IDA-缺鐵性貧血病例分析課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析缺鐵性貧血第二小組IronDeficiencyAnemia,IDAIDA-缺鐵性貧血病例分析病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查病例治療要點(diǎn)護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)

IronDeficiencyAnemia,IDAIDA-缺鐵性貧血病例分析患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)?；顒?dòng)后心悸，伴面色蒼白，神疲乏力，頭暈，視物昏花，多夢(mèng)而夜寐不酣，食欲減退，腹瀉等癥狀。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形體偏瘦，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺檢查(-)，肝脾肋下未觸及，腹平軟，無壓痛，腸鳴音4次/分，周身皮膚無出血點(diǎn)，生理反射未見異常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，紅細(xì)胞體積（MCV）60fl，血紅蛋白（Hb）80g／L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％，血小板計(jì)數(shù)218×109/L。血清鐵蛋白10μg／L，血清鐵7.74μmol/L，總鐵結(jié)合力80μmol/L。肝脾超聲波(-)。病例

IronDeficiencyAnemia,IDAmoreIDA-缺鐵性貧血病例分析病因鐵攝入量不足鐵丟失過多鐵吸收不良近年來，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的感染也是IDA的重要病因之一。

IronDeficiencyAnemia,IDA胃大部切除，慢性萎縮性胃炎，長期不明原因的腹瀉，服用H2受體拮抗劑，轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。飲食結(jié)構(gòu)不合理婦女妊娠后期補(bǔ)充不足青少年挑食或偏食慢性失血是成人最常見，最重要的病因。反復(fù)多次獲持續(xù)少量的失血（如消化性潰瘍、月經(jīng)過多、痔瘡等），反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，反復(fù)多次獻(xiàn)血，血液透析。moreIDA-缺鐵性貧血病例分析

IronDeficiencyAnemia,IDA發(fā)病機(jī)制負(fù)鐵平衡缺鐵組織缺鐵紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵皮膚黏膜等各系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血血紅蛋白合成減少缺鐵對(duì)鐵代謝的影響：貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃素）↓血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

↓總鐵結(jié)合力↑more鐵依賴酶活性降低：過氧化物酶、過氧化氫酶、細(xì)胞色素氧化酶等IDA-缺鐵性貧血病例分析患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)常活動(dòng)后心悸，伴面色蒼白，神疲乏力，頭暈，視物昏花，多夢(mèng)而夜寐不酣，食欲減退，腹瀉等癥狀。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形體偏瘦，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺檢查(-)，肝脾肋下未觸及，腹平軟，無壓痛，腸鳴音4次/分，周身皮膚無出血點(diǎn)，生理反射未見異常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，紅細(xì)胞體積（MCV）60fl，血紅蛋白（Hb）80g／L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％，血小板計(jì)數(shù)218×109/L。血清鐵蛋白10μg／L，血清鐵7.74μmol/L，總鐵結(jié)合力80μmol/L。肝脾超聲波(-)。病例

IronDeficiencyAnemia,IDAmoreIDA-缺鐵性貧血病例分析臨床表現(xiàn)2一般表現(xiàn)3

特殊表現(xiàn)1

原發(fā)病表現(xiàn)

IronDeficiencyAnemia,IDA面色蒼白乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等（1）組織缺鐵表現(xiàn)指（趾）甲扁平、反甲、口角炎、嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常兒童較明顯，少數(shù)病人可有異食癖，嚴(yán)重可出現(xiàn)智能發(fā)育障礙moreIDA-缺鐵性貧血病例分析患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)?；顒?dòng)后心悸，伴面色蒼白，神疲乏力，頭暈，視物昏花，多夢(mèng)而夜寐不酣，食欲減退，腹瀉等癥狀。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形體偏瘦，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺檢查(-)，肝脾肋下未觸及，腹平軟，無壓痛，腸鳴音4次/分，周身皮膚無出血點(diǎn)，生理反射未見異常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，紅細(xì)胞平均體積（MCV）60fl，血紅蛋白（Hb）80g／L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％，血小板計(jì)數(shù)218×109/L。血清鐵蛋白10μg／L，血清鐵7.74μmol/L，總鐵結(jié)合力80μmol/L。肝脾超聲波(-)。病例

IronDeficiencyAnemia,IDAmore癥狀體征IDA-缺鐵性貧血病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查

IronDeficiencyAnemia,IDA典型血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)正常或減低。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高。

血象

骨髓象增生活躍或明顯活躍鐵代謝生化檢查血清鐵蛋白（SF）低于12μg/l是早期診斷貯存鐵缺乏的一個(gè)常用指標(biāo)。骨髓鐵染色可作為診斷缺鐵的金指標(biāo)。紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP>0.9μmol/l（全血)ZPP>0.96μmol/l（全血）FEP/Hb>4.5μg/lmoreIDA-缺鐵性貧血病例分析病例

IronDeficiencyAnemia,IDAmore名稱數(shù)值名稱數(shù)值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L

血小板計(jì)數(shù)218×109/L紅細(xì)胞平均體積（MCV）60fl血清鐵蛋（SF）10μg／L血紅蛋白（Hb）80g／L

血清鐵（ST）7.74μmol/L紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％總鐵結(jié)合力（TIBC)80μmol/L網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％名稱數(shù)值名稱數(shù)值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L

