中醫(yī)基礎(chǔ)理論 病機(jī)

病機(jī)概說(shuō)

一、病機(jī)的概念病機(jī)，（機(jī)，關(guān)鍵）即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。2一、病機(jī)的概念舉例：寒邪所致的感冒

寒邪病機(jī)癥狀郁遏衛(wèi)陽(yáng)惡寒、發(fā)熱

經(jīng)脈不通身痛肺氣不宣咳嗽3

二、病機(jī)學(xué)的概念病機(jī)學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科，內(nèi)容包括疾病發(fā)生的機(jī)理、病變的機(jī)理和疾病傳變的機(jī)理。4

三、病機(jī)的臨床意義用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得出的對(duì)疾病內(nèi)在、本質(zhì)、規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，是防治疾病的依據(jù)。5

四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流

病機(jī)理論肇源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·至真要大論》的“謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)”，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，指出病機(jī)的重要性。而從臨床常見(jiàn)的病證中，總結(jié)歸納出的“病機(jī)十九條”，奠定了臟腑病機(jī)和六氣病機(jī)的基礎(chǔ)，對(duì)病機(jī)學(xué)的發(fā)展具有重要指導(dǎo)意義。6

四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流1．東漢·張機(jī)著《傷寒雜病論》

——六經(jīng)病機(jī)2．隋·巢元方等著《諸病源候論》，是最早而較完備的病因病機(jī)和證候?qū)W專著。7

四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流3．宋·錢乙著《小兒藥證直決》，

——小兒“易虛易實(shí)”、“易寒易熱”4．金元四大家8

四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流5．明清時(shí)期：溫病學(xué)派——衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦病機(jī)理論；王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》——瘀血病機(jī)；唐宗海著《血證論》，創(chuàng)“臟腑病機(jī)論”專篇，對(duì)血證與臟腑病機(jī)作出了突出的貢獻(xiàn)。9

四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流6．近幾十年來(lái)：一是病機(jī)理論的豐富（如病機(jī)層次說(shuō)、痰瘀同源說(shuō)、體質(zhì)病機(jī)說(shuō)等的涌現(xiàn)）；二是利用現(xiàn)代自然科學(xué)方法和手段來(lái)研究中醫(yī)病機(jī)理論。10五、病機(jī)的層次：1.基本病機(jī)，如邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液失常。2.系統(tǒng)病機(jī)，如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。3.類疾病病機(jī)（外感熱病病機(jī)），如六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)、三焦病機(jī)。11五、病機(jī)的層次：4.疾病病機(jī)（又稱“個(gè)病病機(jī)”）：如感冒的病機(jī)、哮證的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等。5.證候病機(jī)：如脾胃濕熱證的病機(jī)、痰飲蘊(yùn)肺證的病機(jī)、肝氣郁結(jié)證的病機(jī)。6.癥狀病機(jī)：如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、健忘的病機(jī)等等。12五、病機(jī)的層次：舉例：感冒（理解）癥狀病機(jī)：咳嗽……——肺氣不宣……證候病機(jī)：風(fēng)寒表證——風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁疾病病機(jī)：感冒——衛(wèi)表不和類病病機(jī)：太陽(yáng)表證系統(tǒng)病機(jī)：肺系基本病機(jī)：實(shí)證，陰偏勝13第一節(jié)基本病機(jī)

基本病機(jī)是指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化的一般規(guī)律。

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一、邪正盛衰

邪正盛衰，是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體正氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。主要說(shuō)明病證的虛實(shí)，所謂邪正盛衰判虛實(shí)。（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸15（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化1．虛實(shí)病機(jī)“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?/p>

（1）實(shí)性病機(jī)：①概念：實(shí)，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。②病機(jī)特點(diǎn)：邪氣亢盛而正氣未衰，邪正斗爭(zhēng)激烈，病理反應(yīng)強(qiáng)烈。③臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余（亢奮、有余、不通）的證候，稱為實(shí)證。16實(shí)證的特征：1.常見(jiàn)于：①外感六淫和癘氣致病的初期和中期；②由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證；③體質(zhì)比較壯實(shí)的患者。

