汽車保險與理賠 課件 模塊五 車險理賠 項目1 車險理賠流程

項目1車險理賠流程目錄概述01單方事故純車損案件02多方事故純車損案件03教學(xué)重難點00涉及人傷、死亡案件04盜搶案件05輕微事故如何快速處理流程06課后練習(xí)07重點單方、多方、傷亡事故理賠所需資料；單方、多方、傷亡、盜搶、輕微事故快速理賠流程。教學(xué)重難點難點

單方、多方、傷亡事故、輕微事故快速理賠流程。（一）出險報案方式及理賠時效概述

.1．出險報案可采取三種形式(1)上門報案；(2)電話、微信報案；(3)業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達(dá)報案。2．通知相關(guān)人員保險事故發(fā)生后，應(yīng)在24小時之內(nèi)通知派出所或者刑警隊（盜搶案），在48小時內(nèi)通知保險公司。3．理賠周期出險之日兩年不申請保險賠付的，即視為自動放棄權(quán)益。（二）理賠的有關(guān)注意事項概述

.1.收費停車場中丟車，剮蹭不賠2.未年檢的車出險不賠3.自家車撞了自家人財產(chǎn)不賠4.報案不及時不賠5.撞人后精神損失費保險公司不賠6.撞車了一定要先向第三方索賠同時向保險公司報案7.多保并不能多賠（三）常見事故處理概述

用車輛發(fā)生撞墻、水泥柱、樹等不涉保險公司報案征求保險公司意見出具及向他人賠償?shù)氖鹿蕰r，直接向相關(guān)證明或在事故現(xiàn)場等候保險公司來人查勘。1.車撞墻了、掉溝的情況（屬單方事故）2．車自燃如果車內(nèi)起火了，應(yīng)立即停車、滅火，向交警、消防報警，同時通知保險公司。注意向處理事故的交警、消防部門索取責(zé)任認(rèn)定書或火災(zāi)證明。（三）常見事故處理概述3．車在外地出事，使用全國通賠車輛在外地出事，可以向所投保的保險公司報案，也可以向當(dāng)?shù)氐谋ｋU公司報案，當(dāng)?shù)氐谋ｋU公司會派出專業(yè)人員協(xié)助處理事故、核定事故損失。（三）常見事故處理概述一、單方純車險事故理賠流程要記住，一定要在事故發(fā)生后的48小時內(nèi)通知保險公司。直接向保險公司報案，如損失較大可由保險公司確認(rèn)是否向當(dāng)?shù)鼐饒蟀?，或保險公司現(xiàn)場查勘。01一、單方純車險事故理賠流程由于不同修理廠的技術(shù)能力不同，收費標(biāo)準(zhǔn)也不同，可能存在差價。所以，請牢記：哪里定損哪里修理！車輛維修前，撥打保險公司服務(wù)熱線，和查勘定損員約定車輛修理的時間、地點，讓其前來為車輛評估損失，核定修復(fù)價格。02一、單方純車險事故理賠流程1.索賠申請書；2.行駛證、駕駛證、身份證復(fù)印件；3.事故證明；4.修車發(fā)票；5.施救發(fā)票（限合理的施救）；6.保險公司損失確認(rèn)書；7.被保險人銀行賬戶；8.修理清單。（注：單位車提供的企業(yè)三證、索賠申請書需加蓋公章）真的很方便的嘛！理賠款第二天就到帳了，不錯。整理相關(guān)材料，提供銀行帳號并遞交保險公司進(jìn)行索賠。03一、單方純車險事故理賠流程二、多方事故理賠流程不好意思?。∥沂切率?，怎么辦呢？打110吧，等警察來吧，看他怎么處理！案例2011年1月20日下午5時，小張在回家途中由于駕駛不慎碰撞了小李的車，造成兩車均不同程度受損。我判定：由于小張未保持安全車距，導(dǎo)致發(fā)生該起交通事故。小張負(fù)事故主要責(zé)任，小李次要責(zé)任。事故發(fā)生后盡快撥打110報警，等待公安部門判定事故責(zé)任，開具事故認(rèn)定書(符合快速處理使用快速流程)01二、多方事故理賠流程快點打保險公司服務(wù)熱線，先報案、后查勘、再修車、最后交材料。及時撥打保險公司服務(wù)熱線，告知保險公司出險情況，獲得報案編號02二、多方事故理賠流程小李會到哪里去修車？會不會到時候多問我要錢？會不會自己跑到保險公司把錢給領(lǐng)了？車輛維修前，撥打保險公司服務(wù)熱線，和查勘定損員約定車輛修理的時間、地點，讓其前來為車輛評估損失，核定修復(fù)價格03二、多方事故理賠流程二、多方事故理賠流程特別說明：

