內(nèi)科-呼吸簡(jiǎn)答題

...wd......wd......wd...呼吸急性氣管支氣管炎流行性感冒和普通感冒的區(qū)別是什么?〔易〕流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病率高，易爆發(fā)流行?；颊呤莻魅驹矗饕ㄟ^接觸及飛沫傳播。季節(jié)性發(fā)病，人群普遍易感。臨床表現(xiàn)為急起高熱、乏力、肌肉酸痛等全身病癥，呼吸道卡他病癥較輕。普通感冒病原體多是鼻病毒、冠狀病毒，傳染性弱，臨床表現(xiàn)以鼻咽部卡他病癥為主，全身病癥不明顯。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病2、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔易〕①咳嗽、咳痰或伴喘息②每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上〔3+2〕③排除其他心肺疾患3、何為COPD〔易〕COPDchronicobstructivepulmonarydisease，即慢性阻塞性肺疾病。是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎和〔或〕肺氣腫，可進(jìn)一步開展為肺心病和呼吸衰竭。4、COPD主要特點(diǎn)行何種檢查及若何評(píng)價(jià)〔中〕COPD的特點(diǎn)是氣流受限。依靠肺功能檢查，檢測(cè)一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)和一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比〔FEVl%預(yù)計(jì)值〕的下降程度來(lái)評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度。5、慢性阻塞性肺疾病定義、常見并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)〔病癥、體征〕定義：是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎和〔或〕肺氣腫，可進(jìn)一步開展為肺心病和呼吸衰竭。并發(fā)癥：①慢性肺心病、②慢性呼吸衰竭、③自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)：起病緩慢、病程長(zhǎng)。主要病癥：①慢性咳嗽②咳痰喘息和胸悶③氣短或呼吸困難2.體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)：視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。局部患者呼吸變淺，頻率增快；〔2〕觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。〔3〕叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降?！?〕聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，局部患者可聞及濕性啰音和〔或〕干性啰音。6、臨床上若何診斷慢性阻塞性肺疾病?〔易〕主要根據(jù)慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)展性加重的呼吸困難及有吸煙等COPD不安全因素的接觸史及肺功能檢查等綜合分析確定。①不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥物后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。②有少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰病癥，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。7、慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)。GOLD分級(jí)，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%Ⅰ級(jí)：輕度，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值；Ⅱ級(jí)：中度，50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值；Ⅲ級(jí)：重度，30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值；Ⅳ級(jí)：極重度，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭。COPD分為緩解期和急性加重期8、COPD穩(wěn)定期治療有哪些〔易〕①教育：戒煙、呼吸鍛煉。②藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑〔b2受體沖動(dòng)劑：沙丁胺醇、抗膽堿能藥：異丙托溴銨、氨茶堿〕、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥〔鹽酸氨溴索〕③非藥物治療：氧療9、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療。①確定病情加重的誘因；②藥物治療：抗生素；支氣管擴(kuò)張劑〔β2腎上腺素受體沖動(dòng)劑，抗膽堿能藥，茶堿類〕；糖皮質(zhì)激素；祛痰藥〔溴己新〕③低流量吸氧；〔氧濃度30%〕④對(duì)癥治療呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭等病癥。10、治療COPD的常用支氣管舒張劑有哪幾類〔易〕答：抗膽堿藥、?2腎上腺素受體沖動(dòng)劑、茶堿類。