急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理課件

急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理一急診護(hù)理的特點(diǎn)急診作為急救醫(yī)療體系中的重要環(huán)節(jié)，其護(hù)理工作與其他專科護(hù)理工作相比，自有其獨(dú)特性。㈠隨機(jī)性大，時(shí)間性強(qiáng)生命的急救具有很強(qiáng)的時(shí)間性，急診護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的是速成度，特別是在交通事故、地震、火災(zāi)、建筑物倒塌、爆炸、各類中素等突發(fā)事件導(dǎo)致數(shù)十例甚至上百例傷員突然來診，或是病人突發(fā)心臟驟停、心血管疾病時(shí)，常需要醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)展開搶救，并根據(jù)需要實(shí)施晝夜連續(xù)監(jiān)護(hù)。由于急診救護(hù)工作隨機(jī)性大，安排常無固定時(shí)間，且醫(yī)護(hù)人員與傷病員接觸時(shí)間短暫，因此要求急救人員要迅速作出診斷，并實(shí)施有效的急救措施，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理㈡護(hù)理工作要求高，技術(shù)復(fù)雜㈢與各學(xué)科之間協(xié)作性強(qiáng)㈣社會(huì)性強(qiáng)，影響面廣急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理二．急診醫(yī)療護(hù)理行為面對(duì)的是病情復(fù)雜多變，生命垂危、年齡不一的各種疾病人群，以及被動(dòng)面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致突發(fā)傷、批量傷病員的救治。其病情變化中交織著多種因素，而醫(yī)療護(hù)理行為又是具有超過各種服務(wù)之上的高科技行為的組合活動(dòng)，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，也有導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的投訴發(fā)生的隱患。作為管理者，不僅要教育護(hù)士認(rèn)識(shí)到在急診醫(yī)療護(hù)理行為中具有承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，而且更重要的是要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，將高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度，制訂出每項(xiàng)操作過程中要遵守的制度和采取的措施。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理三．急診科的管理制度㈠急診工作制度⑴急診傷病員進(jìn)入急診室后，預(yù)檢護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接診，扼要詢問病情，作出初步分類，迅速辦理掛號(hào)登記手續(xù)，填寫病卡，通知有關(guān)科值班醫(yī)師診治。對(duì)危重傷病員應(yīng)先行搶救，再辦理有關(guān)手續(xù)。預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記載傷病員到達(dá)時(shí)間、醫(yī)師到達(dá)時(shí)間、傷病員處理結(jié)果及去向。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑵對(duì)病情危重的傷病員，在急診醫(yī)師未到達(dá)前，值班護(hù)士應(yīng)先采取必要的搶救措施，或請(qǐng)其他科在場(chǎng)的值班醫(yī)師作緊急處理。急診醫(yī)師到達(dá)后，值班護(hù)士應(yīng)密切配合做好搶救工作。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑶急診醫(yī)師堅(jiān)守崗位，不得離開指定地點(diǎn)，不得參加大會(huì)、聽課、看電視等。兼顧病房的急診醫(yī)師，每天接班后，應(yīng)到急診室簽到，并注明所在地點(diǎn)，如因事他往，應(yīng)找人代班，并通知急診室，代班人到急診室簽到后，才能離開。各病區(qū)接到召喚急診醫(yī)師的電話，應(yīng)立即通知急診醫(yī)師，不得延誤。急診醫(yī)師聽到急診召喚后，應(yīng)立即趕到急診室。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑷各輔助診療科室，均應(yīng)指派急診值班人員，堅(jiān)守崗位，接急診通知后，即趕急診室，優(yōu)先檢查，盡快地報(bào)告檢查結(jié)果。⑸急診醫(yī)師如經(jīng)仔細(xì)檢查確無本科情況時(shí)，應(yīng)在病歷上詳細(xì)寫明檢查情況后，轉(zhuǎn)科或請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，商定處理辦法，不得延誤。⑹對(duì)急診和留觀的傷員，應(yīng)留陪伴者，以便了解病情，照顧傷病員，及時(shí)與家屬和單位聯(lián)系。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑺急診傷病員是否需要住院或留觀，由急診醫(yī)師決定，特殊情況可請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。⑻急診傷病員住院及檢查，應(yīng)由急診室工作人員或家屬陪送，重危傷病員，必須由工作人員陪送。住院傷病員應(yīng)先辦理住院手續(xù)后住院，若病情危重須先送手術(shù)室搶救者，可先送手術(shù)室搶救，然后再補(bǔ)辦住院手續(xù)。急診傷病員已決定收住院者，病區(qū)不得拒收。