燒傷病人的護(hù)理課件

第十一章燒傷病人的護(hù)理

(一)恩施州衛(wèi)校臨床外科教研室燒傷病人的護(hù)理2燒傷不僅僅火焰引起的組織損傷，熱水蒸汽、高溫金屬、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等引起的組織損傷均屬于燒傷的范疇(列舉法)燒傷病人的護(hù)理2濃硫酸燒傷燒傷病人的護(hù)理2胸壁電擊傷燒傷病人的護(hù)理2電擊傷后截肢燒傷病人的護(hù)理2足部肉芽創(chuàng)面刃厚植皮燒傷病人的護(hù)理2燒傷（burn）由熱力（火焰、熱水、蒸汽和高溫金屬）、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射性等作用于人體引起的損傷。燒傷不僅損傷皮膚，還可累計(jì)皮下組織、肌肉、骨骼；燒傷不僅僅是局部的損傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、膿毒血癥等一系列病理生理變化而危及生命。燒傷病人的護(hù)理2本章的知識(shí)框架

傷情評(píng)估

燒傷

創(chuàng)面治療

臨床分期（掌握）（理解）（了解）學(xué)習(xí)目標(biāo)休克治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)感染防治護(hù)理燒傷的面積、深度和程度燒傷病人的護(hù)理21.燒傷面積的評(píng)估1.手掌法a患者自己的手掌b五指并攏，一巴掌面積為1%c只適用于小面積燒傷的評(píng)估2.中國(guó)新九分法燒傷病人的護(hù)理2燒傷病人的護(hù)理2燒傷病人的護(hù)理2注意：1.Ⅰ°燒傷不計(jì)入燒傷面積2.只取整數(shù)3.成年女性的臀部和雙足各占6%燒傷病人的護(hù)理22.燒傷的深度評(píng)估1.皮膚的解剖層次燒傷病人的護(hù)理2燒傷病人的護(hù)理2燒傷病人的護(hù)理2一度燒傷：日曬紅斑。表皮充血、可有小水泡，皮溫高、痛覺敏感。5-7天愈合。愈后不留瘢痕燒傷病人的護(hù)理2淺二度燒傷：水皰大、皰皮薄，基底潮紅、疼痛劇，7-14天愈合。愈后不留明顯瘢痕，可有色素脫失或色素沉著燒傷病人的護(hù)理2深二度燒傷：水皰小、皰皮厚，基底紅色相間、痛覺減退，2-4周或更長(zhǎng)愈合。愈合后留有明顯瘢痕。燒傷病人的護(hù)理23.燒傷程度的評(píng)估嚴(yán)重程度燒傷總面積（%）或（三度燒傷面積%）輕9%以下0中10%-29%＜10%重30%-49%11%-20%特重＞50%＞20%燒傷病人的護(hù)理2三度燒傷：傷及皮膚全層，無水皰，蠟白或焦黃，皮革狀，甚至碳化，可見樹枝狀的粗大血管栓塞，痛覺消失。由于沒有上皮組織的生發(fā)層細(xì)胞，較大面積創(chuàng)面不宜自愈。需通過植皮手術(shù)愈合。燒傷病人的護(hù)理2燒傷病人的護(hù)理23.燒傷程度的評(píng)估1.輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積9%以下。2.中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10%-29%；或Ⅲ度燒傷面積不足10%。3.重度燒傷：總面積30%-49%；或Ⅲ度燒傷面積11%-20%；或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不足上述面積，但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷、或有較嚴(yán)重的復(fù)合傷。4.特重?zé)齻嚎偯娣e＞50%；或Ⅲ度燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。燒傷病人的護(hù)理23.燒傷程度的評(píng)估1.臨床常用大面積燒傷表示燒傷的嚴(yán)重性；2.小面積燒傷：成人Ⅱ度燒傷面積＜15%，小兒＜10%；大面積燒傷：成人Ⅱ度燒傷面積＞15%，小兒＞10%；或頭面部燒傷面積較大和有Ⅲ度燒傷。燒傷病人的護(hù)理24.病理改變①局部變化：輕度：毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血、有少量血漿滲出，引起局部輕度紅腫。中度：損傷深達(dá)真皮層，毛細(xì)血管通透性明顯升高，血漿樣液體大量外滲，形成水泡，表皮細(xì)胞壞死。重度：損害深達(dá)皮膚全層和深部組織，引起組織的脫水，蛋白質(zhì)凝固，甚至炭化，形成焦痂。燒傷病人的護(hù)理24.病理改變②全身反應(yīng)小面積的淺度燒傷無全身反應(yīng)。大面積的深度燒傷，可發(fā)生時(shí)低血容量性休克、燒傷敗血癥、MSOF。全身病理改變臨床分為三期：休克期感染期修復(fù)期燒傷病人的護(hù)理2休克期①時(shí)間：傷后48h以內(nèi)②機(jī)制：熱力作用→毛細(xì)血管通透性增加→血漿外滲于創(chuàng)面及周圍組織→血容量降低→低血容量性休克③滲出的規(guī)律：傷后48h以內(nèi)以滲出為主；傷后2-3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減緩，至48小時(shí)漸趨恢復(fù)（體液滲出多自燒傷后2～3小時(shí)開始，6～8小時(shí)最快，至36～48小時(shí)達(dá)高峰）

