兒科主治醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)知識點(diǎn)、考點(diǎn)總結(jié)-第十二章：心理行為問題

第十二章心理行為問題

睡眠障礙

I遺尿癥

兒童多動(dòng)癥

孤獨(dú)癥

青春期心理行為特征與紊亂

其他

第一節(jié)睡眠障礙

一、概述

睡眠是一個(gè)生理過程，與覺醒一樣均依賴腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)活動(dòng)來調(diào)節(jié)。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在保持大腦覺醒狀態(tài)中起重要作用，各種感覺信息輸入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),

經(jīng)上行激活系統(tǒng)使大腦保持覺醒。

（一）夜驚及夢游癥

1.病因

主要的精神因素是受驚，如睡前聽緊張興奮的故事，看緊張興奮的電視節(jié)目、

電影以及初次離開父母進(jìn)入陌生環(huán)境的緊張不安等。

2.臨床表現(xiàn)

一種意識蒙朧狀態(tài)，在開始入睡一段時(shí)間后突然驚醒，瞪目坐起,

躁動(dòng)不安，面部表情恐怖，呈凝視狀，有時(shí)喊叫，內(nèi)容與受驚因

夜驚素有關(guān)。

一般持續(xù)十余分鐘，當(dāng)時(shí)神志迷糊，清醒后對夜驚發(fā)作內(nèi)容完全

遺忘，偶爾可有片段記憶

患者起床走動(dòng)，做一些機(jī)械的動(dòng)作如開抽屜等，醒后完全不能回

憶。發(fā)作次數(shù)不定，可隔幾天、幾十天發(fā)作一次，偶可一夜發(fā)作

夢游癥

數(shù)次

需要與驚厥鑒別

3.預(yù)防和治療

?培養(yǎng)和塑造兒童勇敢、沉著、頑強(qiáng)的性格

?并注意安排生活，避免聽講使兒童過分緊張興奮的故事電影

?藥物治療法可睡前服用魯米那

?針刺療法對夜驚效果良好

第二節(jié)遺尿癥

一、概述

如在包L后白天不能控制排尿或不能從睡覺中醒來而自覺排尿，稱遺尿

癥。

原發(fā)性諼尿癥?指小JLA小至就診時(shí)一良有起吊

］韁發(fā)性諼尿癥腔轉(zhuǎn)豺止謖尿至少6個(gè)月［以后

二、病因

絕大部分小孩遺尿是功能性的，是由于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)。

引起功能性遺尿的常見原因是精神因素，如突然受驚、過度疲勞、驟然換新

環(huán)境、失去父母照顧及不正確的教養(yǎng)習(xí)慣等。

小兒對生活環(huán)境的改變適應(yīng)不良時(shí)，亦能暫時(shí)抑制已經(jīng)獲得的隨意排尿功能

而遺尿。

遺尿大多見于易興奮、膽小、被動(dòng)、過于敏感或睡眠過熟的兒童。

個(gè)別患兒有家族性傾向。

三、臨床表現(xiàn)

小兒遺尿大都在半夜一定的時(shí)間，有時(shí)一夜遺尿數(shù)次，亦可持續(xù)數(shù)月，有時(shí)

消失后再出現(xiàn)，還有持續(xù)數(shù)年到性成熟前自然消失的。臨床上沒有排尿困難或剩

余尿，尿常規(guī)檢查亦正常。

四、診斷

應(yīng)仔細(xì)了解兒童性格、精神發(fā)育狀態(tài)、生活環(huán)境（家庭和學(xué)校）和教養(yǎng)習(xí)慣

等方面，才能明確原因。并應(yīng)詳細(xì)做體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

五、治療

?若因精神因素，應(yīng)當(dāng)著重教育、解釋

一般治療

*訓(xùn)練膀胱正規(guī)排尿

?氯酯醒

藥物療法

.去氨加壓素

?一般病情用體針、手針

針灸療法

?見效慢或療效不顯著者可配用耳針

中醫(yī)療法?補(bǔ)腎益氣為主，佐以固澀小便之品

隨堂小練：

患兒男，6歲。晚上常尿床，經(jīng)檢查后診斷為原發(fā)性遺尿癥。

下列哪項(xiàng)不是一般處理原則

A,晚上少喝水

B.在經(jīng)常遺尿的鐘點(diǎn)前，喚醒患兒排尿

C.治療主要靠藥物

D.遺尿減少要給予獎(jiǎng)勵(lì)

