale,MAS)、Brunel平衡量表、站立-行走計時測試（TimegetupandgoTest,TUG）、Y平衡測試（Y-BalanceTest,YBT）。5.2.1三級平衡評定適應證適用于所有進行平衡功能評定的人群。5T/CARD×××—××××評定設備無靠背的座椅。評定方法患者坐位或站立位，觀察或通過施加外力，根據患者可完成的動作級別進行平衡功能分級。結果解讀根據患者可完成的動作完成分級，詳見表5。表5三級平衡評定結果解讀5.2.2BBS適應證BBS是腦卒中首選平衡功能評定量表，是腦卒中康復實踐指南唯一推薦平衡功能評定量表。除此之外，BBS還適用于其他中樞神經系統(tǒng)損害例如腦外傷、腦性癱瘓等腦損傷、帕金森病、阿爾茨海默病和進行性癡呆、脊髓損傷；前庭功能障礙和骨關節(jié)疾病、截肢等。評定設備秒表、尺子（長度≥25cm）、臺階（高度15cm）、扶手座椅（座椅高度43cm）、無扶手座椅(高度評定方法具體評定方法，包括測試口令、評分標準、注意事項詳見附錄C。結果解讀BBS得分越高代表平衡功能越好，得分越低代表平衡功能越差，詳見表6。表6BBS結果解讀5.2.3Mini-BESTest適應證Mini-BESTest是帕金森患者平衡功能評定推薦量表，也適用于其他中樞神經系統(tǒng)損害和前庭功能障礙人群。6T/CARD×××-××××評定設備記憶海綿墊（10cm厚，60cm*60cm寬，中等密度）、無扶手和輪子的椅子（高度43cm）、傾斜斜坡、秒表、23厘米高的箱子、距離椅子3米的標志點。評定方法具體評定過程，包括測試口令、評分標準、注意事項詳見附錄D。結果解讀滿分28分，得分越高表示平衡功能好。5.2.4MAS平衡量表、Brunel平衡量表適應證MAS、brunal只適用于腦卒中患者。評定設備秒表、扶手座椅（座椅高度43cm）。評定方法具體評定方法，包括測試口令、評分標準、注意事項詳見附錄E、附錄F。結果解讀MAS坐位平衡和Brunel滿分均為12分，得分越高表示平衡功能好。5.2.5TUG適應證TUG測試應用范圍較為廣泛，包括以下具有步行能力的人群，測試可選用合適的步行輔助器具，或無輔助下完成：a)中樞神經系統(tǒng)損害如腦外傷、腦血管畸形、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷；b)耳鼻喉科疾病如各種眩暈癥、前庭綜合征、眼球震顫綜合征；c)骨關節(jié)疾患與損傷如骨折及骨關節(jié)疾患、截肢、關節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部及背部損傷以及各種運動損傷、肌肉疾患及周圍神經損傷受試者等。評定設備尺子、秒表、帶靠背扶手座椅（高度43cm）、距離座椅向前一條3米的直線標志、需要的步行輔助器具。評定方法患者體位、評定者體位、評定過程如下：a)患者體位：背靠椅背，自然坐立于座椅上；b)評定者體位：位于患者身側，保護患者安全；7T/CARD×××—××××c)評定過程：評定者發(fā)出“走”的指令，患者從座椅上站起來，以正常速度走到3米標志線的另一頭，從線外轉身，再以正常的速度走回座椅處，坐下并背靠椅背，測試結束。結果解讀完成用時12秒或更多的時間表示平衡功能障礙，跌倒風險增加。5.2.6YBTYBT適用于以下可單側下肢負重的人群，包括：下肢骨折及骨關節(jié)疾患、截肢、關節(jié)置換、以及各種運動性損傷和肌肉疾患。評定設備YBT套件、卷尺。評定目的通過對比左右下肢在各方向上伸展的最遠距離的差值和綜合值，評價下肢的動態(tài)平衡能力、功能對稱性和損傷風險。評定方法患者體位、評定者體位、評定過程如下：a)患者體位：單腳站在測試平臺上，拇趾對準測試平臺上的紅色起始線，雙手掐腰；b)評定者體位：位于患者身側，保護患者安全；c)評定過程：另一只腳盡可能地向前方、后內側、后外側推動測試板，每次推動至最遠距離后回到起跑線上，分別記錄不同方向推動測試板的最遠距離（精確到0.5cm），重復三次。完成單次測試后換另一側。結果解讀YBT結果從綜合值和兩側差值進行分析，以下為計算方法和正常范圍：a)綜合值：（前+后外+后內）/（3倍腿長）×100（正常范圍≥94）；b)兩側差值：前側伸展的正常差值為4cm；后內外兩側的正常差值為6cm。5.3定量評定旨在通過精密的儀器測量，精確量化障礙程度。適用于儀器設備和時間不受限制的機構和人員。平衡功能的定量評定包括坐位靜態(tài)平衡功能評定、站立位靜態(tài)平衡功能評定、穩(wěn)定極限評定、感覺組織測試(sensoryorganizationTest,SOT)。