現(xiàn)場救護(hù)應(yīng)急預(yù)案

施工現(xiàn)場救護(hù)應(yīng)急預(yù)案編制：審核：批準(zhǔn)：中石化建設(shè)有限公司****工程項目部二0一四年十一月十日施工現(xiàn)場救護(hù)應(yīng)急預(yù)案“預(yù)防為主”是安全生產(chǎn)的原則，然而在我們目前的管理水平及手段措施下，事故和災(zāi)害總是難以根本杜絕，施工生產(chǎn)中存在著較多的危險因素，比如高空墜落、物體打擊、磕碰擠壓、機(jī)械傷害、燒傷燙傷、化學(xué)灼傷中暑、中毒窒息、觸電傷害等。一旦在現(xiàn)場發(fā)生上述事故，就要求管理人員與作業(yè)人員臨危不亂，迅速果斷地采取應(yīng)急救護(hù)措施，最大限度地減輕傷害。應(yīng)急救護(hù)原則現(xiàn)場設(shè)有醫(yī)護(hù)室，配有專職衛(wèi)生員，職工充分掌握自救互救知識，緊急情況下堅持先搶救后轉(zhuǎn)運的原則。應(yīng)急救護(hù)步驟1、傷情的判斷判斷傷情主要是檢查傷員的心跳、呼吸和瞳孔等三大體征，并觀察其神志。正常人每分鐘心跳60-80次，而嚴(yán)重創(chuàng)傷，大出血的傷員心跳大多增快。正常人每分鐘呼吸16-18次，而垂危傷員呼吸多變快、變淺或不規(guī)則。正常人兩瞳孔等大等圓，遇到光線會迅速收縮變小，嚴(yán)重顱腦損傷的傷員，兩瞳孔可不一樣大，用電筒光線刺激，可不收縮或反應(yīng)遲鈍。正常神志清醒，對外來刺激能引起反應(yīng)，而傷勢嚴(yán)重的傷員，神志模糊或出現(xiàn)昏迷，對外來刺激沒有反應(yīng)。根據(jù)傷情的輕重，大致可將傷員分為：（1）危重傷員。外傷性窒息及各種原因引起的心跳驟停，呼吸困難，深度昏迷，嚴(yán)重休克，大出血等類傷員須立即搶救，并在嚴(yán)密觀察下迅速護(hù)送到醫(yī)院救治。（2）重傷員。骨折及脫位，嚴(yán)重擠壓傷，大面積軟組織挫傷，內(nèi)臟損傷等。這類傷員多數(shù)需要手術(shù)治療。不能馬上手術(shù)的，要注意預(yù)防休克。（3）輕傷員。軟組織傷，如擦傷、裂傷和一般挫傷等，這類傷員可經(jīng)現(xiàn)場處理后回往地休息，或送醫(yī)院作進(jìn)一步處理。2、傷口的初步處理傷員有多處外傷或復(fù)合時，先要使傷員呼吸道暢通，止住大出血和防止休克；其次處理骨折；最后才處理一般傷口。在現(xiàn)場處理傷口，應(yīng)注意消毒，以防感染，重點預(yù)防破傷風(fēng)和氣性壞疽等。傷口處理步驟是：（1）清洗。用生理鹽水或清水沖去覆蓋在傷口和周圍皮膚上的污物。（2）止血。毛細(xì)血管和靜脈出血，一般用紗布、繃帶包扎好傷口即可止血。大的靜脈出血可用加壓包扎法止血。常用的暫時性動脈止血方法有：①指壓止血法。在傷口的上方（近心端），用拇指壓住止血的血管，以阻斷血流。在指壓止血的同時，應(yīng)立即尋找材料，準(zhǔn)備使用其它止血方法。②加壓包扎止血法。是最常用的有效止血方法，適用于全身各部。操作方法是用消毒紗布或干凈毛巾、布料蓋住傷口，再用繃帶、三角巾或布帶加壓纏緊，并將肢體抬高。也可在肢體的彎曲處加擴(kuò)建，然后用繃帶纏好。③止血帶止血法。通常用橡皮止血帶，也可用大三角巾、繃帶、手帕、布腰帶等布止血帶代替，但禁止用電線或繩子。止血帶壓住血管以達(dá)到止血的目的。用止血帶止血應(yīng)注意的是：應(yīng)在半小時到一小時左右放松一次，除非肢體傷重已不能保存；肢體嚴(yán)重擠壓傷或傷口遠(yuǎn)端肢體嚴(yán)重缺血時，不能上止血帶；上止血帶的部位應(yīng)先襯繃帶、布塊或綁在衣服外面，以免損傷皮下神經(jīng)，綁的松緊度以摸不到遠(yuǎn)端脈搏和使出血停止為好。（3）包扎。為了保護(hù)傷口，減少感染；壓迫止血、減輕疼痛和固定敷料及夾板。在無法做到清創(chuàng)手術(shù)的條件下，必須對傷員進(jìn)行包扎。包扎的材料有膠布、繃帶、三角巾、四頭帶等?，F(xiàn)場也可用手帕、手巾、衣服等代用。膠布在包扎時用于固定紗布和繃帶；繃帶用于四肢和頸部的包扎；三角巾用于全身各部位的包扎；四頭帶多用于鼻、下頜、前額及后頭部的包扎。