消化系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理廣州市婦女兒童醫(yī)療中心杜娜消化系統(tǒng)疾病患兒的護理患兒，男，10個月，。因“腹瀉嘔吐3天，加重1天”入院?；純河谌朐呵?天開始腹瀉，呈黃色稀水樣便，每日5-6次，量中等。有時嘔吐，為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，量少。伴輕咳、流涕。1天前大便次數(shù)增多，每日10余次。發(fā)病后患兒食欲減退，精神萎靡，尿量稍少?；純合底阍马槷a(chǎn)，混合喂養(yǎng)，6個月添加換乳期食物。體格檢查：T37℃，P138次/分，W8.5kg，精神萎靡，皮膚稍干，彈性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏膜稍干，咽紅，出牙4枚，雙肺（-），心音有力，腹稍脹，腸鳴音4次/分，四肢溫暖，膝腱反射正常，肛周皮膚發(fā)紅。輔助檢查：血鈉135mmol/L,血鉀3.2mmol/L，血HCO3-20mmol/L。問題：１．根據(jù)病史考慮該患兒腹瀉的可能原因是什么？２．兒童腹瀉的臨床表現(xiàn)有哪些？該患兒屬于輕型還是重型腹瀉？３．該患兒是否需要補液？在補液過程中，尤應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容？４．如何做好該患兒的臀部皮膚護理？案例消化系統(tǒng)疾病患兒的護理了解小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點熟悉小兒腹瀉的病因及發(fā)病機制掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)和護理學(xué)習(xí)目標(biāo)重點：腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)和護理難點：不同類型腹瀉的發(fā)病機制消化系統(tǒng)疾病患兒的護理特點臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3個月小兒唾液中淀粉酶含量低；5～6個月時唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類食物；常發(fā)生生理性流涎食管食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長約10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長兒約20～25cm常發(fā)生胃食管反流,絕大多數(shù)在8-10個月時癥狀消失；插胃管的參考依據(jù)第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理生理性流涎小兒5￣6個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理特點臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；新生兒胃容量約為30～60ml，1～3個月時為90～150ml，1歲時為250～300ml；水的排空時間為1.5～2h，母乳為2～3h，牛乳為3～4h易出現(xiàn)嘔吐；消化功能較差；實際進食量常超過上述胃容量；胃排空時間隨食物種類不同而異，早產(chǎn)兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留腸腸壁薄、通透性高、屏障功能差；腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大；直腸較長，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)；易發(fā)生脫肛第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理特點臨床意義肝年齡愈小肝臟相對愈大；肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細胞再生能力強；在感染、缺氧、中毒時易發(fā)生腫大嬰幼兒可觸及1～2cm；不易發(fā)生肝硬化；肝細胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大胰3～4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量增多3～4個月以前不宜喂淀粉類食物腸道細菌嬰幼兒腸道正常菌群脆弱結(jié)腸和直腸細菌最多與喂養(yǎng)有關(guān)雙歧易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理正常小兒糞便特點

呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出，3-4日排完。胎糞呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。母乳兒糞便呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理在食物量及種類沒有改變的情況下，大便次數(shù)突然增加、變稀，為異常。若大便干結(jié)，多因進食蛋白質(zhì)偏多、淀粉或糖過少或腸蠕動弱、水分吸收過多所致；若大便呈黑色，系腸上部及胃出血或用鐵劑藥物或大量進食含鐵食物所致；若大便帶血絲，多系肛裂、直腸息肉所致；若大便呈灰白色，則表示膽道梗阻。異常小兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理嬰幼兒腹瀉病InfantileDiarrhea消化系統(tǒng)疾病患兒的護理嬰幼兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。發(fā)病年齡6個月-2歲多見，夏秋季發(fā)病率最高。第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理評估護理診斷護理措施第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理腹瀉飲食因素氣候因素腸內(nèi)感染腸外感染感染因素腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感因素第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理易感因素嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化酶活性低生長發(fā)育快，消化道負擔(dān)重機體防御功能較差腸道菌群易失調(diào)人工喂養(yǎng)感染性因素腸道內(nèi)感染——病毒、細菌等腸道外感染——發(fā)熱及病原體的毒素作用非感染性因素飲食——食餌性、過敏性、雙糖酶缺乏氣候——突然發(fā)生變化第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理感染性因素腸道內(nèi)感染1.病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見，其他如杯狀病毒、星狀病毒和腸道病毒包括（腸道腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等）。圖12.細菌：以致腹瀉大腸埃希菌為主，包括致病性大腸埃希菌（EPEC）、產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）、侵襲性大腸埃希菌(EIEC）、出血性大腸埃希菌（EGEC）和黏附-聚集性大腸埃希菌（EAEC）五大組。其次是空腸彎曲菌和耶爾森氏菌。3.寄生蟲：阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍氏賈第鞭毛蟲。4.真菌：白色念珠菌多見。圖2消化系統(tǒng)疾病患兒的護理輪狀病毒腺病毒