1.在賠付給三者修理費用之前，請核對定損單金額與修理發(fā)票金額是否一致。如定損員對于修理廠有何特別要求，會在定損單上醒目位置注明。2.只會將理賠款一次性、全部劃入被保險人的銀行帳戶，所以說，不用擔(dān)心三者客戶自行前來領(lǐng)款。保險車輛出險理賠流程視頻

這是我的相關(guān)材料，請收好，下次開車小心點！一天賠付整理相關(guān)材料，提供銀行帳號并遞交保險公司進(jìn)行索賠04二、多方事故理賠流程三、涉及人傷、死亡案件立即向警方報案，并搶救傷者。同時在48小時內(nèi)向保險公司報案(越早越好)，盡量減少損失。三、涉及人傷、死亡案件特點注意：傷亡事故一定要報警，千萬不要私了！1.報案接到人傷報案后，提醒其向交警報案，在理賠系統(tǒng)中發(fā)起查勘及首次人傷跟蹤任務(wù)；后期報案有人傷的，及時修改報案信息并發(fā)起首次人傷跟蹤任務(wù)；接到適用小額快速處理的案件，按照小額快處流程處理；95518報案調(diào)度實務(wù)三、涉及人傷、死亡案件三、涉及人傷、死亡案件人傷案件接任務(wù)后，電話聯(lián)系并安撫被保險人，了解事故簡要情況；有事故現(xiàn)場的案件，趕赴現(xiàn)場查勘；無事故現(xiàn)場的案件，進(jìn)行復(fù)勘；查勘了解有人傷的案件，收集信息后，反饋給接案中心；查勘人員現(xiàn)場查勘實務(wù)2.查勘車險人傷案件操作流程與理賠實務(wù)了解事故責(zé)任的判定，全方位收集影響責(zé)任判定的證據(jù)資料;對死、殘案件，對可能存在責(zé)任免除事項，對涉嫌擴(kuò)大損失或騙賠的案件，收集證據(jù)，并進(jìn)行人傷調(diào)查；對小額快速處理的案件進(jìn)行快速處理；在理賠系統(tǒng)錄入信息，進(jìn)行立案操作；查勘人員現(xiàn)場查勘實務(wù)向保險公司咨詢有關(guān)第三者或車上人員的傷殘或死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)，如有必要可與保險公司調(diào)查員到醫(yī)院了解傷者情況。到事故處理部門進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和事故調(diào)解。人傷入院不必墊付過多的醫(yī)療費用，以免被動，可在核實責(zé)任后向保險人咨詢后認(rèn)可。三、涉及人傷、死亡案件定損實務(wù)3.定損可負(fù)責(zé)的合理費用1.醫(yī)療費（限公費醫(yī)療的藥品范疇）2.誤工費(傷者)3.護(hù)理費（住院護(hù)理人員不超過兩人）4.交通費5.住院伙食補(bǔ)助費6.殘疾生活補(bǔ)助費、殘疾用具費7.喪葬費8.死亡補(bǔ)償費9.被撫養(yǎng)人生活費10.傷亡者直系親屬或合法代理人參加事故處理的誤工費三、涉及人傷、死亡案件不符合保險賠償范圍的費用①受害人的精神損失補(bǔ)償費、困難補(bǔ)助費、被保險人處理事故時的生活補(bǔ)助費和招待費、事故處理部門扣車后的看護(hù)費、各種罰款、其他超過規(guī)定的費用等。

