高級護理實踐中的倫理問題課件

高級護理實踐中的

倫理問題高級護理實踐中的倫理問題1倫理醫(yī)學倫理學護理倫理高級護理實踐中的倫理案例討論內(nèi)容摘要123高級護理實踐中的倫理問題1倫理和倫理學倫理：是指人與人之間行為關(guān)系的道理和原則倫理學：最早源自于古希臘語，原意是品性和習俗的意思，是對人類道德生活進行系統(tǒng)思考和研究的一門學科。倫理與道德的區(qū)別高級護理實踐中的倫理問題1

醫(yī)學倫理學的含義（medicalethics）

是運用倫理學的理論、方法研究醫(yī)學領域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學科。醫(yī)學倫理學是價值論的，它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對醫(yī)務人員之間、醫(yī)務人員與社會、醫(yī)學與社會間的關(guān)系。醫(yī)學倫理學高級護理實踐中的倫理問題1醫(yī)學倫理學形成與發(fā)展的三個階段醫(yī)學倫理學高級護理實踐中的倫理問題1護理倫理是一種系統(tǒng)性的有關(guān)護士與其他醫(yī)療技術(shù)人員、護士與患者及其家屬關(guān)系處理方式的總和。高級護理實踐中的倫理問題1護理倫理---內(nèi)容護士與護理對象主要是病人護士與合作者包括醫(yī)生、麻醉師、藥師等護士與專業(yè)護士與社會護士自身修養(yǎng)護士與環(huán)境高級護理實踐中的倫理問題1為什么要了解倫理問題1、護理實踐的道德要求2、醫(yī)護工作人員必須具備的核心能力3、醫(yī)學科學和社會發(fā)展的客觀需要

護士在臨床護理，社區(qū)衛(wèi)生保健及康復護理，危重病人護理和臨終關(guān)懷以及護理科研等方面，需要作出倫理決策，而護士的決策往往會影響到患者的利益和權(quán)利。高級護理實踐中的倫理問題1

當事人對于行為對象在做出選擇時,不作為或作為都會對自己帶來影響的倫理處境。簡而言之,所謂倫理困境就是當面對一個問題時,發(fā)生混淆不清、模棱兩可、沒有一個令人滿意的解決方案,難以做決定或不知道采取何種行動時的情景。倫理困境高級護理實踐中的倫理問題1護理倫理---決策能力的影響因素護理倫理教育宗教與文化個人經(jīng)驗評判性思維高級護理實踐中的倫理問題1護理倫理---我國決策能力現(xiàn)狀我國護理倫理決策能力研究現(xiàn)狀不容樂觀缺乏標準化評估工具高級護理實踐中的倫理問題1護理倫理---基本原則

尊重

關(guān)愛

不傷害

公平高級護理實踐中的倫理問題1護理實踐中的倫理與道德（一）基礎護理的道德要求提高認識，奉獻愛心認真負責，一絲不茍鉆研業(yè)務，不斷創(chuàng)新團結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督（二）整體護理的道德要求尊重病人，自覺服務刻苦鉆研，科學施護高級護理實踐中的倫理問題1護理實踐中的倫理與道德（三）心理護理的道德要求平等尊重，保守秘密同情體貼，真誠關(guān)懷學習調(diào)適，自我完善高級護理實踐中的倫理問題1特殊病人護理的倫理道德（一）兒科病人護理的道德要求密切觀察，審慎護理精益求精，恪守慎獨體貼關(guān)愛，治病育人理解家屬，耐心解惑高級護理實踐中的倫理問題1（二）老年病人護理的道德要求體現(xiàn)尊重，鼓勵自護理解關(guān)懷，有效溝通細致觀察，審慎護理特殊病人護理的倫理道德（三）婦產(chǎn)科病人護理的道德要求忠誠履責，冷靜果斷保護隱私，尊重病人關(guān)愛病人，心系社會高級護理實踐中的倫理問題1特殊病人護理的倫理道德（四）傳染病病人護理的道德要求勇于奉獻，注重防護關(guān)注心理，周到服務保護隱私，依法上報預防為主，服務社會高級護理實踐中的倫理問題1特殊科室護理的倫理道德2、門診護士的道德要求熱情關(guān)懷，一視同仁審慎嚴謹，準確無誤團結(jié)協(xié)作，保護隱私（一）門診、急診科護士的道德要求1、急診護士的道德要求爭分奪秒，冷靜果斷技術(shù)精湛，常備不懈同情理解，協(xié)同合作高級護理實踐中的倫理問題1特殊科室護理的倫理道德（二）精神科病人護理的道德要求尊重人格，維護權(quán)利審慎護理，保證安全恪守慎獨，正直無私尊重隱私，保守秘密高級護理實踐中的倫理問題1特殊科室護理的倫理道德（三）手術(shù)室護士的道德要求密切配合，加強監(jiān)督關(guān)心病人，體貼入微操作熟練，敬業(yè)慎獨高級護理實踐中的倫理問題1（四）重癥監(jiān)護室護士的道德要求審慎果斷，精益求精體貼關(guān)懷，理解家屬特殊科室護理的倫理道德高級護理實踐中的倫理問題1APN角色擴展高級護理實踐是掌握和運用新的實踐知識和技能，包括在一定的實踐領域內(nèi)能使護士角色自主化、合法化的知識和技能這些知識和技能在傳統(tǒng)醫(yī)學中往往是與醫(yī)療實踐的邊緣相重疊高級護理實踐中就需要越來越多的護理倫理決策高級護理實踐中的倫理問題1臨床倫理決策能力對臨床實踐中涉及倫理的矛盾及倫理沖突具有敏感性在處理臨床矛盾中能應用倫理決策的模式，收集文獻資料證據(jù)，對價值觀進行澄清，并能喚起相關(guān)專業(yè)人員的重視熟練地運用溝通技巧和選擇適當策略以促進臨床的倫理決策指導其他人員進行倫理實踐，