17實(shí)證的特征：2.臨床表現(xiàn)：肌膚或經(jīng)絡(luò)閉塞：發(fā)熱臟腑功能亢進(jìn)或障礙：煩躁，聲高氣粗，脈實(shí)有力氣血壅滯，瘀積不通：二便不通，食積不化，痰飲，瘀血18（2）虛性病機(jī)：①概念：虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。②病機(jī)特點(diǎn)：正氣虛弱而邪氣不甚（或邪氣已經(jīng)祛除，只是正虛未復(fù)），邪正斗爭(zhēng)不激烈，病理反應(yīng)不強(qiáng)烈。③臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足（不固）的證候，稱為虛證。19虛證的特征：1.多見(jiàn)于：①外感病的后期，正氣耗傷；②各種慢性病證日久，正氣化生無(wú)源；③因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱。④體質(zhì)虛弱者。2.臨床表現(xiàn)：虛證常見(jiàn)神疲體倦、面色無(wú)華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等表現(xiàn)。202．虛實(shí)變化在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，病機(jī)的虛和實(shí)，都只是相對(duì)而不是絕對(duì)的，在臨床上不能以靜止的，絕對(duì)的觀點(diǎn)來(lái)對(duì)待虛和實(shí)的病機(jī)變化。212．虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜①概念：是指在疾病過(guò)程中，邪盛和正虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。②形成原因：A.邪盛正傷，或疾病失治、誤治，以致病邪久留，損傷人體正氣；B.或因虛體受邪，正氣無(wú)力驅(qū)邪外出；C.或本已正虛，又兼內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯。222．虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜③虛實(shí)錯(cuò)雜的常見(jiàn)類型：虛中夾實(shí)和實(shí)中夾虛兩類。

A．虛中夾實(shí)：是指病理變化以正虛為主，又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。脾虛水腫心氣虛心血瘀232．虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜③虛實(shí)錯(cuò)雜的常見(jiàn)類型：虛中夾實(shí)和實(shí)中夾虛兩類。

B.實(shí)中夾虛：指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。暑邪耗氣

——

清暑益氣湯24

2．虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜結(jié)合病位而言：表實(shí)里虛、里實(shí)表虛、上實(shí)下虛、下實(shí)上虛等。25

（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化：指在疾病過(guò)程中，由于邪氣傷正，或正虛而邪氣積聚，發(fā)生病機(jī)性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的變化。26（3）虛實(shí)真假

指在某些特殊情況下，疾病的臨床表現(xiàn)可見(jiàn)與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不符的假象，主要有真實(shí)假虛和真虛假實(shí)兩種情況。27（3）虛實(shí)真假

A.真實(shí)假虛：是指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。一般是由于邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致，故真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有羸狀”。如小孩食積熱結(jié)旁流28（3）虛實(shí)真假

B.真虛假實(shí)：是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實(shí)”的臨床假象。一般是由于正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退所致，故真虛假實(shí)證又稱為“至虛有盛候”。如氣虛便秘29思考：邪正和虛實(shí)有什么關(guān)系？有什么區(qū)別？大家不要將虛實(shí)與正邪這兩個(gè)概念相混淆。邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，兩者構(gòu)成因果。正邪與病構(gòu)成因果、虛實(shí)與證構(gòu)成因果。30（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

敵我斗爭(zhēng)

——

我勝，敵勝，僵持正勝邪退邪勝正衰

邪正相持

31（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

1.正勝邪退：轉(zhuǎn)歸較好（我強(qiáng)敵弱）。（1）概念：（2）原理：①正盛（我強(qiáng)）；②邪弱（敵弱）；③治療及時(shí)、得當(dāng)（指揮有方）。機(jī)體（精氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織）病理性損害得到康復(fù)如寒邪引起的感冒。

32（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

1.正勝邪退：轉(zhuǎn)歸較好（我強(qiáng)敵弱）。邪去正虛：如素體偏虛、邪氣較盛、治療太過(guò)（如過(guò)用瀉下劑，損傷脾胃），更容易出現(xiàn)邪去正虛。

——休息、保養(yǎng)、忌口，否則可能復(fù)發(fā)。33（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

2.邪勝正衰：情況不妙（敵強(qiáng)我弱）。（1）概念：（2）原理：①正弱（我弱）；②邪盛（敵強(qiáng)）；③失治、誤治（指揮無(wú)方）（如肝?。?。機(jī)體（精氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織）病理性損害日趨嚴(yán)重。病情發(fā)展，可出現(xiàn)陰陽(yáng)離決，危及生命。如某些急性病初發(fā)時(shí)。34（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸3.邪正相持：轉(zhuǎn)折點(diǎn)（勢(shì)均力敵）。正不虛、邪不盛，正氣不能有效祛邪，邪不能深入傳變，出現(xiàn)僵持——“邪結(jié)”、“邪留”。邪正相持后出現(xiàn)向愈或惡化。正虛邪戀：邪正相持的一種特殊病機(jī)，是正氣大傷，余邪未盡，或邪氣深伏傷正，正氣無(wú)力驅(qū)盡病邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理過(guò)程。多見(jiàn)于疾病后期、慢性病、后遺癥。35