②傷亡費用確定重點調(diào)查被撫養(yǎng)人的情況及生活費、醫(yī)療費、傷殘鑒定證明等的真實性、合法性和合理性。三、涉及人傷、死亡案件傷事故理賠索賠資料1.索賠申請書；2.被保險人身份證；3.被保險人銀行賬戶；4.行駛證、駕駛證復(fù)印件；5.交通事故認(rèn)定書；6.事故調(diào)解書；7.傷者身份證和戶籍證明復(fù)印件；8.傷者診斷證明；9.醫(yī)療門診、住院病歷、出院證明和費用清單及醫(yī)療相關(guān)資料；10.殘疾鑒定報告三、涉及人傷、死亡案件傷事故理賠索賠資料11.醫(yī)療費票據(jù)；12.交通費、住宿費（外地出險治療）等各項費用支出票據(jù)；13.誤工費：單位工作證明、收入證明、傷者單位誤工收入減少證明、傷者受傷前6個月稅單和受傷后到調(diào)解前稅單；14.護(hù)理費：護(hù)理人員身份證復(fù)印件、護(hù)理人收條（簽字并按手印）；15.一次性賠付憑證、轉(zhuǎn)款憑證；16、由于人傷事故情況復(fù)雜，請向保險公司人傷處理專員了解所需單證材料三、涉及人傷、死亡案件死亡事故理賠索賠資料1.索賠申請書；2.被保險人身份證；3.被保險人銀行賬戶；4.行駛證、駕駛證復(fù)印件；5.交通事故認(rèn)定書；6.事故調(diào)解書、判決書；7.死者有效身份證、戶籍證明復(fù)印件、火化證明、法醫(yī)尸檢報告；三、涉及人傷、死亡案件死亡事故理賠索賠資料8.醫(yī)療費、交通費、住宿費等各項費用票據(jù)及醫(yī)療相關(guān)資料；9.死者單位證明、收入證明、死者收入稅單；10.直系親屬有限身份證明及戶籍證明；11.一次性賠付憑證、轉(zhuǎn)賬憑證；12.直系親屬賠償款分配授權(quán)及賬號；13.被保險人授權(quán)死者方直接向保險公司索賠的授權(quán)書；14.由于死亡事故情況復(fù)雜，請向保險公司人傷處理專員了解所需單證材料三、涉及人傷、死亡案件適用范圍適用于投保交強(qiáng)險車輛因道路交通事故造成第三者人員受傷的人傷案件。

—責(zé)任明確，傷者無門診檢查治療，且雙方同意在事故現(xiàn)場快速協(xié)商處理的人傷案件；

—責(zé)任明確，傷者經(jīng)過一次門診檢查治療，且雙方同意快速協(xié)商處理的人傷案件。

車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理適合快速處理條件的車險小額人傷案件特點—交通事故經(jīng)交警處理，責(zé)任明確，事故與傷情的因果關(guān)系成立；

—當(dāng)事人雙方均在現(xiàn)場，同意快速協(xié)商處理或經(jīng)過一次門診檢查治療后，雙方同意快速協(xié)商處理；

—傷者自行判斷損傷輕微，正?；顒虞p微或不受影響，多為胸背和四肢的軟組織損傷，如多發(fā)傷、皮膚擦傷或挫傷、皮下血腫、輕度肌肉拉傷等。車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理賠付標(biāo)準(zhǔn)無門診檢查或治療500元以內(nèi)無明顯損傷體征，僅口述損傷部位不適1000元以內(nèi)有損傷體征，但損傷輕微，如劃傷在10cm以下，淤血、擦傷和挫傷在20cm2以下2000元以內(nèi)有損傷體征，但損傷稍重，如劃傷在10cm以上，淤血、擦傷和挫傷在20cm2以上車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理一次門診檢查或治療200元以內(nèi)檢查報告無陽性體征，病歷無后續(xù)治療或休息等醫(yī)囑1000元以內(nèi)檢查報告有陽性體征或病歷有傷情描述，且有明確需要后續(xù)治療或全休7天以下等醫(yī)囑2000元以內(nèi)檢查報告有陽性體征或病歷有傷情描述，且有明確需要微手術(shù)、住院觀察或全休7天以上等醫(yī)囑已發(fā)生醫(yī)療費用賠付標(biāo)準(zhǔn)車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理已發(fā)生醫(yī)療費用注意事項：

—保險車輛無責(zé)的第三者人傷案件，已發(fā)生醫(yī)療費用賠付上限為1800元;

—已發(fā)生醫(yī)療費用在1000元以內(nèi)，案件理算時無需醫(yī)療審核，全額認(rèn)可并賠付;

—已發(fā)生醫(yī)療費用在1000-2000元之間，快速處理前需要電話告知醫(yī)療審核人員，待確認(rèn)同意后，醫(yī)療費用理算時無需醫(yī)療審核，全額認(rèn)可并賠付.賠付標(biāo)準(zhǔn)車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理

傷情判斷要素癥狀體征病歷記錄車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理傷情判斷要素檢查報告車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理