冠狀病毒星狀病毒消化系統(tǒng)疾病患兒的護理阿米巴滋養(yǎng)體藍氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲白色念珠菌消化系統(tǒng)疾病患兒的護理感染性因素腸道外感染因發(fā)熱及病原體毒素作用使消化功能紊亂或腸道外感染的病原體（主要是病毒）同時感染腸道，故當(dāng)患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮膚感染時，可伴有腹瀉消化系統(tǒng)疾病患兒的護理腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎細菌性腸炎其他：真菌、寄生蟲病原體毒素作用食餌性腹瀉過敏性腹瀉其它：雙糖酶缺乏發(fā)病機制消化系統(tǒng)疾病患兒的護理病毒性腸炎各種病毒侵入小腸絨毛上皮細胞

復(fù)制

上皮細胞空泡變性、壞死、絨毛脫落、新生上皮細胞取代回吸收面積↓

載體減少↓雙糖酶活性↓

糖、脂肪吸收↓葡萄糖與載體結(jié)合雙糖（乳糖）吸收↓

偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收障礙水樣腹瀉

滲透壓增加消化系統(tǒng)疾病患兒的護理ETEC

腸粘膜上皮細胞

繁殖

腸毒素不耐熱腸毒素（LT）耐熱腸毒素（ST）上皮細胞膜受體結(jié)合

腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶ATPcAMPGTPcGMP

抑制腸上皮細胞吸收（Na＋、水、cl-）促進分泌Cl－腸液增多，超過結(jié)腸吸收能力大量水樣腹瀉

激活激活腸毒素性腸炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理侵襲性細菌侵入腸粘膜固有層粘膜充血、水腫、浸潤

引起滲出、潰瘍、出血腹瀉

侵襲性腸炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)食物未被充分消化、吸收積滯在上消化道，胃酸度下降腸道下部細菌上移、繁殖食物被發(fā)酵、腐敗

短鏈有機酸增多腐敗性產(chǎn)物（乙酸、乳酸）（如胺類）

腸腔滲透壓升高

腸蠕動加快腹瀉消化系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)

第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理急性腹瀉：腹瀉病程＜2周遷延性腹瀉：腹瀉病程2周-2月慢性腹瀉：腹瀉病程＞2月不同病因引起的腹瀉常具有不同的臨床過程第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理急性腹瀉—共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉常由飲食因素和腸外感染所致胃腸道癥狀輕無脫水無中毒癥狀重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致胃腸道癥狀重明顯脫水，電解質(zhì)紊亂中毒癥狀重食欲缺乏，偶有溢奶或嘔吐大便次數(shù)增多，每天10次內(nèi)每次大便量不多，稀薄呈黃色或黃綠色，有酸味腹瀉頻繁，常伴嘔吐、腹脹腹痛、食欲缺乏等嘔吐嚴(yán)重者可吐咖啡樣物大便呈黃綠色水樣或蛋花湯樣，少數(shù)有血便第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理胃腸道癥狀：上吐下瀉大便三多：量多、水多、次數(shù)多第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣血癥、低鎂血癥第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理發(fā)熱煩躁神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（煩躁不安,精神萎靡,嗜睡，甚至昏迷休克）全身中毒癥狀：拒食第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理幾種常見的急性感染性腸炎：輪狀病毒腸炎產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎侵襲性細菌性腸炎出血性大腸埃希菌腸炎抗生素誘發(fā)性腸炎第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）

病原：A組輪狀病毒流行病學(xué)：

小流行或散發(fā)，好發(fā)秋冬季，以秋季流行為主病人和病毒攜帶者為傳染源

糞-口或呼吸道傳播潛伏期1-3天好發(fā)年齡：6月-24月消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

