PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用課件

PDCA模式在預(yù)防骨科

大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用

背景下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，致使靜脈回流障礙，可發(fā)生于全身各部位的靜脈，以下肢深靜脈多見，是骨科大手術(shù)（特指人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)）術(shù)后常見并發(fā)癥。深靜脈血栓的危險在于發(fā)生肺栓塞（PTE），是圍手術(shù)期最主要的死因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用深靜脈血栓形成的危害：約50%-80%的深靜脈血栓形成并無臨床癥狀，但存在少數(shù)可并發(fā)致命性栓塞而導(dǎo)致猝死。骨科大手術(shù)后不采取任何預(yù)防措施，DVT的發(fā)生率可高達42%-57%。文獻中報道過骨科大手術(shù)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率（%）見下表。手術(shù)方法DVT總發(fā)生率下肢近端DVT發(fā)生率PTE總發(fā)生率致命性PTE發(fā)生率人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)42-5718-360.9-28.00.1-2.0人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)41-855-221.5-10.00.1-1.7髖部周圍骨折手術(shù)吧46-6023-303.0-11.00.3-7.5PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用通過圍手術(shù)期有效的預(yù)防控制深靜脈血栓形成，以達到提高臨床護理質(zhì)量、提高手術(shù)成功率、提高患者滿意度的目的。目的PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用分別從計劃、實施、檢查、處理四個階段，應(yīng)用PDCA模式對接受骨科大手術(shù)的患者進行持續(xù)動態(tài)的病情觀察，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低VET的發(fā)生率；同時，應(yīng)用PDCA持續(xù)改進護理工作。方法PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用一、找出現(xiàn)存問題

DVT是骨科大手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥可導(dǎo)致PTE，造成患者死亡。對每位患者進行個體化分析，評估DVT發(fā)生的危險因素。Plan階段PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用二、分析發(fā)生的影響因素發(fā)生DVT靜脈淤血血管壁損傷高凝狀態(tài)護理方面下肢靜脈曲張、血栓病史、骨水泥的放熱反應(yīng)、使用電刀、使用止血帶、術(shù)中肢體極度扭曲下肢扭曲的體位、使用止血帶、術(shù)后活動減少、術(shù)后組織水腫術(shù)后、感染、創(chuàng)傷、燒傷、腎病綜合征、腫瘤、妊娠、糖尿病、心血管疾病、口服避孕藥風(fēng)險評估不足、宣教不到位、患者依從性差PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用三、找出主要的影響因素

從護理方面入手，制定護理干預(yù)措施，預(yù)防DVT的發(fā)生。PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用四、提出行動計劃1.制定護理措施減少發(fā)生DVT術(shù)前準備術(shù)后觀察緊急處理健康宣教測量腿圍備抗血栓梯度壓力帶、測SpO2、危險因素評估、DVT知識宣教、功能鍛煉指導(dǎo)、拐杖助行器使用、測SpO2合理使用抗血栓梯度壓力帶、抗凝藥使用、功能鍛煉、監(jiān)測SpO2出現(xiàn)異常及時通知主管醫(yī)生給予相應(yīng)處理持續(xù)功能鍛煉、抗血栓梯度壓力帶3個月、服用抗凝藥、出院宣教、定期隨診PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用2.制作DVT風(fēng)險評估表、DVT相關(guān)知識問卷調(diào)查表、護理記錄單、預(yù)防DVT宣教材料，制定護理流程。3.做好執(zhí)行措施前準備工作：對全體護士進行DVT及PE相關(guān)知識的培訓(xùn)，明確即將實行的改進措施。針對每位患者設(shè)立專用評估表，定期評估記錄。4.實施過程中，每周組織護士討論會，由責任護士匯報改進措施執(zhí)行落實情況及效果，找出存在的問題，及時改進。5.設(shè)定目標：認識DVT的危險因素；增強患者依從性；最大程度防止DVT發(fā)生PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用按照擬定的目標、計劃、改進措施，具體組織實施和執(zhí)行。Do實施行動階段PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用1.結(jié)果同目標相符嗎？

※結(jié)果與目標基本相符，實施措施有效。2.每項措施的有效性如何？

※按此計劃實施，125例患者住院期間未發(fā)生DVT。3.哪里還存在距離？

※通過問卷調(diào)查反映出宣教還需進一步加強，加強監(jiān)督指導(dǎo)。

※新抗凝藥物利伐沙班用后有出血傾向，傷口滲血、皮下瘀

血觀察。4.我們學(xué)到了什么？

※通過PDCA預(yù)防DVT的實施，使此項護理觀察內(nèi)容更加

系統(tǒng)化，更加嚴謹，對患者護理更加周密細致，有效的

預(yù)防DVT的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，提高患者滿意度。

同時對臨床護理工作起指導(dǎo)作用。Check檢查階段（2012年8月-11月）PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗：

※制定出科室預(yù)防DVT的護理常規(guī)和護理流程，指導(dǎo)

臨床工作。開始新的循環(huán)：（新問題）※提高患者依從性：加強宣教，出院電話隨訪監(jiān)督。※新抗凝藥物利伐沙班用后有出血傾向，傷口滲血、

皮下瘀血觀察。Action處理階段PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用找出對DVT發(fā)生影響效果還不顯著，或者效果還不符合要求的一些措施，給予改進；尋找新的影響因素，把其列為遺留問題，再制定下一個循環(huán)，再運轉(zhuǎn)，再提高；總結(jié)能夠有效預(yù)防DVT的有效措施。評價指標PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用通過PDCA模式的有效實施，提高患者對DVT的認識，使患者在住