骨科鎖骨骨折護(hù)理查房

鎖骨骨折的護(hù)理查房NURSINGROUNDSFORCLAVICLEFRACTURESNursingisalsoresponsibleforencouragingthe

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提升護(hù)理質(zhì)量關(guān)愛護(hù)理病人講述人：xxx日期：20××.××.××PPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COM免費(fèi)PPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板免費(fèi)下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT課件目錄CONTENTS護(hù)理病例簡(jiǎn)介護(hù)理問題及措施患者健康教育010203Part01護(hù)理病例簡(jiǎn)介Nursingisalsoresponsibleforencouragingthe

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簡(jiǎn)要病史姓名xxx性別男年齡50歲

床位xxx診斷左鎖骨骨折左側(cè)氣胸因“摔傷致左肩部疼痛1+天”于20XX年06月21日入院，測(cè)T：36.6℃P：78次/分R:20次/分BP:122/62mmHg，見左肩鎖部明顯腫脹、畸形，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，可捫及明顯骨擦感，無胸悶、氣促，急診于清創(chuàng)室行雙肩“8”字繃帶固定術(shù)，肢端血運(yùn)好，感覺存在，于6月22日09:52復(fù)查胸片回病房后，口唇輕度發(fā)紺，自訴胸悶、氣促、呼吸困難。簡(jiǎn)要病史胸片提示0102030405左側(cè)液（血）氣胸，肺壓縮約90%急請(qǐng)胸心血管外科會(huì)診立即在床邊行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)并予鼻導(dǎo)管吸氧，鹽酸氨溴索霧化吸入等治療自訴胸悶、氣促癥狀好轉(zhuǎn)護(hù)理評(píng)估6月29日6月30日7月06日在手術(shù)室臂叢麻醉下行左鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后精神、飲食好，呼吸規(guī)則，大小便正常，自訴無胸痛、胸悶等不適，監(jiān)測(cè)生命體征正常，術(shù)區(qū)敷料干燥固定在位，無滲液，肢端皮膚溫暖，色澤紅潤(rùn)，感覺正常，擠壓術(shù)區(qū)1棵引流管通暢，引流出淡血性液體約30ml，胸腔閉式引流管固定在位，引流量較前無明顯增加，遵醫(yī)囑予預(yù)防感染、止痛、化痰、心電監(jiān)護(hù)及吸氧等對(duì)癥治療。復(fù)查胸片顯示氣胸大部分吸收，于11:26時(shí)遵醫(yī)囑予拔出胸腔閉式引流管?；颊咭延?7月06日出院。鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折占上肢骨折的17.02﹪在全身骨折中約占5.98﹪左右各年齡組均有發(fā)生，但以兒童和青壯年為多見17.02%5.98%鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長(zhǎng)管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間鎖骨是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強(qiáng)上肢帶的穩(wěn)定作用尤其在上肢支撐和向上舉重物時(shí)更為重要01020304解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)鎖骨呈‘Ｓ’形，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折好發(fā)于中外1/3交界處，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨胳較細(xì)鎖骨后下方有鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)通過，嚴(yán)重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側(cè)段有三角肌、斜方肌附著，骨折后，由于肌肉收縮可使斷端移位骨折的原因間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。01摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。02直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。03摔倒時(shí)手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。04病因病機(jī)由跌倒時(shí)肩部或手掌著地，外力向鎖骨傳導(dǎo)所致01骨折線多為橫形或短斜形02內(nèi)側(cè)段向后、上方移位；外側(cè)段向前、下方移位03臨床表現(xiàn)骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上、下窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動(dòng)功能障礙。治療方法視骨折類型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療青枝骨折對(duì)無移位者以“8”字繃帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù)位后仍以“8”字繃帶維持對(duì)位。對(duì)有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜成年人無移位的骨折以“8”字石膏繃帶固定6～8周，并注意對(duì)石膏的塑形以防發(fā)生移位手術(shù)治療Part02護(hù)理問題及措施Nursingisalsoresponsibleforencouragingthe

