急性胰腺炎護(hù)理查房課件1

急性胰腺炎護(hù)理查房---程慧急性胰腺炎護(hù)理查房_10102030405內(nèi)容大綱TableofContents急性胰腺炎護(hù)理查房_1胰腺解剖

胰頭胰體胰尾胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二指腸乳頭。急性胰腺炎護(hù)理查房_1概念胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一，在全部急腹癥中占1.5%-2.3%，僅次于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻和潰瘍病急性穿孔。急性胰腺炎多見(jiàn)于20-50歲之間，好發(fā)于中年以上的病人急性胰腺炎護(hù)理查房_1臨床分型輕癥急性胰腺炎--水腫型（MAP)重癥急性胰腺炎--出血壞死型（SAP)前者病變較輕微，而后者是急性胰腺炎的嚴(yán)重類(lèi)型，表現(xiàn)為胰腺?gòu)V泛出血、壞死，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。急性胰腺炎護(hù)理查房_1急性胰腺炎護(hù)理查房_1急性胰腺炎護(hù)理查房_1臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP)腹痛（胰頭部的疼痛感覺(jué)表現(xiàn)在右上腹；胰體--上腹正中；胰尾--左上腹）消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹發(fā)熱黃疸急性胰腺炎護(hù)理查房_1臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP)腹痛持續(xù)、劇烈高熱低血壓、休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Gray-Turner征，Cullen征）急性胰腺炎護(hù)理查房_1嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎常出現(xiàn)皮下出血，在起病后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。主要系外溢的胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管破裂出血所致，表現(xiàn)為皮膚出血斑點(diǎn)。后腹膜出血沿組織間隙延及腰部皮膚出現(xiàn)藍(lán)色瘀斑稱(chēng)為Gray-Turner征，臍周?chē)霭叻Q(chēng)為Cullen征，腹股溝區(qū)瘀斑稱(chēng)為Fox征。