④休克時(shí)燒傷早期主要的死因⑤劇烈的疼痛也是休克發(fā)生的原因燒傷病人的護(hù)理2感染期：①傷后48小時(shí)→基本痊愈②皮膚黏膜受損→免疫屏障破壞→創(chuàng)面未愈之前始終存在感染可能③創(chuàng)面感染→細(xì)菌毒素→進(jìn)入血液循環(huán)→全身炎癥反應(yīng)（創(chuàng)面膿毒癥）④引起創(chuàng)面感染的主要致病菌：綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）⑤感染好發(fā)的三個(gè)階段

a.傷后3—7天：滲于創(chuàng)面組織中的滲液回吸收→細(xì)菌、毒素及壞死組織的分解產(chǎn)物吸收入血→全身炎癥反應(yīng)（重吸收膿毒癥）燒傷病人的護(hù)理2b.傷后2—3W:焦痂變潮、變軟、溶解脫落→痂下感染c.燒傷一月后：疾病消耗→全身和局部免疫降低→繼發(fā)感染d.感染是導(dǎo)致燒傷病人死亡的最主要的原因。修復(fù)期a.傷后5-8天開始，直至痊愈，并感染期；b.淺度燒傷---自行修復(fù)；c.深Ⅱ度燒傷依靠殘存的皮島修復(fù)；Ⅲ度燒傷要經(jīng)過皮膚移植才能修復(fù)恢復(fù)期傷后5-8天開始休克期基本痊愈感染期48h燒傷病人的護(hù)理2特殊部位的燒傷①呼吸道燒傷：a高溫、煙霧、毒氣→呼吸道b.主要表現(xiàn)：?jiǎn)芸?、咽痛、聲嘶、呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音c.易發(fā)生窒息或肺部感染d.多伴有口鼻、面部、頸部的燒傷燒傷病人的護(hù)理2特殊部位的燒傷②頭面頸部燒傷：a常合并眼、耳、鼻及呼吸道燒傷；b.腫脹明顯c.易發(fā)生呼吸困難、休克和腦水腫d.傷后易發(fā)生感染③會(huì)陰部位的燒傷創(chuàng)面易被大小便污染而發(fā)生感染；燒傷病人的護(hù)理25.輔助檢查①blood-繼發(fā)感染W(wǎng)BC↑N↑②urine--較嚴(yán)重的燒傷可出現(xiàn)血紅旦白尿，尿量減少③腎功能檢查：燒傷后蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，BUN↑燒傷病人的護(hù)理26.治療原則①小面積燒傷治療原則：及早清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面、防治感染、促進(jìn)愈合。②大面積燒傷全身反應(yīng)在，其原則是：a早期及時(shí)輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量性休克b深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自體、異體皮膚移植覆蓋c及時(shí)糾正休克、控制感染，維持重要臟器功能d重視形態(tài)、功能的恢復(fù)燒傷病人的護(hù)理27.護(hù)理診斷1.疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)2.皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)3.體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)4.軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)7.自我形象紊亂：與畸形、肢體功能改變有關(guān)8.恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān)燒傷病人的護(hù)理2護(hù)理措施----（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理1.迅速脫離熱源化學(xué)性燒傷急救護(hù)理①?gòu)?qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷a.脫去沾有強(qiáng)酸強(qiáng)堿的衣物b.迅速大量清水沖洗c.中和療法：1%硝酸中和堿，2%-5%碳酸氫鈉中和酸②磷燒傷清水沖洗、蘇打水濕敷、包扎創(chuàng)面、忌油脂敷料燒傷病人的護(hù)理23.預(yù)防休克a.休克的原因：疼痛、失液b.措施：鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液c.合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡。傷后應(yīng)d.盡早實(shí)施補(bǔ)液方案若病情平穩(wěn)，口渴者可口服淡鹽水。中度以上燒傷需轉(zhuǎn)運(yùn)者，須建立靜脈通道，必要時(shí)按醫(yī)囑快速靜脈輸入平衡鹽溶液1000～1500ml及右旋糖酐500ml，途中需持續(xù)輸液。護(hù)理措施----（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理燒傷病人的護(hù)理2護(hù)理措施----（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理2.搶救生命a.是急救的首要原則；b.要配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況；c.對(duì)頭、頸部燒傷或疑有呼吸道燒傷時(shí)，應(yīng)備齊氧氣和氣管切開包等搶救物品，并保持口、鼻腔通暢。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生作氣管切開手術(shù)；d.持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)。題目引出，只講標(biāo)題燒傷病人的護(hù)理24.保護(hù)創(chuàng)面和保溫