臨床特點起病急，常伴發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道感染癥狀病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉大便次數(shù)多、量多大便呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味大便鏡檢偶有少量白細胞常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂自限性疾病，自然病程3-8天腸道外表現(xiàn)：心肌炎、腦炎、皮疹確診依據(jù)大便輪狀病毒抗原檢測輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）消化系統(tǒng)疾病患兒的護理產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎概述：多發(fā)生于夏季，潛伏期1-2天，起病較急臨床特點：輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，常伴嘔吐，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂大便特征：水樣或蛋花湯樣，混有黏液，大便鏡檢無白細胞消化系統(tǒng)疾病患兒的護理侵襲性細菌性腸炎概述：全年均可發(fā)病臨床特征：起病急，高熱甚至可以發(fā)生熱驚厥腹瀉頻繁，常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克大便特征：呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味大便鏡檢有較多的白細胞和數(shù)量不等的紅細胞糞便細菌培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌消化系統(tǒng)疾病患兒的護理出血性大腸埃希菌腸炎大便特征：開始呈黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便有特殊臭味大便鏡檢有大量紅細胞，一般無白細胞消化系統(tǒng)疾病患兒的護理抗生素誘發(fā)性腸炎金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至休克大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便，鏡檢有大量膿細胞偽膜性小腸結(jié)腸炎：輕者停用抗生素后很快痊愈重者黃綠色水樣便，次數(shù)多，可有腸粘膜壞死形成的偽膜排出真菌性腸炎：多為白色念珠菌，常并發(fā)與其他感染，如鵝口瘡大便次數(shù)多，泡沫多帶黏液，有時可見豆腐渣樣，鏡檢有真菌孢子和菌絲消化系統(tǒng)疾病患兒的護理抗生素相關(guān)性腹瀉AAD是指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關(guān)的腹瀉病因及發(fā)病機制復(fù)雜多數(shù)研究者認為，抗生素的使用破壞了腸道正常菌群，引起菌群失調(diào)，益生菌數(shù)量明顯下降，條件致病菌異常增多，腸道黏膜屏障損傷，消化吸收代謝受到影響，從而導(dǎo)致AAD杜絕濫用抗生素是預(yù)防AAD的關(guān)鍵消化系統(tǒng)疾病患兒的護理小結(jié)不同病原所致腹瀉大便特點輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎蛋花湯樣或水樣、含有黏液

侵襲性細菌性腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色，量多，含黏液真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細塊消化系統(tǒng)疾病患兒的護理遷延性和慢性腹瀉病因：急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)人工喂養(yǎng)營養(yǎng)不良長期濫用抗生素免疫功能低下特點：病因復(fù)雜、發(fā)病機理不清治療棘手、對兒童危害大表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理生理性腹瀉——physiologicaldiarrhea多見于6個月以內(nèi)的嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉大便呈黃綠色稀便，每日4～5次或更多，無其他癥狀，食欲好生長發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查：血常規(guī)—細菌感染時白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多；寄生蟲感染和過敏性腹瀉時嗜酸性粒細胞增多大便常規(guī)—觀察外觀、顏色、是否有黏液膿血等；鏡檢有無脂肪球、白細胞、紅細胞等病原學(xué)檢查—細菌性可檢出致病菌；真菌性可見真菌孢子和菌絲；病毒性可做病毒分離等檢查血液生化—血鈉測定可了解脫水性質(zhì)；血鉀測定可了解有無低鉀；碳酸氫鹽測定可了解體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)的性質(zhì)及程度第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理治療要點調(diào)整飲食糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡藥物治療預(yù)防并發(fā)癥第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理調(diào)整飲食強調(diào)繼續(xù)進食，根據(jù)疾病的病理生理狀況、個體消化吸收功能和飲食習(xí)慣進行合理調(diào)整以滿足生理需要，補充疾病消耗，縮短康復(fù)時間。第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（見液體療法）口服ORS溶液用于預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水靜脈補液用于中、重度脫水伴周圍循環(huán)衰竭者重度酸中毒或經(jīng)補液后仍有酸中毒癥狀者，應(yīng)給予5%碳酸氫鈉糾正酸中毒糾正低鉀，遵循“見尿補鉀”的原則，可口服可靜脈，但靜脈補鉀濃度不超過0.3%，且不可推注。第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理合理用藥控制感染：病毒性腸炎：以飲食療法和支持療法為主，一般不用抗生素細菌性腸炎：特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素微生態(tài)制劑：調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群，宜間隔2小時使用抗生素常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等黏膜保護劑：維護和修復(fù)黏膜的屏障作用常用蒙脫石散（思密達）補鋅治療：可縮短病程對癥治療：腹瀉一般不宜用止瀉劑，因止瀉劑會增加毒素吸收。第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理預(yù)防并發(fā)癥遷延性、慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情復(fù)雜，必須采取綜合治療措施第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理護理評估：健康史評估喂養(yǎng)史，如喂養(yǎng)方式、喂何種乳品、沖調(diào)濃度、喂哺次數(shù)及每次量、添加斷乳期食物及斷奶情況注意有無不潔飲食史、食物過敏、腹部受涼或過熱致飲水過多詢問患兒糞便長時期的性狀變化情況，腹瀉開始時間、次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味，有無嘔吐、腹脹、腹痛、里急后重等不適了解是否有上呼吸道感染、肺炎等腸道外感染病史有無其他疾病及長期使用抗生素史第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理護理評估：身體狀況評估患兒生命體征：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等評估患兒體重、前囟、眼窩、皮膚黏膜、循環(huán)和尿量等評脫水程度和性質(zhì)，有估無低鉀和代酸檢查肛周皮膚有無發(fā)紅、發(fā)炎、糜爛、破損第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理護理評估：實驗室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便外觀、氣味，糞便常規(guī)鏡檢有無白細胞、紅細胞、吞噬細胞、脂肪球，寄生蟲卵及原蟲，霉菌的菌絲和孢子糞便培養(yǎng)血常規(guī)血生化第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理護理評估：心理—社會狀況評估家長對疾病的心理反應(yīng)及認識程度、文化程度、喂養(yǎng)及護理知識評估患兒家庭的居住環(huán)境、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生習(xí)慣等第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理營養(yǎng)失調(diào)

