感染監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)制度VIP

感染監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌控醫(yī)院內(nèi)感染病例，保障患者和員工的健康安全，訂立本制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、行政人員及相關(guān)技術(shù)人員。第三條定義感染監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院內(nèi)患者和員工的感染情況進(jìn)行定期檢測(cè)和監(jiān)測(cè)。感染統(tǒng)計(jì)：對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告。第二章感染監(jiān)測(cè)第四條排查對(duì)象患者：對(duì)住院、門診及急診患者進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)。員工：對(duì)醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員及相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)。第五條感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容患者：包含患者的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目。員工：包含員工的體溫檢測(cè)、手衛(wèi)生合規(guī)情況監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目。第六條監(jiān)測(cè)方法與周期患者：通過定期收集患者病歷、檢驗(yàn)結(jié)果、影像報(bào)告等資料進(jìn)行監(jiān)測(cè)，周期為每月一次。員工：通過每日測(cè)量體不冷不熱察看手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，周期為每日。第七條數(shù)據(jù)記錄和匯總患者：將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄在電子病歷系統(tǒng)中，并進(jìn)行匯總和分析。員工：將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄在員工健康檔案中，并進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)。第八條異常情況處理患者：對(duì)于顯現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)高、院內(nèi)感染等異常情況的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的防備措施，并上報(bào)相關(guān)部門。員工：對(duì)于顯現(xiàn)體溫異常、手衛(wèi)生合規(guī)率低等異常情況的員工，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，并上報(bào)相關(guān)部門。第三章感染統(tǒng)計(jì)第九條統(tǒng)計(jì)內(nèi)容患者：包含住院感染病例數(shù)、手術(shù)切口感染病例數(shù)、院內(nèi)感染病例數(shù)等統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。員工：包含員工感染病例數(shù)、員工體溫異常數(shù)、手衛(wèi)生合規(guī)率等統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。第十條統(tǒng)計(jì)方法與周期患者：醫(yī)務(wù)部門每月統(tǒng)計(jì)并報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門。員工：醫(yī)務(wù)部門每日統(tǒng)計(jì)并報(bào)告醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門。第十一條數(shù)據(jù)分析和回顧患者：醫(yī)務(wù)部門應(yīng)對(duì)感染統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和回顧，及時(shí)推動(dòng)并監(jiān)督相關(guān)科室采取必需的感染掌控措施。員工：醫(yī)務(wù)部門應(yīng)對(duì)員工感染統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和回顧，采取必需的員工培訓(xùn)和宣教措施。第十二條報(bào)告和通報(bào)患者：醫(yī)務(wù)部門每月向上級(jí)衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門報(bào)告感染統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。員工：醫(yī)務(wù)部門每日向醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門報(bào)告員工感染統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。第十三條異常情況處理患者：對(duì)于發(fā)生院內(nèi)聚集性感染、超標(biāo)的感染病例等異常情況，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)感染調(diào)查與處理程序，并報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生主管部門。員工：對(duì)于發(fā)生員工聚集性感染、員工體溫異常率波動(dòng)大等異常情況，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，并報(bào)告相關(guān)部門。第四章監(jiān)督和檢查第十四條監(jiān)督和檢查機(jī)制醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立感染掌控監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)感染監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。上級(jí)衛(wèi)生主管部門和衛(wèi)生行政部門有權(quán)對(duì)醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行定期或不定期的檢查和評(píng)估。第十五條發(fā)現(xiàn)問題的處理對(duì)于感染監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)的問題和不合格情況，醫(yī)院應(yīng)立刻采取整改措施，并報(bào)告相關(guān)部門。第十六條獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)于感染監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室、個(gè)人，醫(yī)院將予以表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)；對(duì)于違反規(guī)定、不按要求執(zhí)行的科室、個(gè)人，將予以相應(yīng)的懲罰。第五章附則第十七條流程和操作指引醫(yī)務(wù)部門應(yīng)訂立相應(yīng)的感染監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)工作的流程和操作指引，供相關(guān)人員參考和執(zhí)行。第十八條保密和隱私保護(hù)醫(yī)務(wù)部門和相關(guān)人員應(yīng)對(duì)患者和員工的個(gè)人信息進(jìn)行保密，禁止私自泄露和傳播。第十九條生效和解釋本制度自公布之日起生效，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)