心肺復蘇培訓-院內(nèi)培訓

心肺復蘇培訓

中日友好醫(yī)院急診科主要內(nèi)容心臟驟停

2010年指南解讀心肺復蘇流程除顫氣道管理，人工呼吸，簡易呼吸器使用心跳驟停診斷標準：

主要依據(jù)

1、突然意識喪失或抽搐；

2、嘆息呼吸或呼吸停止伴紫紺。次要依據(jù)：1、大動脈搏動消失；2、瞳孔散大固定；3、心音消失。心跳驟停-----心原性猝死(SCA)CPCR腦循環(huán)中斷：10秒——

腦氧儲備耗盡20-30秒——

腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——

腦組織均勻性溶解2010AHA心肺復蘇及心血管急救指南按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”

100次）

成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇，包括：

保證每次按壓后胸部回彈A-B-C更改為C-A-B

2010指南建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。2010AHA心肺復蘇及心血管急救指南2010AHA心肺復蘇及心血管急救指南施救者應(yīng)在先開始胸外按壓。從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。應(yīng)先進行心肺復蘇，并在3分鐘內(nèi)完成首次除顫2010AHA心肺復蘇及心血管急救指南CPR流程圖判斷傷員意識：雙耳呼叫，雙肩拍打判斷病人有無呼吸（5秒內(nèi)）緊急呼救：來人??！救命啊！快打120?。ㄔ簝?nèi)打5179呼叫SOS醫(yī)生）判斷環(huán)境是否安全調(diào)整患者體位：將患者調(diào)整是仰臥位檢查脈搏，。時間不要超過10秒！如果沒有脈搏立即進行胸外心臟按壓按壓方式：兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的體重往下擠壓。按壓頻率>100次/分鐘，深度>5cm，盡量不間斷按壓。下壓與放松的時間大致相等。放松時，手掌跟部不能離開胸壁。按壓時雙臂不能彎曲或斜向按壓。進行兩次人工呼吸，吹氣時間大于1秒。按壓通氣比為30:2。5個周期后進行評估，時間不要超過10秒,如病人仍無自主呼吸和心跳,繼續(xù)CPR

.按壓30次后，開放氣道，清除口腔分泌物胸外按壓---按壓部位按壓部位—胸骨中下1/3交界處1雙乳連線法胸骨下半部,雙乳頭連線與胸骨的交點胸外按壓---按壓部位2肋緣法胸外按壓---按壓技術(shù)注意事項：

1部位正確；

2上肢不能彎曲；

3用力、快速按壓；

4按壓后完全放松，放松時手掌不離開胸壁；

5不得沖擊性按壓。流程簡化電擊治療心臟驟停（Arrest）類型心室纖維顫動（VF）

：為最常見的類型，約占80%，此時心肌纖維呈現(xiàn)出極不規(guī)則、快速而紊亂的連續(xù)顫動，僅見心臟蠕動，心搏出量為零，心電圖上QRS波群消失，代之快速不規(guī)則顫動波，可分為細顫和粗顫兩種。VT快速性室性心動過速PEA無脈電活動：心電活動存在，但無有效的機械活動。心電圖QRS波群呈寬大畸型緩慢而矮小的室性自搏節(jié)律，泵血功能為零。心電靜止（即心室停搏、心室靜止）：為死亡常見表現(xiàn)，心臟處于靜止狀態(tài)，心電圖呈等電位線或偶見Ｐ波。

