藥物過敏試驗法

藥物過敏試驗法案例分析患者王女士，24歲，因扁桃體炎在社區(qū)門診肌注青霉素160萬U，皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，氣急，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急撥120。急救人員到場發(fā)現(xiàn)患者意識不清，口唇紫紺，脈搏細(xì)速，血壓測不到，立即現(xiàn)場急救。？學(xué)習(xí)任務(wù)如何預(yù)防怎樣處理什么原因怎么回事青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解青霉素過敏反應(yīng)的原理2、熟練掌握青霉素試驗液配制法和試驗法操作3、掌握青霉素試驗結(jié)果判斷4、熟悉青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)5、熟悉青霉素過敏休克的處理青霉素通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解。主要用于敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌和螺旋體感染易過敏療效高毒性低價格廉青霉素不具有普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)通常不發(fā)在首次用藥，再次用藥發(fā)生青霉素過敏反應(yīng)的特點青霉素

青霉烯酸、青霉噻唑酸青霉烯酸蛋白－→第一次-－→體內(nèi)－－－－－－－－－→青霉噻唑酸蛋白

組織蛋白或多肽分子

↓刺激T淋巴細(xì)胞致敏B細(xì)胞分化增殖

↓產(chǎn)生

抗體(IgE)

粘附于

←-－－

肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

－→

再次

－→↓

肥大細(xì)胞破裂、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒

↓

釋放組織胺、慢反應(yīng)物、緩激肽、5－羥色胺

↓支氣管平滑肌消化道平滑肌收縮毛細(xì)血管擴張通透性增加↓↓↓↓支氣管哮喘腹痛、腹瀉蕁麻疹血容量下降喉頭水腫過敏性腸炎皮膚瘙癢過敏性休克青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的機理致敏階段激發(fā)效應(yīng)階段致敏狀態(tài)青霉素過敏試驗法評估間隔三天以上（24h）要做兩不做三要做用藥史、過敏史、家族史有過敏史者不做空腹患者不做首次用藥要做（任何途徑）藥物更換批號要做問三史青霉素過敏試驗法準(zhǔn)備

0.1％鹽酸腎上腺素、氧、搶救車護士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備清潔、安靜衣帽整潔、洗手戴口罩注射藥物：注射盤、1ml空針、2~5ml注射器、6號針頭、青霉素G、生理鹽水青霉素溶解環(huán)境準(zhǔn)備—青霉素過敏試驗法試驗液的配置青霉素G加0.9％Nacl(ml)每ml藥液青霉素G含量160U4ml4萬U0.1ml上液0.94000U0.25ml上液0.751000U0.5ml上液0.5500U青霉素皮膚試驗結(jié)果的判斷結(jié)果局部皮丘反應(yīng)全身反應(yīng)陰性皮丘無改變,周圍無紅腫,無紅暈,無自覺癥狀無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm.或紅暈周圍出現(xiàn)偽足、癢感，可有頭暈心慌惡心，嚴(yán)重時出現(xiàn)過敏性休克

三、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防試驗結(jié)果陽性的對策“三單一卡”注明（+）禁用該藥告知病人及家屬體溫單醫(yī)囑單注射單床頭卡青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防加強工作責(zé)任心做好急救準(zhǔn)備嚴(yán)格“三查、八對”嚴(yán)密觀察藥物氧氣吸痰器氣管切開包用藥過程用藥后30分鐘觀察、急救準(zhǔn)備正確皮試用前皮試責(zé)任至上問三史、兩不做、三要做試驗液配置、試驗實施、結(jié)果判斷禁用、三單一卡、告知病人安全用藥陽性對策青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過敏試驗口述

配藥前：查對、解釋、問三史、問空腹、問二便注射前：查對注射后：查對、交代注意事項（不離開現(xiàn)場、不用手抓、不舒服報告）觀察結(jié)果后：試驗結(jié)果陰性、陽性表現(xiàn)青霉素過敏的臨床表現(xiàn)

過敏性休克

血清病型反應(yīng)

器官和組織的過敏反應(yīng)

青霉素過敏的臨床表現(xiàn)1.過敏性休克用藥數(shù)分鐘或數(shù)秒內(nèi)或半小時后呼吸道阻塞喉頭水腫和肺水腫胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)衰竭周圍血管擴張,循環(huán)血量不足面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細(xì)弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦組織缺氧意識喪失，抽搐或大小便失禁等。其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。青霉素過敏的臨床表現(xiàn)2.血清病型反應(yīng)用藥后7~14天發(fā)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛。3.器官組織的過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)蕁麻疹，剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)哮喘消化道過敏反應(yīng)腹痛、腹瀉、過敏性紫癜皮膚過敏反應(yīng)——蕁麻疹皮膚過敏反應(yīng)——蕁麻疹過敏性休克的處理1.停藥，平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵?.0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1mlIH3.給氧.呼吸抑制時行人工呼吸,注射呼吸中樞興奮藥（可拉明，洛貝林）;喉頭水腫配合氣管插管或氣管切開術(shù)4.心搏驟停,行心肺復(fù)蘇5.按醫(yī)囑使用皮質(zhì)激素、升壓藥、抗組胺藥（鹽酸異丙嗪）、糾正酸中毒藥6.擴充血容量，血壓仍不回升，遵醫(yī)囑加入多巴胺，去甲腎上腺素靜脈輸注7.密切觀察生命體征,神志，尿量等,保暖,記錄各類皮試液的配制法類別劑型溶液及濃度（U/ml）抽吸量及濃度（U/ml）皮試液濃度（U/ml）鏈霉素100萬U3.50.10.