涉嫌犯罪常見(jiàn)罪名界定及案例評(píng)析

醫(yī)療服務(wù)執(zhí)法監(jiān)督刑事責(zé)任追究案例評(píng)析河南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局祖燕123時(shí)間涉案人數(shù)（人）玩忽職守罪（人）濫用職權(quán)罪（人）非法搜查罪（人）受賄罪（人）傳染病防控失職罪（人）2007.1至2008.9199105192009.10565194424“國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員濫用職權(quán)或者玩忽職守，致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失的，處三年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員徇私舞弊，犯前款罪的，處五年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處五年以上十年以下有期徒刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定?！?

濫用職權(quán)罪是指國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員超越職權(quán)，違法決定、處理其無(wú)權(quán)決定、處理的事項(xiàng)，或者違反規(guī)定處理公務(wù)，致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失的行為。

玩忽職守罪是指國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不履行或者不認(rèn)真履行職責(zé)，致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失的行為。

6濫用職權(quán)罪71.本罪主體為國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員。根據(jù)刑法第93條第1款之規(guī)定，國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員，是指在國(guó)家機(jī)關(guān)即在國(guó)家各級(jí)權(quán)力機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、軍事機(jī)關(guān)中從事公務(wù)的人員。8國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員：（1）在依照法律、法規(guī)規(guī)定行使國(guó)家行政管理職權(quán)的組織中從事公務(wù)的人員；（2）在受?chē)?guó)家機(jī)關(guān)委托代表國(guó)家機(jī)關(guān)行使職權(quán)的組織中從事公務(wù)的人員；（3）雖未列入國(guó)家機(jī)關(guān)人員編制但在國(guó)家機(jī)關(guān)中從事公務(wù)并代表國(guó)家機(jī)關(guān)行使職權(quán)的人員。92.行為人具有濫用職權(quán)的行為是構(gòu)成本罪的關(guān)鍵。此處應(yīng)注意兩點(diǎn)。（1）濫用職權(quán)的本質(zhì)是違法行使國(guó)家機(jī)關(guān)所賦予的職權(quán)；（2）濫用職權(quán)的表現(xiàn)主要有兩種：一是行為人超越職權(quán)，違法決定、處理其無(wú)權(quán)決定、處理的事項(xiàng)，如基層衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)擅自同意無(wú)證行醫(yī)者繳納部份管理費(fèi)后繼續(xù)開(kāi)展診療活動(dòng)等；二是違反規(guī)定處理公務(wù)，即行為人在其職權(quán)范圍內(nèi)不按規(guī)定的程序、方式、方法等行使職權(quán)，而是隨心所欲地決定或者處理公務(wù)，甚至玩弄職權(quán)，以權(quán)謀私，假公濟(jì)私等。10114.本罪屬于結(jié)果犯，必須致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失，才能構(gòu)成。1213（5）雖未達(dá)到3、4兩項(xiàng)數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)，但3、4兩項(xiàng)合計(jì)直接經(jīng)濟(jì)損失20萬(wàn)元以上，或者合計(jì)直接經(jīng)濟(jì)損失不滿20萬(wàn)元，但合計(jì)間接經(jīng)濟(jì)損失100萬(wàn)元以上的；（6）造成公司、企業(yè)等單位停業(yè)、停產(chǎn)6個(gè)月以上，或者破產(chǎn)的；（7）弄虛作假，不報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意、指使、強(qiáng)令他人不報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)情況，導(dǎo)致重特大事故危害結(jié)果繼續(xù)、擴(kuò)大，或者致使搶救、調(diào)查、處理工作延誤的；（8）嚴(yán)重?fù)p害國(guó)家聲譽(yù)，或者造成惡劣社會(huì)影響的；（9）其他致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失的情形。146.犯本罪的，分別下列情形處罰；（1）未徇私舞弊犯本罪的，處3年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處3年以上7年以下有期徒刑；（2）徇私舞弊犯本罪的，處5年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處5年以上10年以下有期徒刑。15玩忽職守罪161.本罪主體也是國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員，其主體范圍與濫用職權(quán)罪相同。172.構(gòu)成本罪的關(guān)鍵是行為人須有玩忽職守的行為。此處應(yīng)注意兩點(diǎn)：（1）玩忽職守的本質(zhì)是國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員不恪盡職守，懈怠履行自己的職責(zé)；（2）玩忽職守的具體表現(xiàn)有二：一、不履行職責(zé)。即行為人違背應(yīng)盡職責(zé)的義務(wù)，對(duì)自己所負(fù)有的職責(zé)不予履行，其可以是自始不履行，也可以是在履行職務(wù)期間擅離職守。二、不認(rèn)真履行職責(zé)。與前一種情況不同的是，此種情況下行為人不是不履行職責(zé)，而是在履行職責(zé)的過(guò)程中，不盡職盡責(zé)，草率行事。這是本罪與濫用職權(quán)罪區(qū)別之關(guān)鍵。18194.本罪也是結(jié)果犯，必須致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失，方能構(gòu)成。2021225.犯本罪的，分別下列情形處罰：（1）未徇私舞弊犯本罪的，處3年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處3年以上7年以下有期徒刑；（2）徇私舞弊犯本罪的，處5年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處5年以上10年以下有期徒刑。23瀆職罪重點(diǎn)問(wèn)題解析

242526國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員：27282.法定職責(zé)

29①應(yīng)盡之責(zé)《衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實(shí)施的若干意見(jiàn)》（衛(wèi)辦發(fā)[2001]112號(hào)）明確規(guī)定了衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：“衛(wèi)生監(jiān)督所（局）在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，依法在公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健等領(lǐng)域，包括健康相關(guān)產(chǎn)品、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)療、預(yù)防保健和采供血機(jī)構(gòu)等）和衛(wèi)生專業(yè)人員執(zhí)業(yè)許可，開(kāi)展綜合性衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。履行下列職責(zé)：（一）組織擬定衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作計(jì)劃，并進(jìn)行實(shí)施。（二）負(fù)責(zé)衛(wèi)生許可和執(zhí)業(yè)許可的申請(qǐng)受理、初審、上報(bào)和批準(zhǔn)后證書(shū)發(fā)放的具體工作。（三）組織衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，定期上報(bào)抽檢結(jié)果。（四）協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)定期向社會(huì)通報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督結(jié)果。3031《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》（2004年12月9日衛(wèi)生部令第39號(hào)）第二十二條設(shè)區(qū)的市、縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)日常衛(wèi)生監(jiān)督工作，主要職責(zé)為：（一）衛(wèi)生行政許可1.承辦食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、餐飲業(yè)及集體食堂衛(wèi)生條件的衛(wèi)生行政許可；2.承辦公共場(chǎng)所衛(wèi)生條件的衛(wèi)生行政許可；3.承辦供水單位衛(wèi)生條件的衛(wèi)生行政許可；4.衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的其它行政許可事項(xiàng)。（二）公共衛(wèi)生監(jiān)督1.對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、餐飲業(yè)及集體食堂的衛(wèi)生條件、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及直接從事食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)人員的健康管理進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，查處違法行為；2.對(duì)化妝品、消毒產(chǎn)品、生活飲用水、涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品及其他健康相關(guān)產(chǎn)品的衛(wèi)生及其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，查處違法行為；3.對(duì)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生條件及其從業(yè)人員的健康管理進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，查處違法行為；4.對(duì)用人單位開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，查處違法行為；5.對(duì)建設(shè)項(xiàng)目執(zhí)行職業(yè)病危害評(píng)價(jià)制度情況進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，查處違法行為。3233同時(shí)還應(yīng)考慮到：當(dāng)?shù)卣?、部門(mén)、單位對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作的計(jì)劃與安排。