體液不足

腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)與腹瀉、嘔吐丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有關(guān)與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān)護理診斷：第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理體溫過高與腸道感染有關(guān)與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)有皮膚完整性受損的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥家長缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護理知識酸中毒、低鉀血癥護理診斷：第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理護理目標(biāo)：患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正?；純核㈦娊赓|(zhì)紊亂得以糾正，尿量正常患兒體溫逐漸恢復(fù)正?；純耗鼙３制つw的完整性，無臀紅發(fā)生家長能說出患兒腹瀉的病因和易感因素、預(yù)防措施和喂養(yǎng)知識，能協(xié)助醫(yī)護人員護理患兒患兒不發(fā)生酸中毒、低血鉀等并發(fā)癥第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施調(diào)整飲食維持水電解質(zhì)及酸堿平衡控制感染保持皮膚完整性密切觀察病情健康教育第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理調(diào)整飲食強調(diào)繼續(xù)進食，滿足生理需要，縮短病程，促進恢復(fù)母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加人工喂養(yǎng)者喂等量米湯、脫脂奶等，腹瀉停止后逐漸恢復(fù)到營養(yǎng)豐富飲食。嚴(yán)重嘔吐者，可暫時禁食4-6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，改為豆制品或發(fā)酵奶少數(shù)嚴(yán)重病例，必要時給予全靜脈營養(yǎng)第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理維持水電解質(zhì)及酸堿平衡（見液體療法）液體療法原則---正確判斷有無脫水，脫水程度和性質(zhì)，有無循環(huán)障礙有無代謝性酸中毒，程度有無電解質(zhì)紊亂液體療法原則---周密計劃輸液總量——根據(jù)脫水程度而定輸液種類——根據(jù)脫水性質(zhì)而定輸液速度——取決于脫水程度和繼續(xù)損失量的速度第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理維持水電解質(zhì)及酸堿平衡口服補液——OralrehydrationsaltsORS溶液用于預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水輕度脫水約需50-80ml/kg，中度脫水約需80-100ml/kg，于8-12小時內(nèi)將累積損失量補足脫水糾正后，將余量用等量水稀釋，隨時口服有腹脹、休克、心功能不全、頻繁嘔吐者及不宜口服補液靜脈補液——Veinfluidreplacement靜脈補液用于中、重度脫水或嚴(yán)重嘔吐、腹脹者根據(jù)不同的脫水程度、性質(zhì)，結(jié)合患兒年齡、營養(yǎng)、自身調(diào)節(jié)功能，決定輸液的總量、種類和速度第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理維持水電解質(zhì)及酸堿平衡第1天補液輸液總量：包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量。營養(yǎng)不良、肺炎、心腎功能不全者精確計算用量。輸液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定，臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理輸液速度：主要取決于累積損失量（脫水程度）和繼續(xù)損失量。遵循“先快后慢”的原則，若嘔吐、腹瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服第2天及以后補液此時脫水及電解質(zhì)紊亂已基本糾正一般只補充繼續(xù)損失量和生理需要量于12-24小時內(nèi)均勻輸入，盡量口服第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理控制感染按醫(yī)囑用藥嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離做好手衛(wèi)生第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理保持皮膚完整性（尿布皮炎的護理）使用柔軟布質(zhì)和紙質(zhì)尿布，勤更換，避免使用不透氣的尿布每次便后用溫水清洗并擦干，以保持皮膚清潔干燥局部皮膚發(fā)紅可涂氧化鋅軟膏等局部皮膚糜爛或潰瘍者，可采用暴露法，也可照燈、吹氧女嬰要注意預(yù)防上行性尿路感染第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理密切觀察病情監(jiān)測生命體征神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等體溫過高時應(yīng)給患兒多飲水、物理降溫、更換衣物觀察大便情況觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)觀察全身中毒癥狀如發(fā)熱、精神萎靡、煩躁、嗜睡等觀察水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀如脫水情況及程度有無代酸、低鉀第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理健康教育指導(dǎo)護理向家長解釋腹瀉的病因、潛在并發(fā)癥及相關(guān)的治療措施指導(dǎo)家長正確洗手及做好污染尿布及衣物的處理指導(dǎo)家長做好出入量監(jiān)測及脫水表現(xiàn)的觀察說明調(diào)整飲食的重要性指導(dǎo)家長配制和使用ORS溶液，強調(diào)少量多次飲用，嘔吐不是禁忌癥做好預(yù)防指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)按時逐步添加輔食，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動注意飲食衛(wèi)生加強體格鍛煉避免長期濫用抗生素第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理護理評價大便次數(shù)是否減少脫水、電解質(zhì)酸堿失衡是否糾正，尿量是否增加體溫及體重是否恢復(fù)正常臀部皮膚是否保持正常家長是否能掌握兒童喂養(yǎng)知識及腹瀉的預(yù)防、護理知識第二節(jié)嬰幼兒腹瀉病消化系統(tǒng)疾病患兒的護理患兒，男，10個月，。因“腹瀉嘔吐3天，加重1天”入院?；純河谌朐呵?天開始腹瀉，呈黃色稀水樣便，每日5-6次，量中等。有時嘔吐，為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，量少。伴輕咳、流涕。1天前大便次數(shù)增多，每日10余次。發(fā)病后患兒食欲減退，精神萎靡，尿量稍少。患兒系足月順產(chǎn)，混合喂養(yǎng)，6個月添加換乳期食物。體格檢查：T37℃，P138次/分，W8.5kg，精神萎靡，皮膚稍干，彈性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏膜稍干，咽紅，出牙4枚，雙肺（-），心音有力，腹稍脹，腸鳴音4次/分，四肢溫暖，膝腱反射正常，肛周皮膚發(fā)紅。輔助檢查：血鈉135mmol/L,血鉀3.2mmol/L，血HCO3-20mmol/L。問題：１．根據(jù)病史考慮該患兒腹瀉的可能原因是什么？２．兒童腹瀉的臨床表現(xiàn)有哪些？該患兒屬于輕型還是重型腹瀉？３．該患兒是否需要補液？在補液過程中，尤應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容？４．如何做好該患兒的臀部皮膚護理？案例消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)兒童體液平衡特點及液體療法消化系統(tǒng)疾病患兒的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉小兒體液平衡特點掌握水、電解質(zhì)和酸堿失衡的表現(xiàn)掌握腹瀉患兒液體療法及護理重點：小兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)和護理難點：液體療法、腹瀉患兒的液體療法及護理消化系統(tǒng)疾病患兒的護理概述體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能由于小兒的生理特點，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理1、體液總量和分布：年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是？

