醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行與跟蹤制度

醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行與跟蹤制度為了確保醫(yī)院的醫(yī)囑執(zhí)行與跟蹤工作的順利進行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全水平，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求，訂立本規(guī)章制度。1.總則1.1醫(yī)囑是醫(yī)生對患者進行醫(yī)療診療的工具和指南，是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員依據(jù)患者的病情和需要，訂立的具體治療方案和用藥處方。1.2醫(yī)囑執(zhí)行與跟蹤是指醫(yī)院在接收到醫(yī)生開出的醫(yī)囑后，依照規(guī)定進行執(zhí)行，并對執(zhí)行情況進行跟蹤、查看和管理的工作。1.3醫(yī)囑執(zhí)行與跟蹤制度的目的在于提高醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量，防止醫(yī)療過錯和病患不合理用藥，保障患者的權(quán)益和安全。2.醫(yī)囑執(zhí)行流程2.1患者就診患者在醫(yī)院掛號并就診時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準確記錄患者的個人信息、病史、癥狀等，并將其建檔。2.2醫(yī)生開具醫(yī)囑經(jīng)過診斷和評估后，醫(yī)生應(yīng)當依據(jù)具體情況開具醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)囑，包含治療方案、藥物處方和其他臨床醫(yī)囑。2.3記錄醫(yī)囑醫(yī)生在開具醫(yī)囑時，應(yīng)當將其書寫在患者的病歷或電子病歷系統(tǒng)中，并注明醫(yī)囑的執(zhí)行時間和頻次等相關(guān)要求。2.4醫(yī)囑核對與簽字醫(yī)生開具完醫(yī)囑后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病歷或電子病歷系統(tǒng)中核對醫(yī)囑的準確性，并在醫(yī)囑上簽名確認。2.5醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)院的護理人員應(yīng)依照醫(yī)囑中的要求，正確執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容。在執(zhí)行過程中，護理人員應(yīng)重視患者的安全和舒適程度，并緊密關(guān)注患者的病情反應(yīng)。2.6醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)果記錄護理人員在執(zhí)行完醫(yī)囑后，應(yīng)將執(zhí)行結(jié)果及時記錄在病歷或電子病歷系統(tǒng)中，包含患者的反應(yīng)、藥物的劑量和用藥時間等。2.7醫(yī)囑執(zhí)行跟蹤護理人員應(yīng)定期對已執(zhí)行的醫(yī)囑進行跟蹤和查看，確保醫(yī)囑的執(zhí)行情況和效果；對未執(zhí)行的醫(yī)囑應(yīng)及時核查原因，進行挽救措施。2.8醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量評估醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)囑執(zhí)行工作進行質(zhì)量評估，包含醫(yī)囑執(zhí)行時效、準確性、合理性等指標，并通過評估結(jié)果，及時采取矯正措施和提高工作質(zhì)量。3.醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)督與管理3.1臨床藥師參加醫(yī)院應(yīng)布置專業(yè)的臨床藥師參加醫(yī)院的醫(yī)囑管理工作，包含醫(yī)囑審核、用藥引導(dǎo)和醫(yī)囑執(zhí)行跟蹤等。3.2醫(yī)囑評審與審核醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)囑評審委員會，負責(zé)對醫(yī)囑進行評審、審核和監(jiān)督，確保醫(yī)囑的準確性和合理性。3.3醫(yī)囑執(zhí)行記錄的保管醫(yī)院應(yīng)建立和維護醫(yī)囑執(zhí)行記錄的檔案管理制度，確保醫(yī)囑執(zhí)行記錄的保管、查閱和追溯能夠有效進行。3.4醫(yī)囑巡查與復(fù)核醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行巡查和復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并記錄巡查結(jié)果。3.5醫(yī)囑執(zhí)行獎懲制度醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行獎懲制度，對醫(yī)囑執(zhí)行優(yōu)秀的個人和團隊進行嘉獎，對醫(yī)囑執(zhí)行不合格的個人進行相應(yīng)的懲罰和處理。3.6醫(yī)囑執(zhí)行培訓(xùn)與考核醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)囑執(zhí)行培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)水平。4.維護患者知情權(quán)與知情同意4.1醫(yī)院應(yīng)加強對患者知情權(quán)的保護和維護，確保患者了解和掌握醫(yī)囑內(nèi)容，包含診斷評估、治療方案、用藥目的和不良反應(yīng)等。4.2醫(yī)院應(yīng)建立知情同意的流程和制度，確?；颊咴诮邮苤委熐?，對治療內(nèi)容和風(fēng)險進行知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書。4.3醫(yī)院應(yīng)定期組織對患者知情權(quán)和知情同意的情況進行檢查和核實，確保知情權(quán)的有效行使和知情同意的有效簽署。5.外部監(jiān)督與投訴處理5.1醫(yī)院應(yīng)樂觀搭配衛(wèi)生監(jiān)督部門和其他相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，接受行政執(zhí)法和紀律處分。5.2醫(yī)院應(yīng)建立健全投訴處理制度，建立投訴受理、處理、回復(fù)和跟蹤機制，確保投訴事項的及時解決和處理結(jié)果的反饋。5.3醫(yī)院應(yīng)對投訴事項進行分類整理和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗，采取改進措施，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。6.法律責(zé)任和追究6.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法依規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，如有有意違反或疏忽職守，造成醫(yī)療糾紛或嚴重后果的，將追究法律責(zé)任。6.2醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)囑執(zhí)行問題進行調(diào)查和處理，對嚴重違規(guī)的情況，將依法進行紀律處分，甚至追究刑事責(zé)任。6.3醫(yī)院應(yīng)建立完善醫(yī)囑執(zhí)行問題的登記和報告制度，及時上報有關(guān)部門，搭配司法機關(guān)的調(diào)查和處理工作。7.附則7.1本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改或增補，應(yīng)經(jīng)有關(guān)部門審批并重新頒布。7.2醫(yī)院應(yīng)將本制度的內(nèi)容向全