計(jì)劃是否詳細(xì)；安排是否具體；切實(shí)可行；責(zé)任明確3435363738394041

在我國(guó)刑事訴訟實(shí)踐中，認(rèn)定案件事實(shí)的證明標(biāo)準(zhǔn)是事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)充分，對(duì)證據(jù)確實(shí)充分一般可以從以下幾方面理解：1、據(jù)以定案的各種證據(jù)均已查證屬實(shí)。2、案件事實(shí)都有必要的證據(jù)予以證明。3、證據(jù)之間、證據(jù)與案件事實(shí)之間的矛盾得到合理排除。4、得出的結(jié)論是唯一的，排除了其他可能性。這四點(diǎn)必須同時(shí)具備，才能認(rèn)為證據(jù)達(dá)到確實(shí)充分的程度。4243445.因果關(guān)系濫用職權(quán)罪在客觀方面表現(xiàn)為違反或者超越法律規(guī)定的權(quán)限和程序而使用職權(quán)，擅自處理其無(wú)權(quán)決定處理的事項(xiàng)，或以權(quán)謀私，不正確履行自己職責(zé)。致使公共財(cái)產(chǎn)，國(guó)家和人民利益遭受重點(diǎn)損失的行為。因而行為人濫用職權(quán)的行為與危害后果有著直接的，也是必然的因果關(guān)系。45玩忽職守罪客觀方面表現(xiàn)為不負(fù)責(zé)任，不履行或者放棄履行法定職責(zé)，致使公共財(cái)產(chǎn)，國(guó)家和人民利益遭受重大損失的行為，玩忽職守的行為必須是違反國(guó)家的工作紀(jì)律和規(guī)章制度的行為，對(duì)工作馬馬虎虎，極端不負(fù)責(zé)任，或者放棄職守對(duì)自己負(fù)責(zé)的工作不聞不問(wèn)，玩忽職守表現(xiàn)形式可以是作為也可以是不作為。而行為人玩忽職守的行為與危害后果有著直接的，也是必然的因果關(guān)系。46注意：因果聯(lián)系一定是先后相繼﹙原因在先，結(jié)果在后﹚先后相繼不一定是因果聯(lián)系4748在無(wú)證行醫(yī)執(zhí)法監(jiān)督刑事責(zé)任追究界定中必須形成這樣一個(gè)因果關(guān)系。監(jiān)管失責(zé)（不認(rèn)真履行職責(zé)）無(wú)證行醫(yī)人員死亡、重傷等。監(jiān)管失責(zé)“造成”或“導(dǎo)致”無(wú)證行醫(yī)，無(wú)證行醫(yī)“造成”或“導(dǎo)致”人員死亡、重傷。49多起無(wú)證行醫(yī)執(zhí)法監(jiān)督刑事問(wèn)責(zé)案件中，就診人死亡原因卻是“死因不明”等，從醫(yī)學(xué)科學(xué)上分析，就診人死亡原因就有可能是就診人自身原因所致，與非法行醫(yī)醫(yī)療行為沒(méi)有因果關(guān)系，而檢察院辦案人員卻在沒(méi)有死因分析證據(jù)時(shí)，簡(jiǎn)單錯(cuò)誤的認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督失責(zé)在前，就診人死亡在后，所以，監(jiān)管失責(zé)與就診人死亡重傷就一定存在因果關(guān)系，衛(wèi)生行政執(zhí)法人員就一定構(gòu)成瀆職罪。50事實(shí)上，即使存在監(jiān)管失責(zé)，也存在就診人死亡、重傷，但二者之間也有可能不存在因果關(guān)系，也就是說(shuō)，雖然監(jiān)管失責(zé)引起非法行醫(yī)出現(xiàn)，但就診人死亡、重傷并不是非法行醫(yī)“造成”或“導(dǎo)致”。仍然不符合瀆職罪之構(gòu)成要件，不能追究監(jiān)管者刑事責(zé)任。51（四）本規(guī)定中的“直接經(jīng)濟(jì)損失”，是指與行為有直接因果關(guān)系而造成的財(cái)產(chǎn)損毀、減少的實(shí)際價(jià)值；“間接經(jīng)濟(jì)損失”，是指由直接經(jīng)濟(jì)損失引起和牽連的其他損失，包括失去的在正常情況下可以獲得的利益和為恢復(fù)正常的管理活動(dòng)或者挽回所造成的損失所支付的各種開(kāi)支、費(fèi)用等。52535455565758596061626364656667非法搜查罪6869司法實(shí)踐中和處罰本罪，應(yīng)注意下列問(wèn)題：（一）行為人實(shí)施了非法搜查他人身體或住宅的行為是本罪的核心。首先，搜查的對(duì)象限于他人的身體或住宅。住宅：是指公民居住和生活得場(chǎng)所，包括公民長(zhǎng)期居住或臨時(shí)居住的住房。非法搜查他人身體和住宅以外的其他場(chǎng)所，不能構(gòu)成本罪。其次，搜查行為必須是非法的。70非法搜查通常有三種情況：1.無(wú)搜查權(quán)的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、單位的工作人員或者其他個(gè)人，為了尋找失物、有關(guān)人員或達(dá)到其他目的而擅自對(duì)他人人身或住宅進(jìn)行搜查；2.有搜查權(quán)的人員，未經(jīng)合法批準(zhǔn)或授權(quán)，濫用權(quán)力，擅自對(duì)他人人身或住宅進(jìn)行搜查；3.有搜查權(quán)的機(jī)關(guān)和人員不按照法定的程序、手續(xù)進(jìn)行搜查的。具備上述情況之一，即可構(gòu)成本罪。

凡根據(jù)有關(guān)法律進(jìn)行的合法搜查，不能構(gòu)成本罪。71（二）本罪主觀方面限于直接故意，間接故意和過(guò)失不能構(gòu)成本罪。至于行為人基于何種動(dòng)機(jī)進(jìn)行非法搜查，不影響本罪的成立。7273（四）犯本罪的，處2年以下有期徒刑或者拘役。司法工作人員濫用職權(quán)，犯本罪的，從重處罰。7475767778798081（一）瀆職罪抗辯要點(diǎn)：

1、是否屬行政機(jī)關(guān)監(jiān)管職責(zé)（應(yīng)盡之責(zé)）。2、行政機(jī)關(guān)是否能夠依法履責(zé)（能盡之責(zé)）。3、監(jiān)督管理具有有限性和相對(duì)性（已竭盡努力）。4、是否具有法定損害后果（定罪標(biāo)準(zhǔn)）。5、監(jiān)管失責(zé)與損害后果是否存在因果關(guān)系（造成或?qū)е拢?2（二）非法搜查罪抗辯要點(diǎn)：1、被搜查場(chǎng)所是否為非法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所。2、對(duì)非法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所依法搜查是監(jiān)管行政機(jī)關(guān)法定職責(zé)與權(quán)力。3、是否具有法定定罪情形或損害后果（定罪標(biāo)準(zhǔn)）。4、搜查行為與損害后果是否存在因果關(guān)系（造成或?qū)е拢?384第二章