11、簡(jiǎn)述COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療〔LTOT〕的指征及治療原則?！仓小陈宰枞苑渭膊〔l(fā)呼吸衰竭者指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥；②PaO255-77mmHg,或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥〔血細(xì)胞比容＞0.55〕治療原則：一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min,吸氧時(shí)間10-15h/d。支氣管哮喘12、支氣管哮喘的定義〔易〕是由多種細(xì)胞〔如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等〕和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，導(dǎo)致氣道高反響性和廣泛的可逆性氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽病癥。13、呼吸膜〔難〕又稱為氣-血屏障指肺泡與血液間氣體分子交換所通過的構(gòu)造，由內(nèi)向外依次為：①含肺泡外表活性物質(zhì)的液體層、②肺泡上皮、基底膜③間質(zhì)④毛細(xì)血管基膜和內(nèi)皮。14、氣道高反響性〔中〕如果某種刺激在正常人呈無(wú)反響狀態(tài)或反響程度較輕，而在某些人卻引起了明顯的支氣管狹窄，稱該氣道高反響性．15、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)〔中〕支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：①FEV1較用藥前增加12％以上，且FEV1絕對(duì)值增加200ml以上；②PEF〔最大呼氣流量〕較治療前增加60L/min或增加≥20%。16、支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制中有哪幾個(gè)主要學(xué)說〔易〕〔1〕變態(tài)反響學(xué)說〔2〕神經(jīng)受體學(xué)說〔3〕氣道炎癥學(xué)說17、簡(jiǎn)述支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)。〔中〕①急性發(fā)作期：分級(jí)：輕度、中度、重度和危重度②慢性持續(xù)期：分級(jí)：間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)③緩解期18、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘的診斷依據(jù)是什么?〔中〕①反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③上述病癥可經(jīng)治療或自行緩解；=4\*GB3④排除其他疾病所引起的憋喘、胸悶、咳嗽。=5\*GB3⑤病癥不典型者至少有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：1’支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2’支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；3’晝夜呼氣流量峰值PEF變異率≥20％。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。19、不典型哮喘的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么〔中〕1支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性2支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性3最大呼氣流量PEF晝夜波動(dòng)率≥20%。上述三項(xiàng)中至少有一項(xiàng)陽(yáng)性。20、支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療。〔支管擴(kuò)張劑+激素〕①輕度：吸入短效β2受體沖動(dòng)劑〔第一小時(shí)每20分鐘1-2噴〕②中度：吸入短效β2受體沖動(dòng)劑〔第一小時(shí)持續(xù)吸入〕，聯(lián)合應(yīng)用短效抗膽堿藥、激素混懸液或茶堿類.假設(shè)療效不佳，則口服糖皮質(zhì)激素③重度至危重度：持續(xù)霧化吸入短效β2腎上腺素受體沖動(dòng)劑，聯(lián)合抗膽堿能藥、激素混懸液，靜注茶堿類、激素。吸氧，呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣。21、重癥哮喘的治療：〔中〕①吸入β2受體沖動(dòng)劑、吸入抗膽堿藥或氨茶堿靜注?！仓夤苁鎻垊尝陟o脈用激素，好轉(zhuǎn)后減量，改口服給藥。③吸氧④補(bǔ)液及糾正水電及酸堿失衡〔酸中毒時(shí)支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿〕⑤控制感染。⑥治療并發(fā)癥⑦必要時(shí)機(jī)械通氣。22、治療哮喘的控制藥物有哪些〔易〕控制藥物是指需要長(zhǎng)期每天使用的藥物包括吸入糖皮質(zhì)激素〔ICS〕、全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體興奮劑〔LABA〕，緩釋茶堿等。23、簡(jiǎn)述支氣管哮喘需與哪些疾病進(jìn)展鑒別?！仓小场?〕心源性哮喘；〔2〕慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕;〔3〕上氣道阻塞；〔4〕變態(tài)反響性肺曲菌病(每點(diǎn)25%)24、支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別。人群，臨表：喘息，體征，病史41〕支氣管哮喘：①人群：多在兒童及青少年起??；②臨表及體征：以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)雙肺布滿哮鳴音；病癥可經(jīng)治療緩解或自行緩解；氣流受限多為可逆性，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。③病史：常有家庭或個(gè)人過敏史；2〕慢性阻塞性肺疾?。孩偃巳海憾嘁娪诶夏耆刷谂R表及體征：有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)期存在，有肺氣腫，雙肺可聞及濕羅音；③病史：多有長(zhǎng)期吸煙史。支氣管擴(kuò)張癥肺部感染性疾病25、社區(qū)獲得性肺炎定義、常見病原體定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。包括包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎常見的病原體：支原體、肺炎鏈球菌、衣原體、流感嗜血桿菌、呼吸道病毒口訣：小區(qū)支起鐵鏈曬衣服，臟水流到過道上26、醫(yī)院獲得性肺炎定義患者入院時(shí)既不存在，也不在潛伏期，入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。27、簡(jiǎn)述肺炎根據(jù)獲得環(huán)境若何分類及其相應(yīng)定義。〔易〕可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎；醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎?！卜诸悾?0%，2個(gè)定義各30%〕28、社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔中〕①新發(fā)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病病癥加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛發(fā)熱②肺實(shí)變體征和〔或〕聞及濕性羅音。③WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移④胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。⑤除外其他肺部疾病以上4項(xiàng)〔臨表、病癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片〕中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，可建設(shè)臨床診斷。29、感染中毒性休克的定義〔易〕嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌和病毒感染，常伴有敗血癥，以全身炎癥反響綜合征、低血壓及組織器官灌注不良為特征，又稱敗血癥休克。30、肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。1〕病癥：青年人受涼，淋雨，疲勞，醉酒后急性起病，高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰，痰中帶血，并有特征性鐵銹色痰?？捎谢紓?cè)胸部疼痛，放射至肩或腹部，咳嗽時(shí)加劇。體征：急性病面容，鼻翼煽動(dòng)，口唇及鼻周有單純性皰疹，病變廣泛時(shí)有發(fā)紺。早期體征不明顯；實(shí)變期叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)；消散期可聽到濕羅音。31、簡(jiǎn)述支原體肺炎的臨床特點(diǎn).〔難〕多見于年長(zhǎng)兒童及青少年；〔2〕不規(guī)則發(fā)熱，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)；〔3〕肺部X線顯示多種浸潤(rùn)影節(jié)段分布；〔4〕支原體抗體陽(yáng)性、冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；〔5〕大環(huán)內(nèi)酯類〔紅〕藥物治療有效。〔共5點(diǎn)，各占20%〕32、美國(guó)感染學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)2007年制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)?！仓小持饕獦?biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①低體溫〔T<36℃〕②低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇③呼吸頻率＞30次／min；④PaO2／FiO2＜300；⑤白細(xì)胞減少〔WBC<4.0×109/L〕；⑥血小板減少〔血小板＜10.0×109/L〕；=7\*GB3⑦氮質(zhì)血癥〔BUN≥20mg/dL〕=8\*GB3⑧多肺葉浸潤(rùn)；=9\*GB3⑨意識(shí)障礙/定向障礙。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎。33、試述肺炎鏈球菌的抗生素治療〔難〕首選治療是青霉素G：普通耐藥株可提高青霉素劑量；對(duì)青霉素過敏、耐青霉素者可用喹諾酮類、頭孢曲松等藥物；多重耐藥菌株感染可用萬(wàn)古霉素等。34、肺炎抗菌藥物正規(guī)治療72小時(shí)后，病癥無(wú)改善，應(yīng)考慮哪些原因〔難〕〔1〕藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥；〔2〕有其他病原體感染，如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等；〔3〕出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素〔如免疫抑制〕；〔4〕非感染性疾病誤診為肺炎；〔5〕藥物熱?！补?點(diǎn)，每1點(diǎn)占20%〕35、肺膿腫定義、分型定義：由于多種病因所引起的肺組織壞死形成的膿腔。分型：吸入性、血源性、繼發(fā)性肺膿腫36、肺膿腫的常見致病菌〔難〕簡(jiǎn)述肺膿腫的常見病原體及根據(jù)感染途徑可分為幾種類型。〔中〕肺膿腫的常見病原體：包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌〔30%〕。90%肺膿腫患者合并厭氧菌感染，其他常見病原體包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌〔40%〕。根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為：吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫〔30%〕。吸入性多為厭氧菌；血源性多為金黃色葡萄球菌；繼發(fā)性多為金葡菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌。37、仰臥位、坐位和右側(cè)臥位時(shí)吸入性肺膿腫好發(fā)部位分別是什么〔難〕仰臥位：上葉后段或下葉背段；(35%)坐位：下葉后基底段；(30%)右側(cè)臥位：右上葉前段或后段。(35%)38、肺膿腫治療原則療程〔中〕抗感染治療和引流同時(shí)進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)可手術(shù)治療?？偗煶?-8周。39、吸入性肺膿腫的X線表現(xiàn)〔中〕①早期化膿性炎癥階段，X線征象為大片高密度的炎性浸潤(rùn)影，界不清，分布在一個(gè)或多個(gè)肺段；②膿腫形成后，大片炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面；③消散期，膿腔逐漸縮小甚至消失。④慢性肺膿腫呈多房性厚壁膿腔，內(nèi)壁不規(guī)則。肺結(jié)核40、簡(jiǎn)述結(jié)核病的傳染源、傳播途徑及易感人群。〔易〕傳染源：主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者?！?0%〕傳播途徑：飛沫傳播〔30%〕易感人群：嬰幼兒、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者、HIV感染者、免疫抑制劑使用者及慢性疾病患者?！?0%〕41、簡(jiǎn)述2001年我國(guó)結(jié)核分類〔結(jié)核分為幾型每型的中文全稱及代號(hào)〕?！惨住沉?。Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核；Ⅱ型血型播散型肺結(jié)核；Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核〔5〕，含浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核；Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎；Ⅴ型：其他肺外結(jié)核，腎結(jié)核、腸結(jié)核等；Ⅵ菌陰性肺結(jié)核。結(jié)核性胸膜炎的治療原則?！泊祟}忘編號(hào)了==〕1〕一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療；2〕抽液治療：盡快抽盡胸腔積液，可減輕毒性病癥改善呼吸等。每次抽液量不超過1000ml，防止復(fù)張性肺水腫；3〕抗結(jié)核治療；4〕糖皮質(zhì)激素：有全身毒性病癥嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時(shí)可加用。42、問耐藥肺結(jié)核，依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果將耐藥分為單耐藥、多耐藥、耐多藥及廣泛耐藥。請(qǐng)簡(jiǎn)述多耐藥和耐多藥的概念?！搽y〕多耐藥是對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥。但是，不同時(shí)耐異煙肼和利福平。耐多藥是至少同時(shí)耐異煙肼和利福平的多耐藥結(jié)核病。43、簡(jiǎn)述肺結(jié)核化學(xué)治療的原則及治療方案分哪兩個(gè)階段?！惨住持委熢瓌t：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。早歸全適聯(lián)整個(gè)治療方案分強(qiáng)化階段、穩(wěn)固階段?！苍瓌t：50%〔共五點(diǎn)，各點(diǎn)占10%〕；兩個(gè)階段各25%〕44、咯血的治療原則。1〕少量咯血：多以消除緊張、臥床休息為主，可予安絡(luò)血、止血敏、氨甲苯酸等止血。大咯血的處理：①嚴(yán)格臥床休息，取患側(cè)臥位。②輸液，應(yīng)用垂體后葉素緩慢滴注止血。③支氣管動(dòng)脈破壞者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。④假設(shè)患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)置患者頭低足高45°的俯臥位，促進(jìn)血塊排出。⑤保持呼吸道通暢，有條件行氣管插管或切開。45、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可見于哪些情況〔中〕〔1〕沒有受過結(jié)核分枝桿菌感染，可除外肺結(jié)核；〔2〕結(jié)核分枝桿菌感染后4-8周之內(nèi)，未建設(shè)充分變態(tài)反響，試驗(yàn)可呈陰性；〔3〕營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、應(yīng)用嗎啡,免疫抑制劑|麻疹、水痘、癌癥|嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等?！?、2點(diǎn)占30%，第3點(diǎn)占40%〕原發(fā)性支氣管肺癌46、副癌綜合征〔中〕肺癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，包括肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、抗利尿激素〔垂體升壓素〕分泌失調(diào)綜合征、Cushing綜合征等但不是肺癌轉(zhuǎn)移所致。47、肺癌伴癌綜合征有哪些表現(xiàn)?〔中〕原發(fā)性支氣管肺癌的胸外表現(xiàn)。簡(jiǎn)述肺癌的肺外表現(xiàn)主要包括哪些方面?！仓小?〕肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病：多侵犯上、下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端；2〕異位促性腺激素：男性輕度乳房發(fā)育；3〕分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物；4〕分泌抗利尿激素；5〕神經(jīng)肌肉綜合征；6〕高鈣血癥；7〕類癌綜合征。至少答出5點(diǎn)，每點(diǎn)20%48、簡(jiǎn)述原發(fā)性支氣管肺癌的解剖及組織病理學(xué)分類〔易〕解剖學(xué)分類：中央型肺癌，發(fā)生在段及段以上支氣管的肺癌(25%)；周圍型肺癌，發(fā)生在段以下支氣管的肺癌(25%)。組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞肺癌：包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌和類癌等(25%)；小細(xì)胞肺癌：包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和復(fù)合燕麥細(xì)胞型(25%)。49、肺癌若何按病理組織學(xué)分類，各有何特點(diǎn)(難)分2類：=1\*GB3①小細(xì)胞肺癌：有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較差，對(duì)放化療敏感。=2\*GB3②非小細(xì)胞肺癌：包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。在病程方面有一定差異，對(duì)放化療不敏感。50、肺癌的臨床病癥有哪些〔易〕答：=1\*GB3①由原發(fā)腫瘤引起的病癥：咳嗽、血痰、氣短、發(fā)熱、體重下降等；=2\*GB3②腫瘤局部擴(kuò)展引起的病癥：胸痛、呼吸困難、聲嘶等；=3\*GB3③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的病癥：如腦、骨、肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；=4\*GB3④癌作用于其他系統(tǒng)〔副癌綜合征〕：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、分泌異位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征51、原發(fā)性支氣管肺癌的治療原則。1.小細(xì)胞肺癌：化療為主的綜合治療；2.非小細(xì)胞肺癌：1〕局限性病變：手術(shù)、根治性放療、根治性綜合治療；2〕播散性病變：化療、放療、靶向治療、轉(zhuǎn)移灶治療；間質(zhì)性肺疾病52、簡(jiǎn)述結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！搽y〕結(jié)節(jié)病的診斷應(yīng)符合以下三個(gè)條件：①患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)與結(jié)節(jié)病相符合；〔干咳、呼吸困難、Velcro啰音、全身病癥、杵狀指；網(wǎng)格條索狀、結(jié)節(jié)狀陰影〕②活檢證實(shí)有非干酪樣壞死性類上皮結(jié)節(jié)；③除外其他原因引起的肉芽腫性變。肺血栓栓塞癥53、肺血栓栓塞癥定義，發(fā)生急性肺源性心臟病和肺梗死的原因①定義：PTE為來(lái)自\t"://baike.baidu/_blank"靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理表現(xiàn)。②急性肺心?。河蒤o"醫(yī)學(xué)百科：靜脈"靜脈\o"醫(yī)學(xué)百科：系統(tǒng)"系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入\o"醫(yī)學(xué)百科：肺循環(huán)"肺循環(huán)，造成肺\o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)脈"動(dòng)脈廣泛阻塞，致肺動(dòng)脈壓急劇增高，引起右心室急性擴(kuò)張和右\o"醫(yī)學(xué)百科：心衰"心衰竭。③肺梗死：由于肺外的\t"://baike.baidu/_blank"栓子引起\t"://baike.baidu/_blank"肺動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而引起肺組織出血和壞死。54、肺血栓栓塞癥的常見病癥有哪些〔中〕〔1〕不明原因的呼吸困難；〔2〕咳嗽；〔3〕咯血；煩躁不安、驚慌甚至瀕死感；〔5〕胸痛；〔6〕心悸、暈厥至少答出5點(diǎn)，每點(diǎn)20%55、疑診為肺血栓栓塞癥的病例應(yīng)進(jìn)展哪些輔助檢查確診?〔中〕對(duì)疑診為肺血栓栓塞癥的病例應(yīng)安排以下確診檢查：①放射性核素肺通氣／血流灌注掃描；②螺旋CT和電子束；③磁共振顯像；④肺動(dòng)脈造影。56、簡(jiǎn)述急性肺血栓栓塞癥的臨床分型(根據(jù)病情的不安全程度)〔難〕答:低不安全性肺血栓栓塞癥：血壓正常，無(wú)右心功能不全。中不安全性肺血栓栓塞癥：血壓正常，出現(xiàn)右心室功能不全。高不安全性肺血栓栓塞癥：右心室功能不全，伴低血壓或心源性休克。57、簡(jiǎn)述急性肺血栓栓塞癥的溶栓治療適應(yīng)證〔易〕答：對(duì)于大面積〔高不安全性〕肺血栓栓塞癥沒有溶栓禁忌者應(yīng)積極迅速溶栓。對(duì)于次大面積〔中不安全性)肺血栓栓塞癥如無(wú)溶栓禁忌，權(quán)衡溶栓的效益與風(fēng)險(xiǎn)，考慮是否溶栓。60、肺血栓栓塞癥的不安全因素。答：1〕原發(fā)性：由遺傳變異引起，包括Ⅴ因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等；2〕繼發(fā)性：指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理生理改變，包括高齡、骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病試述肺心病患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)〔難〕慢性肺源性心臟病的影像和心電圖特征診斷：1、右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑≥15mm或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察右下肺動(dòng)脈干增寬2mm以上。2、肺動(dòng)脈段中度突出或其高度≥3mm。3、中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明比照，“殘根征〞。4、動(dòng)脈圓錐部顯著突出〔有前斜位45%〕或其高度≥7mm。5、右心室增大。具有上述五項(xiàng)中的一項(xiàng)可以診斷。心電圖檢查：為右心房、室肥大的改變：①電軸右偏，②重度順鐘向轉(zhuǎn)位〔V5：R/S≤1〕，③Rv1+Sv5≥1.05mV，④aVR呈QR型及肺型P波。⑤右束支阻滯62、肺源性心臟病出現(xiàn)右心功能衰竭時(shí)使用強(qiáng)心劑的指征有哪些〔中〕簡(jiǎn)述慢性肺源性心臟病加重期洋地黃類強(qiáng)心藥應(yīng)用指征?！仓小?感染已控制，呼吸功能已改善，但經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未改善者。2合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過速、心房顫抖〔心室率大于100次/分〕者。3以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的病人。4合并急性左心功能衰竭者。63、簡(jiǎn)述慢性肺源性心臟病加重期洋地黃類強(qiáng)心藥用藥原則。〔易〕選用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑，小劑量給藥〔常規(guī)計(jì)量的1/2---1/3〕，常用毛花苷丙或毒毛花甘K參加葡萄糖液內(nèi)緩慢靜脈注射(60%)。應(yīng)注意糾正低氧和低鉀血癥，不宜依據(jù)心率快慢作為療效觀察的指標(biāo)，因?yàn)榈脱鹾偷外浹Y均可引起心率增快(40%)。64、慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期右心功能不全有哪些體征〔難〕①發(fā)紺(10%),②心率增快，可出現(xiàn)心律失常(20%)，③劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音(20%)，④頸靜脈怒張(10%)，⑤肝大有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性(20%)，⑥雙下肢浮腫，嚴(yán)重者可有腹水(10%)，⑦少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征(10%)。65、診斷肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)〔中〕①靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈平均壓力≥25mmHg;②運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下≥30mmmHg〔高原地區(qū)除外〕。66、肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：①患者有慢性胸肺部疾病史；②出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象。67、慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥有哪些〔易〕〔1〕肺性腦?。弧?〕心律失常；〔3〕消化道出血；〔4〕酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；〔5〕彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕；〔6〕休克〔至少答出5點(diǎn)，每點(diǎn)20%〕68、慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則。1〕控制感染：關(guān)鍵；2〕氧療3〕控制心力衰竭：應(yīng)用作用輕的、小劑量利尿劑；正性肌力藥物；血管擴(kuò)張藥；4)控制心律失常；5)抗凝治療：普通或低分子肝素；6〕加強(qiáng)護(hù)理工作。69、慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療原則。1〕小劑量、作用輕的利尿藥。2〕正性肌力藥物：小劑量，一般為常規(guī)劑量的2/1或2/3，同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物時(shí)用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，低鉀血癥；3〕血管擴(kuò)張藥：減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。胸膜疾病70、胸腔積液分型及特征①漏出性胸水：無(wú)色透明，相對(duì)密度小于1.016；蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6;葡萄糖含量與血糖相仿;胸水中白細(xì)胞小于100X10^6/L，無(wú)致病菌。②滲出性胸水：草黃色渾濁，相對(duì)密度大于1.018，蛋白含量在30g/L以上，胸水和血清蛋白量的比值大于0.5;胸水的乳酸脫氫酶高于200U/L，胸水和血清的乳酸脫氫酶比值大于0.6;葡萄糖含量低于血糖;胸水中白細(xì)胞大于500X10^6/L，無(wú)致病菌。③膿胸：胸膜腔膿性滲出液，有致病菌，中性粒細(xì)胞為主，胸液的PH和糖量降低。血胸：全血積存在胸腔內(nèi)，有低血容量\t"://baike.baidu/item/_blank"休克病癥。最常見的原因是創(chuàng)傷或外科手術(shù)。④乳糜胸：流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴液外漏并積存于胸膜腔，與胸導(dǎo)管損傷或閉塞有關(guān)。胸液呈堿性，高蛋白71、滲出性及漏出性胸腔積液的鑒別診斷〔易〕滲出液漏出液=各種少病因感染性、腫瘤性、肺栓塞、結(jié)締組織病等充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化等〔心肝腎疾病〕實(shí)驗(yàn)室檢查外觀草黃色、渾濁、比重大于1.018透明清亮，比重小于1.016細(xì)胞白細(xì)胞超過500×106/L少于100×106/L，以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主蛋白質(zhì)超過30g/L少于30g/L酶學(xué)LDH>200U/L，LDH胸水/血清>0.6LDH<200U/L，LDH胸水/血清<0.6血糖低于正常血糖水平相近72、簡(jiǎn)述滲出性胸腔積液的病因〔易〕第一類是炎癥性病變所致，①由細(xì)菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥②由于肺栓塞、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液；第二類是腫瘤性病變所致，如腫瘤長(zhǎng)在胸膜或轉(zhuǎn)移侵犯胸膜引起積液，可見于胸膜間皮瘤、肺腫瘤、乳房腫瘤、胃腫瘤等。73、簡(jiǎn)述漏出性胸腔積液的病因〔易〕①全身性疾病，如低蛋白血癥、過敏性疾病，②某器官病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、腎病綜合征等。〔形成低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低和水鈉潴留而引起胸水；引起上腔靜脈梗阻，發(fā)生胸腔漏出性積液；引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水?！?4、簡(jiǎn)述漏出性胸腔積液的臨床表現(xiàn)及漏出液的特點(diǎn)〔中〕①臨床表現(xiàn)：有咳嗽、胸部脹悶，氣促及原發(fā)病的表現(xiàn)，查體有胸腔積液體征。②特點(diǎn)：1’胸水為無(wú)色透明，相對(duì)密度<1.016；2’蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；3’胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6；4’胸水中白細(xì)胞小于100X10^6/L，無(wú)致病菌。5’葡萄糖含量與血糖相仿；75、簡(jiǎn)述診斷滲出性胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)〔易〕〔1〕胸腔積液/血清蛋白比例＞0.5(25%)；〔2〕胸腔積液/血清LDH比例＞0.6(25%)；〔3〕胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二(25%)。符合以上任何1條可診斷為滲出液(25%)。76、區(qū)別漏出液和滲出液的Light標(biāo)準(zhǔn)是什么?〔中〕Light標(biāo)準(zhǔn)：①胸腔積液/血清蛋白比例﹥0.5;②胸腔積液/血清LDH比例﹥0.6;③胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二；符合以上任何1條可診斷為滲出液，否則為漏出液77、惡性胸腔積液的特點(diǎn)〔中〕①多見于中年以上患者②多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的病癥③淋巴細(xì)胞為主④胸水腫瘤標(biāo)記物升高如CEA〔癌胚抗原〕胸水/血清>1⑤胸液細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞可診斷，局部病例可通過胸膜活檢確診。78、簡(jiǎn)述氣胸的分類?！搽y〕①閉合性氣胸(單純性)，肺裂傷或胸壁穿透?jìng)?，胸膜破裂口小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再進(jìn)入胸膜腔。②開放性氣胸(交通性)，銳器穿破胸壁，破裂口大，造成胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，③張力性氣胸(高壓性)，較大的肺泡破裂或較大較深的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能排出，致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。自發(fā)性氣胸分型、特征及損害①閉合性氣胸：肺裂傷或胸壁穿透?jìng)?，破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促病癥。②開放性氣胸：銳器穿破胸壁，造成胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷后常迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺和休克。④張力性氣胸：較大的肺泡破裂或較大較深的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能排出，致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙睡眠呼吸暫停低通氣綜合征79、什么叫睡眠呼吸暫停綜合征〔中〕睡眠呼吸暫停綜合征：指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。80、睡眠呼吸暫停綜合征SAS引起的全身器官損害有哪些?〔中〕①高血壓，降壓藥物療效不佳；②冠心病，表現(xiàn)為心律失常、心絞痛和心肌梗死；③肺心病和呼吸衰竭；④缺血性或出血性腦血管??；⑤精神異常，如躁狂性精神病或抑郁癥；⑥糖尿病等81、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷依據(jù)：〔中〕必須滿足標(biāo)準(zhǔn)A或B，加標(biāo)準(zhǔn)C：

A.沒有其他原因解釋的過度嗜睡。

B.具有下面兩項(xiàng)或以上，且不能被其他原因解釋：

1)在睡眠中窒息或憋氣。

2)睡眠中反復(fù)喚醒。

3)不能恢復(fù)精力的睡眠。

4)日間疲勞。

5)注意力受損。

C.睡眠期間上呼吸道無(wú)氣流通過的時(shí)間超過10秒，每小時(shí)有5次。急性呼吸窘迫綜合癥82、ARDS:即急性呼吸窘迫征〔中〕多發(fā)于原心肺功能正常,由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起的肺毛細(xì)血管炎癥性損傷,導(dǎo)致通透性肺水腫和進(jìn)展性缺氧性呼吸衰竭.83、若何診斷成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。〔難〕急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有引起ARDS的不安全因素，如嚴(yán)重感染、外傷、休克；②急性起病，呼吸加快＞28次／min，進(jìn)展性呼吸窘迫；③動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示明顯低氧血癥，氧合指數(shù)低于200；④X線大片浸潤(rùn)陰影；⑤排除其他肺心疾患。急性肺損傷〔ALI〕/急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕診斷標(biāo)準(zhǔn)ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔難〕滿足以下五項(xiàng)條件：①有ALI/ARDS高危因素；②急性起病、呼吸困難；③低氧血癥：ALI動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧分?jǐn)?shù)值≤300，ARDS氧合指數(shù)≤200；④胸片顯示兩肺大片浸潤(rùn)陰影；⑤除外心源性肺水腫或肺毛細(xì)血管楔壓〔PCWP〕≤18mmHg84、急性呼吸窘迫綜合征的治療原則。1〕原發(fā)病的治療：積極尋找原因并徹底治療；2〕糾正缺氧，高濃度給氧；3〕機(jī)械通氣；4〕液體管理：合理限制液體入量，防止肺水腫；5〕營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù)；6〕其他治療：糖皮質(zhì)激素、外表活性物質(zhì)、一氧化氮等。呼吸衰竭85、呼吸衰竭的定義〔易〕各種原因引起的肺通氣和〔或〕換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞50mmHg，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。。86、何為慢性呼吸衰竭〔易〕呼吸功能的損害逐漸加重，較長(zhǎng)時(shí)間后開展成呼吸困難，神經(jīng)先興奮后抑制。血?dú)夥治鰰r(shí)發(fā)現(xiàn)氧分壓低于60mmHg和二氧化碳分壓高于50mmHg。87、試述呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制〔中〕①通氣缺乏；②V/Q比值失調(diào)；③彌散功能障礙；④氧耗量增加；⑤肺動(dòng)靜脈解剖分流增加88、呼吸衰竭定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、氧療原則定義：指各種原因引起的肺通氣和〔或〕換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕<60mmHg，伴或不伴CO2〔PaCO2〕分壓>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診斷為呼吸衰竭?！舱Ｑ醴謮憾趸挤謮?5-100、35-45mmHg〕分型：Ⅰ型呼衰：缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。

Ⅱ型呼衰：高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg。氧療原則：Ⅰ型呼衰氧合功能障礙而通氣功能正常，較高濃度給氧〔>35%〕可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留；Ⅱ型呼衰持續(xù)低流量給氧。Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別。Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常；主要見于肺換氣障礙。Ⅱ型呼吸衰竭：即