一、小兒體液平衡的特點年齡細胞內(nèi)液細胞外液體液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒35637701歲40525702-14歲4052065成人40-45510-1555-60消化系統(tǒng)疾病患兒的護理2、體液的電解質(zhì)組成兒童體液的電解質(zhì)組成與成人相似:細胞內(nèi)液：K+、Ca2+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)為主細胞外液：Na+、Cl-，HCO3–為主，其中Na+含量占90%以上，對維持細胞外液的滲透壓起主要作用。早期新生兒的血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉，鈣，碳酸氫鹽偏低一、小兒體液平衡的特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理血漿電解質(zhì)組成陽離子mmol/L陰離子mmol/LNa+

142HCO3-27K+5Cl-103Ca++2.5HPO4--1Mg++1.5SO4--0.5有機酸6蛋白質(zhì)0.8總量

151+138.3血漿滲透壓289（280～320mmol/L）估算血漿滲透壓（mmol/L）=（血鈉+10）*2消化系統(tǒng)疾病患兒的護理3、水代謝特點水的需要量大，交換率高：嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7不顯性失水多，對缺水耐受力差體液調(diào)節(jié)功能不成熟：小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟，將比成人更易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂一、小兒體液平衡的特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水（二）電解質(zhì)紊亂（三）酸堿平衡紊亂消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

（一）脫水☆

定義：是指由于嘔吐或腹瀉致體液攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少。

按脫水程度分：輕度、中度、重度脫水按脫水性質(zhì)分：等滲、低滲、高滲性脫水消化系統(tǒng)疾病患兒的護理等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百分比＜5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性尚可較差極差黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿四肢溫稍涼厥冷周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯消化系統(tǒng)疾病患兒的護理等滲性脫水：IsotonicDehydration低滲性脫水：HypotonicDehydration高滲性脫水：HypertonicDehydration不同性質(zhì)脫水消化系統(tǒng)疾病患兒的護理等滲性脫水血Na+：130-150mm01/L