醫(yī)療服務(wù)執(zhí)法監(jiān)督刑事責(zé)任追究案例評(píng)析8512個(gè)案例涉案13人：玩忽職守罪：9人濫用職權(quán)罪：3人非法搜查罪：1人86878889【案件評(píng)析】該省衛(wèi)生行政執(zhí)法法律咨詢組趕赴當(dāng)?shù)亓私庠斍?。針?duì)檢察院擬提起公訴理由提出如下抗辯理由：一、本案中的藥品連鎖店是依法取得《藥品銷售許可證》的合法藥品經(jīng)營(yíng)單位，其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是藥品銷售，不屬于衛(wèi)生行政執(zhí)法的日常監(jiān)督管理對(duì)象。衛(wèi)生行政執(zhí)法部門(mén)不承擔(dān)對(duì)其監(jiān)管之義務(wù)，何談衛(wèi)生監(jiān)督員不正確履責(zé)之主張。二、依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條之規(guī)定，對(duì)于未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，應(yīng)沒(méi)收非法所得和藥品器械，但必須注意，此時(shí)應(yīng)沒(méi)收的藥品器械只能是違法者用于非法行醫(yī)的藥品器械，而并非藥店合法經(jīng)營(yíng)的藥品器械，檢察院提出的對(duì)藥店經(jīng)營(yíng)的藥品器械沒(méi)收之說(shuō)，缺乏法律依據(jù)。若衛(wèi)生監(jiān)督員沒(méi)收了藥店合法經(jīng)營(yíng)的藥品和器械，那才是真正的違法之舉。9091四、認(rèn)定玩忽職守罪構(gòu)成要件之關(guān)鍵就是：“不履行或未認(rèn)真履行法定職責(zé)?！毙l(wèi)生監(jiān)督工作并未有法律規(guī)定必須履行“回訪”檢查，填寫(xiě)“回訪”記錄。在衛(wèi)生部《衛(wèi)生行政執(zhí)法文書(shū)規(guī)范》中，也無(wú)檢察院要求的所謂“回訪”記錄。因此，檢察院不能以缺乏一個(gè)毫無(wú)法律依據(jù)的“回訪”記錄來(lái)認(rèn)定衛(wèi)生監(jiān)督員沒(méi)有進(jìn)行日常監(jiān)督管理，從而就是沒(méi)有履行應(yīng)盡職責(zé)，這個(gè)認(rèn)定推論其前提條件就為一個(gè)錯(cuò)誤命題，結(jié)論當(dāng)然錯(cuò)誤。929394綜上所述，該區(qū)衛(wèi)生行政執(zhí)法部門(mén)在發(fā)現(xiàn)藥店存在非法行醫(yī)的行為后及時(shí)進(jìn)行了行政處罰就已履職到位，至于是否有效阻止該連鎖店的非法診療行為與該連鎖店李某非法行醫(yī)致人死亡沒(méi)有因果關(guān)系，且執(zhí)法人員謝某主觀上沒(méi)有過(guò)失，謝某的行為不構(gòu)成玩忽職守罪，檢察院追究其玩忽職守罪的刑事責(zé)任是不恰當(dāng)?shù)?。最終該區(qū)人民檢察院經(jīng)慎重考慮后決定終止調(diào)查，不予立案。95【思考和建議】

本案中，該區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督人員雖然不構(gòu)成玩忽職守罪，但區(qū)衛(wèi)生行政執(zhí)法部門(mén)的工作的確存在不當(dāng)之處。首先，本案存在兩個(gè)違法行為，一是藥店未經(jīng)許可擅自開(kāi)展診療活動(dòng)，二是李某非醫(yī)師行醫(yī)，實(shí)為兩個(gè)違法主體。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政執(zhí)法部門(mén)在對(duì)藥店進(jìn)行處罰時(shí)，理應(yīng)依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條對(duì)李某進(jìn)行行政處罰，但區(qū)衛(wèi)生行政執(zhí)法部門(mén)并未對(duì)李某追究行政責(zé)任。嚴(yán)格意義上講，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行行政處罰而不處罰就是一種行政不作為，應(yīng)該被追究責(zé)任。該區(qū)衛(wèi)生行政執(zhí)法部門(mén)確實(shí)在客觀上未有效阻止李某的非法行醫(yī)行為，為日后李某繼續(xù)非法行醫(yī)埋下了伏筆。

96本案在追究行政責(zé)任時(shí)應(yīng)注意到本案為涉及兩個(gè)當(dāng)事人（藥店和李某）的兩個(gè)不同違法行為，可同時(shí)立案，在一個(gè)案件中，分別裁量，分別處罰。一是該藥店未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，違法了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十條，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第七十七條予以涉及非法行醫(yī)的，處以三千元以上，一萬(wàn)元以下罰款。二是李某未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格擅自開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，違反了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條，應(yīng)依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條予以沒(méi)收違法所得及其（涉及非法行醫(yī)的）藥品器械，并處十萬(wàn)元以下罰款。第十四條第二款未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。97注意：一個(gè)違法主體，多個(gè)違法行為

一個(gè)案件

分別裁量；合并處罰多個(gè)違法主體一個(gè)或多個(gè)相互關(guān)聯(lián)違法行為一個(gè)案件

分別裁量；

分別處罰9899100101102103所以說(shuō)，在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，其免責(zé)必須符合兩個(gè)基本前提：一是損害的發(fā)生歸因于行為人自身以外的原因；二是行為人已經(jīng)盡到他在當(dāng)時(shí)應(yīng)當(dāng)和能夠盡到的注意。尤其第二點(diǎn)是醫(yī)療意外免責(zé)之關(guān)鍵。在藥物過(guò)敏發(fā)生前，行醫(yī)者是否依診療規(guī)范進(jìn)行皮試？過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后，行醫(yī)者是否依診療規(guī)范進(jìn)行救治？如果行醫(yī)者做到這些，可以說(shuō)診療行為與就診人損害沒(méi)有因果關(guān)系；相反如果行醫(yī)者沒(méi)有做到這些，則可以認(rèn)定診療行為與就診人損害存在因果關(guān)系，行醫(yī)者必須依法承擔(dān)責(zé)任。在刑事公訴案件中，公訴人必須提供確實(shí)充分證據(jù)予以證明診療行為與就診人損害是否存在因果關(guān)系。104事實(shí)上，在非法行醫(yī)過(guò)程中，非法行醫(yī)者很難做到符合診療規(guī)范的注意乃至搶救，實(shí)難脫干系，只是在刑事公訴案件中，公訴人必須提供確實(shí)充分證據(jù)予以證明診療行為與就診人損害是否存在因果關(guān)系。本案中公訴人尚無(wú)醫(yī)療意外是否屬于具有免責(zé)情節(jié)證據(jù)，既然無(wú)證據(jù)證明患者死亡與非法診療行為之間存在直接因果關(guān)系，就不能認(rèn)定非法行醫(yī)行為“造成”或“導(dǎo)致”患者死亡。更不是劉某所謂的“玩忽職守”行為造成的受害人死亡的，因此以“玩忽職守罪”追究劉某刑事責(zé)任，不符合定罪標(biāo)準(zhǔn)。105106107108109【案件評(píng)析】一、任何監(jiān)督檢查不可能達(dá)到徹底杜絕違法行為發(fā)生。何謂徹底全面檢查？檢查人員認(rèn)定構(gòu)成玩忽職守罪之理由之一，就是認(rèn)為衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督檢查應(yīng)該達(dá)到發(fā)現(xiàn)所有違法行為，杜絕所有違法發(fā)生。這是一個(gè)非常理想的目標(biāo)，但在事實(shí)上是不可能達(dá)到的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，積極配合監(jiān)督檢查，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)向監(jiān)督機(jī)關(guān)隱瞞相關(guān)行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，但不能把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)轉(zhuǎn)移至衛(wèi)生執(zhí)法人員承擔(dān)。110二、當(dāng)?shù)卣疀](méi)有依照相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督提供基本保障條件，是造成監(jiān)管不力的主要原因。按照當(dāng)?shù)厥〖?jí)人民政府規(guī)定，某縣應(yīng)有衛(wèi)生監(jiān)督人員89名，但由于當(dāng)?shù)卣?cái)力有限，現(xiàn)僅有監(jiān)督員23名，只占應(yīng)有編制人員25.8%，專職從事醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督人員只有6人，負(fù)責(zé)全縣1827家醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，還要承擔(dān)無(wú)證行醫(yī)查處取締。按照每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年監(jiān)督檢查兩次計(jì)算，幾乎每天必須完成十余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，這是一個(gè)不可能完成的任務(wù)，更談不上所謂的“全面徹底”了。政府部門(mén)失責(zé)，不能要衛(wèi)生執(zhí)法人員來(lái)承擔(dān)責(zé)任。這既不合法，也不合理。111112113114注意!衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)推拿按摩等活動(dòng)管理中有關(guān)問(wèn)題的通知（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2005]45號(hào)）115盲人醫(yī)療按摩管理辦法（2009年4月23日衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布）116《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》（衛(wèi)生部令第39號(hào)2004年12月9日）117118119120本案中，檢察人員并未依法對(duì)就診人死亡原因作出司法鑒定，不能證明患者死亡為非法行醫(yī)所造成或?qū)е隆Ｆ鋵?shí)，患者死亡有可能是非法行醫(yī)行為造成，也可能是自身疾病發(fā)展所致；也有可能為醫(yī)療意外等等，而檢察人員必須有證據(jù)證明患者死亡是非法行醫(yī)行為所致。二者之間具有因果關(guān)系，才能據(jù)此認(rèn)定監(jiān)督失責(zé)；已造成國(guó)家、集體和個(gè)人利益遭受損失損害，才能予以立案追訴。121【思考與建議】本案中，衛(wèi)生執(zhí)法人員由于錯(cuò)誤理解取締法律屬性，沒(méi)有對(duì)常某無(wú)證行醫(yī)進(jìn)行及時(shí)取締，也是被刑事問(wèn)責(zé)的重要原因，應(yīng)予以重視。衛(wèi)生部《關(guān)于<醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例>執(zhí)行中有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[1998]第15號(hào)）122關(guān)于對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