E.下午4點(diǎn)后不用流質(zhì)食物

『正確答案』C

下列哪項(xiàng)不是遺尿癥的病因

A.過度疲勞

B.失去父母照顧

C.不正確的教養(yǎng)習(xí)慣

D.換新環(huán)境

E.感冒

『正確答案』E

第三節(jié)兒童多動(dòng)癥

一、概述

注意缺陷多動(dòng)障礙,又稱兒童多動(dòng)癥,是一種常見的慢性兒童神經(jīng)行為障礙,

ADHD的核心癥狀包括注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)，學(xué)習(xí)困難、情緒問題、人際關(guān)系

差等。該疾病多在兒童期發(fā)病，但青春期仍可表現(xiàn)癥狀。男孩比女孩多。

二、臨床表現(xiàn)

?ADHD患兒常顯示一些神經(jīng)系統(tǒng)體征，如翻掌、對指試驗(yàn)等呈陽性。

>>ADHD兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度的相互作用。

>〉多數(shù)患兒自嬰幼兒時(shí)期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易

養(yǎng)成大小便定時(shí)習(xí)慣;

>>隨年齡的增長，除活動(dòng)增多外，有動(dòng)作不協(xié)調(diào)，精細(xì)動(dòng)作有困難，注意力

不集中或集中時(shí)間很短，行為無目的，情緒易沖動(dòng)而缺乏控制能力，上課不守紀(jì)

律，學(xué)習(xí)成績低下；

>>臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為突出：上課時(shí)話多、小動(dòng)作多、容易激動(dòng)、好與

人爭吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時(shí)不避危險(xiǎn)；在集體活動(dòng)中不合群；

在家長面前倔強(qiáng)、不聽話、冒失、無禮貌；

>>有些患兒采取回避困難的態(tài)度，變得被動(dòng)、退縮。年齡增長后，不少兒童

出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。

三、診斷及鑒別診斷

>〉以患兒的家長和老師提供的病史、臨床表現(xiàn)特征、體格檢查（包括神經(jīng)系

統(tǒng)檢查）、精神檢查為主要依據(jù)，以DSM—IV的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷

?A.注意缺陷

?B.多動(dòng)沖動(dòng)

A①經(jīng)常在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中不注意細(xì)節(jié)或常犯粗心大意的錯(cuò)

注誤

思②在學(xué)習(xí)、工作或娛樂活動(dòng)中難以保持注意力集中

缺③在與他人面對面談話時(shí)經(jīng)常顯得心不在焉、似聽非聽

陷④不能按要求去完成作業(yè)、家務(wù)及工作任務(wù)（并非出于對抗行為或

不理解）

⑤難以組織工作和活動(dòng)

⑥經(jīng)常逃避、厭惡或不愿從事需要耗費(fèi)精力的工作如課堂或家庭作

業(yè)

⑦經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)的必需品如課本、作業(yè)學(xué)習(xí)用品、工具等

⑧經(jīng)常易被外界無關(guān)刺激打擾而分心

⑨日常生活中經(jīng)常容易忘事

>>多動(dòng)

①經(jīng)常做小動(dòng)作或在座位上不停地扭動(dòng)

②經(jīng)常在教室或其他要求坐好的場合擅自離座

③經(jīng)常在不適宜的場合跑來跑去、爬上爬下（在青少年或成人可能

B

僅為坐立不安的主觀感受）

多

④經(jīng)常難以安靜地參與游戲或課余活動(dòng)

動(dòng)

⑤經(jīng)常忙個(gè)不停，猶如被機(jī)器驅(qū)動(dòng)一樣

沖

⑥經(jīng)常講話過多

動(dòng)

>>沖動(dòng)

①常在問題尚未問完時(shí)就搶著回答

②經(jīng)常難以耐心地按順序排隊(duì)等候

③常常打斷或干擾別人的講話和游戲

診斷標(biāo)準(zhǔn)

