起搏器的護(hù)理課件

起搏器亞?？菩〗M心臟起搏器

Pacemaker起搏器的護(hù)理原理人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發(fā)生器）發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自身起搏點(diǎn)維持有效心搏，由起搏器、導(dǎo)管電極組成。起搏器的護(hù)理心臟解剖起搏器的護(hù)理心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器的護(hù)理組成起搏器/脈沖發(fā)生器電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽極電極導(dǎo)線脈沖發(fā)生器陽極陰極起搏器的護(hù)理起搏器編碼

北美起搏電生理協(xié)會（NASPE）與英國起搏電生理協(xié)會（BPEG）用五個字母來表示起搏器的各種功能,稱為NBG代碼

DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR,VDD…？？？起搏器的護(hù)理第一個字母第二個字母第三個字母第四個字母第五個字母

起搏腔感知腔

反應(yīng)方式

可程控性抗快速型心率失常功能O=無

O=無

O=無

O=無

O=無

A=心房A=心房

T=觸發(fā)P=簡單程控P=抗心動過速起搏

V=心室

V=心室

I=抑制M=多程控功能S=電轉(zhuǎn)復(fù)D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(觸發(fā)+抑制)C=遙測通訊D=(抗心動過速起搏+電轉(zhuǎn)復(fù))

R=頻率應(yīng)答

起搏器的護(hù)理起搏器參數(shù)-起搏頻率

起搏間期起搏器的護(hù)理起搏器參數(shù)-輸出/刺激閾值輸出/刺激通過輸出按鈕調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度閾值能夠持續(xù)奪獲心臟的最小輸出脈沖

1mA2mA3mA起搏器的護(hù)理起搏器參數(shù)-靈敏度起搏系統(tǒng)能夠看見或感知信號的強(qiáng)度，通過感知靈敏度進(jìn)行調(diào)整，單位為mv感知靈敏度數(shù)值設(shè)的越低，起搏器對心臟內(nèi)信號越敏感保證不會發(fā)生感知不良的情況--起搏器不會錯過應(yīng)該能夠感知的P波或R波保證不會發(fā)生過感知的情況--起搏器不會將心臟以外的活動誤認(rèn)為自身心臟事件提供適當(dāng)?shù)钠鸩}沖時間--適當(dāng)感知的事件會重設(shè)起搏器的時間間期順序起搏器的護(hù)理分類根據(jù)應(yīng)用時間分類：臨時起搏器永久起搏器根據(jù)起搏部位分類:心內(nèi)膜起搏心外膜起起搏根據(jù)起搏心腔分類:心房起搏心室起搏根據(jù)起搏方式分類:生理性起搏非生理性起搏起搏器的護(hù)理臨時性心臟起搏器起搏器的護(hù)理適應(yīng)癥（1）安放或更換永久性起搏器之前因暫時安放（2）嚴(yán)重的一過性的心臟起搏功能或傳導(dǎo)功能障礙（3）重大的手術(shù)或心導(dǎo)管檢查之前（4）心臟驟停的病人（5）心臟電生理檢查起搏器的護(hù)理起搏器護(hù)理-術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理備物器械包、起搏電極導(dǎo)管、臨時起搏器、2%利多卡因，肝素鹽水，注射器、急救車、碘伏、棉球、治療包、3M膠布?？稍趯?dǎo)管室或有X線透視裝置的房間進(jìn)行起搏，特殊情況下也可在床旁進(jìn)行。起搏器的護(hù)理臨時起搏器護(hù)理-術(shù)中配合檢查導(dǎo)管，起博器功能。建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。體位仰臥或頭低足高位，頭下勿放枕，于肩骨置15cm軟枕，頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)。協(xié)助術(shù)野皮膚消毒，開包及鋪巾。協(xié)助連接起搏電極固定起搏器起搏器的護(hù)理臨時起搏器護(hù)理-術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后應(yīng)常規(guī)拍胸片，證實(shí)導(dǎo)管定位，并排除可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如氣胸等（2）心電監(jiān)護(hù)觀察起搏與感知功能是否常。（3）體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或病人身上，以防止滑脫，牽拉導(dǎo)管脫位。（4）每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保起搏安全。（5）外露的導(dǎo)管盤繞成環(huán)，用敷料保護(hù)固定。起搏器的護(hù)理臨時起搏器護(hù)理-術(shù)后護(hù)理（5）外露的導(dǎo)管盤繞成環(huán)，用敷料保護(hù)固定。（6）穿刺入口處的起搏導(dǎo)管應(yīng)盡可能固定不動。（7）預(yù)防感染，每4天換1次藥，滲血滲液隨時更換，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作（8）預(yù)防并發(fā)癥包括導(dǎo)管移位、斷裂，血腫、血?dú)庑?、心肌穿孔、心律失常等起搏器的護(hù)理永久性心臟起搏器起搏器的護(hù)理適應(yīng)癥（1）嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。（2）嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯。（3）無法治愈的頸動脈竇過敏癥。（壓力感受器，使血壓降低，心率減慢起搏器的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

配合醫(yī)生完善術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)和檢查，做好心理護(hù)理，做好有關(guān)解釋工作，取得密切配合。做好皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)部位剃毛和清潔處理，包括鎖骨上下區(qū)及腋下的皮毛。術(shù)前晚適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜安眠藥（舒樂安定），消除緊張情緒，保證術(shù)前充分休息和睡眠?；颊吲疟愫螅_放靜脈通路，連同病歷和X線胸片等送至介入室。起搏器的護(hù)理手術(shù)過程

靜脈穿刺：鎖骨下靜脈制作囊袋

放置導(dǎo)管電極測定參數(shù)

起搏器埋入起搏器的護(hù)理術(shù)中配合手術(shù)日晨禁食，術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧笞o(hù)士與手術(shù)人員默契配合。起搏器的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1術(shù)后監(jiān)測術(shù)后回病房作嚴(yán)密心電監(jiān)測，觀察起搏器的感知功能，如有異常，及時報(bào)告醫(yī)生。２觀察術(shù)口有無滲血或血腫，起搏器有無浮起、脫位，術(shù)口局部予500g沙袋壓迫4~6小時，以利皮下囊袋止血，防止發(fā)生血腫。３通知放射科予照胸片，以明確起搏電極和導(dǎo)管位置、方向，以及永久人工心臟起搏器的位置，以備日后的變化提供重要的資料對照。4每天予術(shù)口換藥，檢查術(shù)口有無滲血和血腫，皮下囊袋附近有無皮下淤血，直至術(shù)口愈合。起搏器的護(hù)理術(shù)后護(hù)理5術(shù)后平臥24h，囑患者術(shù)肢制動72h，肩關(guān)節(jié)不要過大幅度活動，特別要注意避免術(shù)側(cè)臥位、以免電極移位。

6為了預(yù)防術(shù)后感染，常規(guī)使用3天左右的抗菌素。

7術(shù)后第四天指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肩部活動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。

8術(shù)后一般7-10天可以拆線，主要視患者的傷口愈合狀況而定，假如傷口愈合欠佳，就要稍晚些拆線或分期間斷拆線。

9預(yù)防并發(fā)癥，包括血腫的形成、血?dú)庑?、囊袋感染、電池提前耗竭、電極脫位或微脫位、靜脈血栓等起搏器的護(hù)理出院指導(dǎo)囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時供醫(yī)生參考。教會患者測定、記錄脈搏的方法，每日早、晚各測1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。起搏器的護(hù)理出院指導(dǎo)凡植入人工心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。一般家用電器的使用不受限制，手機(jī)應(yīng)在對側(cè)手臂接聽，不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過度伸展，不宜做重體力勞