尿的生成與排泄課件

第十一章尿的生成與排泄生理教研室尿的生成與排泄第一節(jié)腎的功能解剖與血液供應(yīng)尿的生成與排泄髓質(zhì)medulla腎盂pelvis輸尿管ureter皮質(zhì)cortex尿的生成與排泄腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢遠(yuǎn)曲小管升支粗段近球小管遠(yuǎn)球小管{{}腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。

濾液(原尿)濾過腎小管集合管

重吸收分泌與排泄終尿腎小球尿的生成與排泄腎單位的類型皮質(zhì)腎單位

Corticalnephron

近髓腎單位

Juxtamedullarynephron尿的生成與排泄尿的生成與排泄尿的生成與排泄

球旁器(近球小體):主要分布在皮質(zhì)腎單位（juxtaglomerularapparatus)球旁（顆粒）細(xì)胞Juxtaglomerularcells致密斑M(jìn)aculadensa球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞Extraglomerularmesangialcells尿的生成與排泄交感神經(jīng)顆粒細(xì)胞（腎素）系膜細(xì)胞致密斑NaCl遠(yuǎn)曲小管NaCl

腎素

尿的生成與排泄

腎血液循環(huán)特征

characteristicofrenalcirculation

腎血液供應(yīng)特點1、血液供應(yīng)極豐富：1200ml/min

占心輸出量的1/5-1/4左右。2、血液分布不均：皮質(zhì)94%

外髓5-6%

內(nèi)髓1%3、形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)尿的生成與排泄腹主動脈下腔靜脈腎動脈腎靜脈葉間動脈葉間靜脈弓形動脈弓形靜脈小葉間動脈小葉間靜脈入球小動脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)

出球小動脈尿的生成與排泄腎血流量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)（autoregulation)

使腎血流量與腎臟泌尿機能相適應(yīng)。

動脈血壓:80-180mmHg,腎血流量相對恒定。尿的生成與排泄腎血流GFR動脈血壓(mmHg)血流量(ml/min/g腎重)尿的生成與排泄第二節(jié)尿的生成過程腎小球的濾過Glomerularfiltration腎小管和集合管的重吸收Tubularreabsorption腎小管和集合管的分泌排泄Tubularsecretion尿的生成與排泄一、腎小球的濾過功能

Glomerularfiltration尿的生成與排泄尿的生成與排泄(一)腎小球濾過率與濾過分?jǐn)?shù)1、腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR)

單位時間內(nèi)（min)兩腎生成的超濾液量。

125ml/min

一晝夜超濾液量

=180L尿的生成與排泄2、濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction,FF)腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。FF=GFR腎血漿流量=125660=0.19正常值:0.18～0.20表明:流經(jīng)腎臟的血漿約1/5形成原尿。尿的生成與排泄(二)濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過膜）

1、濾過膜的組成

filtrationmembrane

腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊臟層上皮細(xì)胞尿的生成與排泄尿的生成與排泄

濾液(原尿)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞裂孔窗孔濾過裂隙膜尿的生成與排泄

1）機械屏障作用（mechanicalbarrier）

濾過膜阻止分子量>69000、有效半徑>4.2nm的大分子物質(zhì)濾過。

2）電學(xué)屏障作用（electricalbarrier）

濾過膜的三層中，每層都有帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的物質(zhì)通過。2、濾過膜的通透性(permeability)尿的生成與排泄尿的生成與排泄(三)有效濾過壓

(effectivefiltrationpressure,EFP)

EFP=動力–

阻力EFP＝腎小球毛細(xì)血管壓－血漿膠體滲透壓－腎小囊內(nèi)壓尿的生成與排泄尿的生成與排泄入球端

EFP=45–(25+10)=10(mmHg)出球端

EFP=45–(35+10)=0尿的生成與排泄

在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，不斷生成濾過液，血漿蛋白濃度就會逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過壓也逐漸下降。當(dāng)有效濾過壓下降到零時，就達(dá)到濾過平衡（filtrationequilibrium），濾過便停止了。尿的生成與排泄入球端出球端尿的生成與排泄(四)影響腎小球濾過的因素1、濾過膜（1）通透性