執(zhí)行中有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)

衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[1998]第15號(hào)123關(guān)于對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》執(zhí)行中有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[1998]第15號(hào)）根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，取得執(zhí)業(yè)許可證方可行醫(yī)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條規(guī)定：“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)予以取締”，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第44條規(guī)定：“未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。這里的“責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)”，應(yīng)視同為“取締”。124關(guān)于對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》執(zhí)行中有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[1998]第15號(hào)）

衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)未經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的違法行為進(jìn)行取締，是一種行政強(qiáng)制措施，不是行政處罰，不適用《行政處罰法》第42條關(guān)于聽(tīng)證程序的規(guī)定。《食品衛(wèi)生法》及其他衛(wèi)生法律、法規(guī)中涉及非法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)予以取締的，請(qǐng)參照本批復(fù)執(zhí)行；此復(fù)。衛(wèi)生部一九九八年十二月八日125取締是一種行政強(qiáng)制措施，不是行政處罰。取締是中間行為而非最終行為。取締往往都是為及時(shí)制止違法行為而采取的臨時(shí)措施，其目的是取消和禁止違法行為，并不是對(duì)該違法行為的最終處理結(jié)果。行政機(jī)關(guān)一般會(huì)在取締違法行為的基礎(chǔ)上，對(duì)行政相對(duì)人給予行政處罰，以體現(xiàn)法律對(duì)該違法行為的最終制裁。126第二條本法所稱行政強(qiáng)制，包括行政強(qiáng)制措施和行政強(qiáng)制執(zhí)行。

行政強(qiáng)制措施，是指行政機(jī)關(guān)在行政管理過(guò)程中，為制止違法行為、防止證據(jù)損毀、避免危害發(fā)生、控制危險(xiǎn)擴(kuò)大等情形，依法對(duì)公民的人身自由實(shí)施暫時(shí)性限制，或者對(duì)公民、法人或者其他組織的財(cái)物實(shí)施暫時(shí)性控制的行為。

行政強(qiáng)制執(zhí)行，是指行政機(jī)關(guān)或者行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)人民法院，對(duì)不履行行政決定的公民、法人或者其他組織，依法強(qiáng)制履行義務(wù)的行為。127128129第二十四條行政機(jī)關(guān)決定實(shí)施查封、扣押的，應(yīng)當(dāng)履行本法第十八條規(guī)定的程序，制作并當(dāng)場(chǎng)交付查封、扣押決定書(shū)和清單。

查封、扣押決定書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

（一）當(dāng)事人的姓名或者名稱、地址；

（二）查封、扣押的理由、依據(jù)和期限；

（三）查封、扣押場(chǎng)所、設(shè)施或者財(cái)物的名稱、數(shù)量等；

（四）申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和期限；

（五）行政機(jī)關(guān)的名稱、印章和日期。

查封、扣押清單一式二份，由當(dāng)事人和行政機(jī)關(guān)分別保存。130第二十五條查封、扣押的期限不得超過(guò)三十日；情況復(fù)雜的，經(jīng)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)，但是延長(zhǎng)期限不得超過(guò)三十日。法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。第二十七條行政機(jī)關(guān)采取查封、扣押措施后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查清事實(shí)，在本法第二十五條規(guī)定的期限內(nèi)作出處理決定。對(duì)違法事實(shí)清楚，依法應(yīng)當(dāng)沒(méi)收的非法財(cái)物予以沒(méi)收；法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)銷毀的，依法銷毀；應(yīng)當(dāng)解除查封、扣押的，作出解除查封、扣押的決定。131案例：05因?yàn)E用職權(quán)辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》馬某、周某被追究刑事責(zé)任案【案情簡(jiǎn)介】當(dāng)事人：馬××，男，漢族，中專文化程度，系××市城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所所長(zhǎng)。案情摘要：馬××負(fù)責(zé)城區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)的材料初審工作。2005年10月，被告人馬××在××辦事處光明居委會(huì)王××辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)初審工作中濫用職權(quán)，為王××代寫(xiě)其從醫(yī)20年的虛假證明，致使王××通過(guò)執(zhí)業(yè)注冊(cè)并辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。2006年5月27日，王××在診療活動(dòng)中，致使患者××死亡。經(jīng)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心病理學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告，患者因藥物過(guò)敏性休克死亡。當(dāng)事人：周××，男，系××市衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)股股長(zhǎng)。案情摘要：2005年6月至12月，被告人周××在任××市衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)股股長(zhǎng)期間，濫用職權(quán)，違反《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法規(guī)規(guī)定，未按照規(guī)定要求辦證人王××提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)書(shū)》，就為王××辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，致使王××得以進(jìn)行行醫(yī)活動(dòng)。2006年5月27日，王××在為患者××進(jìn)行診療中，致××死亡。經(jīng)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心病理學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告，患者因藥物過(guò)敏性休克死亡。132133134

但是我們必須明白：1、馬某與周某違反法律規(guī)定，濫用職權(quán)，徇私舞弊，理應(yīng)追究其法律責(zé)任，不可無(wú)原則憐惜。2、在非法行醫(yī)過(guò)程中，非法行醫(yī)者很難做到符合診療規(guī)范的注意乃至搶救，實(shí)難脫干系。濫用職權(quán)，徇私舞弊，應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任！135136137法律規(guī)范是由國(guó)家制定或者認(rèn)可、體現(xiàn)國(guó)家意志，明確規(guī)定法律關(guān)系主體、權(quán)利與義務(wù)及法律后果的行為準(zhǔn)則。法律關(guān)系主體具有法定性，即不在法定范圍內(nèi)不能任意成為法律關(guān)系主體。因此，適用法律規(guī)范時(shí)必須首先明確該規(guī)范法定法律關(guān)系主體是誰(shuí)？這是適用法律規(guī)范的前提與基礎(chǔ)，否則就將導(dǎo)致適用法律規(guī)范錯(cuò)誤。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮其主體行為是否與法律規(guī)范規(guī)定的違法行為模式一致，只有當(dāng)主體做出了法律規(guī)范明確規(guī)定的違法行為時(shí)，才能適用法律規(guī)范的法律后果予以制裁。