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑼急診室須充分做好急救藥品器材的準(zhǔn)備，固定存放地點(diǎn)，指定專人負(fù)責(zé)，第每天檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)做好外出搶救的人員、藥品、器材與運(yùn)輸工具的準(zhǔn)備，保持臨戰(zhàn)狀態(tài)。⑽值班護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)檢查一切急救用品的性能，數(shù)量及其放置位置，如有缺損或不適用時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充更換。放置位置有誤時(shí)，立即糾正。擔(dān)任急診醫(yī)護(hù)人員如需出診，必須有人代替工作。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑾嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度。對(duì)急診觀察病人，應(yīng)床旁交班，避免將處理未畢的事項(xiàng)交班他人處理，特殊情況必須離開時(shí)，應(yīng)交待清楚。交接班時(shí)應(yīng)注意查對(duì)，將交接事項(xiàng)摘要記入交班本，并雙方簽字。⑿凡因交通事故，斗毆致傷，服毒、自殺等涉及法律者，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院總值班，并通知公安部門及有關(guān)單位來人處理，要留陪送人員。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⒀遇傳染病或疑似傳染病的病人，應(yīng)按消毒隔離制度執(zhí)行。⒁進(jìn)修生應(yīng)進(jìn)修3個(gè)月，經(jīng)考核合格后才能參加急診，實(shí)習(xí)醫(yī)師必須有教師隨時(shí)在旁指導(dǎo)。對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師要熱情幫助，耐心指導(dǎo)，嚴(yán)格要求。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理㈡預(yù)檢分診制度⑴急診預(yù)檢分診必須由熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)任。⑵預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，如有事離開時(shí)必須由相應(yīng)的護(hù)士代替。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑶預(yù)檢護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待每一位前來就診的傷病員，扼要了解病情，重點(diǎn)檢查體征，并進(jìn)行必要的檢查（包括測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓等），根據(jù)病情需要填寫血、尿、便等檢驗(yàn)申請(qǐng)單。⑷遇有危、急、重傷員應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師作緊急處理，爾后補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)，各有關(guān)科室要主動(dòng)配合。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑸注意傳染病的預(yù)檢，對(duì)患傳染病的病人或疑似傳染病者均應(yīng)到隔離室就診，以防交叉感染與傳染病擴(kuò)散，并做好傳染病登記工作。⑹對(duì)于短時(shí)間內(nèi)反復(fù)急診或輾轉(zhuǎn)幾個(gè)醫(yī)院都未收治的急診傷病員，即使其臨床表現(xiàn)可能不符合急診條件，也應(yīng)適當(dāng)放寬，予以恰當(dāng)處理，避免貽誤病情。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑺遇有嚴(yán)重工傷事故，交通事故及其他突發(fā)事件、大批傷病員來院、高干病人、外賓及港澳同胞來診時(shí)，應(yīng)立即通知科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科，以便組織搶救。對(duì)涉及刑事、民事糾紛的傷病員除向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)外，還應(yīng)向有關(guān)公安部門報(bào)告。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理㈢搶救制度⑴急診搶救工作須組織健全，分工周密；參加搶救的醫(yī)護(hù)人員必須做到嚴(yán)肅認(rèn)真，分秒必爭(zhēng)。⑵搶救工作事先要有充分準(zhǔn)備，做好各種搶救的預(yù)案，搶救時(shí)應(yīng)快速、準(zhǔn)確，爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，千方百計(jì)，盡最大努力進(jìn)行搶救。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑶搶救危重病人應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作：①一般搶救由有關(guān)科室急診醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。②危重病人搶救應(yīng)由該科急診組長(zhǎng)和急診護(hù)士長(zhǎng)組織搶救。③遇有大批傷病員、嚴(yán)重復(fù)合傷等情況時(shí)，由急診科主任具體組織有關(guān)醫(yī)師共同搶救，并上報(bào)院總值班。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑷急診室護(hù)士應(yīng)提高警惕，做好搶救準(zhǔn)備工作。遇有危重病人應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)立即通知值班醫(yī)師，并及時(shí)給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸等。