醫(yī)院病案室管理制度

醫(yī)院病案室管理制度1.目的本管理制度的目的是規(guī)范醫(yī)院病案室的工作流程，確保病歷的準(zhǔn)確、完整，保護患者隱私，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，有效支持醫(yī)院的管理和研究工作。2.適用范圍本管理制度適用于醫(yī)院的病案室，包含病案的收集、歸檔、保管、檢索和銷毀等工作。3.職責(zé)與權(quán)限3.1病案室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病案室日常工作的管理和組織；負(fù)責(zé)訂立和修訂病案室管理制度，并確保員工的遵守；對病案室的工作流程進行評估和改進；協(xié)調(diào)病案室與其他部門的溝通與合作；對新員工進行培訓(xùn)，并確保全部員工的專業(yè)知識和技能得到更新和提升。3.2病案整理員負(fù)責(zé)對病歷進行整理、分類、歸檔和編碼等工作；確保病歷的準(zhǔn)確和完整性；對病歷進行編號和索引，并錄入電子系統(tǒng)；在病案質(zhì)控后，及時歸還病歷給病區(qū)或醫(yī)生。3.3病案歸檔員負(fù)責(zé)對已整理的病歷進行歸檔和保管；依據(jù)病案歸檔規(guī)定，將病歷依照科室、病種等進行分類歸檔；維護病案室的檔案柜和電子存儲設(shè)備的安全和完整。3.4病案質(zhì)控員負(fù)責(zé)病案質(zhì)控工作，檢查病歷的完整性和準(zhǔn)確性；審核病歷中的醫(yī)學(xué)術(shù)語、病情描述和醫(yī)囑符合規(guī)范；定期進行抽查和復(fù)核，對病歷進行質(zhì)量評估，并解決存在的問題；供應(yīng)病歷質(zhì)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)和分析報告，并向領(lǐng)導(dǎo)匯報。3.5電子病案管理員負(fù)責(zé)電子病案系統(tǒng)的管理和維護；確保病案系統(tǒng)的正常運行和安全性；對病案系統(tǒng)進行備份和恢復(fù)；依據(jù)需要供應(yīng)病歷的電子復(fù)印和打印服務(wù)。4.工作流程4.1病案整理流程病案室負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)病案整理員每日布置，并核對工作完成情況；病案整理員接收病區(qū)或醫(yī)生送來的病歷，核對病歷數(shù)量和送交單；病案整理員對病歷進行整理、分類、歸檔和編碼等工作，確保病歷內(nèi)容準(zhǔn)確完整；病案整理員將已整理好的病歷歸還給病區(qū)或醫(yī)生，并記錄歸還時間和數(shù)量。4.2病案歸檔流程病案室負(fù)責(zé)人布置病案歸檔員對已整理好的病歷進行歸檔；病案歸檔員依據(jù)病案歸檔規(guī)定，將病歷依照科室、病種等分類歸檔；病案歸檔員將歸檔好的病歷放入檔案柜，并記錄病歷位置；病案室負(fù)責(zé)人定期對檔案柜進行核查，確保管儲的病歷數(shù)量和位置準(zhǔn)確。4.3病案檢索流程病案室負(fù)責(zé)人指派病案歸檔員依據(jù)病區(qū)或醫(yī)生的要求進行病案檢索；病案歸檔員依據(jù)病歷的相關(guān)信息，如姓名、住院號、病種等進行檢索；病案歸檔員從檔案柜中取出需檢索的病歷，并記錄借閱人和借閱時間；借閱人按規(guī)定時間歸還病歷，病案歸檔員確認(rèn)病歷無誤后歸還至檔案柜。4.4病案銷毀流程病案室負(fù)責(zé)人按規(guī)定時間訂立病案銷毀計劃；病案歸檔員將實現(xiàn)銷毀標(biāo)準(zhǔn)的病歷進行初步篩選；病案質(zhì)控員對篩選后的病歷進行質(zhì)量復(fù)查和評估；病案室負(fù)責(zé)人組織相關(guān)部門對銷毀病歷進行監(jiān)督，確保程序規(guī)范；病案室負(fù)責(zé)人將銷毀的病歷進行記錄和歸類，并報告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。5.質(zhì)量管理與評估5.1質(zhì)量管理病案質(zhì)控員負(fù)責(zé)對病歷進行質(zhì)控工作，包含完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性的審核和評估；病案質(zhì)控員定期抽查和復(fù)核病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正，并提出改進看法；病案質(zhì)控員供應(yīng)病歷質(zhì)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)和分析報告，并向領(lǐng)導(dǎo)匯報；病案室負(fù)責(zé)人依據(jù)質(zhì)控結(jié)果，對病案室的工作流程和培訓(xùn)進行調(diào)整和改進。5.2質(zhì)量評估病案室定期進行質(zhì)量評估，包含病歷的準(zhǔn)確和完整性評估、工作流程的評估等；病案室依據(jù)評估結(jié)果，訂立改進計劃，并跟蹤執(zhí)行情況；病案室負(fù)責(zé)人報告評估結(jié)果和改進計劃給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門。6.保密與安全病案室全部員工必需嚴(yán)格遵守醫(yī)院的保密規(guī)定，保護患者隱私；病案歸檔員負(fù)責(zé)保管檔案柜和電子存儲設(shè)備的安全性，確保病歷不被非法取得；病案室禁止將病歷外借、復(fù)印和傳輸給非授權(quán)人員；病案室負(fù)責(zé)人和員工必需接受保密和信息安全培訓(xùn)，并定期進行安全知識的更新。7.培訓(xùn)與績效考核病案室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對新員工進行崗位培訓(xùn)，并訂立培訓(xùn)計劃；病案室負(fù)責(zé)人定期進行員工績效考核，評估工作表現(xiàn)和本領(lǐng)提升情況；病案室負(fù)責(zé)人依據(jù)考核結(jié)果，對員工進行激勵和獎懲，并供應(yīng)必需的培訓(xùn)和發(fā)展機會。8.管理制度修訂病案室負(fù)責(zé)人定期對管理制度進行評審和修訂；修訂后的管理制度必需得到相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)