院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)完整版

手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)目錄醫(yī)院感染概述患者的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備無菌臺(tái)的準(zhǔn)備要求手術(shù)后的處置醫(yī)療廢物的分類和處置

醫(yī)院感染概述原因無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂。手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌。連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染。操作過程中污染。使用的醫(yī)療器材被污染。醫(yī)院感染的概念：醫(yī)院感染的形成必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感宿主。醫(yī)院感染的特點(diǎn)1、內(nèi)源性感染（自身感染）2、外源性感染（交叉感染）。

1、空氣環(huán)境污染2、醫(yī)療器械的污染3、手術(shù)室滅菌工作4、手術(shù)室的布局搭配，建筑物本身設(shè)計(jì)不合理，手術(shù)室通道建設(shè)不完善，難以將人員流動(dòng)劃分。5、醫(yī)護(hù)人員的自身污染。醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素：手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，但手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士通過對(duì)患者的選擇和細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)和手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預(yù)防性抗生素使用,盡而減少手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩臏?zhǔn)備患者的準(zhǔn)備心理護(hù)理（針對(duì)恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素霧化）。

2、皮膚準(zhǔn)備目的清除皮膚上的微生物預(yù)防傷口感染

重點(diǎn)充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)注意清潔臍部備皮一般為手術(shù)當(dāng)日范圍：以切口為中心15～20cm3、胃腸道準(zhǔn)備目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)腸直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備1.更鞋

更鞋室設(shè)在手術(shù)室工作人員入口處,分為清潔區(qū)和污染區(qū)手術(shù)人員按規(guī)定更換室內(nèi)鞋,進(jìn)入非限制區(qū)的更衣室更衣.2.更衣外衣、內(nèi)衣都盡可能換下,應(yīng)避免衣領(lǐng)、衣袖外露.尤其是器械護(hù)士,應(yīng)盡可能換下內(nèi)、外衣,穿洗手衣褲,衣身應(yīng)放在褲腰里面,防止衣著寬大影響消毒隔離,不利于洗手.3.帶上帽子及口罩,帽要把頭發(fā)全部遮蓋，口罩要蓋住口鼻.穿戴手術(shù)室著裝,不得離開手術(shù)室.外出時(shí),要加清潔外衣及更換室外鞋.

4.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間.

5.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定，限距、限地、限人，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無菌儲(chǔ)物間.

6.手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)、嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒.

對(duì)人員的要求七步洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。③進(jìn)行無菌操作前后、接觸清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。④穿脫隔離衣前后，摘手套后；⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑥處理藥品或配餐前。洗手指針外科手消毒手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物,將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術(shù)后感染。外科手消毒的操作方法1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并銼平甲緣,清除指甲下的污垢.

2.取下手部飾物及手表.3.打開水龍頭,調(diào)節(jié)到合適的水流和水溫.4.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和肘上10cm.5.取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上10cm,再七步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm

.外科手消毒的操作方法6.用潔凈流動(dòng)水沖凈,取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干.7.取適量（4—6ml）的消毒劑充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm,再取適量（3—5ml）消毒劑涂抹雙手至腕上10cm,注意揉搓時(shí)使消毒凝膠分布均勻,至消毒劑干燥,雙手舉放于胸前,手、臂不可觸及他物.若被污染,需重新刷洗.

手消毒的注意事項(xiàng)1.沖洗雙手時(shí),應(yīng)避免水濺濕衣褲.2.保持手指朝上,將雙手懸空舉在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流.3.使用后的紙巾應(yīng)當(dāng)放在指定的容器中,用后立即焚燒

.4.手部皮膚無破損.5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物.穿無菌手術(shù)衣1.在手術(shù)間內(nèi)較寬的空間,雙手消毒后取無菌手術(shù)衣一件,將衣領(lǐng)提起抖開露出袖口.2.將手術(shù)衣輕輕向上拋起,同時(shí)順勢(shì)將雙手和前臂平行伸入衣袖內(nèi)