①具備A或B中的6項(xiàng)或6項(xiàng)以上癥狀，病程至少持續(xù)6個(gè)月。癥狀與發(fā)育

水平不相一致，達(dá)到難以適應(yīng)的程度。

②兩類癥狀均出現(xiàn)于7歲以前。

③某些表現(xiàn)存在于兩個(gè)或兩個(gè)以上場合。如在學(xué)校、家里、工作室或診室。

④在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)等方面有功能損害的明顯證據(jù)。

⑤排除廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能。如心境障礙、焦

慮障礙（分離性焦慮）或人格障礙等

臨床分型

混合型同時(shí)具備A和B類癥狀中的三6項(xiàng)條件

注意缺陷型僅具備A而不具備B類癥狀中的三6項(xiàng)診斷條件

多動(dòng)沖動(dòng)型具備B而不具備A類癥狀中的三6項(xiàng)診斷條件

鑒別

主要和6種有類似多動(dòng)癥表現(xiàn)的疾病相鑒別

①精神發(fā)育遲滯

②孤獨(dú)癥

③抑郁癥

④兒童精神分裂癥

⑤抽動(dòng)穢語綜合征或多種抽動(dòng)綜合征

⑥其他行為障礙

四、治療與預(yù)后

藥物治

中樞興奮劑（鹽酸哌甲酯）為治療此病的首選藥物

療

行為治

常作為藥物治療的輔助手段

療

ADHD兒童常伴隨對立違抗障礙、品行障礙、學(xué)習(xí)障礙以及焦慮和

預(yù)后

抑郁等其他精神方面共病

隨堂小練：

注意力缺陷多動(dòng)障礙的治療首選藥物為

A.異丙嗪

B.哌甲酯（利他林）

C.苯巴比妥

D.匹莫林

E.丙戊酸鈉

『正確答案』B

（1?4共用題干題）

患兒男，8歲。讀2年級，因?qū)W習(xí)成績差就診。上課動(dòng)作過多，如抓頭、摸

耳朵、咬指甲等，注意力不集中，常向窗外眺望。

1.最可能的診斷是

A.習(xí)慣性抽動(dòng)癥

B.風(fēng)濕熱舞蹈病

C.智力遲緩

D.精神分裂癥

E.注意力缺陷多動(dòng)障礙

『正確答案』E

2.在鑒別診斷時(shí)要做哪項(xiàng)檢查

A.ASO

B.ESR

C.EEG

D.智能測試

E.頭顱CT

『正確答案』D

3.請選擇適合該年齡檢查的項(xiàng)目

A.繪人測試

B.圖片詞匯測試

C.Gesell發(fā)育量表

D.Wechsler兒童智能量表修訂版

E.Wechsler學(xué)前及出小兒童智能量表

『正確答案』D

4.治療首選藥物為

A.匹莫林

B.哌甲酯（利他林）

C.苯巴比妥

D.異丙嗪

E.丙戊酸鈉

『正確答案JB

第四節(jié)孤獨(dú)癥

一、概述

孤獨(dú)癥屬于廣泛發(fā)育障礙中的一個(gè)類別，多起病于嬰兒期，主要表現(xiàn)為社會(huì)

交往障礙、語言發(fā)育障礙和興趣范圍狹窄以及刻板、古怪的行為方式。男孩多于

女孩。

二、臨床表現(xiàn)

社會(huì)交往彈礙0語包發(fā)自感狎D|共盟國滬

上）［嬰兒期如可能去現(xiàn)出白芝面部去建和果梅交親

Z

＞父目離開沒反應(yīng)；

A父母回家不期伶，痛苦時(shí)不要求援助

?TH.害怕，不交充?