水和電解質(zhì)成比例丟失H2O

細胞內(nèi)外無滲透壓梯度，細胞內(nèi)液量無明顯改變，臨床表現(xiàn)為脫水癥狀和體征。H2O不同性質(zhì)脫水消化系統(tǒng)疾病患兒的護理低滲性脫水血Na+下降，<130mm0l/L

電解質(zhì)丟失比例大于水的丟失比例

H2O

水從細胞外進入細胞內(nèi)，細胞腫脹，血循環(huán)容量進一步下降，多有四肢厥冷、皮膚發(fā)花、血壓下降，尿量減少等休克癥狀，低鈉嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫，嗜睡、驚厥和昏迷。不同性質(zhì)脫水消化系統(tǒng)疾病患兒的護理高滲性脫水血Na+升高，>150mmol/L

水丟失比例大于電解質(zhì)丟失比例

H2O

水從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外，細胞皺縮，血循環(huán)容量部分得到補充，由于細胞皺縮，皮膚、粘膜更顯干燥，高熱，肌張力增強、驚厥，腦脊液壓力下降，腦血管擴張破裂出血，引起腦損傷。不同性質(zhì)脫水H2O

H2O消化系統(tǒng)疾病患兒的護理等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水主要原因嘔吐、腹瀉慢性腹瀉、稀釋高熱、鈉補充過多水、電解質(zhì)丟失成比例丟失電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L主要喪失液區(qū)細胞外液細胞外液細胞內(nèi)液臨床表現(xiàn)一般脫水征脫水征+循環(huán)衰竭口渴煩躁高熱不同性質(zhì)脫水消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

（二）酸堿平衡紊亂概述正常體液pH值為7.35-7.45，稱為酸堿平衡正常情況下，主要通過體液的緩沖系統(tǒng)及肺、腎的調(diào)節(jié)作用，維持酸堿平衡，保證機體的生理功能[HCO3–]與[H2CO3]是血液中重要的一對緩沖物質(zhì)，兩者比值20:1。某種因素使兩者比值發(fā)生變化，PH也隨之改變，即出現(xiàn)酸堿平衡紊亂--由于代謝因素引起者稱為代謝性酸中毒或堿中毒--由肺部排出CO2減少或過多引起者稱為呼吸性酸中毒或堿中毒消化系統(tǒng)疾病患兒的護理1、代謝性酸中毒（重點）原因——由于細胞外液中H﹢增加或HCO3—丟失所致體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎臟丟失（嘔吐、腹瀉）酸性物質(zhì)攝入過多、產(chǎn)生過多、排除障礙臨床表現(xiàn)輕度--[HCO3–]18-13mol/L,癥狀體征不明顯中度--[HCO3–]13-9mol/L,即可出現(xiàn)精神萎靡，嗜睡煩躁不安，

呼吸深長，口唇呈櫻桃紅色等典型癥狀重度--[HCO3–]＜9mol/L,癥狀進一步加重，惡心嘔吐，呼氣有

酮味、心率增快、昏睡或昏迷消化系統(tǒng)疾病患兒的護理1、代謝性酸中毒（重點）治療要點主要治療原發(fā)病。主張pH值＜7.3時用堿性藥物，首選5%碳酸氫鈉，一般需要稀釋如何計算？5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=-BE（剩余堿）*0.5*體重5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=（22-HCO3-）*體重怎么做？一般先給予計算量的1/2，復(fù)查血氣后調(diào)整劑量如病情危重先給予5%碳酸氫鈉5ml/kg糾正酸中毒后，鉀離子進入細胞內(nèi)使血清鉀降低，游離鈣也減少，應(yīng)注意補充例：BE=-6，體重5kg消化系統(tǒng)疾病患兒的護理原因——由于體內(nèi)H﹢減少或HCO3-蓄積所致體內(nèi)酸性物質(zhì)大量喪失（嚴(yán)重嘔吐）應(yīng)用碳酸氫鈉過多用利尿劑或各種原因引起的低鉀血癥臨床表現(xiàn)呼吸淺緩、頭痛、煩躁手足麻木、低鉀血癥，血清游離鈣降低而