5.3.1坐位靜態(tài)平衡功能評定適應證適用于無外力輔助可獨自維持坐位穩(wěn)定，但不能站立的患者。評定方法患者體位、評定者體位、評定過程如下：a)患者體位：無靠背坐位，坐骨中點位于儀器傳感器正中，屈髖屈膝，小腿自然下垂，雙足離地。標準姿勢為雙手臂交叉抱于胸前或雙手扶膝，軀干直立，雙眼平視前方；8T/CARD×××-××××b)評定者體位：位于患者身側，保護患者安全；c)評定過程：按照選用儀器設備流程建檔，保證患者理解測試并保持安靜的條件下開始測試。結果解讀根據系統(tǒng)自動生成結果，重點分析以下指標：a)重心移動軌跡長度：測試過程中重心移動的總距離，數值越大說明平衡穩(wěn)定性和姿勢控制能力越差；b)單位面積軌跡長度：單位面積上重心移動的距離，其值等于重心軌跡總長度除以重心軌跡外周面積，反映平衡穩(wěn)定性水平和姿勢控制能力的強弱，數值越大說明平衡穩(wěn)定性和姿勢控制能力越差；c)重心軌跡外周面積：整個測量周期中患者重心投影的區(qū)域范圍，反映平衡障礙程度，數值越大平衡功能越差；d)中心點偏移距離：整個測量周期中患者重心在X軸及Y軸上偏移的最大距離，數值越大說明姿勢對稱性越差；e)Romberg率（閉眼/睜眼重心移動軌跡長度之比）：正常參考值1~1.5，小于1提示視覺干擾，大于1.5提示本體感覺傳導障礙。5.3.2站立位靜態(tài)平衡功能評定適應證適用于無外力輔助可獨自維持站立位穩(wěn)定的患者。評定方法患者體位、評定者體位、評定過程如下：a)患者體位：無支持站立位，雙足自然開立，雙手自然下垂放于身體兩側，挺胸抬頭，雙眼平視前方；b)評定者體位：位于患者身側，保護患者安全；c)評定過程：按照選用儀器設備流程建檔，保證患者理解測試并保持安靜的條件下開始測試，患者保持穩(wěn)定站立位，依次進行睜眼站立(30s或60s)、閉眼站立(30s或60s)、單腿負重站立(能完成的最長時間，一般不超過60s)。結果解讀同。5.3.3穩(wěn)定極限評定適應證適用于無外力輔助可獨自維持站立位穩(wěn)定的患者。評定方法患者體位、評定者體位、評定過程如下：a)患者體位：無支持站立位，雙足自然開立，雙手自然下垂放于身體兩側，挺胸抬頭，雙眼平視前方；b)評定者體位：位于患者身側，保護患者安全；9T/CARD×××—××××c)評定過程：患者雙腳切勿離開測試平面，重心分別向正前、右前、正右、右后、正后、左后、正左、左前八個方向轉移，轉移方向及時機按照測試儀器指引進行。結果解讀：根據系統(tǒng)自動生成結果，重點分析以下指標：a)穩(wěn)定極限范圍：重心向各方向轉移的最大距離，數值越大表示重心在該方向的轉移能力越強；b)到達目標準確率：重心向各方向轉移的準確性，數值越大表示重心向該方向的控制能力越強；c)到達目標時間：反應重心向各方向目標物轉移的速度，數值越小表示重心向該方向的移動反應越快。5.3.4SOT適應證適用于中樞神經系統(tǒng)損害、前庭系統(tǒng)損害、肌肉骨骼系統(tǒng)損害等。評定方法評定患者在不同條件下的平衡能力①睜眼站立；②閉眼站立；③視覺干擾下睜眼站立；④支持面干擾下睜眼站立；⑤支持面干擾下閉眼站立；⑥視覺+支持面干擾下睜眼站立。每一項至少進行兩次測試。結果解讀系統(tǒng)自動生成結果，重點分析以下指標，詳見表7。表7SOT結果意義③+⑥/②+⑤6環(huán)境和人員條件6.1環(huán)境和設施條件6.1.1評定量表配備平衡功能康復評定量表。6.1.2評定工具基礎設備包括量尺、秒表、臺階、椅子、平衡功能測試儀等；6.1.3評定環(huán)境10-15m2獨立房間，布局安靜、干凈、整潔，符合GB15982要求的IV類環(huán)境標準要求。評定周圍環(huán)境設施要求符合GB50763要求的無障礙道路及設施標準要求。6.2人員條件T/CARD×××-××××評定人員需取得康復醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質，掌握并熟練操作平衡功能評定的流程及注意事項，定期接受康復評定技能培訓及考核。T/CARD×××—××××附錄A（資料性）運動對策評定方法站立平面硬質、穩(wěn)定、評定者一手干擾患者使其身體前傾，另一手檢查腓腸肌、腘繩肌和脊柱旁肌群；一手干擾患者使其身體后傾，另一手檢查脛前肌、足跟接足尖串聯步站立、或站在窄于足底長評定者一手干擾患者使其身體向前擺動，另一手檢查腹肌和股四頭?。