整形美容醫(yī)院自體顆粒脂肪移植(納米脂肪SVFGEL細(xì)胞基質(zhì)膠)

整形醫(yī)院自體顆粒脂肪移植抗衰老年輕化系列抗衰老人類永遠(yuǎn)追求的主題古代

秦始皇：尋求長(zhǎng)生不老藥道士煉丹埃及女王埋金線目前世界抗衰老學(xué)會(huì)已經(jīng)組建，已有110個(gè)國(guó)家和地區(qū)參與，5萬(wàn)名科學(xué)家和醫(yī)生。抗衰老范疇在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，提前診斷、預(yù)防、治療、延遲。由衰老引起的各種機(jī)體紊亂、功能失調(diào)和疾病多學(xué)科交叉的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科（婦、老、內(nèi)、男科、內(nèi)分泌科、外科、整形美容科）抗衰老治療方法美容醫(yī)學(xué)藥物的治療（更年期的治療、雌激素、男性睪酮）飲食營(yíng)養(yǎng)心理治療（減壓）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)美容醫(yī)學(xué)的治療原則安全、有效第一微創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)的應(yīng)用美容醫(yī)學(xué)的綜合理論（PRP、SVF）抗衰老的美容醫(yī)學(xué)治療方法自體脂肪干細(xì)胞移植激素療法注射療法基因療法其他療法（各種美容手術(shù)、激光、光子、射頻、化學(xué)剝脫術(shù)）脂肪移植與干細(xì)胞療法目前美容與抗衰老技術(shù)的核心脂肪干細(xì)胞是應(yīng)用最廣范的干細(xì)胞·脂肪干細(xì)胞為自體脂肪干細(xì)胞脂肪來(lái)源干細(xì)胞ADSCs2001年ZUK在吸脂術(shù)中血管基質(zhì)的成分中（stromdvascularfracture）中分離出ADSCs（adiposederivedstemcells）ADSCs來(lái)源豐富，取材容易。多向分化的潛能：脂肪、骨、軟骨、肌肉、神經(jīng)、內(nèi)皮細(xì)胞。分泌細(xì)胞因子：1，促進(jìn)宿主的干細(xì)胞向移植部位遷移。2，促進(jìn)血管生成，脂肪活性增加。.分泌活性因子：1，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)遷移。2，促進(jìn)脂肪生成。3，定向分化成纖維細(xì)胞，分泌膠原蛋白、透明質(zhì)酸、彈力纖維，增加皮膚厚度，增加皮膚彈性，面部年輕化。.免疫調(diào)節(jié)功能.ADSCs占脂肪細(xì)胞總數(shù)的1/10.但在吸出的脂肪中，只占原來(lái)的1/2量（因之存在于大血管周?chē)徊糠諥DSCs釋放于腫脹液中。）ADSCs在自體脂肪移植中的作用細(xì)胞輔助脂肪移植技術(shù)將吸脂的脂肪分成兩等份，一份提取SVF（含ADSCs）一份做脂肪移植將二者結(jié)合注射于受區(qū)。脂肪組織→生物支架→ADSCs黏附、生長(zhǎng)、增殖、分化的環(huán)境→ADSCs向脂肪細(xì)胞分化和形成血管→脂肪脂肪組織→生物支架→ADSCs黏附、生長(zhǎng)、增殖、分化的環(huán)境→調(diào)節(jié)受區(qū)的局部微環(huán)境，促進(jìn)內(nèi)源性干細(xì)胞歸巢抽取自體脂肪50ml，體外擴(kuò)增翻代，至第五代，約20天，加入自體脂肪中，或直接注入組織中。自體脂肪來(lái)源干細(xì)胞避免了倫理及法律上的問(wèn)題來(lái)源于病人皮下脂肪—取材容易---平均300ml脂肪組織可獲2—6億個(gè)這樣的細(xì)胞ADSCs體外增殖速度快，不必進(jìn)行永生化處理，即可獲得足夠量的脂肪來(lái)源干細(xì)胞，用于移植。臨床應(yīng)用已叫停。脂肪來(lái)源間充質(zhì)干細(xì)胞比骨髓來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞具有更長(zhǎng)的培養(yǎng)期，和更高的增殖期。自體細(xì)胞移植避免了移植免疫的發(fā)生。尚需進(jìn)一步研究的問(wèn)題植入的干細(xì)胞血管化的問(wèn)題（已經(jīng)有報(bào)道）--SVF二者的臨床循證醫(yī)學(xué)比較尚不充分培養(yǎng)的干細(xì)胞與新鮮的干細(xì)胞相比療效如何也不清楚脂肪來(lái)源干細(xì)胞的提取、培養(yǎng)、分化的進(jìn)一步基礎(chǔ)研究。上述問(wèn)題需臨床與基礎(chǔ)進(jìn)一步證明目前我國(guó)脂肪干細(xì)胞移植的現(xiàn)狀衛(wèi)生部在2012年左右叫停了干細(xì)胞的臨床應(yīng)用，因之市場(chǎng)化出現(xiàn)了很多問(wèn)題。并規(guī)定在三甲醫(yī)院有研究能力的單位進(jìn)行研究。所以干細(xì)胞的體外培養(yǎng)不能用于臨床。目前國(guó)內(nèi)專家對(duì)自體脂肪來(lái)源干細(xì)胞的應(yīng)用和宣傳給予了默許，是美容整形外科商業(yè)發(fā)展模式的契機(jī)。實(shí)質(zhì)上仍是自體顆粒脂肪移植，也有人稱之為“結(jié)構(gòu)脂肪移植”。2013年，國(guó)內(nèi)專家在北京對(duì)自體脂肪移植做了科學(xué)的分析和論證，認(rèn)為此項(xiàng)目安全有效，但規(guī)范操作是此項(xiàng)目成功的關(guān)鍵。2013年末，國(guó)內(nèi)專家在北京組建抗衰老專業(yè)學(xué)組，會(huì)上專家們共識(shí)，美容醫(yī)學(xué)是我國(guó)抗衰老醫(yī)學(xué)的先驅(qū)。自體脂肪干細(xì)胞移植是醫(yī)學(xué)美學(xué)的重要手段。富血小板血漿PRP（platelet-richplasma）來(lái)源于自體血液，全血經(jīng)離心后獲得的血小板的濃縮物。激活的PRP釋放組織生長(zhǎng)所需的細(xì)胞因子及蛋白等營(yíng)養(yǎng)，為ADSCs提供適宜的生長(zhǎng)環(huán)境。在ADSCs加入PRP之后，隨著PRP濃度的增加，ADSCs數(shù)量逐漸增多，說(shuō)明PRP能促進(jìn)ADSCs的增殖。15%的PRP促進(jìn)作用更明顯。血小板激活后，形成豐富的纖維網(wǎng)絡(luò)，對(duì)促進(jìn)細(xì)胞黏附、防止細(xì)胞流失和吸收有很大的作用。血小板血漿PRP的制作方法取全血加抗凝劑，離心取中間薄層即為PRP。取全血在實(shí)驗(yàn)室經(jīng)一個(gè)月的培養(yǎng)然后與自體脂肪細(xì)胞混合移植。含ADSCs的血管基質(zhì)成分：SVF（stromalvascular-fractioncells）血管基質(zhì)成分如血管內(nèi)膜、壁層平滑肌及血管中的有形細(xì)胞成分。SVF的制備：實(shí)驗(yàn)室經(jīng)過(guò)清洗、離心、吹打、過(guò)濾、離心分離、再離心、再離心。臨床上取自體脂肪離心后，脂肪下層的白色部分即為含脂肪干細(xì)胞和基質(zhì)血管成分的組織-----宣傳即為干細(xì)胞療法?？梢詫⒅凶⑸渲令伱鏋槲⒌褡⑸?。美國(guó)、韓國(guó)有制作SVF的儀器，直接用于臨床。

SVF的作用將含有ADSCs的SVF加入到抽取的脂肪中混合移植，提高了干細(xì)胞轉(zhuǎn)化成為脂肪的比例，有助于移植脂肪顆粒的成活。脂肪移植后吸收與移植后血管新生的速度有關(guān)，主要由于營(yíng)養(yǎng)缺乏和代謝產(chǎn)物沉積導(dǎo)致脂肪細(xì)胞凋亡，所以含ADSCs的血管基質(zhì)成分可以促進(jìn)脂肪再生的速度，又可以形成新的血管，減少了脂肪移植后的吸收。CAL技術(shù)：自體細(xì)胞輔助脂肪移植技術(shù)

（cell-assistedlipontransfer）將SVF+自體脂肪——移植將PRP+自體脂肪——移植目前臨床上以以上兩種方法為方向從理論上闡述自體脂肪干細(xì)胞生長(zhǎng)和自體顆粒脂肪移植成活率提高的根據(jù)。近年來(lái)，此技術(shù)又有發(fā)展

SG+PRF(采用自體靜脈血，不加添加劑，快速離心和自然凝血，而獲得的白血球、血小板、纖維蛋白濃縮物，并含有纖維蛋白基質(zhì)聚合物、白細(xì)胞、細(xì)胞因子和循環(huán)干細(xì)胞。)

SG+SVF+PRPSG+SVF+PRF(自體脂肪復(fù)合富含血小板纖維蛋白移植技術(shù)，此技術(shù)在顏面自體脂肪的移植和自體脂肪隆胸均較以前的技術(shù)效果優(yōu)，提高了自體脂肪移植的成活率。制備簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，面部年輕化效果最優(yōu)，乳房增大術(shù)可維持增大體積的69%。)一、脂肪顆粒移植歷史100余年乳房重建（1895年）上世紀(jì)80年代，脂肪抽吸注射脂肪顆粒移植的優(yōu)點(diǎn)1、來(lái)源豐富2、取材容易3、無(wú)排斥反應(yīng)4、一舉兩得（去脂塑性體）5、可以多次補(bǔ)充注射脂肪顆粒移植的應(yīng)用范圍1、顏面凹陷畸形（包括瘢痕畸形）2、顏面不對(duì)稱3、眼瞼下陷4、鼻唇溝深、豐唇5、顏面年輕化、除皺術(shù)6、隆鼻、隆顳、隆乳7、陰莖增粗8、重建后的修整（吸脂后不平整）移植后的脂肪細(xì)胞成活過(guò)程第四天脂肪周?chē)写罅考?xì)胞侵潤(rùn)第七天脂肪細(xì)胞周?chē)忻?xì)血管生長(zhǎng)第一個(gè)月脂肪細(xì)胞周?chē)醒芊植嫉诙€(gè)月移植脂肪細(xì)胞生長(zhǎng)活躍第六個(gè)月移植區(qū)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)與正常脂肪結(jié)構(gòu)相同移植后的吸收率：50--60%不等影響成活的原因（細(xì)胞損傷受區(qū)條件，受區(qū)血循環(huán)的好壞很重要）供區(qū)因素·人體不同部位的脂肪組織蛋白酶的活性存在差異，大腿供區(qū)為好。受區(qū)因素·肌肉內(nèi)最好，吸收率只有20%·肌肉筋膜下成活好?！ぶ窘M織缺乏的部位成活差。（頭皮、鼻翼、陰莖、耳部）技術(shù)：三低三多低壓抽取、低速離心、低量注射多平面、多隧道、多點(diǎn)注射一毫升可分十次做，也可以分一百次做，有專用的注射槍，我國(guó)也已經(jīng)生產(chǎn)。受區(qū)張力是非常重要的，局部注射多，張力大，周?chē)h(huán)差，成活差。改善局部微循環(huán)，是一個(gè)再生劑。刺激周?chē)蜃由L(zhǎng)，促進(jìn)脂肪細(xì)胞的生長(zhǎng)。健康的細(xì)胞分泌一些因子，創(chuàng)造了一種環(huán)境，幫助糾正周?chē)w內(nèi)干細(xì)胞的數(shù)量和老化組織的功能障礙，不健康的細(xì)胞得到了改善。獲取方法腫脹麻醉法部位：大腿、臀、腹部深層脂肪選用3毫米以內(nèi)的吸脂針(2.5--3.0毫米)脂肪顆粒純化（靜置法、離心法、過(guò)濾法）純化：·洗滌

粉紅色·離心

1500轉(zhuǎn)/3分鐘，含水5%·靜止

10分鐘，含水20%·過(guò)濾

8層紗布，含水10%移植三多：多點(diǎn)、多隧道、多層次注脂針內(nèi)徑：18G(1.1mm)20G(1.6mm)22G(1.8mm)內(nèi)徑不能小于0.8mm，以1.6mm~1.8mm為好,因之與轉(zhuǎn)換器注射器乳頭內(nèi)徑相當(dāng)。矯枉過(guò)正

15--30%顏面：寧少勿多，增加20%即可乳房：寧多勿少，大劑量多層次填充·自體細(xì)胞輔助脂肪注射技術(shù)（CAL）·吸脂的脂肪細(xì)胞+純化+SVF（脂肪細(xì)胞中基質(zhì)血管成分）·SVF為濃縮脂肪干細(xì)胞的混合體包括：基質(zhì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、周?chē)准?xì)胞、有核細(xì)胞包括37%的白細(xì)胞、35%ADSCS（脂肪源性干細(xì)胞）、15%內(nèi)皮細(xì)胞。ADSCS脂肪源性干細(xì)胞、具有多向分化潛能的細(xì)胞，脂肪干細(xì)胞體外擴(kuò)增目前處于臨床研究階段。傳統(tǒng)的脂肪注射技術(shù)抽吸黃色脂肪---純化---注射CAL技術(shù)細(xì)胞輔助脂肪移植術(shù)，抽吸黃色脂肪---基底紅色的部分來(lái)提取含有脂肪核細(xì)胞的基質(zhì)血管成分（SVF），二者混合一起注射。手術(shù)前兩天可注鹽水（膨脹液）觀察效果滿意后再注射自體脂肪。面部老化形態(tài)學(xué)的變化主要是脂肪的變化---所以要重構(gòu)脂肪---恢復(fù)到年輕時(shí)的模式。年輕時(shí)的容貌顏面脂肪再平衡填充萎縮區(qū)抽吸肥厚去經(jīng)過(guò)6到8次的脂肪平衡術(shù)后，可年輕10-15歲故分期漸進(jìn)進(jìn)行脂肪抽吸和移植目的1、重建面部?jī)蓚€(gè)前突的弓形曲線2、重建下頜緣的柔和曲線3、改善面中部的皮膚松垂4、在表情肌和皮膚之間形成一個(gè)界面整個(gè)面部50-100ml脂肪額部6--12ml眉部：1--2ml眶下：眼輪軋肌深層0.05ml與下瞼垂直進(jìn)行。眶外緣入路：注入皮下輪軋肌淺層，多個(gè)針道，只注0.1ml，主要填下瞼，使之有一個(gè)突出的外觀，或靠近眼線進(jìn)行填充。頰部：1、支持面中部的皮膚，恢復(fù)蘋(píng)果臉。1--15ml2、鼻唇溝底部或稍外向上達(dá)眼眶下再向外呈扇形。3、顴弓下外口，平行于顴弓垂直于下方注入的針道，布局脂肪，注入顴肌深層，再至皮下4、在相當(dāng)于酒窩處入口，注至頰脂肪墊區(qū)，以重建年輕時(shí)的豐滿。顳部：1--3毫升唇部：平行于唇緣，從上紅唇-鼻下區(qū)從下紅唇-下頦區(qū)上下唇各1-2ml，口周總量4--8ml唇本體呈線狀注2--4ml鼻唇溝：從之外側(cè)注入1--2ml下頜線填充：垂直注入頸闊肌水平8--20ml下頦填充：1--2ml微量脂肪抽吸術(shù)1、鼻唇溝外側(cè)2、唇頦皺紋外側(cè)和下頜贅肉3、每個(gè)部位抽吸0.5--1ml4、分階段抽吸可使皮膚充分回縮。脂肪再平衡的成功要點(diǎn)1、對(duì)脂肪量估計(jì)要充分，茶勺5ml，湯勺15ml，做好術(shù)前估計(jì)很重要，如顳部需要15ml（一湯勺），亦可多次注射。2、創(chuàng)傷性水腫，誤認(rèn)為脂肪移植，一旦水腫消退，便認(rèn)為脂肪吸收了。3、臨近組織的充填，可以改變皺紋，不用直接填皺紋。4、一次性移植較多的脂肪5、用銳性填充為大忌，因之可以注入血管中。不良反應(yīng)1、2--14天的腫脹2、眶周的小結(jié)節(jié)，脂肪囊或水腫。3、持續(xù)的硬結(jié)--無(wú)菌性的囊腫--類固醇注射或切除4、感染，口周的皰疹性病變，頜下淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重并發(fā)癥大腦中動(dòng)脈栓塞，失明，膿腫形成（高壓銳利的注射倒流入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）轉(zhuǎn)移時(shí)用一毫升注射器鈍針頭、后退式注射。以防并發(fā)癥的發(fā)生。

顳、眉、眉間、鼻根、頰顳、頰、面顳、頰、法令紋、眉間、下頜緣、下頦自體脂肪填充顳部、蘋(píng)果肌、頰部、鼻唇溝自體脂肪填充：顳部、額頭、蘋(píng)果肌、鼻唇溝、下頦。下頜吸脂自體填充：顳部、眉間、下頦自體脂肪填充：全面部加下頦和唇部自體脂肪填充：下頦、顳部、蘋(píng)果肌、鼻唇溝。自體脂