3、口對口吹氣人工呼吸操作法⑴清除傷員口腔異物，拉出舌頭，保持呼吸道暢通。⑵傷員取仰臥位，頭稍后仰，救護(hù)人站在傷員頭部一側(cè)，深吸一口氣，與傷員對緊嘴將氣吹入，在吹氣的同時，要捏住傷員鼻孔。然后救護(hù)人嘴離開，將捏住的鼻孔放開，并用一手壓其胸部，幫助呼氣。這樣反復(fù)有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行14-16次。4、心臟停搏進(jìn)行胸外心臟擠壓的方法胸外心臟臍壓法適用于各種原因造成的心跳驟停，如電休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、溺水等意外事故。在作胸外心臟擠壓前，應(yīng)先作捶擊術(shù)，使傷員取頭低腳高位，術(shù)者以左手掌置于傷員心前區(qū)，右手握拳在左手背上捶擊3-5次，每次間隔1-2秒。捶擊的主要目的是幫助心臟復(fù)跳。如果捶擊無效，應(yīng)及時、正確地作胸外心臟擠壓，其要點是：⑴將傷者仰臥在平坦的地上，如在軟床上，應(yīng)在傷者北下放一木板，解衣露胸廓。⑵救護(hù)人左手掌壓在傷者胸骨中下三分之一交界處（大約在兩乳頭連線中點處），右手放左手上，呈交叉式，幫助左手用力。⑶用力壓下，使得胸骨下陷3-5cm左右，然后放松。如此反復(fù)有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘約60-90次。⑷胸外心臟擠壓常與口對口吹氣人工呼吸同時進(jìn)行。一般每吹一口氣，作4-5次心臟擠壓。如果現(xiàn)場搶救只有一人操作，則可先吹一口氣，然后作7-8次心臟擠壓，如此反復(fù)有比例地進(jìn)行。三、常見災(zāi)害下傷員的急救方案1、燒傷現(xiàn)場急救——迅速去除燒傷源——去除燃燒或熱液浸濕的衣服，必要時應(yīng)剪開衣服?！o臥，保持呼吸道暢通。若呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟臍壓?！雇础⒅寡?，防止休克?！Ｗo(hù)創(chuàng)面，防止污染和再損傷。——轉(zhuǎn)送途中注意防暑防寒，盡量減少顛簸。2、觸電現(xiàn)場急救——首先應(yīng)迅速切斷電源?！跓o法關(guān)閉或切斷電源時，可用干燥絕緣的棍棒、繩、帶、厚衣服等設(shè)法使觸電者脫離電源，切勿直接與觸電者接觸?！乐垢咛幱|電發(fā)生摔傷等其他意外傷害，防止跨步電壓電擊傷者和救護(hù)者?！F(xiàn)場緊急救護(hù)：傷者平臥，迅速清除口腔和呼吸道內(nèi)異物，解松衣扣，保持呼吸道暢通。如呼吸停止，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓，在送醫(yī)院途中，必須不間斷進(jìn)行搶救。如有灼傷，可按燒傷進(jìn)行處理。3、中毒現(xiàn)場急救——首先將患者迅速移到陰涼安靜的地方平臥休息?！馑苫蛎撊ヒ路美渌料慈?、頭部及腋窩，股窩用冰袋或冰塊冷敷，同時用扇子或電風(fēng)扇向患者吹風(fēng)，幫助散熱?！皶r給適量的含鹽清涼飲料。——服解暑藥物，如十滴水、解暑片等。——也可采取民間刮痧療法或新針療法。——對癥處理，呼吸困難的患者給予吸氧，必要時進(jìn)行人工呼吸?！獙?yán)重的中暑病人，急救后應(yīng)立即送醫(yī)院治療。4、外傷的現(xiàn)場急救——在施工現(xiàn)場發(fā)生摔傷、砸傷、碰傷、撞傷、扎傷、機(jī)械傷害等外傷時，如果傷勢嚴(yán)重，必須進(jìn)行必要的現(xiàn)場搶救，否則延誤時間，可能會使傷情加重，甚至死亡。——迅速使傷者脫離致傷源，如肢體被卷入機(jī)器，應(yīng)立即停止機(jī)器轉(zhuǎn)動，將肢體小心移出，必要時應(yīng)立即拆卸機(jī)器，移出受傷肢體?！缬写蟪鲅?，應(yīng)立即進(jìn)行止血，可針對不同的部位，進(jìn)行暫時性壓迫止血，防止引發(fā)失血性休克?！缬泄钦?