髕骨骨折術后康復

關于髕骨骨折術后康復髕骨的解剖結構髕骨patella即膝蓋骨位于膝關節(jié)前方，股骨的下端前面，是人體內最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內，為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關節(jié)面，與股骨的髕面相關節(jié)，參與膝關節(jié)的構成?？稍隗w表摸到。第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月膝解剖中的髕骨髕骨前方有股四頭肌腱覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，兩側為髕旁腱膜。后面為關節(jié)軟骨面，與股骨髕面形成髕股關節(jié)。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關節(jié)及脛股關節(jié)等)第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕骨的作用1.保護膝關節(jié)，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦2.傳遞股四頭肌的力量，參與構成伸膝裝置3.維持膝關節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關節(jié)過度內收、外展和伸屈活動4.有車鏈作用，增加膝關節(jié)回轉能力第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕骨的生物力學1.髕骨在伸膝機制中的作用2.髕股關節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域3.髕股關節(jié)作用力(PFJR)4.髕骨的運動軌跡第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕骨在伸膝機制中的作用髕骨在伸膝中的作用類似于力學上的Ⅱ型杠桿(股四頭肌通過較短的收縮,使小腿發(fā)生很大的移動)此時股四頭肌離開收縮所產生的力遠比下肢的重量要大得多而髕骨的存在可以減少這種力的差異第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕股關節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域1.在屈膝過程中,髕骨在股骨滑車髁間溝形成的槽中滑動,其滑動范圍為7～8cm。2.屈膝20度時,髕骨的遠端軟骨面和股骨開始接觸;3.屈膝45度時,髕骨中1/3和滑車中部的軟骨面相接觸;第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月4.屈膝90度時,髕骨上1/3和滑車下部軟骨相接觸5.屈膝120度時,髕骨的最近端軟骨和股骨相接觸,髕骨中央嵴的近側1/3和股骨溝接觸,遠端2/3的中央嵴正對髁間切跡,沒有和股骨接觸。第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月6.屈膝135度時,髕骨內外側面及額外關節(jié)面和滑車的內外側面相接觸。此外,屈膝超過90時,股四頭肌肌腱的遠端和滑車相接觸,參與部分負重。

第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕股關節(jié)作用力(PFJR)PFJR指:股四頭肌和髕韌帶所組成的合力大小相同但方向相反的力,它通過髕骨傳遞產生。膝關節(jié)完全伸直時,髕股關節(jié)的作用力接近為零,隨膝關節(jié)的屈曲PFJR會逐漸增加第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕骨的運動軌跡髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內外軸線的運動;旋轉指的是髕骨平行于前后軸的旋轉,它垂直于股骨內外側軸和髕骨的長軸;傾斜指的是圍繞自身長軸的旋轉;第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕骨骨折的主要表現(xiàn)局部腫脹疼痛膝關節(jié)不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月診斷依據(jù)1.有外傷史。2.膝部腫脹、疼痛、壓痛，皮下淤血，關節(jié)內積液，膝關節(jié)不能伸直，有時可在髕骨面摸到裂隙。3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕骨骨折的分類1.骨折無移位2.骨折有移位:

上極骨折移位下極骨折移位中段橫斷骨折3.髕骨已完全粉碎并移位第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月手術治療1.目的2.方式第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕骨骨折手術治療的目的1.恢復關節(jié)面的平整2.修補斷裂的肌腱腱膜和破裂的關節(jié)囊3.防止外傷性關節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生4.恢復膝關節(jié)的功能第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月方式1.石膏托或管型固定2.切開復位固定:①改良張力帶鋼絲內固定術(聚髕器、鋼絲環(huán)形加8字)②髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術③髕骨全切除第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月聚髕器第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月鋼絲環(huán)形加8字第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕骨抱聚器圖第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕骨抱聚器圖第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月髕骨骨折術后康復程序第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月早期（0-2周）進行踝泵練習股四頭肌等長舒縮練習側向及后抬腿練習(健側、患側臥，及俯臥位向內、外、后方抬腿)第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月負重及平衡練習：雙足站立，與肩同寬；或前后分立。移動重心，使雙足交替負重，逐漸過渡至患腿單足站立，5分鐘/次，2-3次/日。屈曲練習（1周開始）：屈膝至60度，練習后即刻冰敷15-20分鐘，每日1次，不可反復練習第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月二、中期（3-6周）股四頭肌等長舒縮改為最大力度收縮各側向及后抬腿改為抗阻至4周，屈曲達90度要特別注意4周內絕對不可以進行直抬腿練習

第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月滿4周，可開始直抬腿練習(戴夾板直抬腿)開始主動屈膝練習(坐或臥位),伸直時由健