灰皇指扇饣颊呤篃o全評定者一手干擾患者使其身體傾斜至穩(wěn)定極限，另一手時刻注意保護患者安全，避免摔T/CARD×××-××××附錄B（資料性）平衡反應評定方法底面為弧形于平衡板上呈俯臥位或仰臥位雙手雙膝支撐向一側推動患者軀干并控制力度和無位于患者身側，一手推動患附錄C（規(guī)范性）Berg平衡量表T/CARD×××—××××1頁/共3頁試著不用不用手扶是指不借助上肢或他2.無支持站立請站兩分如果患者不用手扶可獨立地站3.無靠背坐位請雙臂交叉抱攏坐請坐到這有扶手、無扶手的兩把座椅用于支點轉移檢查。要求患者分別向無扶手和有扶手的椅子轉請閉眼站7.雙腳并攏不用手扶,雙腳并攏獨立地將雙腳并攏指患者獨立將雙腳并攏，評分標準包括并攏過程，雙腳并攏無需一步完續(xù)附錄C2頁/共3頁T/CARD×××-××××8.站立時上肢向前伸展上肢向前伸展達水盡量向前能回到原①評定人員手持尺子保持穩(wěn)定。②測量的距離是患者身體從中立位到最大前傾位時手指向前移動的距離。③盡量要求患者伸出雙臂測試，如不能雙臂伸展例如存在骨折等情況，可測量單臂伸展距離，但需確9.站立位時從地面撿起拾起放在你腳前面的鞋子或（鞋子的1分:試著做伸手向下撿鞋的動作時需要監(jiān)視，但0分:不能試著做伸手向下撿鞋的動作，或需要幫助免于失①將鞋子放在雙腳中間的前側，距離雙腳距離需適宜，建他物品代替鞋子時，需選用與從左側轉然后從右側轉身向①為了鼓勵患者轉身，評定人員可手持一件物品站在患者身后。②轉身向后看時需將軀干請原地轉一個圈。定后再從另一個方向原地轉轉身結束雙腳指向、身體方向站立時將一每一只腳交替放在臺階上,每前的無支持請將一只腳直接放在另一只腳的正前雙腳擺成3分:能夠獨立地將一只腳放在另一只腳的前方(有距離)并①檢者者做示范，如果不能做到，一只腳可向前方邁一步，雙腳無需擺成一條直線。②3分為即邁出腳足跟超出對側足尖，2分為向前邁出的足跟未T/CARD×××—××××續(xù)附錄C3頁/共3頁立請盡可能長時間地注：①小量幫助指患者主要依靠下肢支撐完成動作或保持穩(wěn)定，中量和大量幫④某項目測試雙側或測試一次不成功需再次測試時，記分時記錄此項T/CARD×××-××××附錄D（規(guī)范性）Mini-Bestest平衡測試量表1頁/共3頁請您將雙臂在胸前交1分:雙手借助椅子一次站患者雙手盡量不扶椅子，雙腿不請您足跟著地，將足尖雙腳分開與肩同寬，目視前方，足尖抬至最高后保持穩(wěn)定，盡量請您單腳站立盡可能長①患者站立時目視前方；②每側測試兩次，選擇最好成績作為該側得分，取雙側中較差的一側成績作為本項測試4.向前邁步反應請您身體直立前傾至不能保持身體平衡，通過①患者兩腳分開與肩同寬，雙手自然下垂；②測試者將一只手放在患者胸骨處引導患者軀干前傾，在患者將身體重量壓倒支撐手上但相對穩(wěn)定的瞬間，測試者拿開支撐的手，并告知患者避免5.向后邁步反應請您身體直立后傾至不能保持身體平衡，通過處在于測試者將一只手放在患者背部完成引導和T/CARD×××—××××續(xù)附錄D2頁/共3頁應請您身體直立側傾至2分；通過邁一大步恢復獨立穩(wěn)），不同處在于測試者將手放在患者肩部兩側完成引導和測差的一側成績7.睜眼雙足站立①患者站在硬8.閉眼雙足站立（記憶海綿請您雙腳并攏站立并①患者站在記叉腰，雙腳并9.閉眼斜坡站2分：顯著改變步速時不會失去1分;變速時失去平衡或無法變速患者以平常的速。頭的指令向左側或向右患者以平常的患者頭轉向左頭轉向右側。T/CARD×××-××××續(xù)附錄D3頁/共3頁身2分；轉身時腳步停止迅速，不患者以平常的行患者以平常的過，并繼續(xù)行試2分；兩個測試在坐、站、行走1分;干擾測試影響數數或行走0分:行走時不能數數或數數時患者需要完成以正常速度開板上的3米線第二次為干擾完成站立-行走中一直倒數選注：如果患者需要使用輔助設備，則該項評分降一個級別；患者需要外T/CARD×××—××××附錄E（規(guī)范性）MAS平衡測試量表坐位平衡測試受試者不抓握任何物體，雙請在保持穩(wěn)定的條件下，將軀干3分：無支撐下保持坐位平衡，身體前頭部直立、挺胸、重心在髖關節(jié)前，體重分布在雙側下肢請在保持穩(wěn)定的條件下，將軀干4分：無支撐下保持坐位平衡，并能向雙足并攏平放在地上，雙手請在保持穩(wěn)定的條件下，將軀干前傾，用手向前觸摸地面，再回5分：無支撐下保持坐位平衡，并能身雙足平放在地上，不抓任何物體，保持下肢不動，必要時可支撐患側上肢，手至少請在保持穩(wěn)定的條件下，將軀干側傾，用手向前觸摸地面，再回雙足平放在地上，不抓任何物體，保持下肢不動，必要0分：完全不能完成。