⑸參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅，積極主動(dòng)，聽從指揮，既有明確分工，又要密切協(xié)作，避免忙亂，不得互相指責(zé)、埋怨。應(yīng)做到一科搶救，多科支援，一科主持，多科參加。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑹搶救工作中遇到有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師；上級(jí)醫(yī)師要隨叫隨到，召之即來，迅速參加搶救工作。⑺一切搶救工作均要作好記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并必須注明執(zhí)行時(shí)間。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑻口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，特別是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時(shí)記錄于病歷上，并補(bǔ)開處方。⑼各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后暫行保管，以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑽一切急救用品實(shí)行“五固定”制度（定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人保管、定時(shí)核對(duì)、定期消毒），各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，值班護(hù)士要班班交接，并作好記錄。用后歸放原處，清理補(bǔ)充。⑾對(duì)于經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)治療的病人，急診室應(yīng)派人護(hù)送；病情不允許搬動(dòng)者，需專人看護(hù)或經(jīng)常巡視；對(duì)已住院的急診病人定期追蹤隨訪，以利提高救治水平。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑿檢查總結(jié)：應(yīng)由急診主管醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)于搶救后組織總結(jié)。內(nèi)容如下：①病人到院后處理是否及時(shí)、正確。②組織是否得力，醫(yī)護(hù)配合如何。③搶救中有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⒀凡發(fā)生下列情況者，應(yīng)嚴(yán)肅處理：①搶救中不積極主動(dòng)，不負(fù)責(zé)任，強(qiáng)調(diào)客觀而延誤搶救時(shí)機(jī)者。②搶救中互相推諉，借故拒絕救治，造成不良影響者。③聽到搶救召喚，而借故不到搶救現(xiàn)場(chǎng)，或召喚后久不到場(chǎng)，因而延誤搶救時(shí)機(jī)者。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理㈣急診監(jiān)護(hù)室規(guī)則⑴急診監(jiān)護(hù)室工作人員在工作中應(yīng)以熱忱、負(fù)責(zé)的精神完徹底地做好醫(yī)護(hù)工作，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。⑵不符合住院條件，但根據(jù)病情需急診監(jiān)護(hù)室監(jiān)測(cè)和搶救治療的病人，可收入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑶本室值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密注意監(jiān)測(cè)、治療和搶救。凡收入監(jiān)護(hù)室的病人，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)書寫病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過。⑷各值班醫(yī)師早晚各查房1次，重病隨時(shí)查，主治醫(yī)師每日查房1次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，批出重點(diǎn)工作。主任和教授每周查房2次，檢查各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療工作情況，組織重大搶救的會(huì)診、討論，修訂診療計(jì)劃。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑸監(jiān)護(hù)值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)監(jiān)護(hù)的病人，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，每班要有詳細(xì)書面記錄。⑹未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入病室，病室內(nèi)不能閑談，以免影響監(jiān)護(hù)，室內(nèi)應(yīng)做到四輕（說話輕、操作輕、走路輕、關(guān)門輕）。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑺病室內(nèi)一切急救藥品、儀器不得外借，以免影響搶救工作，特殊情況需外借時(shí)，應(yīng)以科領(lǐng)導(dǎo)同意，用畢立即歸還，并由病室組長(zhǎng)檢查有無損壞。⑻熟悉各種藥品器材，正確作用妥善保管。加強(qiáng)急救觀念，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理㈤急診室查對(duì)制度⑴醫(yī)師開醫(yī)囑、處方、申請(qǐng)單、書面病歷、技術(shù)操作或手術(shù)時(shí)，均要查對(duì)病人姓名、性別、年齡、病變部位、手術(shù)部位以及藥名稱、劑量、用法等。