細顫粗顫

1適應(yīng)證：心室顫動/無脈性室速；

2能量選擇：單相波除顫器的首次電擊能量為360J，雙相波除顫器首次電擊能量為200J。

3電極位置：負極（STERNUM）放于右鎖骨下、胸骨右緣外；正極（APEX）置于左乳頭下方，電極板中心位于左腋前線上

4電擊一次后，立即開始5組心肺復蘇。電除顫電除顫操作步驟：

1迅速熟悉、檢查除顫儀，各部位按鍵、旋鈕電極板完好，電量充足。

2患者取仰臥位，操作者位于患者右側(cè)。3迅速開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護位置，顯示患者心律。擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4確定電極板位置安放正確：觀察心電波形，確定為室顫。電除顫操作規(guī)范5選擇除顫能量，單向波除顫用360J，雙向波除顫動用200J。按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。（充電時應(yīng)進行CPR）6除顫電極板緊壓胸壁，適當加以壓力，確定周圍無人員直接或間接與患者接觸。7除顫儀顯示可以除顫信號時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。放電結(jié)束移開電極板，立刻進行CPR。（CPR2分鐘后觀察心電情況。）除顫結(jié)束或除顫成功，調(diào)整除顫旋鈕至監(jiān)護，擦干患者胸壁皮膚，清潔除顫電極板，正確歸位，關(guān)機。收留并標記除顫時心電自動描記圖紙。開放氣道仰頭抬頦法方法：搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。操作時要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此方法不適合于有可疑頸椎骨折的病人。推舉下頜法:可疑頸椎骨折的病人使用開放氣道暢通氣道(Airway)人工通氣口對口呼吸口對鼻呼吸口對面罩通氣簡易呼吸器，氧療1.操作者戴口罩，將病人仰臥，去枕、頭后仰。2.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物。3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩扣住口鼻，并用拇指和示指緊緊按住，其他的手指緊按住下頜。（EC手法）6.另一只手規(guī)律擠壓球體1/3-1/2，將氣體送入肺中7.搶救者應(yīng)注意患者胸部有無起伏以確認患者處于正常的換氣。操作方法簡易呼吸器-球囊面罩使用注意較小的潮氣量，潮氣量600-800ML。呼吸道壓力不會超過患者下側(cè)食道括約肌的壓力，減少胃脹氣以及其它引發(fā)的并發(fā)癥通氣時間1秒。見胸闊起伏通氣頻率

CPR時：按壓通氣比：30:2

建立高級氣道后:8-10次/min有脈搏無呼吸：10-12次/min多人CPR一人負責胸外按壓一人負責除顫，人工呼吸，建立高級氣道

5個循環(huán)（約2min）后，判斷（循環(huán)、呼吸），交換角色（時間控制在5秒內(nèi)）第三人負責建立靜脈通路，給藥，記錄SOS醫(yī)生到達后，應(yīng)在SOS醫(yī)生的指揮下?lián)尵龋瑧?yīng)在完成一次除顫，建立靜脈通路，完成一次給藥后，在不間斷按壓，保證氣道通暢，給氧的情況下，轉(zhuǎn)運至急診繼續(xù)搶救，若無家屬，當班醫(yī)生或護士應(yīng)護送病人到急診。搶救用藥腎上腺素：各類心臟停搏（室顫、無脈性室速、心搏停止、無脈性電活動）；嚴重低血壓。1mg3-5min靜脈或骨內(nèi)推注；血管加壓素：各類心臟停搏中替代第一劑或第二劑腎上腺素40IU靜脈或骨內(nèi)推注胺碘酮：對電擊、CPR無反應(yīng)的室顫/無脈性室速150mg-300mg靜脈或骨內(nèi)推注；阿托品有癥狀的竇性心動過緩或房室傳導阻滯0.5mgIV3-5min重復（總量<3mg）（1）瞳孔:復蘇有效時，可見瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說明復蘇無效。

（2）面色（口唇）:復蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；如若變?yōu)榛野祝瑒t說明復蘇無效。

（3）頸動脈搏動:按壓有效時，每一次按壓可摸到一次搏動，如停止按壓，搏動亦消失，應(yīng)繼續(xù)進行心臟按壓，如停止按壓后脈搏仍跳動，則說明病人心跳已恢復；按壓有效時可測到血壓在60/40mmHg左右。

（4）神志:復蘇有效，可見病人有眼球活動。

（5）出現(xiàn)自主呼吸:自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