permeability腎小球腎炎

濾過膜結(jié)構(gòu)受損機械屏障作用

通透性

紅細(xì)胞進(jìn)入濾液血尿帶負(fù)電糖蛋白

電學(xué)屏障作用

通透性

血漿白蛋白進(jìn)入濾液蛋白尿尿的生成與排泄（2）面積area急性腎小球腎炎腎小球毛細(xì)血管口徑血流量

活動的腎小球數(shù)目濾過面積

GFR

尿量（少尿）尿的生成與排泄2、有效濾過壓

effectivefiltrationpressure

（1）、腎小球毛細(xì)血管壓

hydrostaticpressureinglomerularcapillary尿的生成與排泄（2）、囊內(nèi)壓

hydrostaticpressureinBowman’scapsule尿的生成與排泄（3）、血漿膠體滲透壓

Plasmaoncoticpressureinglomerularcapillary快速大量靜脈注射生理鹽水血漿蛋白濃度相對

血漿膠滲壓

EFP

GFR

尿量

尿的生成與排泄3、腎血漿流量renalplasmaflow主要影響濾過平衡的位置尿的生成與排泄

只有從入球小動脈端到濾過平衡這一段才有濾過作用。濾過平衡越靠近入球小動脈端，有效濾過面積就越小，腎小球濾過率就低。尿的生成與排泄

腎血漿流量加大，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過平衡就靠近出球小動脈端，腎小球濾過率將隨之增加。尿的生成與排泄入球端出球端尿的生成與排泄二、腎小管與集合管的重吸收

Reabsorptionofrenaltubuleandcollectingduct重吸收（reabsorption):小管液中的物質(zhì)通過小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過程稱為腎小管和集合管的重吸收。尿的生成與排泄原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，99%的液體被重吸收回血。

1、重吸收方式：主動重吸收和被動重吸收

2、重吸收特點：選擇性重吸收

3、水重吸收部位：近曲小管-----65–70%

髓袢------10–20%

遠(yuǎn)曲小管和集合管----10–15%尿的生成與排泄4、Na+和Cl－的重吸收吸收部位：近端小管65－70%遠(yuǎn)曲小管10%髓袢升支和集合管20－25%吸收方式：腎小管對葡萄糖、Na+的吸收泵－漏模式尿的生成與排泄5、葡萄糖的重吸收

吸收方式：繼發(fā)性主動重吸收吸收部位：近曲小管

腎糖閾：

近曲小管具有吸收葡萄糖的能力，但重吸收能力有一定限度，當(dāng)血液中葡萄糖濃度升高超過160–180mg/100ml，尿中即開始出現(xiàn)葡萄糖，這一血糖濃度稱為腎糖閾。尿的生成與排泄三、腎小管和集合管的分泌與排泄尿的生成與排泄

1、K+的分泌：

K+-Na+交換

2、H+的分泌：

H+-Na+交換血管腎小管CO2CO2+H2OH2CO3H+HCO3-H+Na+Na+Na+Na+HCO3-+NaHCO33、NH3的分泌小管上皮細(xì)胞尿的生成與排泄影響腎小管重吸收的因素：

1、小管液的溶質(zhì)濃度：

在整個腎小管中，水的重吸收是通過滲透方式吸收的若小管液中溶質(zhì)濃度升高，其所產(chǎn)生的滲透壓升高，從而阻止水的重吸收，使尿量增多。腎小管溶質(zhì)H2O腎小管周圍間質(zhì)尿的生成與排泄?jié)B透性利尿：

通過增加小管液中溶質(zhì)濃度而引起尿量增加稱為滲透性利尿。糖尿病人的多尿高滲糖利尿甘露醇利尿尿的生成與排泄2、球－管平衡：近球小管對原尿的重吸收量總是保持在濾過量的65－70%，稱為球－管平衡。3、腎小管上皮功能的變化：尿的生成與排泄第三節(jié)尿的濃縮與稀釋將尿液的滲透壓與血漿滲透壓相比：高于血漿的稱為高滲尿低于血漿的稱為低滲尿等于血漿的稱為等滲尿尿的生成與排泄尿液濃縮與稀釋的機理

尿液濃縮和稀釋的主要原因是腎內(nèi)組織液存在明顯的滲透壓梯度，用冰點下降法測定大鼠腎分層組織液的滲透壓，發(fā)現(xiàn)從皮質(zhì)到髓質(zhì)滲透壓逐步升高，與血漿的滲透壓相比依次為1.0，2.0，3.0和4.0，表明腎髓質(zhì)組織液呈高滲狀態(tài)，而且越接近乳頭，其滲透壓越高。尿的生成與排泄尿的生成與排泄逆流倍增現(xiàn)象尿的生成與排泄3、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機制：

各段腎小管對水、NaCl和尿素的通透性不同。尿的生成與排泄腎小管各段對溶質(zhì)和水的通透性

NaCl尿素水髓袢降支細(xì)段不易通透不易通透高度通透髓袢升支細(xì)段高度通透中等通透不通透髓袢升支粗段不易通透不通透不通透

（主動吸收）遠(yuǎn)球小管不易通透不通透不通透（有ADH時通透）集合管皮質(zhì)部不易通透不通透不通透（有ADH時通透）集合管髓質(zhì)部不易通透易通透不易通透