框架：

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二、陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)，即陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡(jiǎn)稱，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。

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二、陰陽(yáng)失調(diào)臨床上主要用陰陽(yáng)二氣的對(duì)立制約和互根互用關(guān)系失調(diào)來(lái)闡釋寒熱虛實(shí)或寒熱真假病證，以及興奮與抑制失調(diào)的動(dòng)靜失常病證的病變機(jī)制（寒熱、動(dòng)靜）。

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二、陰陽(yáng)失調(diào)從更廣的意義上講，陰陽(yáng)失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失常的概括。但由于它們都是內(nèi)涵相對(duì)明確的獨(dú)立概念，現(xiàn)在一般不再用陰陽(yáng)失調(diào)來(lái)說(shuō)明。

一般說(shuō)來(lái)，邪正盛衰是虛實(shí)性病證的機(jī)理，陰陽(yáng)失調(diào)是寒熱性病證的病機(jī)。

39陰陽(yáng)失調(diào)的內(nèi)容：（一）陰陽(yáng)偏勝：陽(yáng)偏勝，陰偏勝（二）陰陽(yáng)偏衰：陽(yáng)偏衰，陰偏衰（三）陰陽(yáng)互損：陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰（四）陰陽(yáng)格拒：陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)盛格陰（五）陰陽(yáng)亡失：亡陰，亡陽(yáng)40

（一）陰陽(yáng)偏勝陰陽(yáng)偏勝，是指人體陰陽(yáng)雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。

邪氣正氣病機(jī)證候發(fā)展陽(yáng)邪陰邪陰氣陽(yáng)氣陽(yáng)偏勝陰偏勝實(shí)熱證實(shí)寒證陽(yáng)勝則陰病陰勝則陽(yáng)病411.陽(yáng)偏勝（1）基本概念：即是陽(yáng)盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中，所出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣病理性偏盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證。421.陽(yáng)偏勝（3）形成原因：①感受溫?zé)彡?yáng)邪，②感受陰邪，從陽(yáng)化熱；③情志內(nèi)傷，五志過(guò)極而化火；④因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱。此外，長(zhǎng)期恣食辛辣、肥甘，或過(guò)用、誤用溫補(bǔ)壯陽(yáng)之品等，亦可引起陽(yáng)偏勝。431.陽(yáng)偏勝（4）臨床特征：以熱、動(dòng)、燥為其特點(diǎn)。

熱（溫煦）：壯熱，苔黃動(dòng)（推動(dòng)，興奮）：煩躁，面紅，目赤，脈數(shù)燥（陰液不足）：口干，便干44（5）陽(yáng)偏勝病機(jī)的演變實(shí)熱證實(shí)熱兼陰虛證虛熱證陽(yáng)邪侵人邪正相搏陽(yáng)熱傷津耗傷陰氣陰氣大傷虛熱內(nèi)生還可以出現(xiàn)陽(yáng)盛格陰，嚴(yán)重導(dǎo)致亡陰、亡陽(yáng)452.陰偏勝（1）基本概念：即是陰盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制，熱量耗傷過(guò)多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證。462.陰偏勝（3）主要原因：①感受寒濕陰邪；②過(guò)食生冷，寒邪中阻。472.陰偏勝（4）臨床特征：以寒、靜、濕為其特點(diǎn)。寒（涼潤(rùn)）：形寒、肢冷濕（滋潤(rùn)）：舌淡而潤(rùn)、痰飲

靜（寧?kù)o，抑制）：蜷臥、脈遲48（5）陰偏勝病機(jī)的演變實(shí)寒證實(shí)寒兼陽(yáng)虛證虛寒證陰邪侵人邪正相搏陰寒傷陽(yáng)耗傷陽(yáng)氣陽(yáng)氣大傷虛寒內(nèi)生

陰偏勝可轉(zhuǎn)為陽(yáng)偏勝（思考：為什么？）陰盛格陽(yáng)，亡陽(yáng)49

（二）陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)偏衰，是指人體陰陽(yáng)雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。

