鈥激光在泌尿外科臨床應(yīng)用(與“激光”相關(guān)文檔共50張)

概述鈥激光因其獨(dú)特的功能在泌尿外科的應(yīng)用中迅速獲得了重要的地位，尤其是在腔內(nèi)碎石的治療上廣泛推廣。第1頁(yè)，共50頁(yè)。激光基礎(chǔ)激光亦稱(chēng)雷射是LASER(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation光的受激輻射放大)的音譯。1964年錢(qián)學(xué)森定名為激光第2頁(yè)，共50頁(yè)。激光基礎(chǔ)可見(jiàn)光不可見(jiàn)光光譜中的紫外線（＜400nm)和紅外線(＞700nm)可以產(chǎn)生激光光線，鈥激光位于光譜的近紅外區(qū)，為一種不可見(jiàn)光，其波長(zhǎng)2100nm激光光線的波長(zhǎng)在決定組織相互作用中起著重要作用第3頁(yè)，共50頁(yè)。激光基礎(chǔ)激光由激光介質(zhì)，光學(xué)室，激發(fā)過(guò)程和反射系統(tǒng)所產(chǎn)生激光介質(zhì)是主要物質(zhì)，激光的命名主要由其決定。如二氧化碳激光（氣體），鈥：釔鋁石榴石（固體），釹：釔鋁石榴石（固體）第4頁(yè)，共50頁(yè)。激光基礎(chǔ)激光的特性：?jiǎn)紊裕úㄩL(zhǎng)單一）方向性（發(fā)射角?。┫喔尚?頻率、位相、波動(dòng)方向均相同，激光波之間能有效疊加)。第5頁(yè)，共50頁(yè)。激光基礎(chǔ)激光對(duì)生物組織的作用和治療反應(yīng)的關(guān)系反射傳導(dǎo)吸收第6頁(yè)，共50頁(yè)。激光基礎(chǔ)激光對(duì)機(jī)體組織生物效應(yīng)熱效應(yīng)光化學(xué)效應(yīng)機(jī)械效應(yīng)生物效應(yīng)不同的組織對(duì)不同的激光波長(zhǎng)吸收程度不同且穿透度也不同，其使用的領(lǐng)域也有區(qū)別第7頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光鈥激光是一種固態(tài)激光，工作遞質(zhì)為鈥－釔－鋁石榴石(HolmiumYttrium-Aluminum-Garnet,Ho:YAG)，是利用氪閃爍光源激活嵌在釔－鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥而產(chǎn)生的近紅外線激光波長(zhǎng)2100nm，脈沖式發(fā)射，脈沖持續(xù)時(shí)間250～350μs，脈沖能量0.2～4.0J，頻率5～45Hz，平均能量輸出為3.0～100w第8頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光特點(diǎn)鈥激光在水中吸收系數(shù)較大，而人體組織主要由水分組成，所以，鈥激光的能量易被人體組織吸收，從而產(chǎn)生碎石、切割和消融作用由于組織中含量最多的水為其吸收色基，這就決定了鈥激光為非組織選擇性吸收激光，對(duì)組織作用不隨組織成分的改變而改變，手術(shù)效果均一鈥激光進(jìn)入組織后在淺層即被吸收，穿透深度僅為0.4mm，其余熱損傷深度可達(dá)0.5～1.0mm，組織的凝固與壞死局限于3～4mm，同時(shí)具有理想的切割、汽化組織和凝固止血效果。第9頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用

主要依靠熱效應(yīng)，結(jié)石表面的水和結(jié)石中的水吸收鈥激光的能量后汽化形成小泡，汽化小泡隨后裂解所形成的沖擊波產(chǎn)生二次壓力，使結(jié)石粉碎。光纖頂端距結(jié)石或組織越近汽化小泡其能量越大

第10頁(yè)，共50頁(yè)。與其他激光的比較

非脈沖式二氧化碳激光，是利用熱效應(yīng)汽化結(jié)石，由于溫度高（2000～3000℃），故熱損傷大，不能經(jīng)光纖傳導(dǎo)。不能經(jīng)腔內(nèi)手術(shù)。脈沖式激光，如釹激光Nd:YAG則由于精確性較差，不能用于碎石治療。綠激光Nd:YAG(KTP)為Nd:YAG倍頻波長(zhǎng)632nm血紅蛋白吸收，止血好。第11頁(yè)，共50頁(yè)。瑞柯恩鈥激光治療機(jī)

瑞柯恩SRM-H鈥激光治療機(jī)技術(shù)指標(biāo)平均功率65W波長(zhǎng)2.1微米指示光紅/綠傳輸系統(tǒng)光纖冷卻系統(tǒng)內(nèi)置水冷電源單相三線第12頁(yè)，共50頁(yè)。瑞柯恩鈥激光治療機(jī)操作

開(kāi)機(jī)：打開(kāi)主機(jī)后板下方的總電源開(kāi)關(guān)前板鑰匙開(kāi)關(guān)右擰90度，主機(jī)開(kāi)啟，操作面板屏幕顯示。第13頁(yè)，共50頁(yè)。

自檢.面板觸屏選“中文”界面，機(jī)器自檢。黃色表示通過(guò)（五項(xiàng)），進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。第14頁(yè)，共50頁(yè)。

選擇脈沖的寬窄：碎石-→窄脈沖切割-→寬脈沖第15頁(yè)，共50頁(yè)。

選擇能量大小光能量（J）×光頻率（Hz）=光功率第16頁(yè)，共50頁(yè)。面板觸屏選“準(zhǔn)備”，進(jìn)入操作狀態(tài)腳踏開(kāi)關(guān)激光輸出第17頁(yè)，共50頁(yè)。

關(guān)機(jī)：持續(xù)按壓面板觸屏“關(guān)機(jī)”5秒逆時(shí)針旋鈕鑰匙開(kāi)關(guān)90度，關(guān)閉主機(jī)。關(guān)閉主機(jī)后板總電源開(kāi)關(guān)。拔除電源緊急時(shí)，直接按壓緊急停止按鈕，迅速關(guān)機(jī)。第18頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光碎石操作技巧

碎石光功率參數(shù)的設(shè)置對(duì)輸尿管結(jié)石或較小的結(jié)石初始宜選用相對(duì)較小的能量（一般設(shè)置激光功率設(shè)定10～15瓦,若結(jié)石堅(jiān)硬可調(diào)整為20～30瓦）,或選寬脈沖碎石，防止結(jié)石漂移。當(dāng)碎石困難或過(guò)大時(shí)，可用大功率至40瓦，以加快碎石進(jìn)度。第19頁(yè)，共50頁(yè)。碎石技巧基本技術(shù)蠶噬碎石法，即用光導(dǎo)纖維的頂端抵住結(jié)石，沿結(jié)石邊緣將其燒蝕破碎，反復(fù)移動(dòng)光纖頂端逐步蠶食。激光碎石時(shí)，可出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”現(xiàn)象。致使視野模糊不清，應(yīng)防止誤傷。

第20頁(yè)，共50頁(yè)。三種方法

鉆孔掏心式：將光纖尖端觸及結(jié)石，在其中心鉆一孔，逐步向結(jié)石核心碎石，將結(jié)石內(nèi)部掏空，再粉碎外殼。第21頁(yè)，共50頁(yè)。切割削鑿式：結(jié)石邊緣表面鉆孔，逐步擴(kuò)大，將結(jié)石切割成小碎片。用于大結(jié)石碎石第22頁(yè)，共50頁(yè)。直接粉碎式：用于較小的結(jié)石或大的碎片。碎石過(guò)程中應(yīng)靈活運(yùn)用上述碎石方法第23頁(yè)，共50頁(yè)。“繪畫(huà)”碎石法

paintedtechnique

光纖在結(jié)石表面不停移動(dòng)，如同畫(huà)筆在畫(huà)板上繪畫(huà)。結(jié)石碎成細(xì)沙樣，方便排出。第24頁(yè)，共50頁(yè)。控制光纖的方法擺鏡法控制光纖的位置輸尿管導(dǎo)管法：光纖較細(xì)，其頭端易在較寬的管腔內(nèi)出現(xiàn)不可避免的抖動(dòng)，尤其是在大功率碎石時(shí)更易發(fā)生，影響碎石的精確性與效率，同時(shí)也影響手術(shù)安全?？蓱?yīng)用剪除前端的F5輸尿管導(dǎo)管套在光纖上，并用肝素帽套在激光光纖和輸尿管導(dǎo)管上，以使兩者相對(duì)固定，這樣更精確操作，可保證手術(shù)安全性和提高手術(shù)效率?？刂坪粑蚋鶕?jù)呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)度進(jìn)行碎石操作第25頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光組織氣化切割及止血的應(yīng)用

碎石時(shí)可對(duì)息肉、狹窄輸尿管壁的汽化切割，還可用作膀胱腫瘤及前列腺的切除。調(diào)整參數(shù)，選寬脈沖，功率30瓦以上甚至更大。氣化切割時(shí)，因?yàn)榧す庠谒形臻L(zhǎng)度較短，激光頭應(yīng)盡量接近組織，才達(dá)到最好的效果。止血作用：激光頭應(yīng)稍遠(yuǎn)離組織，其凝故作用才能得到發(fā)揮。距離保持在2mm為宜。第26頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光的其他用法

鈥激光除了能切割組織和結(jié)石，還能切割其他物體，包括金屬絲、導(dǎo)管、縫合線等，故可用于切割去除異物，但可能導(dǎo)致意外切斷導(dǎo)管等殘留異物。第27頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光碎石常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法第28頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？不同的碎石工具“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”第29頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光碎石能高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，特別適用于高硬度的結(jié)石缺點(diǎn)是由于鈥激光能量高，操作需特別小心，如操作不當(dāng)，容易損傷輸尿管及腎臟，從而引起術(shù)中輸尿管穿孔或術(shù)后輸尿管狹窄第30頁(yè)，共50頁(yè)。保持術(shù)野處于灌注液充盈狀態(tài)是保護(hù)輸尿管及輸尿管鏡的重要措施，同時(shí)也是保證視野清晰的前提?，F(xiàn)在比較常用的消毒方法有：另外，氣壓彈道碎石對(duì)于高硬度的結(jié)石效果不太理想。檢查光纖頭端內(nèi)芯外露的長(zhǎng)度（2mm為宜），內(nèi)芯尖端是否平滑完整。切割-→寬脈沖可用專(zhuān)用的外鞘剝除器及專(zhuān)用的陶制切割刀或剪刀完成修整緊急時(shí)，直接按壓緊急停止按鈕，迅速關(guān)機(jī)。激光光纖插入腔內(nèi)后擬施行手術(shù)時(shí)方可將待機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)備！可應(yīng)用剪除前端的F5輸尿管導(dǎo)管套在光纖上，并用肝素帽套在激光光纖和輸尿管導(dǎo)管上，以使兩者相對(duì)固定，這樣更精確操作，可保證手術(shù)安全性和提高手術(shù)效率。鈥激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？控制呼吸或根據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)度進(jìn)行碎石操作光譜中的紫外線（＜400nm)和紅外線(＞700nm)可以產(chǎn)生激光光線，鈥激光位于光譜的近紅外區(qū)，為一種不可見(jiàn)光，其波長(zhǎng)2100nm打開(kāi)主機(jī)后板下方的總電源開(kāi)關(guān)氣壓彈道碎石具有手術(shù)時(shí)間短、簡(jiǎn)單、安全、高效。其最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)周?chē)M織器管無(wú)電熱損傷、同時(shí)碎石速度快。治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，結(jié)石容易擊回腎內(nèi)；另外，氣壓彈道碎石對(duì)于高硬度的結(jié)石效果不太理想。

第31頁(yè)，共50頁(yè)。光導(dǎo)纖維（光纖）的準(zhǔn)備和維護(hù)鈥激光光纖是由含水率極低的石英晶體為內(nèi)芯，塑料為外膜組成的可彎曲的激光傳導(dǎo)材料，激光需通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)才可以經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)行腔內(nèi)外科手術(shù)。第32頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光光纖

根據(jù)光纖的纖芯直徑的大小把鈥激光專(zhuān)用光纖分為200微米，400微米，600微米，1000微米等。不同直徑的鈥激光光纖能夠承載不同的功率。200微米

纖芯直徑200微米12瓦（可用于纖維軟鏡）400微米

纖芯直徑365微米20瓦600微米

纖芯直徑550微米120瓦1000微米

纖芯直徑950微米200瓦第33頁(yè)，共50頁(yè)。手術(shù)前光纖的檢查及準(zhǔn)備

外膜是否完整？有無(wú)漏光？檢查引導(dǎo)光束發(fā)射的光圈是否完整第34頁(yè)，共50頁(yè)?？捎脤?zhuān)用的外鞘剝除器及專(zhuān)用的陶制切割刀或剪刀完成修整第35頁(yè)，共50頁(yè)。檢查光纖頭端內(nèi)芯外露的長(zhǎng)度（2mm為宜），內(nèi)芯尖端是否平滑完整。第36頁(yè)，共50頁(yè)。光纖消毒

因?yàn)楣饫w外面有塑料層，所以不適宜現(xiàn)在的醫(yī)院最常用的高溫高壓消毒。而通常采用的浸泡消毒法需將光纖接口套頭放在消毒液的外面，否則會(huì)損壞光纖。且因消毒效果不穩(wěn)定，故不推薦。現(xiàn)在比較常用的消毒方法有：①EO消毒，即環(huán)氧乙烷消毒，消毒后在使用的時(shí)候要用鈥激光專(zhuān)配的顯微鏡檢查光纖端面如果有污染必須用無(wú)水酒精（消毒酒精含水分過(guò)多不能使用）進(jìn)行清除。②等離子消毒，本消毒方式是最安全的消毒方式，速度快，安全，但是等離子消毒機(jī)價(jià)格比較昂貴，有條件的單位可作首選。③碘伏消毒。緊急情況或連臺(tái)手術(shù)時(shí)可選用。第37頁(yè)，共50頁(yè)。激光光纖的保護(hù)鈥激光光纖的前端接頭連接到激光機(jī)的光纖耦合頭，由于鈥激光是波長(zhǎng)比較長(zhǎng)的激光，能量強(qiáng)度很高，所以要求光纖斷面非常干凈，存儲(chǔ)時(shí)，一定要將其用套管保護(hù)。當(dāng)使用時(shí)，取下保護(hù)套管，將其與主機(jī)連接，一定要擰緊，才能保證激光傳導(dǎo)。第38頁(yè)，共50頁(yè)。應(yīng)盤(pán)曲（直徑大于15厘米）保管，防止光纖折斷。第39頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光保護(hù)輸尿管及窺鏡注意事項(xiàng)光纖的頭端始終放置在鏡頭前2厘米以外。位于腔鏡內(nèi)光纖的塑料外鞘不能破損漏光禁忌細(xì)光纖大功率保持術(shù)野處于灌注液充盈狀態(tài)是保護(hù)輸尿管及輸尿管鏡的重要措施，同時(shí)也是保證視野清晰的前提。鈥激光碎石產(chǎn)生的熱量能及時(shí)被灌注液吸收，避免損傷輸尿管及輸尿管鏡面。

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第40頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光的安全和防護(hù)

在大功率激光直接光束的照射下，可能導(dǎo)致眼睛和皮膚的熱損失。并可引起手術(shù)室內(nèi)的可燃物起火。非手術(shù)期間，必須拔除電源插頭及鈥激光光纖。激光光纖插入腔內(nèi)后擬施行手術(shù)時(shí)方可將待機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)備！手術(shù)結(jié)束后或需拔出光纖時(shí)，必須先關(guān)機(jī)或?qū)?zhǔn)備轉(zhuǎn)為待機(jī)，方可拔出光纖。第41頁(yè)，共50頁(yè)。手術(shù)間門(mén)口懸掛激光警示牌，手術(shù)無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須接受使用鈥激光的培訓(xùn)，操作不熟練者可佩戴鈥激光專(zhuān)用防護(hù)眼鏡（波長(zhǎng)2.1微米）。切記禁用眼直視激光束。第42頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光碎石常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法第43頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？不同的碎石工具“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”第44頁(yè)，共50頁(yè)。鈥激光碎石能高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，特別適用于高硬度的結(jié)石缺點(diǎn)是由于鈥激光能量高，操作需特別小心，如操作不當(dāng)，容易損傷輸尿管及腎臟，從而引起術(shù)中輸尿管穿孔或術(shù)后輸尿管狹窄第45頁(yè)，共50頁(yè)?？捎脤?zhuān)用的外鞘剝除器及專(zhuān)用的陶制切割刀或剪刀完成修整第46頁(yè)，共50頁(yè)。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須接受使用鈥激光的培訓(xùn)，操作不熟練者可佩戴鈥激光專(zhuān)用防護(hù)眼鏡（波長(zhǎng)2.瑞柯恩SRM-H鈥激光治療機(jī)技術(shù)指標(biāo)缺點(diǎn)是由于鈥激光能量高，操作需特別小心，如操作不當(dāng)，容易損傷輸尿管及腎臟，從而引起術(shù)中輸尿管穿孔或術(shù)后輸尿管狹窄鈥激光與氣壓彈道碎石有什么區(qū)別？200微米

纖芯直徑200微米12瓦（可用于纖維軟鏡）0J，頻率5～45Hz，平均能量輸出為3.瑞柯恩SRM-H鈥激光治療機(jī)技術(shù)指標(biāo)非手術(shù)期間，必須拔除電源插頭及鈥激光光纖。激光介質(zhì)是主要物質(zhì)，激光的命名主要由其決定。1964年錢(qián)學(xué)森定名為激光鈥激光組織氣化切割及止血的應(yīng)用打開(kāi)主機(jī)后板下方的總電源開(kāi)關(guān)鈥激光除了能切割組織和結(jié)石，還能切割其他物體，包括金屬絲、導(dǎo)管、縫合