導(dǎo)致的手足搐溺治療要點去除病因停用堿性藥物糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)2、代謝性堿中毒消化系統(tǒng)疾病患兒的護理原因——因通氣障礙，使體內(nèi)CO2潴留及[H2CO3]增高引起呼吸系統(tǒng)本身的疾病引起呼吸道梗塞神經(jīng)及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使換氣不足藥物或腦外傷使呼吸中樞受到抑制臨床表現(xiàn)常伴有低氧血癥和呼吸困難高碳酸血癥可引起血管擴張，致頭痛、顱內(nèi)壓增高治療要點治療原發(fā)病改善通氣和換氣功能解除呼吸道阻塞有呼吸中樞抑制的酌情使用呼吸中樞興奮劑3、呼吸性酸中毒消化系統(tǒng)疾病患兒的護理原因——因通氣過度，使體內(nèi)CO2減少過多及[H2CO3]下降而引起劇烈啼哭、高熱、昏迷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等所致的通氣過度臨床表現(xiàn)與代謝性堿中毒類似治療要點去除病因糾正電解質(zhì)紊亂4、呼吸性堿中毒消化系統(tǒng)疾病患兒的護理5、混合性酸堿平衡紊亂呼酸合并代酸是最常見的，此時既有HCO3-降低，又有CO2潴留，血pH值明顯下降消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（三）鉀代謝異常正常血清鉀濃度為3.5-5.5

mmol/L

血清鉀<3.5mmol/L時為低血鉀原因：攝入不足——長期禁食或進食量小丟失增加——經(jīng)消化道和腎臟丟失，如腹瀉、嘔吐、長期應(yīng)用排鉀利尿劑鉀分布異常——堿中毒、胰島素治療等鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腹瀉患兒補液后易出現(xiàn)低鉀：補液——血液稀釋酸中毒被糾正----鉀從細胞外移向細胞內(nèi)隨尿量增加——鉀被排出體外輸入大量葡萄糖——合成糖原需鉀參與腹瀉——繼續(xù)丟失消化系統(tǒng)疾病患兒的護理低鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：腎臟：心率加快，心肌收縮無力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴大、心律失常等；心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波等多尿、夜尿、口渴、多飲等興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹（三）鉀代謝異常消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（三）鉀代謝異常正常血清鉀濃度為3.5-5.5

mmol/L

血清鉀<3.5mmol/L時為低血鉀治療要點：治療原發(fā)病和補充鉀鹽氯化鉀一般每日3-4mmol/kg(220-300mg/kg)，重者4-6mmol/kg(300-450mg/kg)補鉀常以靜脈輸入，但口服更安全靜脈點滴時液體中鉀的濃度不能超過0.3%，靜滴時間不應(yīng)短于8小時切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡見尿補鉀能口服盡量口服監(jiān)測血鉀水平，有條件者給予心電監(jiān)護消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（三）鉀代謝異常正常血清鉀濃度為3.5-5.5

mmol/L

血清鉀＞5.5mmol/L時為高血鉀原因：攝入過多——靜脈輸注鉀過快，輸入庫存過久的全血排鉀減少——腎衰、長期使用保鉀利尿劑鉀分布異?！浻杉毎麅?nèi)轉(zhuǎn)移到細胞外（嚴(yán)重溶血、缺氧、休克、代酸）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低——精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)低下、全身無力心臟損害——心率緩慢、心肌收縮無力、心律失常，心電圖顯示T波高尖消化系統(tǒng)癥狀——惡心、嘔吐、腹痛治療要點：治療原發(fā)病應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、胰島素、呋塞米等拮抗高鉀消化系統(tǒng)疾病患兒的護理三、液體療法常用溶液液體療法的實施補液護理消化系統(tǒng)疾病患兒的護理三、液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液混合溶液口服補液鹽消化系統(tǒng)疾病患兒的護理5%G.S(278mmol/L)等滲液，10%G.S(556mmol/L)高滲液，最常用。但因輸入人體的葡萄糖被迅速氧化并供給能量，轉(zhuǎn)變成糖原儲存，很快變成無張力，不能維持滲透壓。（一）非電解質(zhì)溶液消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（二）電解質(zhì)溶液（1）生理鹽水（0.9%NaCl）：等張等滲溶液其含鈉和氯量各為154mmol/L，接近于血漿濃度（142mmol/L），而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。當(dāng)大量輸入時可使血氯升高，而有加重酸中毒的危險。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（2）復(fù)方氯化鈉溶液（林格液）：等張等滲溶液成份：0.86%NaCl、0.03%KCl、0.03%CaCl2

可防止在大量輸入液體時，由于稀釋而發(fā)生低鉀、低鈣（二）電解質(zhì)溶液消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（二）電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液：碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物。1.4％溶液為等滲液，5％為高滲液（稀釋3.5倍即為1.4％）乳酸鈉溶液：有氧條件，肝臟代謝，顯效緩慢。因此在肝功能不全、缺氧、休克、新生兒期以及乳酸潴留性酸中毒。1.87%為等張液,11.2%為高滲液（稀釋6倍即為1.87％）消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（4）氯化鉀溶液：用于糾正低鉀血癥，常用10%氯化鉀溶液，靜注時，稀釋成0.2%-0.3%濃度，不可直接靜脈推注（二）電解質(zhì)溶液消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（三）混合溶液

