全院護(hù)理查房課件

疑難病例討論2013-01-17ICU全院護(hù)理查房查房的主要內(nèi)容護(hù)理相關(guān)知識病歷匯報護(hù)理計劃全院護(hù)理查房頸椎骨折解剖要點1概念2病理生理3輔助檢查4臨床表現(xiàn)5治療要點

67護(hù)理要點全院護(hù)理查房

解剖要點1.脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體的縱軸支柱。2.每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。3.脊柱有四個生理彎曲。4.腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。全院護(hù)理查房上平枕骨大孔與延髓相連,下端成人平第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎下緣前后稍扁圓柱形,長40~45cm兩個膨大一個圓錐六條溝裂兩組神經(jīng)根31個節(jié)段脊髓的位置和形態(tài)全院護(hù)理查房概念脊髓損傷是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感覺等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脊髓細(xì)胞壞死、軸突崩解，并出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。位于頸髓節(jié)段就是頸脊髓損傷胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動產(chǎn)生障礙，稱為截癱頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”全院護(hù)理查房前車的司車過伸/牽伸分離損傷

后車的司機(jī)“揮鞭”樣過屈/牽伸分離損傷全院護(hù)理查房病理生理通常分類：橫向和縱向損傷程度分類：脊髓震蕩和休克脊髓震蕩是暫時性的常為不全截癱，無實質(zhì)性的，常在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)，數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)。脊髓休克可是暫時的，也可是實質(zhì)性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）挫傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血，水腫、缺血變性等改變。部位分類：高位頸椎、頸髓損傷（C1-2），低位頸椎、頸髓損傷全院護(hù)理查房輔助檢查X線片：了解損傷的部位、類型。CT片：了解椎管受壓情況和脊柱損傷程度。MRI：了解脊髓神經(jīng)損傷的程度。全院護(hù)理查房臨床表現(xiàn)1頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運(yùn)途中)。2頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，即運(yùn)動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害3局部疼痛4反射異常，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征全院護(hù)理查房

肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運(yùn)動自如全院護(hù)理查房感覺障礙1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺3、大腦皮質(zhì)感覺：實體覺全院護(hù)理查房

需要檢查的關(guān)鍵肌肉(雙側(cè)）神經(jīng)根

主要支配的肌肉頸4膈肌頸5三角肌（C5-6）屈肘肌頸6肱二頭?。–5-7）頸7肱三頭肌（C7-8）頸8指伸（中指）ASIA神經(jīng)功能評分表全院護(hù)理查房

特殊體格檢查腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動，會看到局部腹肌收縮。全院護(hù)理查房提睪反射：用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，這叫提睪反射。全院護(hù)理查房巴彬斯基(Babinski)征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。全院護(hù)理查房

治療原則急救：(6～8小時是治療的黃金時間

,掌握搬運(yùn)的正確方法，以免加重頸髓損傷)復(fù)位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱不正確搬運(yùn)法滾動法平托法全院護(hù)理查房護(hù)理要點心理護(hù)理：關(guān)心病人，消除病人對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，以便積極配合治療。

壓瘡的護(hù)理：早期應(yīng)局部減壓、用氣圈、軟墊等；增加翻身和局部按摩次數(shù)。全院護(hù)理查房護(hù)理要點

預(yù)防感染肺部（1）定時翻身拍背（2）鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽（3）必要時行霧化吸入、吸痰等泌尿系統(tǒng)腸道全院護(hù)理查房

護(hù)理要點預(yù)防肢體畸形：

（1）保持關(guān)節(jié)的功能位，防止關(guān)節(jié)屈曲、過伸和過展（2）定時做被動活動和按摩（3）鼓勵病人做自主運(yùn)動，主動、被動相結(jié)合全院護(hù)理查房

肋骨骨折

共12對

1-7真肋

8-10假肋

11-12浮肋好發(fā)部位4-7全院護(hù)理查房浮肋真肋假肋

肋骨解剖基礎(chǔ)

全院護(hù)理查房單處骨折是指肋骨僅一處折斷者。多處骨折是指每肋兩處以上折斷者。多發(fā)骨折指多根肋骨發(fā)生骨折。浮動胸壁和反常呼吸：多根肋骨多處折，或伴有多根肋骨前端的肋軟骨關(guān)節(jié)脫位或肋軟骨骨折，使該部胸廓失去支持，產(chǎn)生浮動胸壁（亦稱連枷胸），吸氣時因胸腔負(fù)壓增加而向內(nèi)凹陷，呼氣時因胸腔負(fù)壓減低而向外凸出，恰與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸全院護(hù)理查房

連枷胸的處理原則除了一般肋骨骨折的處理外、尤其注意盡快：消除反常呼吸運(yùn)動保持呼吸道通暢和充分供氧糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂防治休克全院護(hù)理查房

連枷胸的處理原則

包扎固定法牽引固定法手術(shù)內(nèi)固定法全院護(hù)理查房胸帶加壓包扎全院護(hù)理查房軟化胸壁牽引全院護(hù)理查房【并發(fā)癥】

若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響正常呼吸功能和血液循環(huán)。如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸；如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸；如胸膜穿破口形成閥門，吸氣時空氣通過穿破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時則不能使空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對肺的壓迫和縱隔的推移也愈來愈大，則稱為張力性氣胸。血胸全院護(hù)理查房吸氣時----胸腔壓力變小廢氣胸壁內(nèi)陷縱膈、心臟移位膈肌下降吸氣全院護(hù)理查房呼氣時----胸腔壓力變大縱膈、心臟移位廢氣胸壁外突膈肌上升呼氣全院護(hù)理查房血胸

胸部臟器損傷出血或血管破裂出血，血液結(jié)積于胸膜腔者稱為血胸。

1、小量血胸（150~350ml）無明顯的胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀２、中量血胸（350~1500ml）有明顯失血性休克癥狀３、大量血胸（大于1500ml）有嚴(yán)重失血性休克癥狀,呼吸困難,缺氧發(fā)紺全院護(hù)理查房

檢查方法X線攝片：常規(guī)拍攝胸部X線正位片和斜位片，可以確定骨折的部位及型。

CT掃描：可以確定血胸、氣胸和血?dú)庑厍闆r。血胸血的來源（1）肺（2）心臟或大血管（3）胸壁的血管全院護(hù)理查房1、非進(jìn)行性血胸：量小者自行吸收，必要時行胸腔低位閉式引流。2、進(jìn)行性血胸：及時補(bǔ)充血容量，防低容性休克，開胸探查、止血3、凝固性血胸：

經(jīng)手術(shù)清除積血，已感染者作胸腔引流。4、機(jī)化性血胸：

手術(shù)治療。

胸腔閉式引流術(shù)處理原則全院護(hù)理查房胸腔閉式引流目的：①引流胸腔積氣、積血和積液

②重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置

③促進(jìn)肺膨脹適應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科術(shù)后引流。全院護(hù)理查房胸腔閉式引流的注意事項水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動時，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。搬動病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下1—2cm保持直立位。引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。水封瓶被打破或更換時，必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚。引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。全院護(hù)理查房簡要病情

患者，周俊生，男性，51歲，因“車禍致雙下肢活動不能，雙上肢乏力3天?！庇?012-11-1514:50擬“頸髓損傷”收住我院骨科，患者入院后血氧飽和度持續(xù)偏低，波動在80-89%之間，肺部聽診見左側(cè)呼吸音低，胸腔塌陷，加之患者呼吸困難，于23:30由骨科轉(zhuǎn)入我科治療?；颊呷肟茣r，患者神志清楚，精神尚可，胸悶氣喘，伴胸痛，喉中痰鳴音明顯，痰量多，色白質(zhì)粘，不能自行咯出，各外傷縫合包扎，頸托固定在位，雙上肢活動受限，雙下肢不能自行活動，納寐一般，二便調(diào)。查體：體溫36.3℃，心率80次/分，血壓120/80mmHg，指脈氧92%。神志清楚，自動體位，對答切題,舌淡紅，苔薄白，脈弦。頭顱外傷已清創(chuàng)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，對光反射靈敏，頸部外固定在位，胸廓左側(cè)塌陷，左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，左肺部叩診清低，右肺呼吸音清粗，雙下肺聞及明顯濕性羅音。?？撇轶w：右側(cè)額顳部見長約8CM弧形傷口，已縫合，左耳見橫行裂傷，已縫合，頸托固定在位，左側(cè)胸廓較右側(cè)明顯塌陷，未見反常呼吸，未及明顯骨擦感，未及皮下碾發(fā)感，胸前齊鎖骨下3CM存在感覺平面，左上肢肌力4級，右上肢2級，雙下肢肌力0級，雙膝跳反射，跟腱反射未引出，提睪放射未引出，病理反射未引出?；颊邘肓糁脤?dǎo)尿管一根在位暢，帶入右股靜脈置管一根在位暢，外露11cm全院護(hù)理查房入科后予1利多卡因局麻下行氣管切開術(shù)，氣管切開套管處接氧氣2L/min持續(xù)吸入

2心電監(jiān)護(hù)+指脈氧監(jiān)測

3神經(jīng)節(jié)苷脂鈉以營養(yǎng)細(xì)胞治療、地塞米松10mg抗炎、乳酸左氧氟沙星、氨曲南抗感染，20%甘露醇脫水，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，乙酰谷酰胺以保護(hù)臟器功能，鹽酸氨溴索、溴己新以化痰等綜合治療，予平臥氣墊床。

4.節(jié)飲食，暢情志，行健康教育

全院護(hù)理查房2012-11-1615:00

患者反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，胸片示：左側(cè)胸腔積液，選左側(cè)第7肋骨間腋中線處，在利多卡因局麻下行胸腔穿刺引流術(shù)，手術(shù)順利，引流出少許血性液體，水柱波動良好。2012-11-1616:30患者胸片示左側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，肺不張，行支氣管鏡檢查，先查健側(cè)后查病側(cè)，在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，進(jìn)行吸痰。但檢查過程中，患者反復(fù)出現(xiàn)心率下降，遂停止操作。2012-11-1620:5119:20分左右患者突發(fā)呼吸困難，全身汗出明顯，神志不清，呼之不應(yīng)，面色蒼白，喉中痰鳴音明顯。血壓74/39mmHg，心率43次/分，指脈氧69%。予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式，潮氣量250ml，呼吸頻率15次/分，氧濃度100%。并予生理鹽水40ml+多巴胺200mg以5ml/h的速度靜脈泵入升壓，生理鹽水50ml+咪達(dá)唑侖50mg以5ml/h的速度靜脈泵入鎮(zhèn)靜治療。2012-11-23

患者日間反復(fù)發(fā)熱,多次給予電子冰帽物理降溫2012-12-10予拔除患者胸腔引流管全院護(hù)理查房2012-12-15今晨06：35分左右發(fā)現(xiàn)患者神志不清，呼之不應(yīng)，指脈氧下降至18%左右，心率減低，在45次/分左右，瞳孔對光反射消失，立即給予持續(xù)心臟按壓、吸痰處理。給予急查血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸?，給予靜滴碳酸氫鈉注射液，予數(shù)次腎上腺素靜推后，給予持續(xù)靜滴腎上腺素治療。08:50家屬商量后表示拒絕繼續(xù)搶救治療，自動出院全院護(hù)理查房【既往史】：患者否認(rèn)“冠心病”，“糖尿病”，“高血壓”病史，否認(rèn)“乙型肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)其它外傷手術(shù)史，預(yù)防接種史無特殊。否認(rèn)輸血史。【過敏史】：未發(fā)現(xiàn)食物過敏史，無藥物過敏史?！緜€人史】：原籍出生、長大。否認(rèn)外地生活居住史，否認(rèn)疫源接觸史。無煙酒嗜好?！炯易迨贰浚悍裾J(rèn)“高血壓”，“冠心病”，“糖尿病”家族病史，否認(rèn)“乙型肝炎”、“結(jié)核”等傳染病家族史，否認(rèn)腫瘤及其他家族性遺傳病史

全院護(hù)理查房診斷中醫(yī)診斷：創(chuàng)傷?。鉁觯┪麽t(yī)診斷：頸髓損傷頸椎骨折腦震蕩左側(cè)肋骨骨折頭外傷急性呼吸衰竭肺部感染全院護(hù)理查房輔助檢查

院外：頸椎MRI:C7椎體壓縮變扁，C6、7骨挫傷并頸髓信號改變?nèi)鹤o(hù)理查房血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)血生化胸部CT頭顱CT胸片院外PH7.42PCO2:35.7mmHgPO2:105.5mmHgSO2:-HCO3-:22.8mmol/L左側(cè)胸廓外形塌陷，見多處肋骨骨折，肺部組織密度部分改變，少量胸腔積液蛛網(wǎng)膜下腔見少量出血，右側(cè)上頜竇、蝶竇積血，顱底骨折第一周pH7.35PCO258mmHgPO2115mmHgSO2:-HCO3-32mmol/LWBC19.68×10^9/L，RBC3.55×10^12/L，Hb103g/L，血小板計數(shù)113×10^9/L，中性細(xì)胞比率86.34%，CRP70mg/L總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素-總蛋白、白蛋白↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶↑肌酐↓尿酸↑，NA、K、Cl-腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液改予500mlBid鼻飼加強(qiáng)營養(yǎng)支持，白蛋白偏低，繼續(xù)予人血白蛋白10g輸注左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折伴第2、第3、第4胸肋關(guān)節(jié)脫位；胸廓變形，左側(cè)胸腔積液伴左肺不張可能第二周pH7.41PCO249mmHgPO290mmHgSO2:-HCO3-30mmol/LWBC12.96×10^9/L，RBC3.8×10^12/L，HB108g/L中性細(xì)胞比率77.11%CRP91mg/L總蛋白、白蛋白↓，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶↑尿素、肌酐-，尿酸↓感染控制欠佳，改予利奈唑胺聯(lián)合美羅培南抗感染治療，人血白蛋白12.5g靜滴qd糾正低蛋白血癥左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液，左肺部分不張第三周PH7.39PCO2:56mmHgPO2:73mmHg，SO2:-HCO3-:33mmol/LWBC12.55×10^9/L，RBC3.2×10^12/L，HB89g/L中性細(xì)胞比率88.61%，CRP67mg/L總蛋白↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶-堿性磷酸酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶↑肌酐↓第四周pH7.38PCO257mmHgPO2106mmHgSO298%HCO3-33mmol/LWBC5.42×10^9/L，RBC3.18×10^12/L，HB90g/L血小板計數(shù)168×10^9/L，中性細(xì)胞比率74.21%，CRP40mg/L總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素-總蛋白、白蛋白↓谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶-肌酐、尿酸↓鮑曼氏不動桿菌，對多種抗生素耐藥，肺炎克雷伯菌亞種，對多種抗生素敏感繼續(xù)抗生素治療,加強(qiáng)營養(yǎng),加強(qiáng)翻身拍背及吸痰護(hù)理，加強(qiáng)氣管切開處護(hù)理第五周PH7.03PCO2:179mmHgPO2:199mmHgHCO3-36.2mmol/L鈣1.15mmol/L酸中毒、電解質(zhì)紊亂，予以碳酸氫鈉注射液250ml改善酸中毒，予以葡萄糖酸鈣注射液靜推補(bǔ)鈣治療、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)全院護(hù)理查房護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)痰阻氣道（清理呼吸道無效）焦慮體溫過高營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量自理能力喪失排泄形態(tài)改變：便秘疼痛：胸痛有導(dǎo)管滑脫的可能有窒息的危險潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮全院護(hù)理查房

低效性呼吸型態(tài)：與胸部創(chuàng)傷、胸腔積氣積血有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人盡快恢復(fù)正常呼吸型態(tài)護(hù)理措施：1遵醫(yī)囑予氣管切開予接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，改善呼吸2觀察患者自主呼吸的深度、頻率、胸廓起伏程度及動脈血?dú)?予胸腔閉式引流，觀察引流管的通暢情況及引流液的色、質(zhì)、量4保持呼吸道通暢，及時予以吸痰5做好生活護(hù)理，使病人舒適、安靜、減少耗氧量6必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，減輕患者痛苦，利于呼吸恢復(fù)7定期復(fù)查X片，觀察肺膨脹情況護(hù)理評價：病人維持有效呼吸型態(tài)全院護(hù)理查房痰阻氣道：與痰液粘稠，無法自主咳出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人痰液得到即使有效清除護(hù)理措施：1密切觀察生命體征、指脈氧，如有患者煩躁不安，指脈氧下降，聽診痰鳴音等情況及時清除氣道及口鼻分泌物2定時翻身，促進(jìn)痰液的排出3遵醫(yī)囑予氣道濕化，稀釋痰液4保持病室溫濕度適宜，防止氣道干燥5遵醫(yī)囑予以霧化吸入、使用化痰藥護(hù)理評價：病人痰液被有效清除全院護(hù)理查房焦慮：與病人擔(dān)心愈后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬了解疾病的相關(guān)知識，恐懼心理得到緩解護(hù)理措施：1做好病人及家屬的心理護(hù)理及健康宣教2鼓勵病人及家屬表達(dá)并穩(wěn)定其情緒3專人護(hù)理，讓病人及家屬得到安全感護(hù)理評價：病人恐懼心理得到緩解

全院護(hù)理查房體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間體溫正常護(hù)理措施：1密切觀察患者的體溫，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理2采用冬眠低溫療法（冰帽降溫），降低腦組織代謝3予病人傷口換藥時，嚴(yán)格遵循無菌操作原則4及時更換潮濕的衣物、床單被套，保持床單元清潔干燥5經(jīng)胃管內(nèi)注入溫開水6遵醫(yī)囑合理使用抗感染、降溫藥物護(hù)理評價：病人體溫有所降低全院護(hù)理查房營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期臥床、蛋白質(zhì)消耗多、攝入少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人各項營養(yǎng)指標(biāo)正常護(hù)理措施：1經(jīng)胃管內(nèi)注入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)2準(zhǔn)確記錄每日的出入量3遵醫(yī)囑予胃管內(nèi)補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)液4必要時予靜脈內(nèi)補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、蛋白等5定期監(jiān)測各項營養(yǎng)指標(biāo)護(hù)理評價：病人蛋白水平仍未改善全院護(hù)理查房自理能力喪失與頸髓損傷致肢體癱瘓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人的各項基本需要均得到滿足護(hù)理措施：1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者各項需要2經(jīng)胃管或腸外補(bǔ)充營養(yǎng)3予軸線翻身，防止壓瘡形成護(hù)理評價：病人各項基本需要得到滿足全院護(hù)理查房疼痛：胸痛與多根多處肋骨骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛有所緩解護(hù)理措施：1避免疼痛加重的因素，為病人翻身時動作輕柔2保持環(huán)境安靜，讓病人得到足夠的休息，減輕疼痛3遵醫(yī)囑合理使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護(hù)理評價：病人疼痛稍有減輕全院護(hù)理查房排泄形態(tài)改變：便秘與頸髓損傷致括約肌功能障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人保持大便通暢護(hù)理措施：1飲食上給予蔬菜汁、果汁等纖維素豐富的流質(zhì)2密切觀察患者排便情況，并記錄3必要時予開塞露納肛護(hù)理評價：病人大便得以及時排出全院護(hù)理查房有導(dǎo)管滑脫的可能：與氣管切開套管、胸腔閉式引流管、留置胃管、保留尿管