【案件評(píng)析】138案件評(píng)析本案中，孟某雖然取得了《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》，但在鄰村租用房屋執(zhí)業(yè)，設(shè)置了較為固定的診療場(chǎng)所，并且沒(méi)有使用該縣村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同一處方簽，收費(fèi)也沒(méi)有使用正規(guī)收據(jù)，沒(méi)有將收入納入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核算管理。因此應(yīng)認(rèn)定，孟某雖然取得了《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》，但其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)并非合法村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》調(diào)整的資格，因此，孟某不屬于《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》調(diào)整的法定主體，自然不能適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》予以查處。因此，應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條規(guī)定分別予以處理（取締和相應(yīng)行政處罰）。139【思考與建議】本案的法律適用涉及到鄉(xiāng)村醫(yī)生管理過(guò)程中諸多問(wèn)題，必須予以明確。一、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第二條明確規(guī)定，“本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生?！痹摲梢?guī)范具有明確的地點(diǎn)定位—村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。適用于《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》重要界定點(diǎn)：一是人員資質(zhì)定位，即取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》的鄉(xiāng)村醫(yī)生；二是執(zhí)業(yè)地點(diǎn)定位。即在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防保健和一般醫(yī)療服務(wù)。140《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第二條本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定管理，不適用本條例?！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的重要定位原則：一是人員資質(zhì)定位：即取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》的鄉(xiāng)村醫(yī)生；二是執(zhí)業(yè)地點(diǎn)定位：即在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防保健和一般醫(yī)療服務(wù)。尤以執(zhí)業(yè)地點(diǎn)定位原則為其根本！141《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第十七條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依照本條例第十三條規(guī)定的程序辦理變更注冊(cè)手續(xù)。第四十條鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，未辦理變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)的，由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)給予警告，責(zé)令限期辦理變更注冊(cè)手續(xù)。（衛(wèi)政法發(fā)〔2004〕270號(hào)）批復(fù)：一、依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，并且必須在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)內(nèi)執(zhí)業(yè)。二、違反上述規(guī)定的應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第四十條的規(guī)定處理。變更的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是村衛(wèi)生室的，適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第四十條處理；變更的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是非村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》注意：因變更的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是否為村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而適用法律不同！142對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生涉案案件查處中，我們應(yīng)針對(duì)具體情況區(qū)別適用法律：一是擅自變更的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)仍是村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第四十條。二是執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是非村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如城鎮(zhèn)個(gè)體診所），應(yīng)適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條。三是執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非法機(jī)構(gòu)，對(duì)人員和非法機(jī)構(gòu)分別適用于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條。四是未經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第四十二條。143注意！衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)〔2004〕112號(hào)）一、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》所規(guī)定的“村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”，是指向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的村衛(wèi)生室（所、站）、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，屬于非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在農(nóng)村地區(qū)設(shè)立個(gè)體診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行管理。144衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)〔2004〕112號(hào)）145衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)〔2004〕112號(hào)）三、在“撤村改居”前已經(jīng)按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在執(zhí)業(yè)證書(shū)有效期內(nèi)可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)繼續(xù)執(zhí)業(yè)；有效期滿，不再進(jìn)行注冊(cè)。對(duì)這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，可以鼓勵(lì)其通過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育取得符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。146衛(wèi)生部關(guān)于城區(qū)擴(kuò)大后原鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)政法函〔2010〕31號(hào)）河南省衛(wèi)生廳：你廳《關(guān)于對(duì)城區(qū)擴(kuò)大后原鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)問(wèn)題的請(qǐng)示》（豫衛(wèi)政法〔2009〕1號(hào)）收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)批復(fù)如下：一、“撤村改居”后，原來(lái)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，已取得合法行醫(yī)資格并在該村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以繼續(xù)在轉(zhuǎn)型后的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)，其執(zhí)業(yè)范圍不變。對(duì)這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》。147衛(wèi)生部關(guān)于城區(qū)擴(kuò)大后原鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)政法函〔2010〕31號(hào)）

二、“撤村改居”后，村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)后新進(jìn)的醫(yī)生，必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。此復(fù)。二0一0年一月二十六日148案例：07因?qū)δ吃\所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期滿后未及時(shí)取締查處張某被追究刑事責(zé)任案【案情簡(jiǎn)介】2005年11月6日，某市衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)某診所進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)該診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為2000年3月10日取得，其中2002年3月、2003年3月分別通過(guò)校驗(yàn)。但自2004年起就一直未行校驗(yàn)，衛(wèi)生監(jiān)督人員當(dāng)場(chǎng)下達(dá)《衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)》，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十五條規(guī)定，責(zé)令其補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)。但至2006年2月檢查，發(fā)現(xiàn)該診所仍未辦理校驗(yàn)手續(xù)。衛(wèi)生監(jiān)督人員當(dāng)即予以立案，擬對(duì)該診所下達(dá)行政處罰：①責(zé)令改正違法行為；②吊銷該診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。就在立案查處過(guò)程中，2006年3月14日，該診所繼續(xù)開(kāi)展診療活動(dòng)因用藥錯(cuò)誤，致就診人李某死亡。檢察院以玩忽職守罪對(duì)片區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督員張某提起公訴。2006年7月10日，該區(qū)法院判決張某犯玩忽職守罪，判處有期徒刑二年，緩刑三年。149【案件評(píng)析】該診所衛(wèi)生許可證件已屬超過(guò)有效期的無(wú)效證件。此時(shí)，該診所已成為未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非法機(jī)構(gòu)，不能再按合法機(jī)構(gòu)予以責(zé)令補(bǔ)辦校驗(yàn)。只能依法予以取締?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)的目的是為了監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中其醫(yī)療設(shè)施、條件、活動(dòng)符合衛(wèi)生法律規(guī)范的要求，是對(duì)合法行醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種日常監(jiān)督措施，其校驗(yàn)對(duì)象必須是取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果是非法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開(kāi)展診療活動(dòng)的單位，即不能進(jìn)行校驗(yàn)，只能依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條予以取締并予以相應(yīng)行政處罰?！缎l(wèi)生行政許可管理辦法》第四十五條第三款“被許可人未按照規(guī)定申請(qǐng)延續(xù)和衛(wèi)生行政部門(mén)不受理延續(xù)申請(qǐng)或者不準(zhǔn)予延續(xù)的，衛(wèi)生行政許可有效期屆滿后，原許可無(wú)效，由作出衛(wèi)生行政許可決定的衛(wèi)生行政部門(mén)注銷并公布。”150本案中，該診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為2000年3月10日取得，其診所校驗(yàn)期為每年1次?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期為5年，至2005年11月6日檢查時(shí)，該衛(wèi)生許可證件已屬超過(guò)有效期的無(wú)效證件。此時(shí)，該診所已成為未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非法機(jī)構(gòu)，不能再按合法機(jī)構(gòu)予以責(zé)令補(bǔ)辦校驗(yàn)。只能依法予以取締。所以，在處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)未辦理校驗(yàn)行為查處時(shí)應(yīng)注意：有效期內(nèi)，責(zé)令補(bǔ)辦校驗(yàn)；超過(guò)有效期，依法予以取締。151【思考與建議】

第一，準(zhǔn)確界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)期及有效期《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第十一條“單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照以下規(guī)定提出設(shè)置申請(qǐng)：（一）不設(shè)床位或者床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)；（二）床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院按照省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定申請(qǐng)。第二十二條床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗(yàn)1次；床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每3年校驗(yàn)1次。校驗(yàn)由原登記機(jī)關(guān)辦理?！?52《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》“第十一條床位在一百?gòu)堃陨系木C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及專科醫(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)的設(shè)置審批權(quán)限的劃分，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)審批?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三十五條第一款“床位在一百?gòu)堃陨系木C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為三年；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為一年。”153《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》第六條達(dá)到校驗(yàn)期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)校驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為：（一）床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為3年；（二）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為1年；（三）中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為1年；（四）暫緩校驗(yàn)后再次校驗(yàn)合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為1年。154衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期限問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔1999〕第66號(hào)）湖南省衛(wèi)生廳：你廳《關(guān)于明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期限的請(qǐng)示》收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：一、衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本要求注明的有效期限是指《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本的有效使用期限。二、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期分為1年和3年兩種，而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本可用于5次校驗(yàn)結(jié)果的登記。因此，一般情況下，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本的有效使用期限可依據(jù)持證醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的不同，分別定為5年或15年。地方性法規(guī)對(duì)有效期另有規(guī)定的，按地方性法規(guī)辦理。三、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和副本的有效期限起止日期應(yīng)保持一致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更登記，需要換發(fā)新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，新證的有效期起始日期為變更登記日期，截止日期仍與副本規(guī)定的一致。155河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

（1997年8月13日河南省人民政府發(fā)布）

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記，填寫(xiě)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書(shū)》，經(jīng)批準(zhǔn)其設(shè)置的衛(wèi)生行政部門(mén)審核，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可執(zhí)業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照?qǐng)?zhí)業(yè)登記的項(xiàng)目，開(kāi)展診療活動(dòng)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的有效期，不設(shè)床位的為1年，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)為3年。