現(xiàn)場無明顯損傷體征，活動不受限，可以協(xié)議500元以內(nèi)有損傷體征，屬軟組織挫擦傷，擦傷面積小于10CM，可以1000元以內(nèi)處理車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理檢查報告單中未見異常，即無陽性體征檢查報告有相應(yīng)損傷征象描述，即有有陽性體征車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理現(xiàn)場，傷者為一名孕婦，上肢、膝部等多處軟組織挫擦傷，要求到醫(yī)院檢查。案例1車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理案例1當(dāng)天依次在外科和產(chǎn)科門診，病歷有全身多處軟組織損傷體征，余未見異常，一般無特別處理的，可以在已發(fā)生醫(yī)療費基礎(chǔ)上再作1000元以內(nèi)處理。車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理案例2

傷者車禍摔傷致下頜腫痛已到醫(yī)院外科急診。車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理經(jīng)CT、DR檢查正常，診斷為頭皮、右下頜軟組織挫傷，右顳部頭皮血腫案例2車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理病歷醫(yī)囑：休息，注意神志變化，局部冰敷，余未見特殊處理。除已發(fā)生的醫(yī)療費用外，可再協(xié)商1000元以內(nèi)一次性結(jié)案處理。案例2車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理下面以某事故為例，模擬查勘員在現(xiàn)場人傷取證的動作

某日晚上，標(biāo)的在沒有紅綠燈的十字路口與右側(cè)正在拐彎的摩托車相撞，導(dǎo)致三者駕駛員多處擦傷，本車上無人員傷亡。查勘員常規(guī)現(xiàn)場查勘外，首先明確傷者信息，拍攝傷者身份證。車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理事故致三者多處擦傷，行動不便車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理近距離拍攝傷口，三者下肢與雙手掌都有擦傷，并且有出血車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理經(jīng)我司查勘員積極調(diào)解，雙方達(dá)成協(xié)議，由被保險人一次性給予三者500元作為其自行治療費用。PICC車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理雙方簽字后的協(xié)議拍照固定車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理損傷拍照注意事項：查勘員現(xiàn)場進(jìn)行人傷取證時，除了拍攝損傷部位，還應(yīng)有傷者本人的全身像，更明確體現(xiàn)傷情，還方便后期醫(yī)審人員對案件處理的考核評價提供充分的依據(jù)01車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理并不是每個人的傷口都可以暴露并拍攝，如果有可以間接反映出碰撞事實的資料也可以作為判斷傷情的證據(jù)，比如衣服破損、摩擦、污漬等02理賠單證◆駕駛員提供：駕駛證、行駛證拍照或復(fù)印件；交通事故責(zé)任認(rèn)定書；

（被保險人銀行賬號）◆第三者提供：傷者身份證（或戶口本）拍照或復(fù)印件；門診病歷原件或拍照、復(fù)印件；醫(yī)療費發(fā)票原件；

（第三者銀行賬號）

◆內(nèi)部單證：報案抄單；現(xiàn)場查勘報告；

車險小額人傷案件快速處理確認(rèn)書；車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理理賠單證車險小額人傷案件現(xiàn)場快速處理60天四、車輛被盜理賠車輛被盜注意事項四、車輛被盜理賠四、車輛被盜理賠車輛被盜理賠索賠資料1.索賠申請書；2.被保險人、索賠權(quán)益人、行駛證車主身份證原件及復(fù)印件；3.權(quán)益轉(zhuǎn)讓書4.機(jī)動車登記證；5.公安車輛管理部門辦理被盜車輛登記手續(xù)；6.被保險人接受賠款的有效銀行賬戶；7.車輛被盜登報的報紙；案例一張某將自己的轎車停放在小區(qū)停車場內(nèi)，并交納了停車費，小區(qū)工作人員向他出具了正規(guī)停車發(fā)票。張某在次日下午取車時，發(fā)現(xiàn)自己的車輛被盜。后報案，公安機(jī)關(guān)查找未果。張某遂以物業(yè)公司未正確、全面履行保管合同，應(yīng)給與賠償。調(diào)解結(jié)果：張某將車輛交付被告物業(yè)公司管理的小區(qū)停車場，并支付了停車費用，雙方已經(jīng)形成了有償保管合同關(guān)系，物業(yè)管理公司應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。四、車輛被盜理賠沈先生，將車停放在小區(qū)內(nèi)。兩天后，沈先生準(zhǔn)備開車出門時，發(fā)現(xiàn)車內(nèi)的行車電腦及ABS泵被盜，ABS管被剪斷。。沈先生認(rèn)為，他每個月給所在小區(qū)物業(yè)繳納75元停車費，由于物業(yè)疏忽導(dǎo)致停放在小區(qū)內(nèi)的車輛部分設(shè)備被盜，物業(yè)公司應(yīng)該進(jìn)行賠償。調(diào)解結(jié)果：沈先生僅是將車輛停放在小區(qū)內(nèi)，并未交付給物業(yè)公司使用，收取的費用也是車輛停泊服務(wù)費，并非保管費。因此，雙方并不構(gòu)成保管合同關(guān)系。但物業(yè)公司對業(yè)主的合同義務(wù)，包含了加強(qiáng)小區(qū)進(jìn)出人員出入管理，以及保障業(yè)主財產(chǎn)安全等內(nèi)容。由于物業(yè)公司在出入小區(qū)人員和車輛管理上存在一定疏忽，以致沈先生的車輛零件被盜，物業(yè)公司也應(yīng)承擔(dān)一定賠償責(zé)任，因此判定物業(yè)公司賠償沈先生2000元損失。案例二四、車輛被盜理賠五、輕微事故如何快速處理流程

