如何提高急診的接診能力課件

重危病人的安全隱患與對策嘉興市第一醫(yī)院急診科曹偉中如何提高急診的接診能力主要內(nèi)容

急危重病人護理過程中的安全隱患

1急重危病人醫(yī)療過程的常見風(fēng)險2影響急診護患關(guān)系的因素3４搶救過程外非疾病性安全隱患５應(yīng)對技巧與策略2如何提高急診的接診能力重危病人的安全隱患概念指在重危病人的搶救過程中由于主觀或非主觀的原因存在對患者病情不利的因素，可能造成原疾病加重或引起不同程度的并發(fā)癥，甚至危及患者生命，或影響搶救質(zhì)量和秩序的不安全的潛在危險因素。3如何提高急診的接診能力重危病人的安全隱患特點多而繁，存在于各個環(huán)節(jié)的細節(jié)中，容易被忽略和隱瞞，但可以被發(fā)現(xiàn)和改進，也會累積成安全事故。4如何提高急診的接診能力重危病人的病理生理特點：組織器官發(fā)生病理學(xué)改變內(nèi)分泌紊亂免疫系統(tǒng)處于高度應(yīng)激狀態(tài)氧和物質(zhì)代謝亢進再灌注損傷腸道細菌移位5如何提高急診的接診能力重危病人的病理生理特點：生命體征不穩(wěn)定臟器功能脆弱對藥物的反應(yīng)性差異很大神經(jīng)感覺異常自控能力下降精神狀態(tài)異常6如何提高急診的接診能力危重患者共有的高風(fēng)險因素危重患者的病情危重病情變化快工作預(yù)見性難容易造成工作忙亂態(tài)度急躁，解釋工作不細致處理上不及時記錄上不完善。7如何提高急診的接診能力危重患者主要高風(fēng)險因素未及時診斷誤診他科會診交接班語言不通表情與行為8如何提高急診的接診能力危重患者主要高風(fēng)險因素清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很容易產(chǎn)生對醫(yī)護人員工作的誤解和不滿。打擊后的情緒應(yīng)激狀態(tài)較高的心理期望與現(xiàn)實常有的非醫(yī)療服務(wù)要求9如何提高急診的接診能力易出現(xiàn)安全隱患的疾病與狀態(tài)心血管疾病腦卒中中毒心肺復(fù)蘇后狀態(tài)多發(fā)傷特異體質(zhì)者育年婦女10如何提高急診的接診能力易出現(xiàn)安全隱患的疾病與狀態(tài)未確診的重危病人應(yīng)用呼吸機者多導(dǎo)管者使用特殊藥物與治療者11如何提高急診的接診能力急危重病診治的基本特點

起病急、病因多、病情重、變化多端而快速。具有突發(fā)性、不可預(yù)見性?；颊呒凹覍俅蠖啻嬖诩痹?、憂慮、恐懼心理。疾病基礎(chǔ)不同，其發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有明顯差異。12如何提高急診的接診能力急危重病診治的基本特點

患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時間短，無法全面了解病情。相同疾病的有不同的癥狀、不同疾病的相同癥狀。不同年資和?？频尼t(yī)生對疾病的認識存在不同。搶救有賴于醫(yī)護人員與患者的密切配合和支持。13如何提高急診的接診能力不合作的態(tài)度和消極的求生欲望。常在沒有明確診斷前施實搶救措施?；颊呖焖龠M入了不可逆或死亡狀態(tài)。護士是醫(yī)囑的具體執(zhí)行者，又是觀察病情的前哨兵，和預(yù)警者，與病人接觸的時間最長，擔(dān)負著重大的責(zé)任和風(fēng)險?；挤降囊蛩貙尵鹊挠绊?/p>

14如何提高急診的接診能力一

急危重病人診治過程中的安全隱患

15如何提高急診的接診能力

血管的選擇操作熟練度液體的選擇輸液的速度扎脈帶事件藥物的伍用標本的留取標本的送檢溶血的標本氧中毒呼吸抑制氧的濕化酒精吸氧導(dǎo)尿的時機尿道的損傷導(dǎo)尿管型號1.業(yè)務(wù)技術(shù)水平造成的風(fēng)險輸液標本的留取吸氧導(dǎo)尿洗胃誤插誤吸誤洗導(dǎo)瀉16如何提高急診的接診能力醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)，搶救儀器無專人管理、不全面、擺放凌亂。醫(yī)療設(shè)備配備不全使用不熟練對常用設(shè)備的故障和意外情況處置不當(dāng)洗胃機、呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、供氧系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備使用環(huán)境惡劣，漏電事故2.醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理17如何提高急診的接診能力3．服務(wù)態(tài)度與溝通醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要主間段是15點至21點1差錯事件的累積