（有ADH時水易通透，并增加尿素通透）尿的生成與排泄尿的生成與排泄腎髓質(zhì)高滲梯度形成的過程（1)升支粗段：小管液經(jīng)升支粗段向皮質(zhì)方向流動時，由于升支粗段主動重吸收NaCl而對水不通透，其結(jié)果是小管液的滲透壓逐漸降低，而小管周圍組織中的滲透壓升高。

(2)降支細(xì)段：降支對水通透而對溶質(zhì)不通透，故尿液在往下流的過程中，水不斷被滲出，尿液的滲透壓漸升高。尿的生成與排泄

(3)升支細(xì)段：髓袢升支細(xì)段對水不通透而對NaCl通透，對尿素為中等通透。故尿液從升支細(xì)段往上流時，NaCl不斷向組織擴散。

(4)髓質(zhì)集合管：在遠(yuǎn)曲小管和集合管，隨著水的不斷被吸收，尿素的濃度會逐漸升高，到達(dá)內(nèi)髓集合管時，便向組織中擴散，從而使內(nèi)髓組織液滲透壓升高。尿的生成與排泄尿素的再循環(huán)：

從集合管擴散到髓質(zhì)的尿素，一小部分可以進(jìn)入髓袢升支細(xì)段，隨原尿到達(dá)集合管后重新擴散至髓質(zhì)，這個過程稱為尿素的再循環(huán)。尿的生成與排泄髓質(zhì)組織液產(chǎn)生高滲的物質(zhì)外髓：NaCl內(nèi)髓：NaCl和尿素尿的生成與排泄4、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用30060090012001150850550270逆流交換尿的生成與排泄4、影響尿液濃縮的因素：（1）髓袢升支粗段的重吸收。（2）尿素的濃度（3）直小血管的逆流交換。尿的生成與排泄

第四節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)

Regulationoftherenalfunction腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液溶質(zhì)濃度球－管平衡神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的作用體液調(diào)節(jié)抗利尿激素醛固酮尿的生成與排泄一、抗利尿激素：

(antidiuretichormone,

ADH)

1、來源：由下丘腦視上核和室旁核合成，經(jīng)下丘腦－垂體束運送至神經(jīng)垂體貯存，然后釋放入血。

2、作用部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管

3、作用：增加遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，促進(jìn)原尿中水的重吸收。尿的生成與排泄室旁核下丘腦-垂體束視上核神經(jīng)垂體ADHH2O尿素NaCl尿的生成與排泄

4、作用機理：V2受體+腺苷酸環(huán)化酶尿的生成與排泄

5、分泌的調(diào)節(jié)：

（1）血漿晶體滲透壓的改變（2）循環(huán)血量的改變尿的生成與排泄大量出汗嚴(yán)重嘔吐腹瀉機體失水血漿晶體滲透壓ADH分泌釋放腎臟重吸收水尿量保留體內(nèi)水大量飲清水排出多余水（–）（–）osmorecepter血漿晶體滲透壓改變對ADH分泌的影響尿的生成與排泄大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿(waterdiuresis)。尿的生成與排泄0123小時246810121416排尿率（\)mlmin飲水飲1000ml清水飲1000ml生理鹽水尿的生成與排泄血量左心房受到牽張刺激容量感受器迷走傳入沖動下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量體內(nèi)水血量大失血（–）（–）（+）（–）（+）（–）血量改變對ADH分泌的影響尿的生成與排泄下丘腦病變累及下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH

尿量

(30~35L/日)“尿崩癥”尿的生成與排泄

二、醛固酮

aldosterone

1、來源：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成并分泌

2、作用：增加遠(yuǎn)曲小管和集管對鈉的重吸收，同時促進(jìn)鉀的分泌。（保鈉排鉀）

3、影響醛固酮分泌的因素：（1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（2）血鈉和血鉀濃度尿的生成與排泄肝臟血管緊張素原血管緊張素Ⅰ(10肽)血管緊張素Ⅱ(8肽)血管緊張素Ⅲ(7肽)

腎素(蛋白水解酶)

球旁器中球旁細(xì)胞轉(zhuǎn)換酶(肺組織)血管緊張素酶A腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞醛固酮尿的生成與排泄第六節(jié)血漿清除率一、概念：腎臟在單位時間內(nèi)能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，就是該物質(zhì)的清除率。尿的生成與排泄二、計算方法：

C=U×VP尿的生成與排泄三、測定血