其病機(jī)演變過(guò)程如下：陰氣陽(yáng)氣陽(yáng)偏衰陰損及陽(yáng)陰偏衰虛熱證虛寒證陽(yáng)損及陰陽(yáng)氣陰氣以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛501.陽(yáng)偏衰（1）基本概念：即是陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，溫煦、推動(dòng)、興奮等作用減退，出現(xiàn)機(jī)能或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)不制陰，陰氣相對(duì)偏亢的虛寒證。511.陽(yáng)偏衰（3）主要原因：①多由于先天稟賦不足；②后天失養(yǎng)；③或勞倦內(nèi)傷；④久病損傷陽(yáng)氣所致。（4）臨床特征：

521.陽(yáng)偏衰（4）臨床特征：溫煦：畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、下利清谷推動(dòng)：水濕痰飲停聚、舌淡、脈遲或微細(xì)興奮：精神不振、喜靜蜷臥53陽(yáng)氣不足，可見(jiàn)于心陽(yáng)虛、肺陽(yáng)虛、肝陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、胃陽(yáng)虛和腎陽(yáng)虛等，但以腎陽(yáng)虛衰最為重要。陽(yáng)虛則寒（陽(yáng)偏衰）與陰勝則寒（陰偏勝），不僅在病機(jī)上有區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒；后者是以寒為主，虛象不明顯。542.陰偏衰（1）基本概念：即是陰虛，是指機(jī)體陰氣不足，涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制等功能減退，出現(xiàn)代謝相對(duì)增快，機(jī)能虛性亢奮，產(chǎn)熱相對(duì)增多的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。552.陰偏衰（3）主要原因：①陽(yáng)邪傷陰；②或五志過(guò)極，化火傷陰；③或久病傷陰。562.陰偏衰（4）臨床特征：五心煩熱（心中煩熱伴兩手足心有發(fā)熱感覺(jué)，體溫或升高，或不升高）、骨蒸潮熱（骨頭里像有蒸氣升騰一樣悶熱，但人體發(fā)熱不高）、面紅升火、消瘦、盜汗（以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征）、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。57陰氣不足，可見(jiàn)于肺陰虛、脾陰虛、胃陰虛、心陰虛、肝陰虛和腎陰虛，但以腎陰虧虛為主。陰虛則熱與陽(yáng)勝則熱的病機(jī)不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱；后者是以熱為主，虛象并不明顯。

58（三）陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)互損，是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽(yáng)虛，稱為陰損及陽(yáng)；在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱為陽(yáng)損及陰。

59陰陽(yáng)互損是陰陽(yáng)的互根互用關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況：一是以精與氣、血與氣、津液與氣等分屬陰陽(yáng)，表現(xiàn)為精氣兩虛、氣血兩虛、津氣兩虛，以及氣隨血脫、氣隨津脫等。這在后面有專論，目前一般也不再以陰陽(yáng)互損來(lái)解說(shuō)。二是以氣自身分陰陽(yáng)，陰氣虧虛日久，不能化生陽(yáng)氣，或陽(yáng)氣虛衰日久，不能化生陰氣，從而形成陰陽(yáng)兩虛的病變。這是與寒熱病證相關(guān)的陰陽(yáng)互損。

60由于腎為五臟陰陽(yáng)之本，故無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛，多在損及腎之陰陽(yáng)及腎本身陰陽(yáng)失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陰陽(yáng)互損的病理變化，而陰陽(yáng)互損導(dǎo)致的陰陽(yáng)兩虛，并非陰陽(yáng)處于低水平的平衡狀態(tài)，而是有偏于陰虛或陽(yáng)虛的不同。611.陰損及陽(yáng)概念：陰損及陽(yáng)，是指由于陰氣虧損，累及陽(yáng)氣生化不足，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽(yáng)虛，形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。如肝陽(yáng)上亢證，其病機(jī)主要為肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽(yáng)的陰虛陽(yáng)亢，但病情發(fā)展，亦可影響腎陽(yáng)化生，繼而出現(xiàn)畏寒、肢冷、面白，脈沉細(xì)等腎陽(yáng)虛衰癥狀，轉(zhuǎn)化為陰損及陽(yáng)的陰陽(yáng)兩虛證。622.陽(yáng)損及陰概念：陽(yáng)損及陰，系指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。

