《診斷學(xué)》課件-影像檢查

檢體診斷

普通X線檢查目的要求1、掌握X線臨床應(yīng)用的基本原理2、熟悉X線、超聲檢查前準(zhǔn)備3、了解X線檢查方法概述影像學(xué)檢查包括X線、CT、超聲、MRI等不同的成像技術(shù)和原理使人體內(nèi)部器官、組織結(jié)構(gòu)及其病變顯示出影像，從而了解人體解剖與生理功能狀況及病理變化。了解不同影像學(xué)檢查方法的特點、應(yīng)用原理、臨床應(yīng)用價值以及檢查前準(zhǔn)備第一章X線臨床應(yīng)用的基本原理X線檢查是利用X線穿透人體后，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)在熒光屏上或膠片上顯影，從而判斷人體組織器官解剖與功能狀態(tài)的一種檢查方法。X線檢查是目前應(yīng)用十分普遍的檢查技術(shù)協(xié)助疾病的診斷和治療

（一）X線的特征1.穿透作用：能穿透一般可見光不能穿透的物體與X線波長有關(guān)，波長越短穿透能力越強(qiáng)，成反比與被照射物體的結(jié)構(gòu)（厚度和密度）有關(guān)，成反比X線的穿透性是X線成像的基礎(chǔ)

2.熒光效應(yīng)：能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生肉眼可見的熒光透視檢查的基礎(chǔ)3.感光作用

X線具有感光作用

X線攝影的基礎(chǔ)。4.電離作用是放射防護(hù)和放射治療的基礎(chǔ)

（二）X線的防護(hù)超過容許輻射量，就可能產(chǎn)生一定程度的放射損害容許范圍內(nèi)的X線照射量一般對人體少有影響采取有效的防護(hù)措施安全合理的使用X線檢查

（三）X線成像的基本原理X線的特性和人體組織器官密度與厚度之差異所致密度與厚度之差異稱為密度對比可分為自然對比和人工對比

1．自然對比人體組織密度透視攝片骨、鈣化組織高黑白軟組織、體液中灰黑灰白脂肪組織較低灰白灰黑含氣組織低白黑正常胸部正位片

膈肌和肋膈角結(jié)構(gòu)2.人工對比缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官將低于或高于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍組織產(chǎn)生對比而顯影，稱為造影檢查被引入的物質(zhì)稱為造影劑正常心臟X造影正常心臟冠狀動脈造影第二章X線的檢查方法及檢查前準(zhǔn)備常規(guī)檢查特殊檢查造影檢查三大類（一）X線檢查的方法1.普通檢查透視：適用于人體天然對比度好的部位，是一種簡便而常用的檢查方法。攝片：利用X線對膠片的感光作用，通過投照受檢部位在膠片上顯影稱攝片

透視的特點優(yōu)點：操作方便、費用較低；可立即得出結(jié)論；還可轉(zhuǎn)動患者體位、改變方向進(jìn)行觀察；并可了解器官的功能狀態(tài)缺點：對比度及清晰度較差、難以發(fā)現(xiàn)和辨別微小的病變；不能留下客觀記錄作復(fù)查對比；照射時間較長、對人體的損害性較大。

臨床應(yīng)用胸部透視腹部透視：膈下游離氣體的觀察四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位觀察軟組織異物胃腸道鋇餐檢查、鋇劑灌腸檢查攝片的特點

優(yōu)點：適用范圍廣，圖象清晰，受檢者受照X線量少，作為資料永久保存，便于教學(xué)科研及復(fù)查對照缺點是：操作較復(fù)雜、費用較高，不能立即得出結(jié)論，也不能對器官的功能狀態(tài)進(jìn)行觀察，檢查區(qū)域受膠片大小限制臨床應(yīng)用X線攝片廣泛應(yīng)用于臨床，如顱骨、胸部、腹部、四肢、脊柱、骨盆等部位的檢查。

2．特殊檢查體層攝影軟線攝影放大攝影熒光攝影高千伏攝影高密度造影劑：常用的有鋇劑和碘劑鋇劑主要用于食管及胃腸造影

碘劑分有機(jī)碘和無機(jī)碘制劑兩類有機(jī)碘制劑分離子型和非離子型常用造影劑離子型造影劑如泛影葡胺可用于腎盂及尿路造影，非離子型造影劑性能穩(wěn)定，毒性低，適用于血管造影、CT增強(qiáng)。低密度造影劑：主要有二氧化碳、氧氣、空氣等，可用于關(guān)節(jié)腔、腹腔、腹膜后、胸腔、腦室等造影（一）造影方法

直接引入法：通過口服、灌注或穿刺將造影劑直接引入組織器官內(nèi)或其周圍。如胃腸、支氣管、子宮及輸卵管造影等間接引入法：經(jīng)口服或靜脈注射使造影劑進(jìn)入體內(nèi)，然后經(jīng)臟器吸收并聚集于器官內(nèi)，從而使之顯影。如口服膽囊造影、靜脈腎盂造影等，多用于臟器功能的檢查