↓

血小板計(jì)數(shù)218×109/L紅細(xì)胞體積（MCV）60fl↓血清鐵蛋白（SF）10μg／L↓血紅蛋白（Hb）80g／L

↓血清鐵（ST）7.74μmol/L↓

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％↓總鐵結(jié)合力（TIBC)80μmol/L↑網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％IDA-缺鐵性貧血病例分析治療要點(diǎn)補(bǔ)鐵治療病因治療（根治關(guān)鍵）

IronDeficiencyAnemia,IDA積極治療原發(fā)病。找出月經(jīng)過多的原因（宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、功能性子宮出血……）增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物口服鐵劑（首選），成人每天口服元素鐵150~200mg/g。注射鐵劑

口服鐵劑胃腸道無法耐受，消化道導(dǎo)致鐵吸收障礙可選用注射鐵劑治療。常用右旋糖酐鐵。首次應(yīng)用必須做過敏試驗(yàn)。moreIDA-缺鐵性貧血病例分析患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)?；顒?dòng)后心悸，伴面色蒼白，神疲乏力，頭暈，視物昏花，多夢(mèng)而夜寐不酣，食欲減退，腹瀉等癥狀。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形體偏瘦，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺檢查(-)，肝脾肋下未觸及，腹平軟，無壓痛，腸鳴音4次/分，周身皮膚無出血點(diǎn)，生理反射未見異常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，紅細(xì)胞體積（MCV）60fl，血紅蛋白（Hb）80g／L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％，血小板計(jì)數(shù)218×109/L。血清鐵蛋白10μg／L，血清鐵7.74μmol/L，總鐵結(jié)合力80μmol/L。肝脾超聲波(-)。病例

IronDeficiencyAnemia,IDAmore營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量活動(dòng)無耐力有受傷的危險(xiǎn)睡眠型態(tài)紊亂IDA-缺鐵性貧血病例分析護(hù)理診斷護(hù)理措施P1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與鐵丟失過多有關(guān)一般護(hù)理措施：1.活動(dòng)與休息：病房環(huán)境，根據(jù)貧血的程度制定休息活動(dòng)計(jì)劃。2.飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、高鐵飲食3.用藥護(hù)理：口服鐵劑與注射鐵劑4.病情觀察：觀察治療效果及藥物的不良反應(yīng)。5.對(duì)原發(fā)病治療配合與護(hù)理6.心理護(hù)理7.健康宣教：說明貧血的病因及積極根治病因的重要意義；保持心情舒暢，注意飲食調(diào)節(jié)，保持充足睡眠；經(jīng)期更要適當(dāng)休息平時(shí)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。P2活動(dòng)無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)P3有感染的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重貧血引起的營養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)P4睡眠型態(tài)紊亂：與多夢(mèng)引起的經(jīng)常覺醒有關(guān)P5潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病P6知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防貧血的相關(guān)知識(shí)

IronDeficiencyAnemia,IDAmoreIDA-缺鐵性貧血病例分析點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷護(hù)理措施P1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與鐵丟失過多有關(guān)P2活動(dòng)無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)P3有感染的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重貧血引起的營養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)P4睡眠型態(tài)紊亂：與多夢(mèng)引起的經(jīng)常覺醒有關(guān)P5潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病P6知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防貧血的相關(guān)知識(shí)1.飲食護(hù)理：①糾正不良飲食習(xí)慣②增加含鐵豐富食物的攝取③促進(jìn)食物鐵的吸收。2.用藥護(hù)理：（1）口服鐵劑的護(hù)理，小劑量飯后或餐中服藥，同服用VitC，吸管送藥至舌咽溫水漱口（2）注射鐵劑

Z字形注射法或留空氣注射法（3）遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞以減輕貧血和改善機(jī)體缺氧癥狀。

IronDeficiencyAnemia,IDAmoreIDA-缺鐵性貧血病例分析點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷護(hù)理措施P1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與鐵丟失過多有關(guān)P2活動(dòng)無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)P3有感染的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重貧血引起的營養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)P4睡眠型態(tài)紊亂：與多夢(mèng)引起的經(jīng)常覺醒有關(guān)P5潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病P6知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防貧血的相關(guān)知識(shí)1.休息與活動(dòng)：增加臥床休息，鼓勵(lì)生活自理，指導(dǎo)自我監(jiān)測，明顯心悸，停止活動(dòng)。2.給氧：嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧3.遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞以減輕貧血和改善機(jī)體缺氧癥狀。

IronDeficiencyAnemia,IDAmoreIDA-缺鐵性貧血病例分析點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷護(hù)理措施P1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與鐵丟失過多有關(guān)P2活動(dòng)無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)P3有感染的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重貧血引起的營養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)P4睡眠型態(tài)紊亂：與多夢(mèng)引起的經(jīng)常覺醒有關(guān)P5潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病P6知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防貧血的相關(guān)知識(shí)1.病情監(jiān)測：密切觀察病人體溫，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，配合醫(yī)生做好實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本采集工作。2.預(yù)防感染：保持皮膚清潔干燥，勤沐浴，避免抓傷。3.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)病