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑵護(hù)理人員要嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度。本查：服藥、注射與各種治療處置前、中、后查。七對(duì)：核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。⑶凡注射青霉素、破傷風(fēng)抗毒素時(shí)，必須認(rèn)真查對(duì)皮試結(jié)果，避免發(fā)生意外。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑷搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚、尤其是藥名、劑量、給藥時(shí)間與途徑等，護(hù)士要復(fù)述一遍，各種急救藥物的安瓿、輸液瓶用完后暫行保留，以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)。⑸清點(diǎn)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、檔、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)。靜脈給多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑹取血時(shí)，應(yīng)與血庫工作人員共同查對(duì)姓名、住院號(hào)、血型、編號(hào)。輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)無誤后，方可輸入。輸血完畢，瓶?jī)?nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理，以便發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)查驗(yàn)。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理㈤請(qǐng)示匯報(bào)制度⑴遇有下列情況時(shí)，預(yù)檢護(hù)士應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)①遇有大批外傷、中毒、特殊意外傷害、重型多發(fā)傷等病人來診。②高干病人、英雄模范、社會(huì)知名人士及港澳同胞等。③涉及法律問題的傷病員。④急診病人轉(zhuǎn)院需向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系好收治醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)出。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑵急診醫(yī)師遇到危重疑難病癥或處理有困難時(shí)，應(yīng)向急診組長(zhǎng)或住院總醫(yī)師匯報(bào)。⑶發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故時(shí)，在班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，積極采取補(bǔ)救措施，并向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部匯報(bào)。⑷遇有醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)向院總值班匯報(bào)，協(xié)助處理。⑸院總值班應(yīng)視情況向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)請(qǐng)示。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理㈥涉及法律問題傷病員處理法⑴對(duì)于自殺、他殺、交通事故、歐斗致傷口用其他涉及法律問題的傷病員，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著人道主義精神，積極救治，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)法紀(jì)觀念，提高警惕。⑵預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知急診科、醫(yī)務(wù)科、并報(bào)告公安或交通部門。⑶病歷書寫應(yīng)實(shí)事求是，準(zhǔn)確、清楚、檢查應(yīng)全面仔細(xì)。病歷要注意保管，切勿遺失或被涂改。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑷開具驗(yàn)傷單及診斷證明時(shí)，要實(shí)事求是，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)療工作以外的其他問題不隨便發(fā)表自己的看法。⑸對(duì)服毒病人，須將病人嘔吐物、排泄物留下送毒物鑒定。⑹對(duì)昏迷病人需與陪送者共同清點(diǎn)病人的財(cái)物。家屬在場(chǎng)時(shí)應(yīng)交給家屬；若無家屬，可由值班護(hù)士代為保管，但應(yīng)同時(shí)有兩人共同簽寫財(cái)物清單。⑺涉及法律問題的傷病員在留觀期間，應(yīng)與公安部門聯(lián)系，派人看護(hù)。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理㈦發(fā)熱診室的工作制度⑴隔離病房通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔開，設(shè)兩個(gè)出入口，做到工作人員與病人進(jìn)出口分開。⑵隔離病區(qū)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各交界處必須設(shè)擦腳墊，并用消毒液燒濕，不定期加消毒劑，保持腳墊濕潤(rùn)。這3個(gè)區(qū)必須每天用消毒液噴或洗擦消毒2次。急診的風(fēng)險(xiǎn)與管理⑶進(jìn)入病區(qū)應(yīng)戴16層棉紗口罩、帽子、鞋套、手套、穿隔離衣。⑷當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得隨意離崗；如有隔離病