1分：在治療者幫助下站起來。2分：借助輔具站起來，但體重分布不均勻，需要用手來支撐。3分：自己站起來，體重分布均勻，不需要用手支撐。4分：自己站起來，體重分布均勻，并能保持髖、膝伸直5秒。5分：自己站起來，體重分布均勻，髖、膝完全伸直，然后再坐下。6分：10秒內，不需要任何幫助，自己站起來，坐下3次，自己站起來，體重分布均勻T/CARD×××-××××附錄F（規(guī)范性）Brunel平衡測試量表0分30s0分30s請保持無支持站立位，全范圍舉起、放下一0分30s請在無支持下，健足向前邁出一步后收回，邁出足跟超過患側足尖，T/CARD×××—××××參考文獻[1]康復療法評定學（第二版）[M].惲曉平,華夏出版社.2014[2]物理醫(yī)學與康復名詞[M].醫(yī)學名詞審定委員會物理醫(yī)學與康復名詞審定分委員會,科學出版社.2014[3]吳惠群,惲曉平,劉晶京.腦卒中康復功能性結局測量工具的ICF關聯研究[J].中國康復理論與實踐,2013,19(01):8-12.[4]AlghadirAH,Al-EisaES,AnwerS,etal.Reliability,validity,andresponsivenessofthreescalesformeasuringbalanceinpatientswithchronicstroke[J].BMCNeurol,2018,18(1):141.[5]MaoHF,HsuehIP,TangPF,etal.Analysisandcomparisonofthepsychometricpropertiesofthreebalancemeasuresforstrokepatients[J].Stroke,2002,33(4):1022-1027.[6]ChouCY,ChienCW,HsuehIP,etal.DevelopingashortformoftheBergBalanceScaleforpeoplewithstroke[J].PhysTher,2006,86(2):195-204.[7]NewsteadAH,HinmanMR,TomberlinJA.ReliabilityoftheBergBalanceScaleandbalancemasterlimitsofstabilitytestsforindividualswithbraininjury[J].JNeurolPhysTher,2005,29(1):18-23.[8]ViveiroL,GomesG,BachaJ,etal.Reliability,Validity,andAbilitytoIdentityFallStatusoftheBergBalanceScale,BalanceEvaluationSystemsTest(BESTest),Mini-BESTest,andBrief-BESTestinOlderAdultsWhoLiveinNursingHomes[J].JGeriatrPhysTher,2019,42(4):E45-E54.[9]BergKO,MakiBE,WilliamsJI,etal.Clinicalandlaboratorymeasuresofposturalbalanceinanelderlypopulation[J].ArchPhysMedRehabil,1992,73(11):1073-1080.[10]WirzM,MullerR,BastiaenenC.Fallsinpersonswithspinalcordinjury:validityandreliabilityoftheBergBalanceScale[J].NeurorehabilNeuralRepair,2010,24(1):70-77.[11]vanIerselMB,BenraadCE,RikkertMG.Validityandreliabilityofquantitativegaitanalysisingeriatricpatientswithandwithoutdementia[J].JAmGeriatrSoc,2007,55(4):632-634.[12]ThomasJI,LaneJV.Apilotstudytoexplorethepredictivevalidityof4measuresoffallsriskinfrailelderlypatients[J].ArchPhysMed