如腎陽(yáng)虧虛、水泛為腫證，其病機(jī)主要為陽(yáng)氣不足，津液不布，停聚而為水濕，溢于肌膚而為水腫。但其病變發(fā)展，則又可因陽(yáng)氣不足而導(dǎo)致陰氣化生無(wú)源而虧虛，出現(xiàn)日益消瘦，煩躁升火，甚則陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)而抽搐等腎陰虧虛之征象，轉(zhuǎn)化為陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)兩虛證。63

陰損及陽(yáng)與陽(yáng)損及陰致陰陽(yáng)兩虛示意圖陰氣陽(yáng)氣陽(yáng)氣陰氣陰氣陽(yáng)氣陽(yáng)氣陰氣陰氣陽(yáng)氣陰損及陽(yáng)陽(yáng)損及陰以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛氣虛無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生64（四）陰陽(yáng)格拒

（1）概念：陰陽(yáng)格拒，是在陰陽(yáng)偏盛基礎(chǔ)上由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)，包括陰盛格陽(yáng)和陽(yáng)盛格陰兩方面。（2）機(jī)理：在于陰陽(yáng)雙方的對(duì)立排斥，即陰或陽(yáng)的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病變。65（四）陰陽(yáng)格拒陰陽(yáng)不相維系

661.陰盛格陽(yáng)陰盛格陽(yáng)，又稱格陽(yáng)，系指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。臨床上一般是陽(yáng)氣虛衰到極點(diǎn)

————應(yīng)重視回陽(yáng)救逆

671.陰盛格陽(yáng)真寒假熱證真寒假熱臨床怎樣分辨？面色蒼白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷臥脈微欲絕面紅、煩熱、口渴、脈大無(wú)根681.陰盛格陽(yáng)真寒假熱證假象真象但身熱口渴手足躁動(dòng)脈洪大喜蓋衣被飲水不多神態(tài)安靜按之無(wú)力69胸腹和手足的癥狀——以胸腹為準(zhǔn)以舌苔、脈象為準(zhǔn)

——

中診702.陽(yáng)盛格陰（1）概念：陽(yáng)盛格陰，又稱格陰，系指陽(yáng)熱偏盛至極，深伏于里，熱盛于內(nèi)，排斥陰氣于外的一種病理狀態(tài)。（2）臨床表現(xiàn)：可在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等邪熱內(nèi)盛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒證。71

陰陽(yáng)二氣相互格拒示意圖陽(yáng)氣陰氣陰氣陽(yáng)氣陽(yáng)盛格陰陰盛格陽(yáng)真寒假熱證真熱假寒證面色蒼白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷臥脈微欲絕面紅煩熱脈大無(wú)根壯熱煩躁面紅氣粗舌紅脈數(shù)四肢厥冷脈象沉伏72（五）陰陽(yáng)亡失

陰陽(yáng)的亡失，包括亡陰和亡陽(yáng)兩類，是指機(jī)體的陰氣或陽(yáng)氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。731.亡陽(yáng)（1）概念：亡陽(yáng)，是指機(jī)體的陽(yáng)氣發(fā)生突然大量脫失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。（2）原因：①邪氣太盛，正不敵邪，陽(yáng)氣突然脫失；②汗出過(guò)多，吐瀉無(wú)度，津液過(guò)耗，氣隨津泄，陽(yáng)氣外脫；③素體陽(yáng)虛，勞傷過(guò)度，陽(yáng)氣消耗過(guò)多；④因慢性疾病，長(zhǎng)期大量耗散陽(yáng)氣，終至陽(yáng)氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽(yáng)。741.亡陽(yáng)（3）臨床特征：溫煦：冷汗淋漓、四肢逆冷、畏寒蜷臥推動(dòng)：心悸氣喘、面色蒼白、脈微欲絕興奮：精神萎靡752.亡陰（1）概念：亡陰，是指由于機(jī)體陰氣發(fā)生突然大量消耗或丟失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。（2）原因：①熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼津液，或逼迫津液大量外泄而為汗，以致陰氣隨之大量消耗而突然脫失；②長(zhǎng)期大量耗損津液和陰氣，日久導(dǎo)致亡陰者。762.亡陰（3）臨床特征：手足雖溫而大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、體倦無(wú)力、脈數(shù)疾躁動(dòng)等危重征象。77亡陰與亡陽(yáng)的鑒別：78臨床診治注意：79亡陰與亡陽(yáng)的關(guān)系：人體陰氣和陽(yáng)氣存在著互根互用的關(guān)系，因此，陰亡則陽(yáng)無(wú)所依附而散越；陽(yáng)亡則陰無(wú)以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)，亡陽(yáng)也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，生命活動(dòng)終止而死亡。

————

陰陽(yáng)互根互用80

陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)發(fā)展變化表初期陽(yáng)勝則熱陰勝則寒陰虛則熱陽(yáng)虛則寒發(fā)展轉(zhuǎn)歸陽(yáng)勝則陰病陰勝則陽(yáng)病陽(yáng)盛格陰陰盛格陽(yáng)陰損及陽(yáng)陽(yáng)損及陰亡陰亡陽(yáng)陰陽(yáng)恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡陰陽(yáng)偏勝陰陽(yáng)偏衰81

陰陽(yáng)失調(diào)最基本的病機(jī)是陰陽(yáng)的偏勝和偏衰。疾病初期多陰陽(yáng)偏勝，久之陰陽(yáng)偏衰；發(fā)展可出現(xiàn)陰盛則陽(yáng)病、陽(yáng)盛則陰病、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒；轉(zhuǎn)歸可出現(xiàn)陰陽(yáng)恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，陰陽(yáng)亡失。82氣血失調(diào)83

（二）氣的失常氣的失常，主要包括兩個(gè)方面：一是氣虛。二是氣的某些功能減退及氣的運(yùn)動(dòng)失常，出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理變化。84氣虛（1）概念：指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。（2）主要原因：生成不足——先天、后天耗損太過(guò)——?jiǎng)诰雰?nèi)傷，久病851.氣虛（3）臨床表現(xiàn)：三大主癥——神疲乏力、舌淡、脈虛三大主癥+病位

——

元?dú)馓撟跉馓撈馓?/p>

………………861.氣虛（3）臨床表現(xiàn)：由于元?dú)馐侨松碜罡尽⒆钪匾臍?，是生命活?dòng)的原動(dòng)力。故元?dú)馓澨摽梢鹑硇詺馓摚鵁o(wú)論何種氣虛亦終將導(dǎo)致元?dú)馓潛p，特別在小兒和老人表現(xiàn)得最為明顯。87

2.氣機(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)，是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。

氣機(jī)郁滯升降失調(diào)出入失調(diào)氣機(jī)失調(diào)氣滯：肝，肺，脾(悶、脹、痛)氣逆：肝，肺，胃氣陷：上氣不足，中氣下陷（脾）氣閉：閉厥（氣厥，痛厥，痰厥）氣脫：脫厥（亡陰亡陽(yáng)）88（1）氣滯①概念：指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。②原因：A.情志抑郁，B.痰、濕、食積、瘀血等的阻滯，C.肝失疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等。氣滯一般屬于邪實(shí)為患，但亦有因氣虛推動(dòng)無(wú)力而滯者。89（1）氣滯③臨床特征：表現(xiàn)為悶、脹、疼痛，以肺、肝、脾胃為多見(jiàn)。90（2）氣逆①概念：指氣升之太過(guò)，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。②主要原因：A.情志所傷，B.飲食不當(dāng)，C.外邪侵犯，D.痰濁壅阻，E.因虛而逆。91（2）氣逆③臨床特征：氣逆最常見(jiàn)于肺、胃和肝等臟腑。肺氣上逆：咳逆上氣。胃氣上逆：惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。肝氣上逆：頭痛頭脹，面紅目赤，易怒氣逆于上，以實(shí)為主，但也有因虛而氣逆者。如肺氣虛或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃氣虛也能導(dǎo)致胃氣上逆。92（3）氣陷①概念：指氣的上升不足或下降太過(guò)，以氣虛升舉無(wú)力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。②主要原因：氣陷多由氣虛病變發(fā)展而來(lái)，尤與脾氣的關(guān)系最為密切。