.3.巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部?jī)?nèi)側(cè)系帶.4.戴好手套后,將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士,或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶,穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后,接無菌腰帶自行系于腰間.穿無菌手術(shù)衣5.無菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、臍以上的胸前區(qū)域,雙手、前臂、左右腋前線內(nèi)的區(qū)域.手術(shù)衣后背為相對(duì)無菌區(qū).戴無菌手套個(gè)人無接觸式戴手套法1.取無菌手術(shù)衣,雙手平行向前同時(shí)伸進(jìn)袖內(nèi),手不出袖口.2.隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處,手套的手指向上、向前,注意與各手指相對(duì).3.放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住,另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上,手迅速伸入手套內(nèi).4.再用已戴好手套的手,同法戴另一側(cè).脫手術(shù)衣及手套手術(shù)完畢后由穿衣者先自行松解腰部無菌系帶,再由巡回護(hù)士在其身后松解頸部、背部系帶后,脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脫掉手術(shù)衣,并使手術(shù)衣由里向外翻,保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染.如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上,脫下的手術(shù)衣扔于污衣袋中,手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi).無菌臺(tái)的準(zhǔn)備要求手術(shù)器械臺(tái)要求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、堅(jiān)固、輕便及易于清潔，有輪可推動(dòng)，臺(tái)面四周有欄邊、欄高4—5cm，防止手術(shù)器械滑落。無菌器械臺(tái)選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械臺(tái)，然后鋪上無菌巾4—6層，即可在其上放置各種無菌物品及器械無菌臺(tái)的準(zhǔn)備要求鋪無菌器械臺(tái)的步驟1將無菌器械包放于器械臺(tái)上，用手打開外包布，手只能接觸外包布的外面,由里向外展開,保持手臂不穿過無菌區(qū).2墊在桌面下無菌巾共4-6層,鋪無菌巾應(yīng)下垂30cm.3器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后,將器械按先后次序及類型排列整齊在無菌器械臺(tái)上.鋪無菌器械臺(tái)的注意事項(xiàng)1.無菌器械臺(tái)應(yīng)為手術(shù)開始前15—20分鐘鋪好。2.鋪無菌器械臺(tái)應(yīng)下垂桌緣下30cm以上,周圍距離要均勻，桌緣下應(yīng)視為污染區(qū)。3.未穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套者,手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌包內(nèi)的一切物品。鋪無菌巾手術(shù)區(qū)鋪單法鋪單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外,其他部位均需予以遮蓋,同時(shí)建立無菌區(qū)域,以避免和盡量減少手術(shù)中的污染.鋪單方法：1.器械護(hù)士把無菌治療巾折邊1/4,按順序傳遞給第一助手.2.第一助手接過折邊的無菌治療巾,分別鋪于切口對(duì)側(cè),上方及下方,最后第四塊無菌治療巾鋪近側(cè).3.把2塊無菌中單分別鋪于切口的上方和下方.4.最后鋪上剖腹單,剖腹單孔正對(duì)切口,短端向頭部,長(zhǎng)端向下肢,然后上下方向展開,短端蓋住麻醉架,按住上部,展開單子向下展開,蓋住器械托盤.手術(shù)后的處置感染性手術(shù)后的處置感染手術(shù)主要是指手術(shù)部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù)，包括有急性感染灶的手術(shù)·各空腔臟器破裂和穿孔的手術(shù)，有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù)。感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度和細(xì)菌種類不同而分四類方法處理:一般感染手術(shù)（如膿腫切除）呼吸道傳染性疾?。ㄈ缁顒?dòng)性肺結(jié)核）特異性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）傳染性疾?。范?、艾滋、各型病毒性肝炎）

一般感染性手術(shù)工作人員的處理：手術(shù)人員于手術(shù)結(jié)束后，脫去手術(shù)衣、手套等，即可外出。污染用物的處理：手術(shù)器械——用500mg/L含氯消毒劑泡15-30min后再清洗滅菌備用。污染布類——手術(shù)結(jié)束后撤下單獨(dú)包裹并有標(biāo)識(shí)，送洗漿房處理。污染物品——用500mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭。污染環(huán)境的處理：地面、墻面（2—2.5m高度）用500mg/L含氯消毒噴灑或擦拭。噴灑量墻面為200ml/m3、地面為350ml/m3,作用時(shí)間為30分鐘以上傳染性疾病手術(shù)工作人員的處理:手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、手套或隔離衣后,必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手,在手術(shù)間門口更換清潔鞋后方可外出,并經(jīng)沐浴更換口罩和帽子后才能參加其他工作。傳染性疾病手術(shù)污染用物的處理：手術(shù)器械——在手術(shù)間內(nèi)用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min,戴防護(hù)手套擦干器械后,打包高壓滅菌2次,再按一般感染術(shù)后處理,然后滅菌備用;肝炎浸泡后即可滅菌;艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡。污染布類——用清潔大單嚴(yán)密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后,送洗,做好醒目的特殊標(biāo)識(shí)。傳染性疾病手術(shù)污染物品——用2000mg/L含氯消毒劑泡浸或擦拭;一次性物品及廢棄物用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密封,貼上明顯標(biāo)志與手術(shù)間一同消毒后送焚燒處理；消毒地面、物體表面時(shí)使用的拖布、抹布，應(yīng)經(jīng)1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min方能再次使用.艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑。物表、地面、墻面(2—2.5m高度)用有效濃度1000mg/L,作用60min以上；手術(shù)間密閉3天,,用三氧消毒滅菌機(jī)消毒,每天三次、每次2h,進(jìn)行空氣培養(yǎng)合格后,方可實(shí)施手術(shù)。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒劑。肝炎用三氧消毒滅菌機(jī)消毒1h，密封30min即可污染環(huán)境的處理:醫(yī)療廢物的分類和處置醫(yī)療廢物的分類和處理醫(yī)療廢物分五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的處置容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。專人回收暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心?；厥?、暫存、登記醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份至少保存五年防護(hù)個(gè)人防護(hù)健康體檢/年1、醫(yī)務(wù)人員自身觀念不強(qiáng)。2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作不規(guī)范。3、做的不夠，做的不好。4、物資準(zhǔn)備不足。我們目前存在的問題手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)院感知識(shí)培訓(xùn)匯報(bào)人:小任性01消毒隔離技術(shù)02手衛(wèi)生03醫(yī)療廢物處置04醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)Contents目錄消毒隔離技術(shù)0101消毒隔離技術(shù)無菌物品有效期內(nèi)使用，容器開啟時(shí)注明日期、時(shí)間有效期內(nèi)使用使用中消毒液濃度合格，按規(guī)定進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè),記錄完整濃度監(jiān)測(cè)記錄完整配制的消毒液注明名稱、濃度和