2服務(wù)意識差，責(zé)任心不強。首問、首診，首遇3接診患者不認真；解答問題不耐心4護理服務(wù)不到位5檢查治療不告知6發(fā)生問題溝通道歉不及時718如何提高急診的接診能力4．制度的風(fēng)險制度建設(shè)不全、不合理引用制度未結(jié)合本院實際有制度，難落實19如何提高急診的接診能力二

急重危病人醫(yī)療過程的常見風(fēng)險20如何提高急診的接診能力2.重危病人的評估與監(jiān)測1.接診與分診3.重危病人的醫(yī)囑執(zhí)行5.危重病人中后期護理隱患6.自身安全4.安全轉(zhuǎn)運隱患及意外情況診療過程中的隱患

搶救環(huán)節(jié)中最常見的安全隱患21如何提高急診的接診能力對策與建議分診者有良好的觀察力、判斷力、應(yīng)變力。預(yù)檢分診護士應(yīng)主動迎診患者。溝通技巧的培訓(xùn)。加強責(zé)任心。不定期監(jiān)督與質(zhì)控。接診與分診22如何提高急診的接診能力病人的其它生命體征評估與監(jiān)測氣味：糖尿病、農(nóng)藥中毒、特殊感染言語：腦卒中、精神病、中毒出汗：休克、中毒、中暑、腦卒中肢體運動：腦卒中、肢體及脊髓創(chuàng)傷心電監(jiān)護：心律失常、心肌梗死、中毒、高鉀嘔吐物：中毒、腦卒中23如何提高急診的接診能力2.重危病人的評估與監(jiān)測常見的監(jiān)測錯誤接診與分診生命體征影響因素神志精神癥狀、心理因素、神經(jīng)缺失血壓（有創(chuàng)血壓）躁動、肢體外傷、主動脈夾層、血管畸形、導(dǎo)管阻塞體溫休克、物理降溫、熱飲是什么欺騙了你的眼睛24如何提高急診的接診能力2.重危病人的評估與監(jiān)測常見的監(jiān)測錯誤接診與分診生命體征影響因素氧飽和度休克、血壓袖帶、肢體創(chuàng)傷、皮溫中心靜脈壓同通道輸液、置管異常、快速輸液尿量膀胱無力、會陰創(chuàng)傷、假道心電監(jiān)護電干擾、電極連接錯誤是什么欺騙了你的眼睛25如何提高急診的接診能力2.重危病人的評估與監(jiān)測常見的檢驗錯誤

搶救過程中最常見的安全隱患檢驗結(jié)果影響因素血紅蛋白短時失血、溶血、電解質(zhì)溶血、藥物的使用肌鈣蛋白、心肌酶譜采血時機是什么欺騙了你的眼睛26如何提高急診的接診能力2.重危病人的評估與監(jiān)測常見的檢驗錯誤

搶救過程中最常見的安全隱患檢驗結(jié)果影響因素血氣分析血源、體溫、采血時間與方法凝血譜抗凝管、送血時間錯誤報告異常結(jié)果未顯示標記是什么欺騙了你的眼睛27如何提高急診的接診能力對策與建議危急值報告登記制度的建立與落實醫(yī)生及時簽字，不得代簽當(dāng)檢驗結(jié)果與臨床不符時，及時查找原因?qū)τ谥匾獧z驗結(jié)果要查看數(shù)值，不能只看標記規(guī)范采血操作方法與時間控制規(guī)范正確放置血標本

搶救過程中最常見的安全隱患28如何提高急診的接診能力3.重危病人的醫(yī)囑執(zhí)行

搶救過程中最常見的安全隱患缺搶救醫(yī)囑的復(fù)述使用相近的藥物名稱用藥劑量與途徑擅自加快或放慢液體滴速對新藥不熟悉藥物配制欠妥急救藥品缺乏29如何提高急診的接診能力3.重危病人的醫(yī)囑執(zhí)行