并通過機制改革來解決倫理實踐中存在的障礙和局限性高級護理實踐中的倫理問題1APN的優(yōu)勢在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現(xiàn)實存在的或潛在的各種復雜的健康問題、預防疾病傷殘、維護人們健康和提供舒適方面體現(xiàn)了較高的專業(yè)水平。要進行基礎護理技術(shù)的操作，但在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣。信息資料的組織水平更強，并且能實施復雜的操作技能和干預手段。高級護理實踐中的倫理問題1

患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術(shù)后由于生殖器局部感染和缺血導致部分組織壞死結(jié)痂，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)決定為患者實施第二次手術(shù)對壞死組織進行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護士長與醫(yī)生協(xié)商請造口護士進行會診，醫(yī)生由于對造口傷口護士不很了解，對會診并沒有寄予希望。當造口傷口護士仔細查看了患者傷口、耐心向患者及家屬分析解釋病情并取得患者同意后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，最終取得了醫(yī)生的支持。案例1高級護理實踐中的倫理問題1造口傷口護士主動、負責任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護理，當看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合，使患者免受二次手術(shù)打擊的時候，醫(yī)生對造口傷口護士的創(chuàng)新工作給予了充分的肯定和認同造口傷口護士的行為。案例1高級護理實踐中的倫理問題1

此案例中涉及倫理決策的三方有：造口傷口護士、患者和醫(yī)生。1、首先造口傷口護士查看了患者的傷口后，憑著自己所掌握的專業(yè)知識，認為自己有把握將患者的傷口得到較好的愈合，所以她才向患者仔細分析病情，解釋可能發(fā)生的情況，并希望得到患者的同意。2、對患者來說，無論是換藥還是手術(shù)，他最關(guān)心的是最終傷口愈合情況，而換藥相對手術(shù)而言，風險小，患者所受的創(chuàng)傷小，也能降低經(jīng)濟耗費，造口傷口護士給了他很大的希望，患者必定選擇換藥。但是選擇換藥勢必推遲二次手術(shù)時間，也有可能影響了二次手術(shù)的最佳時間，所以患者面臨的還是一個艱難的抉擇。3、對醫(yī)生來說，他因為對造口傷口護士不很了解，起初對會診并沒有寄予希望。他是患者治療的直接負責人和判斷者，他該不該相信造口傷口護士的專業(yè)技能，重新考慮立即實施二次手術(shù)的必要性。案例分析高級護理實踐中的倫理問題11、首先該造口傷口護士做到了尊重患者，在仔細查看完患者傷口，耐心向患者解釋病情并取得了患者的知情同意后才開展業(yè)務，患者在此過程中充分實施了自主權(quán)。2、其次該造口傷口護士主動、負責任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護理，體現(xiàn)了一個專業(yè)護士基本的職業(yè)道德：熱愛護理，關(guān)愛病人，樂于奉獻。結(jié)果分析此案例中該?？谱o士遵循的倫理原則有尊重知情同意權(quán)關(guān)愛和不傷害高級護理實踐中的倫理問題13、?？谱o士應具備本專業(yè)較強的臨床觀察、評估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎和?？撇僮骷寄堋Ｕ腔谶@樣的能力，該?？谱o士從病人角度判斷，選擇使患者相對安全，痛苦最小，經(jīng)濟耗費最低的專業(yè)換藥為患者治療，使患者壞死的結(jié)痂逐漸去除、傷口逐漸愈合，最終免受二次手術(shù)之苦。?？谱o士的知識技能不斷更新、拓寬和提高，不僅推動了護理學科的發(fā)展，也促進了人類健康事業(yè)的進步。4、該案例還體現(xiàn)了護士和醫(yī)生間的關(guān)系：平等、共同協(xié)作。最終該?？谱o士應用她精湛的知識技能和實際行動打消醫(yī)生的不信任，得到醫(yī)生的肯定和認同，在顯示自身價值的同時，也為護理事業(yè)贏得尊重。這樣的結(jié)局必定是皆大歡喜的，也再次證明推動?？谱o士發(fā)展的重要性和必然性。結(jié)果分析高級護理實踐中的倫理問題1案例2

一位晚期癌癥患者，并不知道自己患的是癌癥且已瀕于死亡，家屬擔心病人承受不了打擊，決定不讓患者知道實情。但患者非常焦慮，希望知道自己的病情，以便處理一些事情，并且表示不論病情如何，都已經(jīng)有了心理準備，此時護士如何做？高級護理實踐中的倫理問題11、矛盾主體護士和患者之間：病情告訴還是不告訴。2、病人享有的權(quán)利：因為病人是成年人且意識狀態(tài)清醒，所以擁有知情同意權(quán)、自主權(quán)。3、護理倫理的基本準則：尊重原則、有利原則4、倫理沖突：護士與患者之間的沖突，護士與病人家屬的沖突，患者與家屬的沖突5、這個案例占據(jù)首要地位的是：護士應該有利于患者病情發(fā)展的方向進行。案例分析高級護理實踐中的倫理問題11、患者的價值觀非常明確：即使知道病情，無論多嚴重都能夠承受，也有自己的安排。2、護士應該與家屬進行協(xié)調(diào)，然后以獲得最大的利益為主。3、此案例的最后決策者是護士分析結(jié)果高級護理實踐中的倫理問題1

在患者生命的最后時刻，既然他的生命價值觀非常明確，并且他本身也并沒有因為生病而意識不清楚，有清晰的思維，與此同時患者還因為不知道病情而焦躁不安，這不但不利