時(shí)間，現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配01030201消毒隔離技術(shù)一般診療用品（體溫表、引流瓶、止血帶、服藥杯等）每次用后及時(shí)清潔消毒處理，濕化瓶由供應(yīng)室統(tǒng)一回收清洗消毒，每日更換，使用前加滅菌水。04及時(shí)清潔消毒處理01消毒隔離技術(shù)用后的儀器（監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等）及時(shí)清潔消毒處理，有記錄。及時(shí)清潔記錄運(yùn)送工具,每日消毒，120接送病人后及時(shí)對(duì)車內(nèi)用品進(jìn)行清潔消毒處理，記錄完整隨時(shí)消毒記錄完整溶酶24h內(nèi)使用、注明開啟日期、時(shí)間，靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配，超過2h后不得使用現(xiàn)用現(xiàn)配05070601消毒隔離技術(shù)棉球、棉棒、紗布等應(yīng)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24h。08及時(shí)清潔消毒處理靜脈穿刺一人一帶一消毒，執(zhí)行一人一針一管一滅菌。注射時(shí)碘伏、酒精擦拭消毒2遍，愛爾碘消毒一遍，直徑≥5cm。60ml小瓶消毒液開啟后有效期3天，500ml消毒液開啟后有效期7天。手消毒液開啟后有效期30天。09一人一針一管一滅菌01消毒隔離技術(shù)空氣消毒記錄完

整，使用中燈無

灰塵,強(qiáng)度不低于70uW/cm2?？諝庀居涗浹h(huán)風(fēng)紫外線及其它空氣凈化消毒機(jī)器有消毒記錄及清洗維護(hù)記錄清洗維護(hù)記錄拖布、布巾分開使用，分開清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾干分開使用分開清洗10121101消毒隔離技術(shù)床單位終末消毒及時(shí)、徹底，擦床頭桌有專用巾，一桌

一巾，一用一消毒。一用一消毒醫(yī)療區(qū)域生活，治療室、換藥室等保持清潔，定期消毒，無可見灰塵，衛(wèi)生死角。物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確，先期先用。保持清潔，定期消毒進(jìn)治療室、換藥室衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩。衣帽整潔操作戴口罩13151401消毒隔離技術(shù)床上用品每周更換一次，有污染時(shí)隨時(shí)更換，禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染的被服。污染時(shí)隨時(shí)更換六項(xiàng)指示卡粘貼在病歷上粘貼在病歷上感染病人與非感染病人分開安置，MDRO病人無法單獨(dú)安置時(shí)，同種病原體病人同室隔離，用物固定，感染預(yù)防控制措施落實(shí)到位，有自查記錄。備皮方法及時(shí)機(jī)符合要求1618170201消毒隔離技術(shù)250mg/L有效氯消毒液使用范圍：（作用30分鐘）0103500mg/L有效氯消毒液使用范圍（作用30分鐘）1000mg/L有效氯消毒液使用范圍：（作用30分鐘）2000mg/L有效氯消毒液使用范圍：（作用30分鐘）0401消毒隔離技術(shù)接觸皮膚的一般診療用品（如：體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)袖帶等，浸泡10分鐘或噴灑作用10-30分鐘）250mg/L有效氯消毒液使用范圍01消毒隔離技術(shù)被多重耐藥菌污染的一般診療設(shè)備（如：體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)及袖帶、輸液架等被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械面板及旋鈕表面（如：心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)）被多重耐藥菌污染的計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿、床頭柜、門把手、水龍頭開關(guān)500mg/L有效氯消毒液使用范圍01消毒隔離技術(shù)500mg/L有效氯消毒液使用范圍氧氣濕化瓶、面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管內(nèi)鏡附件（如：口圈、彎盤、注水瓶、連接管、吸引瓶、吸引管）的消毒對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒對(duì)細(xì)菌繁殖體污染的墻面噴霧消毒各種治療臺(tái)或檢驗(yàn)科污染區(qū)臺(tái)面、地面的消毒。（工作前后）01消毒隔離技術(shù)1000mg/L有效氯消毒液使用范圍感染病人的手術(shù)器械、臉盆、藥杯。感染病人便器消毒：1000mg/L浸泡30分鐘——沖洗干凈——500mg/L浸泡30分鐘.病房、治療室、換藥室等地面、墻面有血液、分泌物、排泄物時(shí)進(jìn)行消毒01消毒隔離技術(shù)2000mg/L有效氯消毒液使用范圍氣性壞疽、破傷風(fēng)感染病人使用的手術(shù)器械、或化驗(yàn)室內(nèi)各種物表受到致病菌污染，或從事有強(qiáng)傳染性疾病經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌、細(xì)菌