為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液混合溶液張力加入溶液（ml）5%或10%葡萄糖10%氯化鈉5%碳酸氫鈉2:1含鈉液1加至50030471:1含鈉液1/2加至50020-1:2含鈉液1/3加至50015-1:4含鈉液1/5加至50010-2:3:1含鈉液1/2加至50015244:3:2含鈉液2/3加至5002033消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（三）混合溶液混合溶液張力0.9%生理鹽水5%或10%葡萄糖1.4%碳酸氫鈉2:1含鈉液1211:1含鈉液1/2111:2含鈉液1/3121:4含鈉液1/5142:3:1含鈉液1/22314:3:2含鈉液2/3432消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（三）混合溶液5%或10%葡萄糖--無張力（0張）0.9%生理鹽水—等張（1張）1.4%碳酸氫鈉—等張（1張）10%氯化鈉—10÷0.9（11張）5%碳酸氫鈉—5÷1.4（3.5張）消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（三）混合溶液混合溶液張力加入溶液（ml）5%或10%葡萄糖10%氯化鈉5%碳酸氫鈉4:3:2含鈉液2/3加至5002033混合溶液張力0.9%生理鹽水5%或10%葡萄糖1.4%碳酸氫鈉4:3:2含鈉液2/3432混合溶液張力加入溶液（ml）5%或10%葡萄糖10%氯化鈉5%碳酸氫鈉4:3:2含鈉液2/3加至10047消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（三）混合溶液混合溶液張力加入溶液（ml）5%或10%葡萄糖10%氯化鈉5%碳酸氫鈉2:1含鈉液1加至5003047混合溶液張力0.9%生理鹽水5%或10%葡萄糖1.4%碳酸氫鈉2:1含鈉液121混合溶液張力加入溶液（ml）5%或10%葡萄糖10%氯化鈉5%碳酸氫鈉2:1含鈉液1加至10069消化系統(tǒng)疾病患兒的護理氯化鈉2.6g枸櫞酸鈉2.9g

氯化鉀1.5g葡萄糖13.5g加溫開水1000ml稀釋，總滲透壓為245mmol/L特點：基于小腸的Na+-葡萄糖偶轉(zhuǎn)運機制

葡萄糖為2%，水鈉充分吸收溶液滲透壓接近血漿含電解質(zhì)糾正鈉鉀氯損失碳酸氫鈉可糾正酸中毒能迅速恢復(fù)腸道正常滲透壓，和正常吸收分泌功能（四）口服補液鹽（ORS）消化系統(tǒng)疾病患兒的護理三、液體療法液體療法的實施補液時應(yīng)確定補液的總量、性質(zhì)和速度遵循“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀、抽搐補鈣”的原則第一天補液應(yīng)包括積累損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個部分三定一定脫水程度二定脫水性質(zhì)三定輸液速度三補一補累積損失二補繼續(xù)損失三補生理需要消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）補充累積損失量1、定補液量——根據(jù)脫水程度定補液量

輕度30-50ml/kg

中度50-100ml/kg

重度100-150ml/kg2、定輸液性質(zhì)低滲2/3張

等滲1/2張高滲1/3-1/5張

如臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理3、定輸液速度脫水重、循環(huán)差的患兒，用等滲含鈉液（2:1液），按20ml/kg1小時左右輸入，擴容，總量不超過300ml其余累積損失量在前8-12小時內(nèi)輸入，約每小時8-10ml/kg三、液體療法消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（二）補充繼續(xù)損失量1、指補液開始后，因嘔吐、腹瀉、胃腸引流等繼續(xù)損失的液體2、根據(jù)實際丟失量補充，即“丟多少、補多少”3、腹瀉患兒大便量較難精確計算，一般按10-40ml/kg估計，適當(dāng)增減3、常用1/2—1/3張液體（三）補充生理需要量1、指補充代謝所需的量，每日約60-80ml/kg2、這部分液體應(yīng)盡量口服3、口服有困難者，補給1/4--1/5張液體(二)(三)液在補完累積損失量后12-16小時內(nèi)均勻輸入，約每小時5ml/kg三、液體療法消化系統(tǒng)疾病患兒的護理綜合以上三部分，第一天的補液總量為：輕度脫水90-120ml/kg中度脫水120-150ml/kg重度脫水150-180ml/kg第二天以后的補液，一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12-24小時內(nèi)均勻輸入，能口服者盡量口服。三、液體療法消化系統(tǒng)疾病患兒的護理患兒男，8月，因腹瀉嘔吐2天收入院.。查體：T36.5℃，P140次/分，R32