急性胰腺炎護(hù)理查房_1Gray-Turner征急性胰腺炎護(hù)理查房_1Cullen征急性胰腺炎護(hù)理查房_1Fox征急性胰腺炎護(hù)理查房_1輔助檢查血、尿淀粉酶增高---------最常用的重要依據(jù)B超------簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、陽(yáng)性率高CT-------能顯示胰腺病變的性質(zhì)、部位、范圍、和胰外侵犯的情況，是診斷急性胰腺炎和判斷胰腺有無(wú)壞死的重要診斷方法。診斷準(zhǔn)確率70%-80%。急性胰腺炎護(hù)理查房_1血淀粉酶正常值：0-200U/L在發(fā)病6h內(nèi)即開(kāi)始升高，24h左右達(dá)高峰，48h后開(kāi)始下降，3-4天后基本恢復(fù)正常。急性胰腺炎護(hù)理查房_1尿淀粉酶正常值：0-1000U/L尿淀粉酶的升高較血淀粉酶稍遲，發(fā)病12h開(kāi)始升高，24-48h達(dá)高峰，然后逐漸下降，在血淀粉酶恢復(fù)正常后仍可持續(xù)升高數(shù)日。急性胰腺炎護(hù)理查房_1血、尿淀粉酶水平的高低與胰腺炎的嚴(yán)重程度并不一定成正相關(guān)輕癥胰腺炎可高達(dá)正常值數(shù)倍以上重癥胰腺炎由于胰腺組織的廣泛破壞，淀粉酶短期升高后立即下降，使臨床檢測(cè)顯示正常急性胰腺炎護(hù)理查房_1病史介紹49床，汪國(guó)平，患者男，40歲，15010293，因上腹部疼痛18小時(shí)余于2015.1.914：28步入病房（患者近幾日飲酒較多），來(lái)時(shí)意識(shí)清醒，痛苦貌，T37.4x℃,P72次/分，R20次/分，BP160/120mmHg。ADL評(píng)分75分，Braden評(píng)分20分，管道滑脫評(píng)分2分，病情變化評(píng)分1分。2015.1.9門(mén)診血淀粉酶：225U/L，尿淀粉酶2533U/L。既往史：急性胰腺炎病史初步診斷：1、急性胰腺炎2、高血壓？急性胰腺炎護(hù)理查房_1治療遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁食、抗炎、利膽、制酸、抑制胰腺分泌、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。主要用藥：1.9奧美拉唑，頭孢他啶1.10惡心嘔吐數(shù)次，奧曲肽泵人，左氧氟沙星1.11仍腹痛，較前有所改善，無(wú)惡心嘔吐急性胰腺炎護(hù)理查房_11.12奧硝唑，還原型古胱甘肽1.13奧曲肽皮下注射1.14改無(wú)脂流食，頭孢哌酮舒巴坦1.15腹痛改善1.19出院急性胰腺炎護(hù)理查房_1啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊急性胰腺炎護(hù)理查房_1血尿淀粉酶值急性胰腺炎護(hù)理查房_1血結(jié)果甘油三酯4.84mmol/L（0.7~1.7mmol/L)總膽固醇6.56mmol/L(3.88~5.17mmol/L)日期血白細(xì)胞數(shù)1.1011.45x10~91.148.9x10~9急性胰腺炎護(hù)理查房_1急性胰腺炎護(hù)理查房_1急性胰腺炎護(hù)理查房_1體溫過(guò)高焦慮疼痛護(hù)理問(wèn)題有體液不足的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥--出血、休克知識(shí)缺乏急性胰腺炎護(hù)理查房_1P1:疼痛I1：1.協(xié)助病人變換體位，使之膝部屈曲，靠近胸部以緩解疼痛。2.按摩背部增加舒適感。3.禁食，遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥物，疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物（禁用嗎啡）。4.提供安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)休息。5.加強(qiáng)巡視，注意觀(guān)察腹部體征6.心理護(hù)理。O1：1.15腹痛改善急性胰腺炎護(hù)理查房_1P2:體溫過(guò)高I2：1.每日監(jiān)測(cè)體溫。2.根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。3.物理降溫，頭部冷敷，溫水擦浴。4.高熱時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。5.遵醫(yī)囑補(bǔ)充適量液體。6.出汗多時(shí)及時(shí)擦干汗液，更衣保暖。7.口腔護(hù)理，促進(jìn)患者舒適。O2：1.13體溫正常急性胰腺炎護(hù)理查房_1P3：有體液不足的危險(xiǎn)I3：1.監(jiān)測(cè)生命體征、神志、皮膚及粘膜的溫度、色澤、彈性。2.觀(guān)察嘔吐物的性質(zhì)、量。3.記錄出入量。4.禁食時(shí)，遵醫(yī)囑補(bǔ)足液體。5.監(jiān)測(cè)生化值，及時(shí)糾正失衡。6.腹痛、惡心、嘔吐緩解后，進(jìn)食少量清淡流食或半流食。O3:體液平衡急性胰腺炎護(hù)理查房_1P4:焦慮I4：1.介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施、床位醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士，消除其陌生感。2.鼓勵(lì)表達(dá)其感受與需求3.向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)治療、預(yù)后知識(shí)。4.鼓勵(lì)家屬多陪伴，安慰病人，提供心理支持。O4：隨病情好轉(zhuǎn)情緒逐漸穩(wěn)定急性胰腺炎護(hù)理查房_1P5：知識(shí)缺乏I5：1.介紹本疾病的相關(guān)知識(shí)，如病因，誘因，臨床表現(xiàn)，好轉(zhuǎn)及加重的表現(xiàn)等。2.指導(dǎo)病人養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食，避免高脂飲食，戒煙戒酒，防止復(fù)發(fā)。3.積極治療膽道疾病。4.按醫(yī)囑及時(shí)講解有關(guān)進(jìn)食相關(guān)知識(shí)。O5：病人掌握疾病相關(guān)知識(shí)，配合護(hù)理工作急性胰腺炎護(hù)理查房_1P6：潛在并發(fā)癥----出血、休克I6：1.觀(guān)察患者腹痛情況及腹部體征，有無(wú)腹膜刺激征。2.觀(guān)察嘔吐物的性質(zhì)及大便情況。3.監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏等。4.觀(guān)察病人的神志、意識(shí)。5.備齊急救藥品。O6:未發(fā)生出血、休克表現(xiàn)急性胰腺炎護(hù)理查房_1幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素。告知病人飲酒與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性。告訴病人維持低脂肪飲食和