正所謂馬路如虎口，再謹(jǐn)慎的車主，也免不了與別的車發(fā)生擦碰。當(dāng)事故發(fā)生后，一些新手由于沒有經(jīng)驗，面對突如其來的事故顯得無所適從。其實，對于一些沒有人員傷亡，財產(chǎn)損失小于2000元的事故，是可以根據(jù)《機(jī)動車交通事故快速處理辦法》的規(guī)定進(jìn)行操作，這樣簡化了事故處理流程的同時還避免了事故對交通的影響。五、輕微事故如何快速處理流程快速處理的事故應(yīng)具備的條件1.沒有人員傷亡。

2.事故當(dāng)事人對事故責(zé)任無爭議。

3.事故車可以開動。

4.事故當(dāng)事人都有為車輛買保險。

事故發(fā)生后，我們應(yīng)該第一時間亮起車輛的危險警告燈并在車后設(shè)置危險警告標(biāo)識。防止后車追撞，保障車內(nèi)乘客以及車輛的安全。1.停好車，設(shè)置好警示標(biāo)志五、輕微事故如何快速處理流程2.現(xiàn)場拍照

設(shè)立好警示標(biāo)識后，我們就要對事故現(xiàn)場拍照取證。五、輕微事故如何快速處理流程輕微事故現(xiàn)場照片的拍攝視頻3.確認(rèn)對方是否是違規(guī)駕駛五、輕微事故如何快速處理流程4.核對駕駛員、車輛信息

接下來，我們要詳細(xì)核對對方證件。要核對的證件包括：身份證、駕駛證、行駛證、車牌號、保險憑證以及年檢憑證。五、輕微事故如何快速處理流程5.報案保險公司受理本次事故后會反饋一個報案號，此報案號在填寫交通事故快速處理協(xié)議書時需要用到。五、輕微事故如何快速處理流程6.填寫事故快速處理協(xié)議書如果車上沒有協(xié)議書打印件也可用白紙代替。白紙上要注明事故情況、雙方信息、明確事故責(zé)任，最后事故當(dāng)事人在紙上簽字即可。五、輕微事故如何快速處理流程7.定損理賠

在事故現(xiàn)場完成快速處理流程后，事故當(dāng)事人便可以到指定的定損點定損。這里要注意的是，單方責(zé)任事故需到全責(zé)方保險公司定損及索賠；雙方同等責(zé)任事故則可到任意方保險公司定損及索賠。五、輕微事故如何快速處理流程輕微交通事故的處理視頻理賠延伸——行駕證賠付的變化理賠延伸——行駕證賠付的變化理賠延伸——行駕證賠付的變化理賠延伸——行駕證賠付的變化理賠延伸——行駕證賠付的變化理賠延伸——行駕證賠付的變化理賠延伸——行駕證賠付的變化疑點解析（為何少賠錢）情況一：超時報案如何算超時？超過事故發(fā)生后的48小時報案即為超時報案！情況二：事故責(zé)任問題1.任何事故發(fā)生后都有相應(yīng)的責(zé)任方！2.不同責(zé)任，保險公司所賠付的理賠款也一樣。（全責(zé)、主責(zé)、同責(zé)、次責(zé)，無責(zé)）疑點解析（為何少賠錢）情況三：未定損直接修理

請各位切記：最終賠付金額是以定損金額為基礎(chǔ)，任何損失務(wù)必先由保險公司確認(rèn)才能進(jìn)保。疑點解析（為何少賠錢）車險理賠基本知識視頻單選題A、可以賠付，免賠30％

B、可以賠付，免賠15％C、不屬于保險責(zé)任事故，不能賠付D、可以賠付，沒有免賠您選的是B，答錯了！您選的是A，答錯了！您選的是D，答對了！您選的是C