156綜上規(guī)定，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期：1、床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為3年；

2、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為1年；3、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為1年；4、暫緩校驗(yàn)后再次校驗(yàn)合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為1年?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期：1、不設(shè)床位的為1年2、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)為3年157校驗(yàn)期和有效期床位100張以上及專科醫(yī)院床位20-99張醫(yī)院中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)診所及社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期3年1年1年1年有效期3年3年3年1年158第二，有效期屆滿后未申請(qǐng)延續(xù)或未獲批準(zhǔn)延續(xù)，原許可無(wú)效《衛(wèi)生行政許可管理辦法》第四十五條第三款“被許可人未按照規(guī)定申請(qǐng)延續(xù)和衛(wèi)生行政部門(mén)不受理延續(xù)申請(qǐng)或者不準(zhǔn)予延續(xù)的，衛(wèi)生行政許可有效期屆滿后，原許可無(wú)效，由作出衛(wèi)生行政許可決定的衛(wèi)生行政部門(mén)注銷并公布?！薄夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期屆滿后，設(shè)置者未按規(guī)定申請(qǐng)延續(xù)或未獲批準(zhǔn)延續(xù)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》自屆有效期屆滿之日失去效力。本案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定申請(qǐng)校驗(yàn)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期屆滿后的行為應(yīng)為無(wú)證行醫(yī)，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條“未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)”依法予以取締，并給于相應(yīng)行政處罰。特別要注意，此時(shí)責(zé)任主體不再是已失效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上標(biāo)注的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而應(yīng)是該無(wú)證行醫(yī)機(jī)構(gòu)的設(shè)置者（單位或個(gè)人）。159案例：08因?qū)h疾病控制中心對(duì)外承包醫(yī)療科室未能依法查處并沒(méi)收藥品器械李某被追究刑事責(zé)任案【案情簡(jiǎn)介】某縣疾病控制中心將皮膚性病門(mén)診承包給非本機(jī)構(gòu)人員張×，2005年9月11日該縣衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)曾經(jīng)進(jìn)行查處，要求疾病控制中心立即終止協(xié)議，停止診療活動(dòng)。疾病控制中心對(duì)皮膚性病科下達(dá)了停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)的通知，但皮膚性病門(mén)診繼續(xù)開(kāi)展診療活動(dòng)。2005年12月11日，該縣衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)根據(jù)衛(wèi)生廳要求進(jìn)行了二次查處，清除了廣告牌，暫控了藥品器械。調(diào)查人員認(rèn)為，疾控中心已下達(dá)了停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)通知，張×繼續(xù)開(kāi)展診療活動(dòng)與疾控中心無(wú)關(guān)。處罰情況：本案經(jīng)衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)負(fù)責(zé)人決定，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條對(duì)皮膚病門(mén)診給予停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)、罰款人民幣10000元的行政處罰。但實(shí)際下達(dá)處罰決定時(shí)，又無(wú)任何理由和未經(jīng)合法程序，直接將其罰款變更為1000元，并將暫控藥品器械退還給張×。2006年3月張某在該縣某鄉(xiāng)繼續(xù)無(wú)證行醫(yī)，因使用過(guò)期藥品，致患者劉某死亡?？h檢察院以玩忽職守罪對(duì)該縣衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)負(fù)責(zé)人李某提起公訴，縣法院審理判決：李某犯玩忽職守罪，判處有期徒刑二年。160【案件評(píng)析】

一、縣疾病控制中心將所屬皮膚性病門(mén)診承包給非本機(jī)構(gòu)人員張×并以縣疾病控制中心皮膚病門(mén)診名義開(kāi)展診療活動(dòng)，屬典型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外承包醫(yī)療科室案件，應(yīng)依據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項(xiàng)治療工作中有關(guān)法律適用問(wèn)題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)[2004]224號(hào)）規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條和第四十六條分別對(duì)承包方張×和發(fā)包方縣疾控中心皮膚性病門(mén)診部予以相應(yīng)處罰。而該案調(diào)查中，衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)僅憑因衛(wèi)生行政執(zhí)法檢查要求縣疾控中心給皮膚病門(mén)診下發(fā)的一個(gè)停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)的通知就認(rèn)定該案與縣疾控中心無(wú)關(guān)，屬承包人張×單方行為，免除了對(duì)縣疾控中心皮膚性病門(mén)診部的責(zé)任追究，實(shí)屬證據(jù)不足，適用法律錯(cuò)誤。因?yàn)楸景钢?，縣疾控中心將所屬皮膚性病門(mén)診對(duì)外承包給非本機(jī)構(gòu)人員張×，并以縣疾控中心皮膚性病門(mén)診名義開(kāi)展診療活動(dòng)，已完全符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外承包醫(yī)療科室違法行為要件，違法事實(shí)成立，也未過(guò)行政責(zé)任追究時(shí)效（2年），應(yīng)當(dāng)依法予以行政處罰?！缎姓幜P法》第二十五條和第二十六條明確規(guī)定了不予行政處罰的法定情形，縣疾控中心一紙通知的行為，顯然不屬于不予處罰的法定情形。161《行政處罰法》第二十七條第二款規(guī)定：“違法行為輕微并及時(shí)糾正，沒(méi)有造成危害后果，不予行政處罰?！钡景缚h疾控中心對(duì)外承包科室，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理秩序，破壞了政府醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)公眾的信譽(yù)，不應(yīng)屬行為輕微和無(wú)危害后果。因此，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定縣疾控中心在衛(wèi)生行政執(zhí)法檢查中，針對(duì)對(duì)外承包醫(yī)療科室違法行為，僅僅下達(dá)了一個(gè)糾正違法活動(dòng)的通知，而并沒(méi)有采取任何真正有效的管理行為，致使張×承包的皮膚性病門(mén)診仍然繼續(xù)違法行醫(yī)，違法行為并未得到及時(shí)糾正。應(yīng)當(dāng)根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作中有關(guān)法律適用問(wèn)題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)[2004]224號(hào)）規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條和第四十六條分別予以承包方張×和發(fā)包方縣疾控中心皮膚性病門(mén)診予以行政處罰。本案實(shí)際處理過(guò)程中，卻適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條對(duì)皮膚性病門(mén)診予以行政處罰，屬適用法律錯(cuò)誤。本案調(diào)查中，應(yīng)注意調(diào)查縣疾控中心在2005年9月11日下達(dá)停止執(zhí)業(yè)通知后，是否單方面停止了相應(yīng)“承包”行為，即是否還在按“承包協(xié)議”收取“承包費(fèi)”“管理費(fèi)”等費(fèi)用。若疾控中心確實(shí)自下達(dá)通知后單方面采取一些停止“承包”的相應(yīng)行為，可以依據(jù)《行政處罰法》第二十七條第一款第（一）項(xiàng)規(guī)定，視為應(yīng)當(dāng)減輕或從輕行政處罰情節(jié)。否則就不應(yīng)減輕和從輕處罰。162二、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條規(guī)定：“沒(méi)收非法所得和藥品、器械”是法律法規(guī)規(guī)定的法定罰種，衛(wèi)生行政部門(mén)在依法查處“未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)”違法行為時(shí)，必須依法進(jìn)行，不得自由裁量，屬羈束性具體行政行為。我們必須注意，在行政執(zhí)法過(guò)程中，作為行政權(quán)利享有者——行政主體來(lái)說(shuō)，依法實(shí)施行政處罰，即是權(quán)利，也是義務(wù)，必須依法行政，不得隨意放棄或自由處罰，否則，將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任?！缎l(wèi)生部行政執(zhí)法責(zé)任制若干規(guī)定》第二十條：“各級(jí)行政執(zhí)法人員在執(zhí)法活動(dòng)中，因故意或重大過(guò)失有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)追究相應(yīng)責(zé)任：（一）超越法定權(quán)限的；（二）認(rèn)定事實(shí)不清、證據(jù)不足的；（三）適用法律、法規(guī)、規(guī)章錯(cuò)誤的；（四）違反法定程序的；（五）處理結(jié)果顯失公正的；（六）依法應(yīng)當(dāng)作為而不作為的；（七）濫用職權(quán)侵害公民、法人和其他組織的合法權(quán)益的；（八）衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任制不落實(shí)，責(zé)任不清造成重大過(guò)失的；（九）其它違法行為?！?，163164三、《行政處罰法》第三十八條第二款：“對(duì)情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予較重行政處罰，行政機(jī)關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)集體討論決定?！薄缎l(wèi)生行政處罰程序》第二十七條第二款：“對(duì)于重大、復(fù)雜的行政處罰案件，應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人集體討論決定?！弊⒁?，法律法規(guī)在這里都使用了“應(yīng)當(dāng)”，即為必須集體討論決定，尤其是己經(jīng)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人集體討論作出的決定不允許個(gè)人自由變更。同時(shí)，《行政處罰法》第二十七條也明確規(guī)定了從輕和減輕行政處罰的法定情形，超出法定情形，不應(yīng)予以從輕或減輕。本案中，經(jīng)縣衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)負(fù)責(zé)人集體討論決定對(duì)張×的罰款金額為10000元，但實(shí)施處罰決定時(shí)卻變成了1000元，整整相差10倍，即無(wú)負(fù)責(zé)人集體重新討論決定又無(wú)法定從輕減輕情形證據(jù)，沒(méi)有任何原因和理由變更處罰的原因何在？有法不依，執(zhí)法不嚴(yán)，這正是衛(wèi)生行政執(zhí)法人員被刑事問(wèn)責(zé)之重要原因。165[思考與建議]不予處罰條件：（1）不滿14周歲的人有違法行為的不予行政處罰，責(zé)令監(jiān)護(hù)人加以管教。（《行政處罰法》第25條）（2）精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時(shí)有違法行為的不予行政處罰，責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)看管和治療。（《行政處罰法》第26條）166不予處罰條件（3）違法行為在2年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰。法律另有規(guī)定的除外。這里“2年”是從違法行為發(fā)生之日起開(kāi)始計(jì)算的；如果違法行為有連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的，從該行為終了之日起開(kāi)始計(jì)算。（《行政處罰法》第29條第一款）（4）違法行為較輕并及時(shí)糾正，沒(méi)有造成危害后果的，不予行政處罰。（《行政處罰法》第27條第二款）167從輕或減輕處罰的條件按照《行政處罰法》27條的規(guī)定，當(dāng)事人有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依法從輕或者減輕行政處罰：（1）已滿14周歲不滿18周歲的人有違法行為的；（第25條）（2）主動(dòng)消除或者減輕違法行為危害后果的；（3）受他人脅迫有違法行為的；（4）配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)的；（5）其他依法從輕可者減輕行政處罰的。168《行政處罰法》52條當(dāng)事人確有經(jīng)濟(jì)困難，需要延期或者分期繳納罰款的，經(jīng)當(dāng)事人申請(qǐng)和行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可以暫緩或者分期繳納。169第五十五條行政機(jī)關(guān)實(shí)施行政處罰，有下列情形之一的，由上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者有關(guān)部門(mén)責(zé)令改正，可以對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：（一）沒(méi)有法定的行政處罰依據(jù)的；（二）擅自改變行政處罰種類、幅度的；（三）違反法定的行政處罰程序的；