?不理探別人

社會(huì)交往障碣|(zhì)語言慢目障o卜需簪

不說話；說話魄；說話少；回聲樣言語；

言語瑛芝音調(diào)，弒芝加標(biāo)箱接；

不會(huì)使用手心、點(diǎn)頭、搖頭、面部表懵等體態(tài)語言

4_________________________Z

社臺(tái)交往障礙o語育發(fā)月潭^c＞興臂翳

要求環(huán)境固定不變、拒絕登化

若打破他的“氮悔投則”.州會(huì)尖叫或拒絕執(zhí)行

一些福獨(dú)癥息兒還會(huì)表現(xiàn)出反復(fù)、古性的行為

、___________________________________________

三、診斷

?-------

人際交往存在IS的損主

言詞交流存在篇的損寶

佚趣狹窄柏舌》刎悔、生晨

［堅(jiān)粉環(huán)情碓言方式不交

第五節(jié)青春期心理行為特征與紊亂

一、概述

青春期一般指11、期歲?18歲的階段,我國的法律規(guī)定滿18歲為成人。

二、心理行為特征

認(rèn)知和學(xué)習(xí)

情感

意志和行為

個(gè)性與社會(huì)化

三、青春期心理行為紊亂

〉〉焦慮、沮喪或抑郁是常見的青春期情感問題，如果不能恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)出來,

則往往反映外在的行動(dòng)以及軀體功能的異常。

>>患者常因此而長期輾轉(zhuǎn)于內(nèi)科、神經(jīng)科求診，而經(jīng)反復(fù)檢查并沒有發(fā)現(xiàn)任

何器質(zhì)性病變，這類病癥在精神科常被診斷為青春期焦慮癥。

隨堂小練：

青春期易患

A.焦慮癥

B.ADHD

C.孤獨(dú)癥

D.遺尿癥

E.夢游癥

『正確答案』A

第六節(jié)其他

一、呼吸暫停癥

1.概述

呼吸暫停癥又名屏氣發(fā)作，是一種在嬰幼兒時(shí)較多見的發(fā)作性神經(jīng)官能癥,

以呼吸暫停為其主要特征。

2.臨床表現(xiàn)

此癥狀多見于6個(gè)月~2歲以內(nèi).

但僵少在6個(gè)月以內(nèi)

每遇發(fā)怒，仲梅或不合意的事，

息兒急用信易爆發(fā)，關(guān)聯(lián)后日

即呼吸瞽信，兩巖青蓿

注意呼吸暫停1/2~1分鐘左右，

產(chǎn)重百歷時(shí)2~3分W

Q

里者明顯發(fā)犯，全縣強(qiáng)百，轄

弓反張，思識喪失，出現(xiàn)油IS；

其后肌肉第縷，板復(fù)厚狀

3.診斷

與癲癇發(fā)作不同之處有以下5點(diǎn)：

①嚴(yán)重屏氣發(fā)作前必須有誘因的刺激存在；

②以突然停止呼吸為起點(diǎn)，繼之出現(xiàn)發(fā)結(jié)、意識喪失，而癲癇的青紫往往在

發(fā)作后出現(xiàn)；

③經(jīng)常出現(xiàn)角弓反張，而在癲癇時(shí)少見；

⑷呼吸正常后意識即恢復(fù)正常,不像癲癇常在發(fā)作后昏睡；

⑤腦電圖正常。

4.治療

應(yīng)重視家庭關(guān)系，生活環(huán)境的處理，解除引起精神緊張和沖突的因素。

不要緊張，也不要溺愛。

必要時(shí)可用苯巴比妥或大侖丁以減少發(fā)病，并預(yù)防腦部缺氧而發(fā)生的損害。

隨堂小練：

屏氣發(fā)作多見于

A.0?2個(gè)月

B.2?4個(gè)月

C.4?6個(gè)月

D.6?10個(gè)月

E.6個(gè)月?2歲

『正確答案』E

二、吮拇癖

大多見于未滿周歲的嬰兒。

特別要重視家庭環(huán)境中促使幼兒苦悶、恐懼或嫉妒的原因而進(jìn)行預(yù)防。

治療最好的方法是分散注意力，還要對患兒多表示愛心和同情心，讓他心理

獲得滿意，當(dāng)他表示控制吮拇時(shí)更應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

三、咬指甲癖

兒童常見，學(xué)齡前期較多，大多數(shù)出現(xiàn)在精神緊張時(shí)

消除精神緊張因素

不提倡責(zé)罰等手段

從鼓勵(lì)著手養(yǎng)成按時(shí)修剪指甲的習(xí)慣

四、習(xí)慣性陰部摩擦

①幼兒時(shí)期偶有自己摩擦外生殖器，