（二）檢查前準(zhǔn)備

1.透視及攝片檢查前的準(zhǔn)備

明確檢查目的、要求去掉體表可能產(chǎn)生影響的衣、物（如：衣服、項鏈、藥膏、鑰匙鏈等）根據(jù)檢查目的要求選取適當(dāng)體位除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道，以免氣體或糞便影響攝片效果

2.造影檢查前的準(zhǔn)備

嚴(yán)格掌握造影的適應(yīng)證和禁忌證說明檢查的目的、方法及注意事項依據(jù)造影檢查的部位、目的和要求不同，認(rèn)真做好造影前的各項準(zhǔn)備工作

鋇劑造影前囑患者禁食12h靜脈腎盂造影檢查前3天禁服重金屬藥物

用碘劑進(jìn)行造影時，應(yīng)提前做碘過敏試驗作好搶救準(zhǔn)備根據(jù)情況，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（戊巴比妥鈉）、抗痙攣藥（654-2）、抗組織胺藥物（地塞米松）支氣管造影讓患者或其家屬簽署知情同意書造影前4h及造影后2h禁食術(shù)前一日作碘及麻醉劑過敏試驗痰多者術(shù)前應(yīng)作體位引流（一）胸廓1、軟組織胸大肌女性乳房及乳頭胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶2、骨骼肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽（二）氣管、支氣管（三）肺1、肺野充滿氣體的兩肺表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域人為將兩肺野分別劃分為九個區(qū)域肺尖:第一肋骨外緣以內(nèi)的部分鎖骨下區(qū):鎖骨以下至第二肋外緣以內(nèi)肺野2、肺門與肺紋理（1）肺門構(gòu)成：肺動靜脈、支氣管、肺靜脈等位置：第2~4前肋水平線之間內(nèi)側(cè)帶左肺門比右肺門高1~2cm形狀：右肺門呈豎起的“八”字形（肺門角），左肺門呈逗點狀（2）肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影構(gòu)成：肺、動靜脈、支氣管及分支構(gòu)成分布：放射分布的樹枝狀，下肺野粗增強(qiáng)：血管擴(kuò)張、肺間質(zhì)病變減少：肺血管變細(xì)、肺血減少、肺發(fā)育差肺門、肺紋理（四）縱隔邊界：位于胸骨之后，胸椎之前介于兩肺之間上為胸廓入口、下為橫膈兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門

包含：心臟、大血管、食管、氣管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等劃分：6區(qū)分法形態(tài)：與體位、呼吸狀態(tài)有關(guān)位置：受胸腔壓力影響（四）縱隔（五）膈肌左右兩葉，圓頂狀右高于左橫膈，第9、10后肋，第6前肋間水平平靜時：橫膈運動幅度1—3cm深呼吸:可達(dá)3—6cm橫膈運動兩側(cè)大致對稱（六）胸膜胸膜菲薄、分為臟層和壁層胸膜兩層兩層之間為潛在的胸膜腔臟層胸膜深入到肺葉之間稱為葉間胸膜（水平裂、斜裂）正常男性胸片正常女性胸片女性乳房和乳頭2.彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫3.肺滲出性病變支氣管擴(kuò)張肺炎滲出性病變4.空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空洞（Cavity）厚壁空洞5.空腔6.腫瘤的良惡性性特征良惡性腫瘤特征腫瘤病變的邊緣性狀多發(fā)性腫瘤病變圖片外圍型肺癌毛刺征結(jié)核球7.胸腔積液7.游離胸腔積液（少量）肺中下野大片致密影（中量）

8.氣胸液氣胸二尖瓣狹窄主動脈關(guān)閉不全心包積液頭部CT第四章超聲檢查超聲檢查是運用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)上的差異對人體組織的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)作出判斷進(jìn)行疾病診斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。超聲檢查優(yōu)點超聲檢查具有操作簡便可多次重復(fù)能及時獲得結(jié)論無特殊禁忌證無放射性損傷在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷中占有重要地位人體組織的聲學(xué)分型無回聲：液性暗區(qū)、衰減暗區(qū)、實質(zhì)暗區(qū)低回聲：實質(zhì)器官，發(fā)生急性炎癥出現(xiàn)低回聲區(qū)強(qiáng)回聲：較強(qiáng)回聲、強(qiáng)回聲和極強(qiáng)回聲

超聲的檢查方法A型超聲診斷法即幅度調(diào)制型。B型超聲診斷法即輝度調(diào)制型。稱灰階成像M型超聲診斷法即超聲光點掃描法。主要用于探測心臟，稱M型超聲心動圖D型超聲診斷法即超聲多普勒診斷法。

超聲檢查前準(zhǔn)備

肝、膽及胰腺常規(guī)檢查通常需空腹。必要時飲水400～500ml，使胃充盈作為聲窗，以使胃后方的胰腺及腹部血管等結(jié)構(gòu)充分顯示。胃的檢查需飲水及服胃造影劑，顯示胃粘膜及胃腔。早孕、婦科、腎、膀胱及前列腺的檢查患者應(yīng)于檢查前2h飲水400～500ml憋尿以充盈膀胱。嬰幼兒及檢查不合作者可給予10％