a.暴露的體表和創(chuàng)面，應(yīng)立即用無菌敷料或干凈床單覆蓋包裹;b.協(xié)助病人調(diào)整體位，避免創(chuàng)面受壓。c.創(chuàng)面勿涂任何藥物護(hù)理措施----（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理簡(jiǎn)記：1.覆蓋包裹創(chuàng)面2.避免創(chuàng)面受壓3.創(chuàng)面勿涂任何藥物燒傷病人的護(hù)理25.盡快轉(zhuǎn)送a.大面積燒傷早期應(yīng)避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)；b.鎮(zhèn)痛、輸液預(yù)防或治療休克；c.保持呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管切開。d.轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)中避免使用冬眠藥物和呼吸抑制劑。e.搬運(yùn)要點(diǎn)：抬病人上下樓時(shí)，頭朝下方；用汽車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血。f.詳細(xì)記錄處理內(nèi)容，利于后續(xù)醫(yī)生的診治。護(hù)理措施----現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理燒傷病人的護(hù)理21.及時(shí)補(bǔ)充血容量是休克期治療的首要措施。2.迅速建立通暢的靜脈輸液通道。3.補(bǔ)液量：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000ml護(hù)理措施---（二）靜脈輸液的護(hù)理1.燒傷面積=Ⅱ+Ⅲ度，Ⅰ°不計(jì)入面積2.去掉%補(bǔ)液系數(shù)：小兒1.8ml，嬰兒2ml為生理需要量1.平衡液或0.9%Nacl(晶體液)2.血漿、人血白蛋白（膠體液）3.晶：膠=2:1嚴(yán)重者1:15%Glucose補(bǔ)液原則同前傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，日需量不變。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。燒傷病人的護(hù)理2舉例：一燒傷面積60%、體重50kg病人，a.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為：60×50×1.5+2000＝6500mlb.其中膠體液為：60×50×1.5×1/3＝1500ml，c.晶體液為：60×50×1.5×2/3=3000ml，d.生理量為：為2000ml。e.第二個(gè)24小時(shí)，膠體液減半為750ml，晶體液減半為1500ml，水分仍為2000ml。護(hù)理措施---（二）靜脈輸液的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理22.液體的種類與安排a.晶體液首選平衡鹽液（電解質(zhì)成分和比例與血漿相似），其次選用等滲鹽水（常指生理鹽水）等。b.膠體液首選血漿，以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，也可用血漿代用品和全血，Ⅲ度燒傷應(yīng)多輸新鮮血。c.生理日需量常用5%～10%葡萄糖液補(bǔ)充。d.因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快，應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入上述總量的1／2，其余在而后的16小時(shí)內(nèi)輸完。e.補(bǔ)液原則一般是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，膠、晶液體交替輸入，尤其注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入大量不含電解質(zhì)的液體，以免加重低鈉血癥。護(hù)理措施---（二）靜脈輸液的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理23.觀察指標(biāo)（簡(jiǎn)記：觀察指標(biāo)同休克+2條）（1）尿量：如腎功能正常，尿量是判斷血容量是否充足的簡(jiǎn)便而可靠的指標(biāo)，所以大面積燒傷病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿進(jìn)行觀察。成人每小時(shí)尿量大于30ml。有血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml以上，但兒童、老年人、心血管疾病病人，輸液要適當(dāng)限量。（2）其他指標(biāo)：病人安靜，成人脈搏在100次／分（小兒140次／分）以下，心音強(qiáng)而有力，肢端溫暖，收縮壓在90mmHg以上，中心靜脈壓0.59～1.18kPa（6～12cmH2O），說明血容量已基本補(bǔ)足。護(hù)理措施---（二）靜脈輸液的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理21.創(chuàng)面處理原則：是保護(hù)創(chuàng)面，減輕損害和疼痛，防止感染和促進(jìn)愈合。2.創(chuàng)面的處理方法：清創(chuàng)+包扎療法（或暴露療法）護(hù)理措施---（三）創(chuàng)面的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理2