搶救過程中最常見的安全隱患搶救醫(yī)囑的復(fù)述藥品、措施須通用名在收到指令時復(fù)述在執(zhí)行指令時再復(fù)述關(guān)注超常規(guī)醫(yī)囑的執(zhí)行拒絕違反制度和規(guī)程的醫(yī)囑，并向上級醫(yī)師反映。缺搶救醫(yī)囑的復(fù)述拒絕非搶救口頭醫(yī)囑30如何提高急診的接診能力3.重危病人的醫(yī)囑執(zhí)行

搶救過程中最常見的安全隱患擅自加快或放慢液體滴速升壓藥鎮(zhèn)靜藥抗心律失常藥藥作作用的個體差異、起效時間、累積效應(yīng)、藥代學(xué)及副作用的差異31如何提高急診的接診能力對策與建議嚴格遵守各危重病的搶救流程學(xué)習(xí)各危重病的最新?lián)尵戎改先魏我蓡栣t(yī)囑都不能勉強執(zhí)行針對高危藥品分開放置和標識32如何提高急診的接診能力４.醫(yī)務(wù)人員的自身安全

搶救過程中最常見的安全隱患醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，在工作中得不到患者的信任，醫(yī)護往往成為被傷害的對象。家屬心情都比較急躁，就診時間稍長就容易發(fā)生沖突。經(jīng)常接觸患者的血液、體液和分泌。經(jīng)常接觸各種感染患者。頻繁接觸各種消毒劑、抗生素經(jīng)常接觸各種消毒劑。意外損傷、心理性危害。33如何提高急診的接診能力對策與建議醫(yī)院應(yīng)對完善環(huán)境和工作場所的設(shè)置。安裝搶救室與醫(yī)院保安部門之間的監(jiān)控和報警系統(tǒng)。提供醫(yī)務(wù)人員的專門通道或緊急出口。開通綠色通道，危重患者先搶救，后掛號、交費，方便患者就醫(yī)得到及時快速的救治。社會應(yīng)對建議政府部門制定針對醫(yī)院暴力的法規(guī)，使執(zhí)法者有法可依，對實施暴力的人追究法律責(zé)任。發(fā)揮社區(qū)和媒體的作用。醫(yī)務(wù)人員的自身安全34如何提高急診的接診能力對策與建議普及醫(yī)療護理常識，使人們認識到醫(yī)院工作的特殊性、風(fēng)險性、局限性。減少誤解和暴力。醫(yī)護應(yīng)對力求減少下面沖突，注意言談舉止，緊急回避，迎合家屬心理。醫(yī)務(wù)人員的自身安全35如何提高急診的接診能力1醫(yī)護人員的因素職業(yè)壓力工作狀況和環(huán)境的壓力職業(yè)風(fēng)險性的壓力復(fù)雜的人際關(guān)系獨生子女護士的心理承受能力醫(yī)護社會價值不對稱36如何提高急診的接診能力2易發(fā)生差錯事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)人員方面：新醫(yī)生；有思想問題未得到解決的人員；基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠、技術(shù)不熟練的人員；平時工作馬虎或有麻痹思想的人員。時間方面：快下班時；節(jié)假日；收容多，特別是重病人多時；搶救工作緊張時；人員不團結(jié)時等等。37如何提高急診的接診能力3病人及其家屬的因素病人在不同的階段不同的心理特點從健康人到病人心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變病人家屬有不同程度的焦慮存在女性家屬心理問題尤為突出醫(yī)院環(huán)境不佳38如何提高急診的接診能力四

搶救過程外非疾病性安全隱患39如何提高急診的接診能力搶救過程外非疾病性安全隱患病程記錄合作醫(yī)生死亡善后儀器使用40如何提高急診的接診能力1.合作醫(yī)生低年資醫(yī)師新入本科室工作的醫(yī)師非急診專業(yè)醫(yī)師心理特質(zhì)醫(yī)師

搶救過程外最常見的安全隱患41如何提高急診的接診能力1.醫(yī)生

搶救過程外最常見的安全隱患重復(fù)醫(yī)囑不確定醫(yī)囑技術(shù)不全面溝通困難人員不熟悉流程不熟悉42如何提高急診的接診能力２．搶救記錄的隱患記錄不及時、不全面