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主要護(hù)理問題0102030405與肌肉骨骼的損傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛與骨折肢體固定后的活動(dòng)或功能受限有關(guān)生活自理能力下降缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的知識(shí)知識(shí)缺乏與疼痛、疾病預(yù)后等因素有關(guān)焦慮/恐懼臂叢神經(jīng)損傷，胸部損傷潛在并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理在臥床休息時(shí)取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免患側(cè)臥位，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩外展、后伸，離床時(shí)懸吊患肢。向患者及家屬講解治療方法、固定時(shí)間、注意事項(xiàng)。給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維飲食。行“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定時(shí)，保持有效固定，松緊適宜，禁止作肩關(guān)節(jié)前曲、內(nèi)收，以免腋部血管神經(jīng)受壓。復(fù)位前檢查局部及患肢血運(yùn)情況。密切觀察患肢血液循環(huán)，出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木時(shí)，告知病人雙手叉腰，保持抬頭挺胸，雙肩外展、后伸，均不能緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整外固定松緊度，直至緩解。疼痛明顯者，遵醫(yī)囑給予止痛藥。胸腔閉式引流管引流氣體或液體的安置部位一般在腋中線和腋后線間第6或第7肋間插管引流引流積氣在鎖骨中線第2肋間胸腔閉式引流的護(hù)理措施保持管道的密閉01檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3~4cm，并始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋密搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸腔引流導(dǎo)管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用雙手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染02胸腔閉式引流的護(hù)理措施引流裝置應(yīng)保持無菌，保持敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程保持引流管通暢03胸腔閉式引流的護(hù)理措施病人取半坐臥位，定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓A鼓勵(lì)病人做咳嗽、深呼吸及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張B胸腔閉式引流的護(hù)理措施觀察和記錄04觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)，一般情況下水柱上下波動(dòng)約4-6cm。若水柱波動(dòng)過高，可能存在肺不張，若無波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張，但若病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，并立即通知醫(yī)生，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。拔管05胸腔閉式引流的護(hù)理措施一般置引流48-72小時(shí)后，觀察無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液＜50ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管在拔管時(shí)囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理術(shù)后護(hù)理措施睡覺時(shí)應(yīng)仰臥，去枕，患肢與心臟平行，肩胛間區(qū)墊一窄軟枕以使兩肩后伸，胸部挺起。坐或行走時(shí)，用三角巾懸吊患側(cè)，上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。睡覺姿勢(shì)02講述疾病相關(guān)知識(shí)及介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。運(yùn)用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，聽聽音樂，看看書或是和好朋友聊天。心理護(hù)理01術(shù)后護(hù)理措施03密切觀察密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。04 病情觀察注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒有緩解，立即報(bào)告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。05飲食護(hù)理加強(qiáng)飲食護(hù)理，多食粗纖維食物，防便秘。術(shù)后護(hù)理措施功能鍛煉06骨折復(fù)位固定后即可作手指、腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和用力握拳早期可加作肩后伸的擴(kuò)胸活動(dòng)中期后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，重點(diǎn)是肩外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)因固定時(shí)間太長(zhǎng)而致功能受限制后期觀察局部有無血腫、瘀青、病人神志、呼吸的頻率，警惕氣胸發(fā)生主要觀察患肢遠(yuǎn)端缺血、腫脹、無脈、擴(kuò)張性血腫、血胸及壓迫臂叢神經(jīng)觀察患者皮膚顏色是否發(fā)白、青紫，感覺是否麻木胸部損傷血管損傷臂叢神經(jīng)損傷并發(fā)癥的觀察及護(hù)理Part03患者健康教育Nursingisalsoresponsibleforencouragingthe

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健康宣教02030401除必須以臥床休息保持復(fù)位和固定的病人外，均可下地運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，幅度由小到大，次數(shù)有少到多，堅(jiān)持不懈如患肢麻木、手指顏色改變，溫度降低，隨時(shí)復(fù)查，術(shù)后1月復(fù)查X線片內(nèi)固定取出后，繼續(xù)行功能鍛煉，直至正常提問鎖骨骨折最易發(fā)生骨折的部位？鎖骨骨折后遠(yuǎn)端移位的方向？胸腔閉式引流管中長(zhǎng)玻璃管水柱波動(dòng)的正常范圍？鎖骨骨折的護(hù)理查房NURSINGROUNDSFORCLAVICLEFRACTURESNursingisalsoresponsibleforencouragingthe

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提升護(hù)理質(zhì)量關(guān)愛護(hù)理病人講述人：xxx日期：20××.××.××PPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFP