尿潴留患者的護理

尿潴留患者的護理XX壹定義、分類貳病因叁臨床表現(xiàn)肆護理措施尿潴留流行病學(xué)該病多發(fā)于男性，且發(fā)病率隨年齡增長而急劇增加。在40～83歲的男性中，每1000人中，有4.5～6.8人患有尿潴留；在70多歲的男性中，每1000人中，有100人患??；在80多歲的男性中，急性尿潴留的發(fā)生率為每1000人中有300人患病。尿潴留：是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。分類：1、尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留2、排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染;長期尿潴留還可引起膀胱過度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導(dǎo)致腎功能受損。尿潴留往往是在排尿困難的基礎(chǔ)上，病情進一步加重發(fā)展而來。什么是尿潴留？二、病因

引起尿潴留的病因很多，可分為機械性和動力性梗阻。

其中機械性最常見的

如：良性前列腺增生（多見于50-60歲以上的男性，增生、腫大的前列腺腺體拉長并擠壓尿道，導(dǎo)致尿液無法完全排空）

尿道狹窄、尿路結(jié)石、尿道畸形、

便秘此外，直腸腫瘤、婦科腫瘤

的壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也

可引起。

神經(jīng)源性

常見于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，盆腔手術(shù)損傷支配膀胱的神經(jīng)，還可見于一些藥物引起的膀胱肌肉收縮無力。

藥物性

很多藥物都可引起尿潴留，如中樞神經(jīng)抑制藥可抑制大腦皮質(zhì)及腦干的自主排尿控制功能、抗膽堿類藥物如阿托品可使逼尿肌松弛、a腎上腺素類藥物可使括約肌收縮，其他藥物如抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、鈣通道阻斷藥、抗組胺藥以及某些抗抑郁藥都有引起尿潴留的報道。其他原因

如果逼尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張的協(xié)同發(fā)生失調(diào)，就可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留的發(fā)生，神經(jīng)源性膀胱可出現(xiàn)協(xié)同失調(diào);精神因素、不習(xí)慣臥位排尿也是導(dǎo)致尿潴留的原因。膀胱正常容量為：300-500ml三、臨床表現(xiàn)

急性尿潴留排尿困難；痛苦，迫切想小便，但無法排出；下腹部疼痛或不適；腹部脹氣。急性尿潴留發(fā)病突然，患者膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安臨床表現(xiàn)慢性尿潴留尿頻：排尿1天8次或更多次；小便不順暢；尿流微弱或中斷；尿意明顯，但往往無法順利排尿；尿不盡，感覺排尿后還想小便；下腹部和泌尿道輕微且持續(xù)不適；膀胱過度充盈至最大容量時，少量尿液可從尿道不由自主地溢出，稱為充溢性尿失禁慢性尿潴留多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感膀胱內(nèi)大量尿液潴留者，儲積的尿液有利于細菌的生長和繁殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路結(jié)石形成的重要因素。

急性尿潴留可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；長期的尿液潴留可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，病人可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢，以及惡心、食欲減退等消化道癥狀。故尿潴留會給機體帶來一系列的損害。路感尿染病人無排尿不等于就是尿潴留診斷標準尿潴留診斷標準主要是根據(jù)患者的癥狀和殘余尿量進行診斷，可以進行泌尿系彩超檢查，如果患者排尿之后，再檢查膀胱彩超，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)殘余尿量仍然超過50ml，甚至100ml時，這種情況就可以診斷為尿潴留。四、治療原則

尿潴留的治療原則是解除病因，盡快恢復(fù)排尿。但對慢性尿潴留病因不明或梗阻一時難以解除的病人，應(yīng)當先做尿液引流，如導(dǎo)尿、膀胱造口等，以后再做病因處理。尿潴留的病人無論是否導(dǎo)尿，均易并發(fā)尿路感染應(yīng)積極予以抗感染治療。

導(dǎo)尿是解決急性尿潴留最簡便的方法護理措施1、心理護理病人發(fā)生急性尿潴留時，常常會感到非?？只?。作為護理人員，應(yīng)盡量穩(wěn)定病人和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留。對于慢性尿潴留病人，護士一方面要使其對于自己的病情加以重視；另一方面，注意不可造成病人過度緊張，告訴病人只要注意病情觀察，定期隨訪，腎功能損害等嚴重的并發(fā)癥是可以避免的。排尿的護理⑴急性尿潴留：病人發(fā)生急性尿潴留時，護士首先應(yīng)消除其緊張的情緒，為病人提供一個不受他人影響的合適的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗、屏風遮擋，以保護患者的隱私，在病情許可范圍內(nèi)使病人采取適當體位排尿，還可通過按摩膀胱區(qū)，下腹部熱敷，聽流水聲等方法，以緩解尿道括約肌痙攣，增強膀胱逼尿肌功能，盡量使病人自行排尿。排尿護理同時準備導(dǎo)尿或穿刺物品，待效果不佳時使用。解除急性尿潴留時，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過快；對于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過1000ml，（防止膀胱內(nèi)壓力突然下降，引起黏膜血管破裂而出血）應(yīng)分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。⑵慢性尿潴留：

對于慢性尿潴留的病人，除了積極治療引起尿潴留的疾病外，應(yīng)教會病人養(yǎng)成2次排尿的習(xí)慣，即病人在排尿后，站或坐2~5min再次排尿，這樣做可增加膀胱的排尿效應(yīng)，減少殘余尿。此外，對于排尿次數(shù)較少或膀胱感覺缺失的病人可用定期排尿。

通常先讓病人做1~3d的排尿日記，然后以每次15~30min的速率減少排尿間隔，直至到達每4~6h排尿1次的目的。對2次排尿和定期排尿無反應(yīng)的病人可采用間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿的方法治療。

留置導(dǎo)尿管的護理

①應(yīng)選擇對尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；②注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應(yīng)超過恥骨聯(lián)合的水平；③應(yīng)注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；④盡可能減少導(dǎo)尿管與儲尿袋接口的拆花卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機會；⑤病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；⑥間歇開放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預(yù)防膀胱萎縮。

留置導(dǎo)尿管的護理⑦定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。正常尿液的pH值：5.5-7.5之間

健康教育⑴告訴病人定期隨訪，積極治療引起尿潴留的原發(fā)病，避免疾病進展引起腎功能損害等嚴重后果。

⑵病人及家屬注意飲水的計劃性，不能1次攝入過多水分，防止誘發(fā)尿潴留；但也不能因為尿潴留而限制飲水，否則可能加重尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。

⑶教會病人或家屬誘發(fā)排尿的方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內(nèi)側(cè)，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時可以使用，但切記無效時立即導(dǎo)尿，不可憋尿過久。

⑴告訴病人定期隨訪，積極治療引起尿潴留的原發(fā)病，避免疾病進展引起腎功能損害等嚴重后果。

⑵病人及家屬注意飲水的計劃性，不能1次攝入過多水分，防止誘發(fā)尿潴留；但也不能因為尿潴留而限制飲水，否則可能加重尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。

⑶教會病人或家屬誘發(fā)排尿的方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內(nèi)側(cè)，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時可以使用，但切記無效時立即導(dǎo)尿，不可憋尿過久。

⑷教會病人明確并注意避免尿潴留的誘因，如前列腺增生引起的尿潴留者，飲食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不可久坐也不能過勞，防止便秘和憋尿等。對于藥物引起的尿潴留，護士可寫下藥名，告訴病人今后應(yīng)禁用或慎用這類藥物。

⑸留置尿