時間不準確與護士記錄不一致內(nèi)容張冠李戴情況變化未更正與患者溝通不一致醫(yī)護關(guān)系不和諧43如何提高急診的接診能力2.病程記錄

搶救過程外最常見的安全隱患護理病歷與醫(yī)療病歷記載不一：

如病情變化時間患者主訴記載不同患者的神志和瞳孔不一致關(guān)鍵性體征不一致醫(yī)囑開出時間與護士執(zhí)行時間不一致。醫(yī)囑書寫不規(guī)范，字跡潦草。濫用口頭醫(yī)囑且過后漏記。

44如何提高急診的接診能力3.儀器使用

搶救過程外最常見的安全隱患急救設(shè)備不完好到位。隨意關(guān)閉報警裝置或調(diào)大報警范圍。在患者或家屬面前輕易表示儀器故障。一臺監(jiān)護儀兩個患者交叉使用。

45如何提高急診的接診能力3.儀器使用

搶救過程外最常見的安全隱患過度依賴監(jiān)護儀器代替巡視。不向家屬告知儀器使用注意事項。不注意患者舒適度導(dǎo)致患者不配合。儀器不熟悉，未按操作規(guī)程使用。

46如何提高急診的接診能力3.儀器使用對策

搶救過程外最常見的安全隱患加強護理人員新儀器使用前系統(tǒng)的操作培訓(xùn)與考核，操作流程應(yīng)懸掛于機器旁。儀器專人保管，定位放置，班班有交接，每周大檢查，搶救設(shè)備原則上不外借。加強護士“慎獨”精神的培養(yǎng)。47如何提高急診的接診能力3.儀器使用對策

搶救過程外最常見的安全隱患在儀器操作使用前都要向患者和家屬做適當(dāng)?shù)慕忉尅Ｗ⒁庹f話場合及語言表達方式，避免產(chǎn)生不必要的誤解。嚴格落實消毒隔離制度。48如何提高急診的接診能力4.重危病人死亡的善后

搶救過程外最常見的安全隱患搶救時勸請家屬離開搶救場所遞增提高家屬的承受力引導(dǎo)終止超長無益的心肺復(fù)蘇及時完善搶救記錄尊重家屬的要求與習(xí)俗提供必要的幫助營造必要的氛圍49如何提高急診的接診能力五

應(yīng)對技巧與策略50如何提高急診的接診能力1.與患者家屬的交流醫(yī)護人員對患者的病情要有統(tǒng)一的口徑，盡量讓患者或家屬與主管醫(yī)生交流，不能亂加評論，更不能在患者面前談?wù)撚嘘P(guān)治療護理中的缺點和醫(yī)護人員的作法，包括外院或基層醫(yī)院的情況。對某些失去理智的患者及家屬，醫(yī)護人員應(yīng)首先解決最急切的問題，切忌大聲地爭辯和反駁，多站在患者的角度，用最為通俗易懂的方式解釋問題，使患者能夠面對現(xiàn)實，積極配合治療。醫(yī)護人員在回答患者的問題時一定要注意語言的審慎嚴謹性，要實事求是，恰如其分地回答，如果一時難以把握的，適當(dāng)降低患方的過高的期望值是有益的。51如何提高急診的接診能力1.與患者家屬的交流醫(yī)患關(guān)系沖突

急診患者由于病痛折磨和家屬的心情焦急，稍有不如意，則易情緒憤怒，充滿敵意，向醫(yī)護人員發(fā)泄，嚴重影響醫(yī)護人員的身心健康和干擾對病人的搶救。52如何提高急診的接診能力交流的細節(jié)語言藝術(shù)的作用交流時間、時機、方式、方言“三無”人員（無意識、無陪人、無資金）更應(yīng)高度重視。肢體語言1.與患者家屬的交流53如何提高急診的接診能力2.急救知識與技能培訓(xùn)有計劃的組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)急救知識，經(jīng)常組織急救技術(shù)培訓(xùn)，尤其是最常見的心肺復(fù)蘇、電擊除顫、氣管插管、呼吸機應(yīng)用等。決不能忽視基礎(chǔ)的護理操作。定期選派醫(yī)護人員外出學(xué)習(xí)新的急救知識和技術(shù)，及時更新護理理念。同時在在科內(nèi)的培養(yǎng)要落到實處，使新人盡快成長起來。要加強醫(yī)護人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的服務(wù)意識，慎獨工作精神和技術(shù)操作能力。54如何提高急診的接診能力3.加強消毒隔離，防止院內(nèi)感染急診科創(chuàng)傷病人多，高危病人多，如果醫(yī)護人員在