1.清創(chuàng)：①病人休克基本控制后，在良好的麻醉和無菌條件下應(yīng)盡早進(jìn)行簡(jiǎn)單性清創(chuàng)。②清創(chuàng)順序一般自頭部、四肢、胸腹部、背部和會(huì)陰部順序進(jìn)行。③清創(chuàng)的方法：a.剃凈創(chuàng)面附近的毛發(fā)、剪短指（趾）甲b.用肥皂水和清水清洗創(chuàng)面周圍正常皮膚c.用碘伏消毒周圍皮膚和創(chuàng)面，輕拭去表面沾附物，使創(chuàng)面清潔。護(hù)理措施---（三）創(chuàng)面的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理2c.水皰及焦痂的處理：--創(chuàng)面的完整水皰予以保留，只需抽去水皰液。--水皰已破損且污染或深Ⅱ°水皰及Ⅲ°創(chuàng)面的腐皮均宜剪除并吸干創(chuàng)面；--Ⅲ度焦痂保持干燥，外涂碘酊，可早期切痂并立即植皮，也可待其自然溶痂脫落再植皮。④清創(chuàng)術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素，必要時(shí)及時(shí)使用抗生素。護(hù)理措施---（三）創(chuàng)面的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理22.包扎療法的護(hù)理①適用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度燒傷，或小面積燒傷。②具體方法a.創(chuàng)面先敷幾層藥液紗布（或一層油質(zhì)紗布）；b.外面覆蓋吸水性強(qiáng)的紗布棉墊，其厚度以不被滲液浸透為度，再予以適當(dāng)壓力包扎；c.用繃帶自肢體遠(yuǎn)端向近心端包扎，注意顯露指（趾）末端以觀察血液循環(huán)；d.手指、腳趾間，腋下等皺襞處，以敷料將皮膚接觸面隔開，以免發(fā)生粘連。護(hù)理措施---（三）創(chuàng)面的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理2③包扎后的護(hù)理措施：a.注意觀察有無包扎過緊的情況，若發(fā)現(xiàn)指（趾）末端皮膚發(fā)涼、青紫、麻木，包扎肢體劇烈疼痛均提示包扎過緊，需立即放松繃帶；b.抬高患肢，注意保持肢體的功能位；c.保持敷料清潔干燥，當(dāng)外層敷料被浸濕，需立即更換；d.注意觀察有無感染征象：如發(fā)熱、傷口異味、滲出液顏色改變護(hù)理措施---（三）創(chuàng)面的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理23.暴露療法的護(hù)理①適用于Ⅲ度燒傷、特殊部位（頭面部、頸部或會(huì)陰部）及特殊感染（如銅綠假單胞菌、真菌）的創(chuàng)面、大面積創(chuàng)面。②方法：a將患者創(chuàng)面暴露于溫暖、干燥、清潔的空氣中室溫控制在28～32℃，濕度50%-60%左右；b.保持創(chuàng)面干燥：紅外線或隨時(shí)用滅菌敷料吸凈創(chuàng)面滲液；護(hù)理措施---（三）創(chuàng)面的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理2c.創(chuàng)面涂藥：1%-2%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┗驖駶?rùn)燒傷膏d..保護(hù)創(chuàng)面，適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷，用翻身床或定時(shí)翻身，防止創(chuàng)面因受壓而加深。注意創(chuàng)面不宜用甲紫或中藥粉末，以免妨礙創(chuàng)面觀察。e.無菌操作及消毒隔離護(hù)理措施---（三）創(chuàng)面的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理21.使用前向病人說明使用翻身床的意義、方法和安全性，消除病人的恐懼和疑慮。2.認(rèn)真檢查各部件，確保操作安全。