93（3）氣陷③臨床特征：主要有“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面。“上氣不足”，主要指上部之氣不足，頭目失養(yǎng)的病變?？梢?jiàn)頭暈、目眩、耳鳴等癥。“中氣下陷”，指脾氣虛損，升舉無(wú)力，氣機(jī)趨下，內(nèi)臟位置維系無(wú)力，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病變。94（4）氣閉①概念：即氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。②主要原因：多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣機(jī)，使氣不得外出而閉塞清竅所致。③臨床特征：氣閉發(fā)生急驟，以突然昏厥，不省人事為特點(diǎn)，多可自行緩解，亦有因閉不復(fù)而亡者。其臨床表現(xiàn)，除昏厥外，隨原因不同而伴相應(yīng)癥狀。95（5）氣脫①概念：即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。②主要原因：多由于正不敵邪，或慢性疾病，正氣長(zhǎng)期消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而外脫；或因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而致氣脫，從而出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)。96（5）氣脫③臨床特征：氣脫可見(jiàn)面色蒼白、汗出不止、目閉口開(kāi)、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無(wú)根等癥狀。97

氣脫與亡陽(yáng)、亡陰的關(guān)系相同點(diǎn)：病機(jī)都屬氣的大量脫失，臨床都可見(jiàn)氣衰不固及機(jī)能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)。不同點(diǎn)：

若無(wú)明顯寒象或熱象，但見(jiàn)氣虛不固及機(jī)能衰竭的表現(xiàn)，稱為氣脫。因此，氣脫若偏向陽(yáng)氣的暴脫，則為亡陽(yáng)；若偏向陰氣的大脫，則為亡陰。98

氣脫與亡陰、亡陽(yáng)關(guān)系示意圖氣脫氣脫（狹義）亡陽(yáng)亡陰大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾

冷汗淋漓，四肢厥冷

無(wú)明顯寒象或熱象但見(jiàn)氣虛不固

氣虛不固，機(jī)能衰竭99（三）血的失常

血的失常，一是因血液的生成不足或耗損太過(guò)，致血的濡養(yǎng)功能減弱而引起的血虛；二是血液運(yùn)行失常而出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。

1.血虛血虛，是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。100（三）血的失常

1.血虛注意:中醫(yī)的“血虛”與西醫(yī)的“貧血”不能等同

101（三）血的失常

1.血虛②主要原因：失血過(guò)多；脾胃虛弱血液生化乏源；血液的化生功能障礙；久病不愈，營(yíng)血暗耗血虛的成因與脾胃、腎的關(guān)系較為密切。臨床血虛時(shí)心、肝兩臟的癥狀比較多見(jiàn)。生成不足消耗過(guò)多102（三）血的失常

1.血虛③臨床特征：血虛除見(jiàn)失于滋榮的證候外，多伴氣虛癥狀。當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪30g，當(dāng)歸6g103

2.血運(yùn)失常血液運(yùn)行失常出現(xiàn)的病理變化，主要有血瘀和出血。

（1）血瘀：①概念：血瘀，是指血液的循行遲緩，流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。（區(qū)別瘀血）②臨床特征：易見(jiàn)疼痛，且痛有定處，甚則局部形成腫塊，觸之較硬，位置比較固定，如腫塊生于腹內(nèi)，稱為“癥積”。另外，唇舌紫暗以及舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，皮膚赤絲紅縷或青紫，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑等，也是血液瘀滯的征象。104

2.血運(yùn)失常（1）血瘀：③病機(jī):主要有氣虛、氣滯、痰濁、瘀血、血寒、血熱等。

105

（2）出血①概念：是指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。逸出血脈的血液，稱為離經(jīng)之血。若此離經(jīng)之血不能及時(shí)消散或排出，蓄積于體內(nèi)，則稱為瘀血。瘀血停積體內(nèi)，又可引起多種病理變化。若突然大量出血，可致氣隨血脫而引起全身功能衰竭。②病機(jī):主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等。106（四）精氣血關(guān)系失調(diào)1.精與氣血關(guān)系的失調(diào)（1）精氣兩虛

（2）精血不足

（3）氣滯精瘀和血瘀精阻2.氣與血關(guān)系的失調(diào)（1）氣滯血瘀（2）氣虛血瘀

（3）氣不攝血

（4）氣隨血脫

（5）氣血兩虛

1072.氣與血關(guān)系的失調(diào)思路：生理病理氣能行血——1.氣滯血瘀：

2.氣虛血瘀氣能攝血——3.氣不攝血血能載氣——4.氣隨血脫氣能生血，血能養(yǎng)氣——5.氣血兩虛1082.氣與血關(guān)系的失調(diào)（1）氣滯血瘀：臨床表現(xiàn)：