（四）違反本法第十八條關(guān)于委托處罰的規(guī)定的。170“首問(wèn)不罰”缺乏法律依據(jù)、存在執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)！應(yīng)收不收（高罰低收），應(yīng)罰不罰可能追究刑事責(zé)任！171如何從輕與減輕處罰從輕處罰是指行政機(jī)關(guān)在法定的處罰種類、形式和幅度內(nèi)，選擇較輕的處罰方式或者在一種處罰方式允許的幅度內(nèi)選擇較低進(jìn)行處罰。減輕處罰是指行政機(jī)關(guān)在法定的處罰方式或處罰幅度最低限以下，對(duì)違法行為人適用行政處罰。從輕：低限以上，靠近低限；減輕：低限以下生效行政處罰未經(jīng)法定程序行政機(jī)關(guān)（個(gè)人）無(wú)權(quán)減免變更!172行政處罰決定的變更和撤銷有權(quán)主體：作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)；復(fù)議機(jī)關(guān)；法院。條件：合法、正當(dāng)理由。法定形式：合議決定；復(fù)議決定；行政訴訟判決。173案例：09因未及時(shí)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)改正違法行為王某被追究刑事責(zé)任案【案情簡(jiǎn)介】王××，原某縣衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)督科科長(zhǎng)被告人王××2008年任某縣衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)督科科長(zhǎng)期間，負(fù)責(zé)對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)行范圍及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)注冊(cè)進(jìn)行監(jiān)督檢查。2008年3月4日被告人王××在對(duì)×鄉(xiāng)衛(wèi)生院的監(jiān)督檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該院使用內(nèi)科醫(yī)師沈××從事婦產(chǎn)科診療活動(dòng)。隨即立案調(diào)查，但就在立案查處期間，2008年4月22日沈××對(duì)在該院婦產(chǎn)科患者陳××的治療過(guò)程中，陳××死亡。公訴人員認(rèn)為：被告人王××身為國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員，在行使職權(quán)過(guò)程中，不認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療隱患未采取及時(shí)有效措施，在發(fā)現(xiàn)該院使用內(nèi)科醫(yī)師沈××從事婦產(chǎn)科診療活動(dòng)時(shí)未及時(shí)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)改正違法行為，致使違法行醫(yī)行為繼續(xù)，造成患者死亡。刑事處罰結(jié)果：犯玩忽職守罪，判處有期徒刑一年，緩刑二年。174【案件評(píng)析】

必須責(zé)令當(dāng)事人改正或限期整改違法行為行政處罰本身不是目的，而是為實(shí)現(xiàn)特定的行政管理目標(biāo)而設(shè)的手段。實(shí)施時(shí)，責(zé)令當(dāng)事人改正或限期整改違法行為，其意義是：1.指出行政違法行為人的過(guò)錯(cuò)；2.督促其及時(shí)改正自己的錯(cuò)誤；3.有助于糾正行政機(jī)關(guān)以罰代執(zhí)，對(duì)行政違法行為只處罰不治理的不良現(xiàn)象。175必須責(zé)令當(dāng)事人改正

或限期整改違法行為第二十三條行政機(jī)關(guān)實(shí)施行政處罰時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令當(dāng)事人改正或者限期改正違法行為。《行政處罰法》176簡(jiǎn)易程序條件第四十五條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)適用簡(jiǎn)易程序作出衛(wèi)生行政處罰決定的，應(yīng)在處罰決定書(shū)中書(shū)面責(zé)令當(dāng)事人改正或限期改正違法行為。《衛(wèi)生行政處罰程序》177必須責(zé)令當(dāng)事人改正

或限期整改違法行為第二十八條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)適用一般程序?qū)嵤┬姓幜P時(shí)，對(duì)已有證據(jù)證明的違法行為，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)違法行為或調(diào)查違法事實(shí)時(shí)，書(shū)面責(zé)令當(dāng)事人改正或限期改正違法行為?！缎l(wèi)生行政處罰程序》178發(fā)現(xiàn)違法行為時(shí)調(diào)查違法事實(shí)時(shí)責(zé)令當(dāng)事人改正（立即或限期）當(dāng)場(chǎng)處罰時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)違法行為必須立即責(zé)令當(dāng)事人改正179起因相同二者均由于相對(duì)人的違法行為引起目的相同行政處罰的目的在于通過(guò)懲戒，促使違法行為人不再違反行政管理秩序；而責(zé)令改正或者限期改正違法行為在于迫使違法行為人停止違法行為，履行法定義務(wù)，維持正常的行政管理秩序，二者的根本目的均是維護(hù)行政管理秩序，保護(hù)公民和組織的合法權(quán)益，維護(hù)公共利益二者通常同步進(jìn)行只予以行政處罰，不足以恢復(fù)正常的行政管理秩序；僅責(zé)令改正或限期改正，不足以懲戒違法者。只有二者同步進(jìn)行，才能夠最終達(dá)到行政目的【思考與建議】責(zé)令改正或限期改正與行政處罰的區(qū)別相同點(diǎn)：180責(zé)令改正或限期改正與行政處罰的區(qū)別不同點(diǎn)：