一般渡過休克期后開始翻身俯臥。3.首次俯臥者，應(yīng)注意防止窒息，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即翻身仰臥。4.俯臥時(shí)間逐漸由30分鐘延長(zhǎng)至4～6小時(shí)。5.翻身時(shí)兩人共同配合，旋緊螺絲，上好安全帶，嚴(yán)防病人滑出；6.骨突出處墊好棉墊，防止壓瘡形成。7.昏迷、休克、心肺功能不全及應(yīng)用冬眠藥物者忌用翻身床。護(hù)理措施---（三）創(chuàng)面的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理24.去痂、植皮護(hù)理a.焦痂的利弊：焦痂早期對(duì)創(chuàng)面有一定保護(hù)作用，但2W后在其自然分離脫離時(shí)，變潮、變軟，易繼發(fā)感染；b.在其自然分離前保持干燥、清潔、防止發(fā)生感染，同時(shí)應(yīng)有計(jì)劃的安排去痂，再以植皮方法消滅創(chuàng)面；c.主流觀點(diǎn)：深度燒傷創(chuàng)面愈合慢或難以愈合，且瘢痕增生可造成畸形并引起功能障礙。因此，Ⅲ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)早期采取切痂、削痂并植皮，做好植皮手術(shù)前后的護(hù)理。護(hù)理措施---（三）創(chuàng)面的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理26.特殊部位燒傷護(hù)理（1）吸入性損傷：①床旁備急救物品，如氣管切開包、吸痰器、氣管鏡等。②保持呼吸道通暢，如氣管切開者，做好氣管造口護(hù)理。③及時(shí)吸氧。④密切觀察，并積極預(yù)防肺部感染。（2）頭頸部燒傷：多采用暴露療法，安置病人取半臥位，觀察有無呼吸道燒傷，必要時(shí)給予相應(yīng)處理。做好五官護(hù)理，如及時(shí)用棉簽拭去眼、鼻、耳分泌物，保持清潔干燥；雙眼使用抗生素眼藥水或眼藥膏，避免角膜干燥而發(fā)生潰瘍；耳廓?jiǎng)?chuàng)面應(yīng)防止受壓?？谇粍?chuàng)面用濕紗布覆蓋，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔黏膜潰瘍及感染。（3）會(huì)陰部燒傷：保持局部干燥，將大腿外展、使創(chuàng)面暴露；避免大小便污染，便后使用生理鹽水清洗肛門、會(huì)陰部，注意保持創(chuàng)面周圍的清潔。護(hù)理措施---（三）創(chuàng)面的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理25.感染創(chuàng)面的處理a.采用濕敷、半暴露（薄層藥液紗布覆蓋）、浸浴療法及時(shí)清除膿液及壞死組織，b.根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外用藥物。c.已成痂的保持干燥，待感染基本控制，肉芽組織生長(zhǎng)良好，及時(shí)植皮促使創(chuàng)面愈合。護(hù)理措施---（三）創(chuàng)面的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理21.一般護(hù)理：做好降溫、保持呼吸道通暢及其他基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保護(hù)骨隆突處，暴露的創(chuàng)面盡可能避免受壓，使用燒傷專用翻身床或氣墊床，同時(shí)確保操作安全。并做好疼痛病人的對(duì)癥處理。2.密切觀察感染征象：a.密切觀察生命體征、意識(shí)變化、胃腸道癥狀，注意是否存在膿毒癥的表現(xiàn)。（全身感染征象）b.同時(shí)觀察創(chuàng)面局部變化，如果創(chuàng)面水腫、滲出液增多、肉芽顏色轉(zhuǎn)暗，創(chuàng)緣出現(xiàn)水腫等炎癥表現(xiàn)，或上皮停止生長(zhǎng)，原來干燥的焦痂變得潮濕、腐爛，創(chuàng)面有出血點(diǎn)等都是感染的現(xiàn)象。（