子宮內(nèi)膜癌篩查規(guī)范建議

SPACEDESIGN子宮內(nèi)膜癌篩查規(guī)范建議匯報人子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一；在歐美國家，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率已居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，在我國也呈現(xiàn)上升趨勢。如何在人群中篩選出子宮內(nèi)膜癌前病變及早期子宮內(nèi)膜癌，提高子宮內(nèi)膜癌的篩查效率，實現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，已勢在必行。目錄Part01Part02Part03依據(jù)發(fā)病風險的人群分類及篩查人群子宮內(nèi)膜癌篩查的方法子宮內(nèi)膜癌篩查結(jié)果的處理流程01PART依據(jù)發(fā)病風險的人群分類及篩查人群建議不同人群采取不同的篩查方法普通人群沒有子宮內(nèi)膜癌風險增加因素的人群風險增加人群有子宮內(nèi)膜癌相關(guān)風險因素的人群高風險人群Lynch綜合征患者、三級親屬中有Lynch綜合征患者但本人未行相關(guān)基因檢測者、有子宮內(nèi)膜癌或結(jié)腸癌家族史者依據(jù)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風險的人群分類01.不推薦對普通人群進行常規(guī)篩查；02.沒有證據(jù)表明通過經(jīng)陰道超聲檢查或血清CA125、HE4等腫瘤標志物檢測進行子宮內(nèi)膜癌篩查能降低死亡率；03.若普通人群出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、長期閉經(jīng)、經(jīng)期延長等癥狀，則需要到醫(yī)院就診進行相應(yīng)檢查，這些患者不屬于篩查人群。普通人群風險增加人群主要危險因素包括：肥胖，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30kg/m2；多囊卵巢綜合征；無孕激素拮抗的雌激素使用史；晚絕經(jīng)（>55歲）；終身未育或原發(fā)不孕；他莫昔芬長期治療（尤其是>50歲或絕經(jīng)后仍在使用他莫昔芬的患者）；年齡≥45歲，且合并有糖尿病。推薦對高風險人群進行遺傳咨詢和基因檢測，并建議Lynch綜合征患者及其親屬進行子宮內(nèi)膜癌篩查。Lynch綜合征患者罹患子宮內(nèi)膜癌的風險較普通人群顯著增高，終身累積風險達25%~60%。罹患子宮內(nèi)膜癌高風險的婦女，應(yīng)了解推薦篩查是基于專家的觀點，并應(yīng)了解篩查的風險以及早期檢測的局限性。高風險人群綜上所述，推薦行子宮內(nèi)膜癌篩查的人群風險增加人群應(yīng)進行健康宣教，建議每年進行經(jīng)陰道超聲檢查以監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度。如超聲檢查發(fā)現(xiàn)增殖期子宮內(nèi)膜厚度>11mm（絕經(jīng)后>5mm）或血管增多、子宮內(nèi)膜不均質(zhì)、透聲差的宮腔積液等，建議行子宮內(nèi)膜癌篩查。其他情況根據(jù)我國計劃生育的實際國情，對圍絕經(jīng)期婦女可在取出宮內(nèi)節(jié)育器的同時進行機會性子宮內(nèi)膜癌篩查。高風險人群Lynch綜合征患者及其親屬在30~35歲后（或者在其患癌家屬發(fā)病年齡前5~10歲），需每年進行子宮內(nèi)膜癌篩查。02PART子宮內(nèi)膜癌篩查的方法子宮內(nèi)膜細胞學檢查子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜癌篩查的方法經(jīng)陰道超聲檢查常用的無創(chuàng)性輔助檢查方法，可以了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、有無異常血流信號；>對于絕經(jīng)后婦女，超聲下子宮內(nèi)膜厚度≤4mm，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的陰性預(yù)測值>99%；>不推薦作為子宮內(nèi)膜癌單獨篩查的方法，僅作為無癥狀的子宮內(nèi)膜癌風險增加人群或高風險人群的初步評估。>子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查操作簡便、不需要麻醉鎮(zhèn)痛、無需擴張子宮頸的優(yōu)點，且取材比較全面，是一種有效的子宮內(nèi)膜癌篩查和早期診斷方法不足：子宮內(nèi)膜須有足夠的厚度，對于絕經(jīng)后或子宮內(nèi)膜厚度<5mm的患者，易造成取材不足致診斷困難而出現(xiàn)假陰性，對病理科醫(yī)師的要求較高；對良性宮腔內(nèi)病灶的取材滿意度較低，但對子宮內(nèi)膜病變和大致正常子宮內(nèi)膜的取樣合格率較高。子宮內(nèi)膜細胞學檢查目前也是國際上使用較多的子宮內(nèi)膜癌篩查方法；能夠在無麻醉條件的門診完成，操作簡便，可有效減少子宮內(nèi)膜損傷，減少子宮穿孔及宮腔感染的風險，并且標本的滿意度不受絕經(jīng)年限和子宮內(nèi)膜厚度的影響。不足：只能起到篩查和輔助診斷的作用，不能代替組織病理學檢查。03PART子宮內(nèi)膜癌篩查結(jié)果的處理流程經(jīng)陰道超聲檢查僅作為初篩的方法，不能單獨用于子宮內(nèi)膜癌篩查子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查和子宮內(nèi)膜細胞學檢查是相對有效的篩查方法對于子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查和子宮內(nèi)膜細胞學檢查都缺乏的基層醫(yī)院，出現(xiàn)超聲異常的子宮內(nèi)膜癌風險增加人群或高風險人群，可考慮直接行宮腔鏡下定位活檢或診刮。（一）子宮內(nèi)膜微量組織學篩查結(jié)果的處理（二）子宮內(nèi)膜細胞學篩查結(jié)果的處理總結(jié)宮腔鏡下定位活檢或診刮是子宮內(nèi)膜癌確診的“金標準”在篩查中高度可疑子宮內(nèi)膜癌或癌前病變、取材不滿意