責(zé)令改正/限期改正行政處罰

性質(zhì)不同是行政機(jī)關(guān)施行行政處罰的過(guò)程中對(duì)違法行為人發(fā)出的一種作為命令行政主體對(duì)違反行政管理秩序的行為，依法定程序所給予的法律制裁內(nèi)容不同本身不是制裁，只是要求違法行為人履行法定義務(wù)，停止違法行為，消除不良后果，恢復(fù)原狀。對(duì)違法行為人的人身自由、財(cái)產(chǎn)權(quán)利的限制或剝奪，是對(duì)違法行為人的懲戒。形式不同因多種具體違法行為不同而分別表現(xiàn)為：停止違法行為，責(zé)令退還，責(zé)令賠償，責(zé)令改正，限期拆除，限期治理等形式。有警告；罰款；沒(méi)收；責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)；暫扣或者吊銷衛(wèi)生許可證、執(zhí)照；拘留等。181必須明確:責(zé)令改正不是行政處罰:不能書(shū)寫(xiě)為：決定給予：1、責(zé)令改正；2、沒(méi)收違法所得12000元；3、罰款2000元的行政處罰。而應(yīng)書(shū)寫(xiě)為：責(zé)令（立即或限期）改正并給予：1、沒(méi)收違法所得12000元；2、罰款2000元的行政處罰。單獨(dú)責(zé)令改正只能使用《衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)》

182衛(wèi)生行政執(zhí)法文書(shū)規(guī)范第十七條衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)，是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)制作的對(duì)被監(jiān)督單位或個(gè)人具有指導(dǎo)性或指令性作用的文書(shū)。監(jiān)督意見(jiàn)欄應(yīng)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出切實(shí)可行的改進(jìn)辦法，使其達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或衛(wèi)生要求，一般用于設(shè)施、設(shè)備、工藝、具體操作等。對(duì)雖有違法事實(shí)，但情節(jié)輕微，不需要給予行政處罰的當(dāng)事人提出責(zé)令改正意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)寫(xiě)明法律依據(jù)、改正期限及責(zé)令改正意見(jiàn)等內(nèi)容。183責(zé)令改正或限期改正：時(shí)間：

1.當(dāng)場(chǎng)處罰時(shí)2.發(fā)現(xiàn)違法行為時(shí)3.調(diào)查違法事實(shí)時(shí)形式：書(shū)面要求：切實(shí)可行禁用無(wú)期限責(zé)令改正184案例：10因帶隊(duì)檢查無(wú)證行醫(yī)場(chǎng)所劉某被控非法搜查罪案

【案情簡(jiǎn)介】被告人劉某，男，42歲，某縣衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)。2007年3月10日，被告人在單位值班，接到一投訴電話，反映該縣××路三幢四單元二樓，有人非法行醫(yī)，劉某即帶三名監(jiān)督員前往調(diào)查處理，到達(dá)所投訴住房外，發(fā)現(xiàn)門(mén)口有一垃圾袋，袋中裝有多個(gè)使用過(guò)的注射器、一次性輸液器、棉簽等醫(yī)用廢物，聽(tīng)到屋內(nèi)有人說(shuō)話，但反復(fù)叫門(mén)均不開(kāi)，劉某猛一腳踢開(kāi)房門(mén)，在屋內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)，行醫(yī)者李某從房主王某處租得房屋，非法開(kāi)展行醫(yī)活動(dòng)。現(xiàn)場(chǎng)有兩名患者正在輸液，監(jiān)督員經(jīng)調(diào)查取證，擬立案查處李某無(wú)證行醫(yī)違法行為。2007年3月17日，房主王某以非法搜查為由，向該縣人民檢察院投訴，該縣檢察院認(rèn)為劉某未按法定程序，取得搜查手續(xù)搜查他人住宅，以非法搜查罪對(duì)劉某提起公訴。2007年8月6日，該縣法院判決：劉某犯非法搜查罪，免予刑事處罰。185186187188189三、對(duì)房主王某明知李某無(wú)證行醫(yī)而提供場(chǎng)所，應(yīng)依據(jù)《無(wú)照經(jīng)營(yíng)查處取締辦法》第十五條規(guī)定，依法予以行政處罰。190

第十五條知道或者應(yīng)當(dāng)知道屬于本辦法規(guī)定的無(wú)照經(jīng)營(yíng)行為而為其提供生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、運(yùn)輸、保管、倉(cāng)儲(chǔ)等條件的，由工商行政管理部門(mén)責(zé)令立即停止違法行為，沒(méi)收違法所得，并處2萬(wàn)元以下的罰款；為危害人體健康、存在重大安全隱患、威脅公共安全、破壞環(huán)境資源的無(wú)照經(jīng)營(yíng)行為提供生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、運(yùn)輸、保管、倉(cāng)儲(chǔ)等條件的，并處5萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下的罰款。191192193194司法程序優(yōu)先原則195《行政處罰法》第七條三種法律責(zé)任可以同時(shí)并存196《衛(wèi)生行政處罰程序》

第二十五條第一款第五項(xiàng)197刑事處罰不排斥行政處罰198查辦過(guò)程中及時(shí)處罰后十日內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)立即199200201202203【思考與建議】

徇私舞弊不移交刑事案件罪

刑法402條：行政執(zhí)法人員徇私舞弊，對(duì)依法應(yīng)當(dāng)移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的不移交，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役；造成嚴(yán)重后果的，處三年以上七年以下有期徒刑。204205206207208徇私舞弊不移交刑事案件罪

立案標(biāo)準(zhǔn)209“非法行醫(yī)罪”認(rèn)定：210211第一條具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”：（一）未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的；（二）個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；（三）被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)期間從事醫(yī)療活動(dòng)的；（四）未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的；（五）家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格≠醫(yī)師資格212注意：行政處罰≠刑事處罰醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格≠

醫(yī)師資格213第二條具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“情節(jié)嚴(yán)重”：（一）造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；（二）造成甲類傳染病傳播、流行或者有傳播、流行危險(xiǎn)的；（三）使用假藥、劣藥或不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械，足以嚴(yán)重危害人體健康的；（四）非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門(mén)行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的；（五）其他情節(jié)嚴(yán)重的情形。214215第四十九條禁止生產(chǎn)、銷售劣藥。藥品成份的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：（一）未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；（三）超過(guò)有效期的；（四）直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；（五）擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；（六）其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。216關(guān)于對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中使用假藥劣藥蒙騙患者條文的復(fù)函

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第77號(hào)浙江省衛(wèi)生廳：……藥品是特殊商品，銷售假藥、劣藥的行為將嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康，應(yīng)該嚴(yán)厲查處。在診療活動(dòng)中，已經(jīng)知道或應(yīng)該知道藥品為假藥、劣藥，仍購(gòu)進(jìn)、存放的，不管是否已經(jīng)銷售給患者，均應(yīng)按“使用假藥、劣藥蒙騙患者”查處?！耙呀?jīng)知道”，是指有證據(jù)證明行醫(yī)者故意購(gòu)銷假藥、劣藥的情形；“應(yīng)該知道”，是指行醫(yī)者按照其職責(zé)應(yīng)該且能夠鑒別藥品為假藥、劣藥的情形，如未取得批準(zhǔn)文號(hào)生產(chǎn)的藥品、變質(zhì)不能藥用的藥品、被污染不能用的藥品、超過(guò)有效期的藥品或衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。217第三條具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”：（一）造成就診人中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；（二）造成三名以上就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。1.為量刑情形2.先考慮定罪后考慮量刑218219220221222223