，應(yīng)盡量避免搬運，防止骨頭的斷端刺周圍的內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、肌肉等組織，加重傷情。在條件，可用夾板固定受傷部位，如無夾板，可用鐵條、樹枝、木板、木棍等現(xiàn)場制作簡易夾板?！缬袖摻睢㈣F條等較粗大物體扎入體內(nèi)，不能輕易拔除，防止引發(fā)大出血、氣胸等，應(yīng)立即送醫(yī)院，由醫(yī)生取出?！e極防治休克，盡量減少搬勸，保持呼吸道暢通。如已發(fā)生休克或呼吸、心跳停止者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克及人工呼吸、胸上心臟擠壓等搶救措施。——若傷者疼痛劇烈，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。——創(chuàng)口處理，以防止再污染為原則，進(jìn)行初步處理之后，用消毒敷料或清潔布料進(jìn)行包扎?！谶M(jìn)行以上處理后，如傷情嚴(yán)重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。在送醫(yī)院途中，要不間斷進(jìn)行搶救，密切觀察受傷者的呼吸、脈搏、血壓及創(chuàng)口等情況，并注意傷員的保暖，盡量減少顛簸。5、急性中毒的現(xiàn)場急救原則——施工現(xiàn)場，特別是在檢修施工中，能引起急性中毒的毒物種類較多，如硫化氫、氰化物等。不同毒物中毒的治療方法不同，如能在中毒時施工現(xiàn)場急救，可為醫(yī)院治療贏得時間。急救的原則如下：——立即使患者停止接觸毒物，盡快將患者移至空氣流通處，保持呼吸道暢通。患者的衣服、皮膚已被污染時，須將衣服脫下，用溫水或肥皂水洗凈皮膚。如出現(xiàn)休克、呼吸表淺或停止、心搏停止等，立即進(jìn)行緊急搶救，如人工呼吸、胸外心臟擠壓等，并立即送醫(yī)院救治。6、窒息的現(xiàn)場急救對于因缺氧、氮氣窒息等引起的窒息，急救方法同急性硫化氫的現(xiàn)場急救原則處理；對于因呼吸道阻塞性的窒息，應(yīng)先暢通呼吸道，再按急性硫化氫中毒的現(xiàn)場急救原則處理。7、化學(xué)性灼傷現(xiàn)場急救處理——皮膚或粘膜沾染或濺入化學(xué)物質(zhì)，造成局部或全身損害往往需要一定的作用時間，時間越短，損害越輕。因此，應(yīng)該盡量在最短的時間內(nèi)，采取自救或互救的方法進(jìn)行現(xiàn)場急救，決不要等待醫(yī)生來現(xiàn)場或轉(zhuǎn)送醫(yī)院再作處理，以免延誤時間，影響治療效果?！杆偈褂脗呙撾x致傷源，去除受污染的衣物。——立即就近用大量流動清水沖洗污染物，防止污染物對皮膚、粘膜的損傷，或經(jīng)皮膚、粘膜的吸收而發(fā)生中毒?！龌瘜W(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即用大量流動的清水或生理鹽水沖洗眼睛，沖洗時，必須睜開眼睛，并不斷轉(zhuǎn)動眼球，直到污染物全部被沖洗干部為止?！?jīng)水徹底沖洗后，必要時可適當(dāng)用中和劑中和污染物，如酸灼傷可用3-5%小蘇打溶液中和創(chuàng)面殘留的酸，但中和的時間不宜過長，然后再用清水沖洗中和劑。——現(xiàn)場處理后，應(yīng)根據(jù)灼傷的情況，決定是轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。8、強(qiáng)酸灼傷的現(xiàn)場急救濃酸濺到皮膚上，應(yīng)立即用大量清水沖洗，脫去被污染的工作服，再根據(jù)不再的酸的特殊性做適當(dāng)處理。對于硫酸、鹽酸和硝酸所引起的燒傷，應(yīng)先試去患處酸液，然后用大量清水沖洗，再用5%的碳酸氫鈉溶液（蘇打水）沖洗中和，中和后用大量清水沖洗中和液，最后按燒傷處理。9、強(qiáng)堿灼傷的現(xiàn)場急救強(qiáng)堿如氫氧化鉀、氫氧化鈉等濺到皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量流水沖洗，再選擇適當(dāng)?shù)闹泻退幬锶?/p>