1092.氣與血關(guān)系的失調(diào)（1）氣滯血瘀：辨別氣滯與血瘀的主次則是必要的。治療：行氣止痛+活血化瘀血府逐瘀湯。1102.氣與血關(guān)系的失調(diào)（2）氣虛血瘀：治療：補(bǔ)氣扶正+活血化瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯。氣虛和氣滯可與血瘀并存，三者相互影響。1112.氣與血關(guān)系的失調(diào)（3）氣不攝血：主要責(zé)之肝、脾，與其他臟腑也有關(guān)。癥狀除出血外，伴有氣虛三大主癥。治療：補(bǔ)氣止血黃土湯1122.氣與血關(guān)系的失調(diào)（4）氣隨血脫：臨床表現(xiàn)：精神萎靡、眩暈或暈厥、冷汗淋漓、抽搐、口干（津血同源）、脈芤或微細(xì)。治療：“有形之血難以速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”獨(dú)參湯，參附湯。氣隨血脫如能及時(shí)救治，則可轉(zhuǎn)危為安，繼而表現(xiàn)氣血兩虛的病理狀態(tài)。如病情惡化，可出現(xiàn)亡陰亡陽(yáng)，發(fā)展為陰陽(yáng)離決而死亡。1132.氣與血關(guān)系的失調(diào)（5）氣血兩虛：臨床表現(xiàn)：氣虛+血虛（面蒼，肌膚干燥、肢體麻木，感覺(jué)障礙、肢體痿廢不用等）。治療：益氣+養(yǎng)血八珍湯，十全大補(bǔ)湯。114

四、津液代謝失常

以肺、脾、腎三臟的作用尤為重要，而其核心是氣對(duì)津液的作用。115

四、津液代謝失常

（一）津液不足津液不足，是指津液在數(shù)量上的虧少，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑，外而孔竅、皮毛，失于濡潤(rùn)、滋養(yǎng)，而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。116

四、津液代謝失常

（一）津液不足原因：生成不足——

體虛久病，臟腑氣化功能減退，慢性疾病耗傷津液丟失過(guò)多——

吐瀉、大汗、多尿及大面積燒傷等熱邪傷津——

外感燥熱之邪，灼傷津液；或邪熱內(nèi)生，如陽(yáng)亢生熱、五志化火等117臨床特征：

傷津：目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性；甚則見(jiàn)目眶深陷、啼哭無(wú)淚、小便全無(wú)、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。

脫液：形瘦骨立，大肉盡脫，肌膚毛發(fā)枯槁，或手足震顫、肌肉瞤動(dòng)、唇裂、舌光紅無(wú)苔或少苔。

比較：津傷乃液脫之漸；液脫乃津傷之甚。

118

（二）津液輸布排泄障礙1.津液輸布障礙：

肺失宣發(fā)和肅降，津液不得正常布散；

脾失健運(yùn)，運(yùn)化水液功能減退，可致水飲不化；

肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯津停；

三焦的水道不利。2.津液的排泄障礙：津液化為汗液，有賴肺氣的宣發(fā)功能；津液化為尿液，有賴腎氣的蒸化功能。

119

津液的輸布排泄障礙導(dǎo)致的病證：1.濕濁困阻：病位主要在脾。

2.痰飲凝聚：病位主要在肺、胃、心竅。

3.水液貯留：全身水腫，病在肺脾腎肝。

120

（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào)1.水停氣阻：2.氣隨津脫：3.津枯血燥：4.津虧血瘀：5.血瘀水停：血不利則為水。

121

五、內(nèi)生“五邪”內(nèi)生“五邪”，是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化。因病起于內(nèi)，又與風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪所致病證的臨床征象類似，故分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”和“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。122

內(nèi)生“五邪”與外感六淫的區(qū)別：內(nèi)生“五邪”由臟腑及精氣血津液功能失常而產(chǎn)生，屬內(nèi)傷病的病機(jī)；外感六淫由自然界的氣候變化失常而產(chǎn)生，屬于外感病的病因。內(nèi)生“五邪”病機(jī)所反映的病證，多為里證、虛證或虛實(shí)夾雜證；外感六淫邪氣所致的病證，多為表證、實(shí)證。123（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)

1.概念：風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，即是“內(nèi)風(fēng)”。由于“內(nèi)風(fēng)”與肝的關(guān)系較為密切，故又稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。內(nèi)風(fēng)，是指疾病發(fā)展過(guò)程中，主要因?yàn)殛?yáng)盛，或陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)升無(wú)制，出現(xiàn)動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫等類似風(fēng)動(dòng)