《神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則》醫(yī)學(xué)課件

第七章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第一節(jié)診療程序第二節(jié)臨床思維方法

診療程序第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷應(yīng)首先判斷某種疾病是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病變是否主要累及神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)整體觀念以定位為主線，再以定性串聯(lián)各種疾病概述神經(jīng)病學(xué)（第8版）依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，結(jié)合多方知識(shí)確定病變部位依據(jù)病損范圍可分為局灶性、多灶性、彌漫性和系統(tǒng)性病變分析病變分布及范圍后，需進(jìn)一步明確具體部位遵循一元論原則

神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診斷不同部位病變的臨床特點(diǎn)大腦病變腦干病變小腦病變脊髓病變周圍神經(jīng)病變肌肉病變一、定位診斷

神經(jīng)病學(xué)（第8版）各腦葉病變的臨床癥狀的特點(diǎn)額葉、頂葉、顳葉、枕葉及基底核損害的臨床表現(xiàn)（一）大腦病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診斷腦干一側(cè)損害腦干雙側(cè)或彌漫性損害（二）腦干病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診斷小腦蚓部損害小腦半球損害（三）小腦病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診斷脊髓橫貫性損害脊髓單側(cè)損害脊髓部分性損害（四）脊髓病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診斷周圍神經(jīng)是混合神經(jīng)，不同部位所含神經(jīng)纖維種類和受損程度不同，出現(xiàn)癥狀、體征亦不相同以運(yùn)動(dòng)癥狀和/或感覺癥狀為主（五）周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診斷肌肉是運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器，分為肌肉本身和神經(jīng)-肌肉接頭處病變常見癥狀：肌無力、病態(tài)性疲勞、肌痛與觸痛、肌肉萎縮等無明顯感覺障礙（六）肌肉病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診斷在定位基礎(chǔ)上，確定疾病病因（性質(zhì)）的診斷結(jié)合全面資料，綜合分析需重視疾病的起病急緩和病程特點(diǎn)

神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診斷不同性質(zhì)病變的臨床特點(diǎn)血管性疾病感染性疾病變性疾病外傷腫瘤脫髓鞘性疾病代謝和營養(yǎng)障礙性疾病其他神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診斷起病急驟，短時(shí)間內(nèi)癥狀可達(dá)高峰臨床癥狀：頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、失語等危險(xiǎn)因素：中老年人、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥等行CT、MRI、DSA等檢查有助于診斷（一）血管性疾病神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診斷急性或亞急性起病，數(shù)日或數(shù)周內(nèi)癥狀可達(dá)高峰臨床癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征廣泛，伴畏寒發(fā)熱等全身感染中毒癥狀行外周血、腦脊液的微生物學(xué)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)等檢查有助于診斷（二）感染性疾病神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診斷起病及進(jìn)展緩慢，病情呈進(jìn)行性加重依據(jù)疾病不同，發(fā)病年齡及臨床癥狀各有不同（三）變性疾病神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診斷外傷史，急性或慢性起病明確外傷時(shí)間、經(jīng)過及與癥狀發(fā)生的先后關(guān)系行X線、CT等檢查有助于診斷（四）外傷神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診斷多起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重臨床癥狀：癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、麻木等局灶定位癥狀，可伴顱內(nèi)壓增高征象注意區(qū)分原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移腫瘤腦脊液、CT、MRI等檢查有助于診斷（五）腫瘤神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診斷多急性或亞急性起病，有緩解和復(fù)發(fā)傾向部分病例起病緩慢，呈進(jìn)行性加重行MRI、腦脊液和誘發(fā)電位等檢查有助于診斷（六）脫髓鞘性疾病神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診斷緩慢起病，病程長臨床癥狀：多無特異性，在全身癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)行組織、體液中相應(yīng)酶、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等檢查有助于診斷（七）代謝和營養(yǎng)障礙性疾病神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診斷中毒：急性或慢性起病，有明確毒物接觸史遺傳性疾病：多于兒童或青年期發(fā)病，有家族史，癥狀和體征繁多（八）其他神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診斷

臨床思維方法第二節(jié)培養(yǎng)臨床思維的步驟收集翔實(shí)、全面的臨床資料，剔除無關(guān)緊要或不可靠資料綜合分析，運(yùn)用多方知識(shí)進(jìn)行定位診斷進(jìn)一步明確定性診斷制定合理治療方案判斷疾病預(yù)后概述神經(jīng)病學(xué)（第8版）經(jīng)驗(yàn)建議集中分析主要的、可靠且肯定的癥狀和體征避免過早下結(jié)論和作出診斷臨床表現(xiàn)不符合所考慮疾病特點(diǎn)時(shí)，考慮為另一種疾病的可能判斷的基礎(chǔ)為臨床現(xiàn)象，不依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)性認(rèn)識(shí)作出判斷盡可能行組織活檢，獲取病理學(xué)資料概述神經(jīng)病學(xué)（第8版）

神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在臨床實(shí)踐中對(duì)醫(yī)師的知識(shí)掌握、診療思維等方面有極高要求。通過詳盡的病史采集、細(xì)致的體格檢查和有關(guān)的輔助檢查等臨床資料的收集，全面綜合分析，才能對(duì)疾病的定位、定性作出初步判斷。因此，遵循疾病診斷的基本原則，運(yùn)用正確的臨床思維，在臨床診療實(shí)踐中具有十分重要的意義。PPT模板下載：/moban/

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